Сборник ситуационных задач по неврологии учебно-методическое пособие
жүктеу/скачать 0.93 Mb. Pdf көрінісі
|
| СПИНАЛЬНАЯ НЕЙРОХИРУРГИЯ
165. Мужчина 48 лет ремонтировал крышу загородного дома, не удержался и упал. Самостоятельно двигаться не смог, жаловался на сильные боли в грудной клетке при малейшем движении и дыхании, не смог пошевелить ногами и сказал, что ног не чувствует. Жена вызвала скорую помощь. При осмотре выявлен нижний парапарез, двухсторонний симптом Бабинского, двухсторонняя гипестезия с уровня Т9. Задание: 1) Поставьте предположительный клинический диагноз. 2) Какие правила транспортировки в данной ситуации? 3) Какие обследования необходимо провести? 4) Тактика лечения.
автомобилем, стало трудно давить на педали правой стопой. Обратился к врачу. К этому времени появились боли «жгучего» характера по задней поверхности нижних конечностей. На выполненных рентгенограммах были выявлены дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника. Назначен курс лечения мильгаммой, вольтареном и физиотерапией. Однако состояние продолжало ухудшаться, присоединилась слабость в левой стопе, нарушение мочеиспускания. Направлен на консультацию к неврологу, который выявил нижний дистальный периферический парапарез, гипестезию болевой
и температурной чувствительности в сегментах L5-S3 c двух сторон. Задание: 1) Поставьте предположительный клинический диагноз. 2) Какие обследования необходимо провести? 3) Тактика лечения.
аварии. Никто из пассажиров не пострадал, но одна стюардесса была госпитализирована с подозрением на спинальное повреждение. 25-ти летняя пациентка рассказала, что, несмотря на ремень безопасности, ее резко бросило вперед. Жалобы при поступлении: отсутствие движений и чувствительности в ногах. При неврологическом исследовании выявлена нижняя
49 параплегия
с отсутствием всех глубоких рефлексов и анестезия ниже реберной дуги с 2х сторон. Через 12 часов пациентка начала двигать левой стопой и появилась болевая чувствительность на правой ноге. На левой ноге сохранилась аналгезия и
термоанастезия, правая нога осталась полностью парализованной, появилась спастичность
мышц, клонус правой стопы и симптомом Бабинского. Задание: 1) Поставьте предположительный клинический диагноз. 2) Правила транспортировки? 3) Как называется состояние, развившееся у пациентки сразу после травмы и в течение в первых 12 часов? 4) Как называется клинический синдром, выявленный у пациентки через 12 часов? 5) Какие обследования необходимо провести? 6) Тактика лечения.
нарушившейся походки; 3 недели назад начала пользоваться палочкой, а 2 дня назад перестала ходить. Нарушения тазовых функций нет. Неврологическое обследование выявило: сила в верхних конечностях достаточная, глубокие рефлексы и чувствительность на верхних конечностях сохранены. В нижних конечностях определяется слабость до 2х баллов с повышением мышечного тонуса, оживлением коленных и ахилловых рефлексов, 2х сторонним симптомом Бабинского. Отсутствует болевая и вибрационная чувствительность ниже линии сосков с 2х сторон, нарушено суставно-мышечное чувство в пальцах стоп. Задание: 1) Поставьте предположительный клинический диагноз. 2) Какие обследования необходимо провести? 3) Тактика лечения.
неловкость в нижних конечностях, о чем рассказал врачу скорой помощи. Сотрудники бригады скорой помощи помогли пациенту подняться на ноги и пересесть в машину скорой помощи. Был доставлен в больницу, где сразу выполнили КТ позвоночника и спинного мозга. На КТ повреждений не выявлено. Жалобы, которые беспокоили пациента, прошли в течение часа. Осмотр невролога не выявил очаговых неврологических симптомов. Задание: 1) Были ли допущены ошибки на догоспитальном этапе? 2) Поставьте предположительный клинический диагноз. 3) Какие правила транспортировки в данной ситуации? 4) КТ каких отделов позвоночника и спинного мозга необходимо было выполнить? 5) Предложите тактику лечения.
Осмотр судового врача сразу же после травмы выявил нижнюю параплегию, атонию мышц ног, арефлексию коленных и Ахилловых рефлексов, проводниковую анестезию с уровня сосков, задержку мочеиспускания, резкие боли в грудном отделе позвоночника. Через 3 дня тонус мышц повысился, появились глубокие рефлексы и симптом Бабинского с 2-х сторон, остальные симптомы сохранялись. Задание: 1) Поставьте предположительный клинический диагноз. 2) Как называется состояние, развившееся у пациента сразу после травмы? 3) Как называется клинический синдром, выявленный у пациента через 3 дня? 4) Какие обследования необходимо провести? 5) Тактика лечения. |