Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»
жүктеу/скачать 2.2 Mb.
|
| Эталоны ответов
1.Диагноз: Закрытая черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга. Ушибленная рана лобной области. Диагноз поставлен на основании: анаменза: характерного для сотрясения головного мозга: кратковременная потеря сознания и ретроградная амнезия; наличия жалоб: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, шум в ушах (общемозговых симптомов, указывающих на повышение внутричерепного давления); данных объективного исследования: возбуждение, сужение зрачков, замедленный, слабый пульс (подтверждающих серьёзное нарушение функций головного мозга), рана в лобной области. 2.Дополнительные физикальные методы обследования Для подтверждения диагноза и исключения внутричерепного кровотечения необходимо: проверить отсутствие очаговых неврологических расстройств: поражения черепномозговых нервов, парезов, параличей, менингиальных симптомов. Учитывая, что чаще поражаются глазодвигательные (III, IV, VI пары) и лицевой нервы (VII пара), необходимо исследовать их функцию. 3.Алгоритм оказания неотложной помощи: вызвать (с помощью третьего лица) бригады скорой медицинской помощи; обеспечить психический и физический покой; приложить холод на голову; провести оксигенотерапию 70%-м кислородом; ввести не наркотические анальгетики: анальгин, баралгин - для уменьшения головной боли; провести туалет раны, наложить асептическую давящую повязку; транспортировать в нейрохирургический стационар, в положении лежа на спине с фиксированной головой (валики, ватно-марлевое кольцо). Все манипуляции выполняются в перчатках. 4.Диагностическая программа в стационаре Проводят: обзорную рентгенографию черепа для исключения повреждения костей; спинномозговую пункцию .Повышенное ликворное давление, белок и наличие эритроцитов подтверждает поставленный диагноз; электроэнцефалографию для исключения патологического очага и цереброваскулярной патологии; консультацию офтальмолога: осмотр глазного дна для оценки состояния сосудов и исключения патологии со стороны сетчатки глаза; лабораторные исследования: общий анализ крови (чаще без изменений), общий анализ мочи (без патологии, если нет сопутствующего заболевания почек). 5.Лечебная программа в стационаре. Проводят первичную хирургическую обработку раны. Назначают: постельный режим в течение 3-4 недель, психический покой; холод на голову; беллоид, белласпон — для устранения головокружения; для профилактики отека головного мозга глицерин 1 гр. на 1 кг веса в смеси с водой в пропорции 1:2, при явлениях нарастающего отека головного мозга дегитрационные средства: глюкоза 40%, сернокислая магнезия 25%, хлористый кальций 10%, лазикс; ангигистаминные препараты: димедрол, пипольфен, для стабилизации вегетативных функций, уменьшения проницаемости сосудов; витамины В 1, В2, С для нормализации функции головного мозга; седативные, симптоматические средства; диету: первый день фруктово-ягодные соки, 5% раствор глюкозы, со второго дня легкоусвояемую диету. 6. Выполнение техники туалета раны согласно алгоритму. жүктеу/скачать 2.2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|