Схема истории болезни
Предварительный диагноз и его обоснование
жүктеу/скачать 100.5 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- План обследования больного
Предварительный диагноз и его обоснованиеПредварительный диагноз должен логически вытекать из фактов, полученных при выяснении жалоб, сборе анамнеза и объективном исследовании больного. Перед формулировкой предварительного диагноза следует его обоснование: На основании жалоб больного (каких именно ……), данных анамнеза (болезни, жизни ……)и данных объективного обследования (каких, конкретно ……) можно поставить предварительный диагноз: … … … . В формулировке предварительного диагноза должны быть выделены: основное заболевание, осложнения и сопутствующие. Обосновывается основное заболевание (если их несколько, то каждое отдельно), осложнения основного заболевания, сопутствующие заболевания. Например: На основании жалоб на интенсивные боли в эпигастральной области, возникающие после еды, купирующиеся приемом антацидов (Маалокса или Омепразола), отрыжки воздухом; анамнеза заболевания: Подобные боли впервые возникли 5 лет назад и повторялись ежегодно, каждую осень; анамнеза жизни: Питание нерегулярное, психоэмоциональные перегрузки на работе, отец умер от прободения язвы желудка в возрасте 60 лет; объективных данных: При пальпации имеется локальное напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность в эпигастральной области можно поставить предварительный диагноз: Язвенная болезнь, в стадии обострения. Язва желудка. План обследования больногоПри составлении плана обследования больного следует учитывать, что его проведение преследует две цели: доказательство (верификация) основного предварительного диагноза и исключение других заболеваний со сходной клинической симптоматикой (дифференциальная диагностика), и определение общего функционального статуса больного. План обследования должен включать все необходимые для больного лабораторные и инструментальные исследования и объяснение, с какой целью будет применяться тот или иной метод обследования. жүктеу/скачать 100.5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|