Шок кезінде еѕ бірінші пайда болады
жүктеу/скачать 1.12 Mb.
|
| +Рандомизирленген бақылап тексеру, өйткені ол шынайы, ең қатал дизайн// ҚАТЕ ЖАУАП
Жағдай-бақылау, өйткені бұл алып қарағанда тексеруді орындау бойынша салыстырмалытез және қымбат емес// Когортты тексеру, өйткені сараптамалық емес және проспективті// Жағдай сериялары, өйткені алынған мәліметтер тәжірибеде сирек кездесетін жағдайлар болуы мүмкін// Көлденең тексеру, өйткені ол бір ретті, популяциялар сипаттамасынан бір сәттік қиюларды құрастырумен ***
Сәуле алған ата-аналардан туылған, балалардағы қалқанша безінің патологиясын таралуын оқыту міндетті түрде жүргізілуі керек. Бұл сұраққа қандай тексеру барлығынан жақсы жауап береді// Жағдай сериялары// Көлденең тексеру// Жағдай-бақылау// +Когортты тексеру// Рандомизирленген бақыланатын тексеру *** Өрт болған жерден 56 жастағы С. атты науқас жеткізілді. Өрт сөндіріп жатқанда кезде, қысқа уақытта есінен тану байқалған, біраз уақыттан кейін ол қозу мен тырысуға ауысқан. АҚҚ 180/100 мм.с.б.б., ЖСЖ 100 рет/мин. Дәрігердің әрекетін анықтаңыз// асқазанын шаю, к/т бемегрид, кордиамин, оттегі ингаляциясы// ерте және көп мөлшерде оксигенотерапия, сірке қышқылының буына дем алдыру, к/т бемегрид, кордиамин// қайталап асқазанды шаю,к/т налоксон, кордиамин// +ерте және көп мөлшерде оксигенотерапия, глюкоза 5%, новокаин 0,5%// асқазанды шаю, к/т кордиамин, аминазин, оттегі ингаляциясы ***
Сізді осыдан 15 күн бұрын жедел аппендицитке операция жасалынған науқас шақырды. Науқасты оң жақ кеуде тұсындағы ауырсыну, қалшылдау, гектикалық қызба мазалайды. Осы кездегі сіздің іс әрекетіңіз// Хирургтің қабылдауына жолдау// +хирургиялық бөлімге жедел жатқызу// терапевтің қабылдауына жолдау// ретапиялық бөлімге жатқызу// күндізгі стационарға жатуды тағайындау *** Цефтриаксон қолданғаннан кейінгі интерстициалды нефриттің туындау жиілігін тексеру жоспарлануда.Қандай тексеру нақты мәлімет береді// Жағдайлар сериясы// Тәуелсіз соқыр тексеру// Рандомизирленген бақыланатын тексеру// +Проспективті когортты тексеру// Көлденең тексеру ***
Созылмалы бронхитпен бірлескен артериалды гипертензиямен ауыратын науқастарда амлодипин әсерін меңгеру бойынша тексеру жүргізілді, негізгі топқа 80 науқас және бақылау тобында 20 науқас кіретін тексеру ұзақтығы 1 жыл, 70% науқастарда әсерлілік байқалған. Қосымша нәтижелер бар. Берілген тексеру А дәлелді деңгейге жатуы мүмкін бе// Иә, олар нақты дәлелге сүйенуіне байланысты, толық сеніммен көрінеді// Иә, салыстырмалы сендіру// Иә, өйткені бұл дәлел жоғары сапалы жүйелі шолуға жатады// +Жоқ, дәлелденген нәтижелер жеткіліксіз// Жоқ, өйткені дәлел жеткіліксіз, бірақ бұл нұсқаулар белгілі бір жағдайды ескере отырып қолданылуы мүмкін *** Ревматоидты артритпен ауыратын науқас пироксикам қабылдағаннан соң, эпигастрий аймағында ауырсыну пайда болғанын айтады. Бұл мәселені шешу үшін, клиникалық сұрақты негіздеңіз// Пироксикамның жағымсыз әсерлері// Ревматоидты артритпен науқастардағы гастропатияның туындау жиілігі// Коллагенозбен ауыратын науқастардың пироксикам қабылдағаннан соң асқынуы// +Ревматоидты артритпен науқастардағы СЕҚҚП (НПВС) қабылдағаннан соң гастропатияның туындауы// Ревматоидты артритпен науқастардағы эпигастрий аймағындғы ауырсынудың асқыну дамуының жиілігі ***
Науқас әйел адам, 40 жаста, соңғы 9 ай ішінде естудің нашарлауына шағымданды. Анамнезінде тәулігіне стрептомициннің 1 000 000 ӘБ инъекция қабылдаған. Емдеу барысында естудің нашарлауы мен жоғары деңгейдегі шуылы байқалған. ЛОР ағзаларын қарап тексергенде патологиялық өзгерістер анықталмаған. Естуді тексеру барысында естуді қабылдау типі бойынша бұзылысы анықталды. Осы патология бойынша құлақта қандай патологоанатомиялық өзгерістер бар// Дабыл қуысының ішкі қабырғасында фиброз дамыған, лабиринт терезелерінің тығыздалуы// Дабыл жарғағының, қуысының, фистулының, көлденең жартылай айналмалы каналдың қабырғаларының бойында сүйек диструкциясы пайда болады// +Кортиев мүшесінде, жүйке талшықтарында және спиралды ганглийлердің жасушаларындағы дегенеративті өзгерістер// Лабиринттің сүйекті капсуласы спонгиозды тінмен алмастырылады, бұл үрдіс қозғалмалы үзеңгі сүйекшенің және домалақ байламға таралады// Эндолимфалық қапшыққа судың жиналуы (гидропс) *** Науқаста келесі отоскопиялық көрініс байқалады: гиперемия, дабыл жарғағының ісінуі, нүктелік перфорация, пульсті рефлекс. Қандай ауру айқын көрінеді// Құлақ фурункулы// Созылмалы мезотимпанит// Созылмалы эпитимпанит// Жедел катаральды отит// +Жедел іріңді ортаңғы отит ***
Бала 5 жаста ұйқысы бұзылған, жөтел ұстамалары мазалайды, жиі баспамен, ортаңғы отитпен ауырады. Қараған кезде аузы ашылған, бұрыс тістүйіс, бозарған. Қандай ауру туралы айтуға болады қандай ем тиімді// Созылмалы ринит, консервативтік ем// І дәрежелі аденоидтар, хирургиялық ем/// ІІ дәрежелі аденоидтар, консервативті ем// + ІІІ дәрежелі аденоидтар, хирургиялық ем// ІV дәрежелі аденоидтар, консервативті ем *** Бастың ауруына, мұрындағы іріңді бөліністерге, мұрын арқылы тыныс алудың қиындауына науқас шағымданады. Алдыңғы риноскопия кезінде мұрын шырышты қабаты қызарған, мұрын жолдары тарылған, жоғарғы мұрын жолында ірің бар. Зақымдануларға ұшырауы мүмкін қойнаулар// Негізгі және маңдай қойнауы// Маңдай және жоғарғы жақ қойнауы// +Негізгі және торлы лабиринттің артқы клеткалары// Жоғарғы жақ қойнауы, торлы лабиринттің артқы клеткалары// Негізгі және жоғарғы жақ қойнауы ***
19 жасар науқас оң құлақтағы ауырсынуға, есту қабілетінің төмендеуіне, бет асимметриясына шағымданады. Өзін бір апта бойы ауырған деп санайды, қатты тоңғаннан кейін. Кеше беттің оң жағынан асимметриясы пайда болды. Объективті: оң жақ дабыл жарғағы қызарған, шығыңқы. Бет асимметриясы күрт айқындалған, оң жақ көзін жабалмайды, ауыз бұрышы төмен түскен. Сіздің диагнозыңыз және қандай асқынуы байқалады// +Оң жедел ортаңғы отит. Бет жүйкесінің оң отогенді перифериялық парезі// Оң жедел ортаңғы отит. Мастоидит// Оң жедел ортаңғы отит. Лабиринтит// Оң жедел ортаңғы отит. Ми абсцессі// Оң жедел ортаңғы отит. Мишық абсцессі *** 16 жасар науқас тамақтағы құлақтарға таралатын қатты ауырсынуға, қалтырау, t 39°С, әлсіздік, буындардағы ауырсыну, бас ауруына шағымданады. Тамағының ауырғанына 3-ші күн болды. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауыр, t=38,6°С, тері жабындылары бозғылт, ұлғайған аймақтық лимфа түйіндері пальпацияланады. Аузын ашуы еркін. Фарингоскопиялық — жұмсақ таңдай симметриялы, жұмсақ таңдай мен доғалардың гиперемиясы мен инфильтрациясы, ұлғайған және гиперемияланған таңдай бадамша бездері лас-ақ жабынмен жабылған. Сонымен қатар, мұрын- және көмей-жұтқыншақтың шырышты қабатында сұр жабынның аралшалары байқалады. Сіздің диагнозыңыз// Лакунарлы баспа// Агранулоцитарлы баспа// Моноцитарлы баспа// +Дифтерия// Флегманозды баспа ***
40 жастағы науқаста жыл сайын дерлік баспалар жоғары температурамен, ұзақ кейіннен пайда болатын субфебрилитетпен. Ревматоидты артрит бойынша диспансерлік есепте тұрады, оның соңғы жітіленуі бастан кешірген баспадан кейін байқалады. Фарингоскопия кезінде тонзиллярлы доғалар инфильтрацияланған, сәл ісінген, бадамша бездеріне жабысқан, бадамша бездері тыртықты өзгерген, басқанда лакуналардан іріңді-казеозды құрам бөлінеді. Жақастылық лимфа түйіндері пальпацияда сезімтал, ұлғайған. Басқа ЛОР-ағзалары ерекшеліксіз. Науқаста анықталды: созылмалы тонзиллит, ревматоидты артрит. Ем тағайындаңыз// +Екіжақты тонзилэктомия// Екіжақты тонзилотомия// Консервативті ем// Ревматоидты артрике байланысты рецидивке қарсы ем курсы// Бадамша бездерінің лакуналарын жуу, тубус кварц *** 13 жастағы науқас, ЛОР бөлімшесіне мынандай шағымдармен келіп түсті: оң жақ құлақтың аурсынуына, жалпы әлсіздікке, дене қызуының 380С көтерілуіне, оң жақ құлақтан іріңді бөліністер бөлінуіне шағымданады. Анамнезінде балалық шағынан периодты түрде іріңді бөліністер бөлінген. Амбулаторлы бірнеше рет емделген. Соңғы оң күн ішінде суық тиюге байланысты науқастың ауруы қозған.Объективті: емшек тәрізді өсіндінің маңайы өзгермеген, пальпация кезінде ауырсынусыз. Отосокпия: АД – іріңді бөлініс жағымсыз иіспен. Дабыл жарғағы қызарған, алдыңғы жоғарғы квадрант шеттік перфорацияланған, іші жылтыраған эпидермальді жабындымен жабылған, оны жуған кезде азаймайды. Есту қабілеті төмен. Диагноз? Емдеу жоспары// Жедел іріңді ортаңғы отит, консервативті ем// Созылмалы мезотимпанит, тимпанотомия// +Созылмалы эпитимпанит, құлқтағы жалпы қуыстық радикальді операция// Серозды лабиринтитит, мастоидотомия// Іріңді лабиринтитит, аттика антротомия ***
4 жасар баланың мұрын арқылы дем алуы күрт қиындаған. Бала, анасының сөзіне қарағанда, аузымен дем алады, түнде мазасызданып ұйықтайды, ұйықтап жатқанда айқайлайды, респираторлы аурулармен жиі ауырады, пневмонияны бастан кешірді. Тері жабындылары бозғылт, бассүйектің бет бөлімі вертикалды бағытта созылған. Артқы риноскопияда хоаналарды 2/3 бөлікке жауып тұратын қызғылт түсті бөлшектік түзілістер анықталады. Сіздің диагнозыңыз// Созылмалы ринит, консервативті ем// І дәрежелі аденоид, хирургиялық ем// Созылмалы ринит, хирургиялық ем// +Созылмалы синуит, хирургиялық ем// ІІ дәрежелі аденоид хирургиялық ем *** Науқаста маңдай бөлігіндегі ауырсыну сезімі, температурасы 38°С-қа дейін, қабақтардың ісуі, мұрынмен тыныс алудың бұзылуы, мұрыннан іріңді бөлініс, кеуілжірдің қызарып ісінуі, ортаңғы мұрын жолындағы ірің. Қандай ауру екенің анықта, мүмкін болатын асқынулар// Жедел ринит, ортаңғы отит// ОРЗ тұмау, синуит// Мұрын фурункулы, ми ішілік асқынулары// +Фронтит, орбитальді асқынулар// Мұрын аралығының абсцессі, сепсис ***
32 жастағы науқас ауруханаға бас айналу, құсу, тепе-теңдіктің бұзылыстары, сол құлақтағы шуға, есту қабілетінің төмендеуіне шағымдануымен жеткізілді. Ұстама жүйкелік зорығудан кейін басталды, өмірінде алғаш рет. Қарауда: ЛОР-ағзалары қалыпты, есту қабілеті сол жағынан төмендеген: Ш.р. 1 м., Р.р. 4 м., оң жақта нормаға сәйкес, солға қарай SpNy III дәреже, саусақ-саусақтық сынама — екі қолымен оңға қарай тимеушілік, Ромберг қалпында — тұра алмайды, оңға қарай құлайды. Осы аурулардың ішінде қайсысы келеді және құлақтағы өзгерістер// +Меньер ауруы, лабиринттің гидропсы// Отосклероз, лабиринттің сүйекті капсуласында өзгерістер// Нейросенсорлы кереңдік, нерв талшықтарында дегенеративтік өзгерістер// Лабиринтит, ішкі құлақтың қабынулық процессі// Адгезивті отит, дабыл қуысында жабысқақтың дамуы *** Науқас М., 35 жаста. Аяқтағы ірі көк тамырлардың тромбофлебитті, кенеттен науқаста ентігу, қан аралас жөтел, жүрек соғуы, айқын әлсіздік пайда болды. Бұндай жағдайдың пайда болу себебі// Спонтанды пневмоторакс// Бронх демікпесінің ұстамасы// тыныс алу жолындағы бөтен дене// Өкпе артериясындағы ауалы эмболия// +өкпе артериясының тармағындағы тромбоэмболия ***
57 жастағы науқас үйде қаралды: бірнеше күн бойы тамақ ішкеннен кейін эпигастральді аймақта ауырлық сезім пайда болған және жүрек айнуды басу үшін құсуды өзіндік тудырғандығы анықталған. 5-7 кг салмақ жоғалтқан. Әлсіздік байқалады, бұрын 12 елі ішектің жара ауруымен ауырған. Физикальді қарағанда тері тургоры төмендеген, асқазан «шылпыл шуы» пайда болған. Бұл жағдайда не істеу керек// зерттеу// асқазанға зонд қою, үнемі жуып отыру// терапия бөліміне жатқызу// хирургиялық онкологияға жатқызу// + қысқа уақытты дайындықтан кейін хирургиялық стационарға жатқызу *** Науқасты тексергеннен кейін қалқанша безінің оң жақ бөлігінің фолликулярлы обырының IIIа сатысы анықталған. Науқасқа қандай операция көлемі жасалады// экономды резекция// оң жақ бөліктің субтоталды резекциясы// қалқанша безінің эктирпациясы// Крайля операциясы// +гемиструмэктомия ***
Егерде сүт безі обыры не цитологиялық, не гистологиялық верифицирленбесе, бірақта дәрігерде клиникалық сүт безі обырына күмән бар, онколог не істеуі қажет// оталды курс терапиясын өткізеді// химиотерапия тағайындау// науқасты емханаға хирургтың бақылауына жіберу// +сүт безіне секторалды резекция экспересс – гистологиямен// бірден радикалды мастэктомия операциясын жүргізу *** Дәрігерге бұрын тізе буынында ауыспалы ауырсынулармен ауырмаған 49 жастағы науқас қаралды. Анамнезінен: темекі тартады, құрғақ жөтел, СОЭ – 48 мм/сағ, ревматоидты пробалар оң нәтижелі, рентгенограммада: түбір аймағындағы зонада айшықталу, бірінші өкпе алаңында ортанғы бөлікте сәулелі контурлармен біркелкі емес домалақ көленкелер түзілу. Жағдайдың ең тиімді әдісін көрсетіңіз// +шайындыларды цитологиялық зерттеумен бронхоскопия// туберкулинді пробалар// буындардың пункционды биопсиясы// өкпе томографиясы// өкпе рентгенографиясы ***
40 жастағы науқасқа сүт безі обырының IIб сатысы бойынша интенсивті-концентрирленген операцияалды қолтықасты, бұғанаасты аймаққа СОД 20 Гр сәулелі терапия жүргізгеннен кейін, Пейти бойынша радикалды операция жасалынған. Гистологиялық: инфильтративті-өзекшелі обыр, 5 см, обыр жасушаларының комплексімен, тамырларда, қолтықасты аймақта метастаздар 5 лимфотүйіндер. Ары қарай оған тиімді// кеуде клеткасын отадан кейін сәулелендіру (тыртықтарды)// регионарлы аймақтарды отадан кейін сәулелендіру// +кеуде клеткасын және регионарлы аймақты отадан кейін сәулелендіру// сәулелі терапия көрсетілмеген// отадан кейін дәрілік терапия *** 45 жастағы науқасқа гастроскопия биопсиямен жүргізген кезде диагноз қойылды: асқазан денесі обыры, экзофитті өсу, гистологиялық - аденокарцинома. Қандай ем түрін ұсынасыз// +хиругиялық// сәлелі терапия// химотерапия// витаминноотерапия// гормонды терапия ***
25 жастағы науқаста мойын-бұғана үсті, кеуде, оң жақ шап-мықын аймағының лимфа түйіндері зақымдалған IIIб сатылы аралас-жасушалы лимфогранулематоз, ең тиімді сәулелі терапия// радикальді бағдарлама бойынша барлық лимфа түйіндеріне// +химиотерапиядан кейін қалған зақымдалған аймақтарға// химиотерапиядан кейін бұрынғы зақымдалған аймақтарға// химиотерапия қажет// сәулелі терапия қажет емес *** Ректороманоскопияда: ісік 2х2 см, тікішектің өтімсіздік белгілері бар. Операцияның қай түрін жасау қажет// оңжақты гемиколэктомия// солжақты гемиколэктомия// сигманың резекциясы// +соқыр ішек резекциясы анастомозбен конец в конец// цекостомия ***
Ұйқы безінің неоперабелді қатерлі ісігінде, науқасқа қандай операция түрі ұсынылады// клинтәріздес бездің резекциясы// панкреатодуоденалды резекция// холецистэктомия// +холецистоанастомоз салу// дуоденумға холедоха салу *** Жанұялық дәрігерге И.,есімді 13 жасар оқушы келді. Бет аймағында қатты қышитын бөртпенің пайда болуына шағымданады. Ауырғанына 3 күн болған. Ауырар алдында математикадан қанағаттанарлық баға алуынан, уайым себеб болды. Сәби кезінде диатезбен ауырған. Қараған кезде: беттерінде симметриялы орналасқан, ұсақ папула, микровезикула және нүктелі дымқыл эрозиялары бар, жедел қабынбалы ісінген эритема анықталды. Болжам диагноз// Микробты экзема// Себореялы экзема// Балалық экзема// +Шынайы экзема// Кәсіби экзема ***
Псориаз кезінде терминальді қабық симптомының пайда болу генезі қандай// Эпидермистің жұқаруымен қатар дерманың дәнекер тінді емізікшелерінің ұзаруы// Дерманың емізікшелі қабатының ісінуі// +Эпидерманың өсінділерінің ұзаруымен қатар эпидермистің тікенекті қабат қатарларының санының өсуі// Жасуша аралық катайтатын субстанцияның еруі// Эпидермистің тікенекті қабатының жасушалар қатарының санының азаюы *** Бала – бақшаға баратын, 4 жасар баланы жанұялық дәрігер қарап – тексерген кезде, бетінің терісінде диаметрі 3 мм болатын, мөлдір емес және болбыр және жұқа сұр қабыршағы бар, бірнеше көпіршіктер көрінеді. Осындай бөртпелер бірнеше бала да анықталды. Болжам диагнозды таңдаңыз// Дөрекі импетиго// Стафилококты импетиго// +Стрептококты импетиго// Герпес тәрізді импетиго// Қуысты импетиго ***
Ересек адамда жыныстық жолмен жұқтырған, қышыма бөртпесінің орналасуын таңдаңыз// +Іштің төменгі бөлігі, санның ішкі беттері// Шаб және анус аймағы// Ірі буындардың жазғыш беттері// Алдыңғы аксиллярлы сызықтар// Емізікше және ареола аймағы *** Науқастың алақан – білезік аймағының сыртқы жағында, қатты қышитын, симметриялы орналасқан, ұсақ папула, везикула және мөлдір тамшы түрінде ағып тұрған, бетінде серозды экссудатты эрозиялары бар, ісінген эритеманың оптималды емін таңдаңыз// +1-2% танин ерітіндісімен күніне 3-4 рет сулау// 4-5% танин ерітіндісімен күніне 3-4 рет сулау// 1-2%танин ерітіндісімен күніне 1 рет сулау// 4-5%танин ерітіндісімен күніне 1 -2 рет сулау// 7-8%танин ерітіндісімен күніне 3-4 рет сулау ***
33 жасар науқас жанұялық дәрігерге бөрпенің пайда болуына шағымданады. Ретсіз жыныстық қатыста болады. Қарап тексерген кезде: аналь тесігінің аймағында тығыз, теріден 1 см шығып тұратын, бүртікті, беті тегіс емес, сұр жабындымен жабылған элементтер анықталды. Қолтық астында және шабта кішкене бұршақ тәрізді, қозғалатын, ауырсынбайтын, тығыз эластикалық консистенциясы бар лимфа түйіндері пальпацияланады. Болжам диагноз қандай// Екіншілік мерез, лентикулярлы сифилид// Екіншілік рецидивті мерез, милиарлы сифилид// +Екіншілік рецидивті мерез, вегетирлеуші сифилид// Екіншілік жаңа мерез, вегетирлеуші сифилид// Екіншілік рецидивті мерез, лентикулярлы сифилид *** Қызыл жалпақ теміреткіУикхем симптомының гистологиялық негізін атаңыз// Эпидермистің мүйізді қабатының қалыңдауы// +Эпидермистің тарылы қабатының ретсіз қалыңдауы// Эпидермис тікенекті қабатының ретті қалыңдауы// Эпидермис тікенекті қабатының ретсіз қалыңдауы// Эпидермистің тарылы қабатының ретті қалыңдауы ***
7 жасар балада, микроскопия арқылы бастың шашты аймағының микроспориясы деген диагноз қойылды. Емге қажет дәріні керекті мөлшерде таңдаңыз// Гризеофульвин ішке 20 мг/кг/тәу 2 рет күнде// Гризеофульвин ішке 16 мг/кг/ тәу 3 рет күнде// Гризеофульвин ішке 25 мг/кг/ тәу 1 рет күнде// +Гризеофульвин ішке 22 мг/кг/ тәу 3 рет күнде// Гризеофульвин ішке 12 мг/кг/ тәу 2 рет күнде *** 23 жасар науқас жанұялық дәрігерге бөртпенің пайда болуына шағымданады. Қараған кезде: кеуденің терісінде ұсақ, диаметрі 2 мм дейін, бетінде пустуласы бар, конус тәрізді фолликулярлы папулалар анықталды. Қолтық астында және шабта бұршақ тәрізді, қозғалатын, ауырсынбайтын, тығыз консистенциясы бар лимфа түйіндері пальпацияланады. Сіздің диагнозыңыз// Екіншілік рецидивті мерез, желшешек тәрізді пустулезді сифилид// +Екіншілік рецидивті мерез, безеу тірізді пустулезді сифилид// Екіншілік рецидивті мерез, импетигинозды пустулезді сифилид// Екіншілік рецидивті мерез, эктима тәрізді пустулезді сифилид// Екіншілік рецидивті мерез, рупиоидты пустулезді сифилид ***
Фолликулит құрылуының патогистологиялық механизміқандай// Эпидермис және дермада іріңді қабыну// Дерма терең қабаттары және тері асты май жанындағы бірнеше шашты фолликулдың қосылуымен жүретін іріңді – некрозды қабыну// Эпидермис мөлшеріндегі іріңді қабыну// +шашты фолликулдың көп бөлігінің немесе толығымен іріңді қабынуы// Шашты фолликул және маңайындағы перифолликулярлы тіндердің іріңді – некрозды қабынуы *** Науқас И., 23 жаста, жанұялық дәрігерге 3 күн бұрын ерінінің шетінде ашып, сұққылап ауыратын бөртпенің пайда болуына шағымданады. Осындай бөртпелер жылына 2-3 рет қайталанады. Объективті: еріннің бұрышындағы теріде қызарған ісінген аймақта, диаметрі 3 мм болатын, мөлдір емес, ұсақ қуысты, топталған элементтер көрінеді. Диагноз қойыңыз// Қарапайым көпіршікті теміреткі, ісінген түрі// Қарапайым көпіршікті теміреткі, абортивті түрі// Қарапайым көпіршікті, зостериформді түрі// +Қарапайым көпіршікті , рецидивтеуші түрі// Қарапайым көпіршікті, ауыспалы түрі ***
27 жастағы семіздікпен зардап шегетін, науқас жанұялық дәрігерге келді. Мойын аймағындағы ауырсынатын, тығыз заттың пайда болуына және дене қызуының 37,5ºС көтерілуіне шағымданады. Қарап – тексерген кезде: мойынның артқы бетінде, теріде қою – қызыл түсті, диаметрі 2 см,ортасында пустуласы бар, ісікті – инфильтративті түйін анықталды. Осы жағдайда хирургиялық ем тағайындауға бола ма? Неге// Иә, себебі, семіздік кезінде тұрақты түрде хирургиялық ем тағайындалады// Жоқ, себебі, семіздік кезінде хирургиялық ем тағайындауға болмайды// Иә, себебі, осы дерматоз түрінде хирургиялық ем жасалады// Жоқ, себебі осы дерматоз түрінде хирургиялық ем қарсы көрсеткіш болып табылады// +Жоқ, себебі, түйін өздігінен ашылуы мүмкін *** Жедел басталу,8 апта бойы толқын тәрізді қызба,қалтырау,лимфа түйіндерінің ұлғаюы,бауыр,көкбауыр ұлғаюы,оң жақ аталық безінің ісінуі мен ауырсынуы.Диагнозды нақтылау үшін қандай лабораторлы зерттеу жүргізіледі// Қанды стерильдікке зерттегендегі оң нәтиже// Жағынды және жуан тамшы// +Райт және Хеддельсон реакциялары// Видаль реакциясы және РПГА// Қараңғы алаңда микроскопия ***
Шағымы:бел тұсындағы,тізе және балтыр табан буындарының ауырсынуға.Эпиданамнез 10 жыл бойы шабан болып жұмыс істейді.Обьективті: t 36,5°C.Жалпы жағдайы қанағаттанарлық,дисталды гипергидроз,микрополиаденит.Буындары өзгермеген,қозғалысы сақталған.Бауыры мен көкбауыры пальпацияланбайды.Науқасқа адекватты ем тағайындаңыз// стрептомицин+дезинтоксикациялық терапия// доксициклин+қабынуға қарсы препараттар(СҚҚЕ)// +қабынуға қарсы препараттар+десенсибилизациялық терапия+бейспецификалық иммуномодуляторлық терапия// дезинтоксикациялық терапия+физиоем// десенсибилизациялық терапия+физиоем *** Науқас дәрігерге шағыммен келді: iшiнiң сол жақ мықын аймағында толғақ тәрiздi ауырсыну, жиiлiгi тәулiгiне 10 рет сұйық нәжiс, аз мөлшөрде, жалқақ араласқан., әлсiздiк, дене қызуын көтерiлуiне шағымданып түстi. Қырыққабаттан салат жегеннен кейін жедел ауырған. Обьективтi: жағдайы қанағаттанарлық. Дене қызуы 37,2°С. Терiсi өзгермеген, тургоры сақталған. Жүрек тоны айқын, ритмi дұрыс. Пульсы минтуына 76 рет. АҚҚ-110/ мм.с.б.б. Тiлi құрғақтау, iшi өзгермеген, жұмсақ, сол жақ мықын аймағында ауырсыну байқалады, “сигма” тәрiздi iшек тығыздалған, ауырсынады.Нәжiсi аз сұйық, жалқақ және қан араласқан. Өзiнiздiң болжамалы диагнозыңызды көрсетiңiз// +жедел дизентерия, типтік түрі, орташа ауырлықта// жедел дизентерияның типтік түрі, жеңіл ауырлықта// жедел дизентерияның атиптік түрі, орташа ауырлықта// жедел дизентерияның атиптік түрі, жеңіл ауырлықта// жедел дизентерияның атиптік түрі, ауыр ауырлықта ***
Науқас К., 30 жаста, сырқатының 7-ші күні дене температурасының көтерілуіне, басының ауырсынуына, қалтырауға, тершеңдікке, тәбетінің төмендеуіне шағымданып түсті.Жедел ауырған, дене температурасы 38,0°С –ке көтерілген және тершеңдік, басы ауырған, әлсіздік болған. Екі күн сайын қалтырау, температураның көтерілуі және тершеңдік ұстамалары қайталанып отыр.Үш апта бұрын Африкадан іс сапарынан келген. Жағдайы орташа ауырлықта, терісі бозғылт сарғыш түсті, бауыр мен көк бауыр әжептәуір үлкейген.Жүрек тондары тұйықталған, АҚҚ 110/70 мм.с.б.б., пульс 86 рет мин. Қай ауруларында осындай клиникалық-эпидемиологиялық белгілер кездеседі// Лептоспироз// Вирусный гепатит А, , сарғайған түрі// Псевдотуберкулез, гепатит// +Безгек үш күндік// Ішек иерсиниозы, гепатит *** Келесi клиникалық белгiлер жинағы: жедел басталуы, қалыптағы температурада, тәулiгiне 7-10 рет көп мөлшерде, жиi, сулы, iшiнде ешқандай ауырсынусыз iш өту, нәжiсi сұйық, патологиялық қоспаларсыз, жүрек айнусыз пайда болатын құсық қай ауруға тән// +Холера, сусызданудың 1-ші деңгейі// Жедел дизентерия, гастроэнтероколиттік форма, орташа ауру дәрежесі// Сальмонеллез, гастроэнтериологиялық вариант, орташа ауырлық дәрежесі// Псевдотуберкулез, гастроэнтериологиялық вариант, орташа ауырлық дәрежесі// Астоксикаинфекция, гастроэнтериологиялық вариант, орташа ауырлық дәрежесі ***
Ауруханаға 32 жастағы науқас сырқатының 5-ші күнінде жоғары температураға, бастың ауруына, әлсіздікке, оң жақ шап аймағының ісініп, қатты ауырсынуына шағымданып түсті. Сырқаты жедел дене температурасының 39°С-ке қалтыраумен көтерілгенінен басталған, басы ауырған, әлсіздік пайда болып, тәбеті төмендеген. Одан кейін оң жақ шап аймағында қатты ауырсыну сезініп, 1 күннен кейін ісіну пайда болды. 3 күн бұрын аңға барып, суырларды ұстаған.Жағдайы ауыры. Дене қызуы 39,5С. Айтқан сөзі түсініксіз, науқас адам оң аяғын бүгіп шалқасынан жатыр. Оң жақ шап аймағында диаметрі 5-8 см-ге дейін үлкейген лимфа түйіндер анықталады, пальпация кезінде қозғалыссыз, үстіндегі терісі жылтыр, қызғылт түсті. Жоғарыда көрсетілген клиникалық және эпидемиологиялық көріністер комплексі қай ауруға тән// Туляремия, бубонды түрі// Инфекциялық мононуклеоз// +Оба, бубонды түрі// Лимфогранулематоз// Аденовирусты инфекция *** Науқаста (нашақорда), бір ай бойы субфебрильді температура, қайталанған құсу, дене температурасы 39,5°С, ішінің бар жері ауырсынып, сұйық, көп мөлшерде, жасыл түсті, сасық иісті, патологиялық қоспаларсыз нәжістің болуы қалай диагностикаланады// Жедел бруцеллез// Іш сүзегі// Безгек// +АИТВ – инфекция// Амебиаз ***
Жүрек айнудан, қайта-қайта құсудан, 39,5°С-ке дейін температураның көтерілуінен, іш аймағының жалпы ауырсынуынан, жиі, көп мөлшердегі, жасыл түсті, патологиялық қоспаларсыз сасық иісті нәжістен жедел басталатын симптомдар жинағы сальмонеллездің қай түріне тән// +сальмонеллез, гастроинтестинальды түрі, гастроэнтеритикалық вариант, орташа ағымда// сальмонеллез, гастроинтестинальды түрі, гастроэнтероколитикалық вариант, орташа ағымда// сальмонеллез, гастроинтестинальды түрі, гастритикалық вариант, орташа ағымда// сальмонеллез, гастроинтестинальды түрі, гастроэнтеритикалық вариант, ауыр ағымда// сальмонеллез, гастроинтестинальды түрі, гастроэнтероколитикалық вариант, ауыр ағымда *** Жатақханада тұратын, ВГА-мен ауыратын қатынаста болған науқаста 14 күннен кейін әлсіздік, немқұрайлық, жүрек айну, құсу, эпигастрии және оң жақ қабырға астындағы тұйық ауырсынулар пайда болды. Обьективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта. t-36,5°С. Склералары аздап сарғайған. Тілі жабындымен жабылған, ылғалды. Іші жұмсақ пальпаторлы эпигастрии және оң жақ қабырға астында ауырсынады. Бауыры қабырға доғасынан 2см төмен пальпациялағанда. Зәрі қою түсті. Сіздің дәрігерлік тактикаңыз// +Науқасты госпитализациялау// Шұғыл хабарлама жіберу+амбулаторлы ем// Лабораторлы тексеруге бағыттау// Жатақхананың изоляторында изоляциялау// Динамикада бақылау. ***
Жоғары температура аздаған интоксикация белгілері түрінде, катаральді көріністер фаринготонзиллит, конъюктивит түріндегі катаральді белгілер, микрополиаденит, гепатолиенальді синдромы симптомокомплектері мынаған тән// Энтеровирусты инфекция// Инфекционды мононуклеоз// Дифтерия// Менингококкты инфекция, назофарингит// +Аденовирусты инфекция *** Науқас Д, 35 жаста, ауруының 2-ші күнінде келесі шағымдармен дәрігерге келді:дене қызуы жоғарылауы,қалтырау,бұлшықет ауырсынуы,жүрек айну,құсу,ұйқысы нашар,сол жақ аяғындағы керіп ауырсыну.Қарағанда:жалпы жағдайы орташа ауырлықта.t-38,4°С.Сол жақ аяқтың төменгі үштен бір бөлігінде шеті айқын біркелкі емес шеті бар, «өрт тілі» тәрізді ашық гиперемия бар.Пальпацияда ауырсынады,бетінде геморрагиялық сұйықтығы бар көпіршіктер бар.Көпіршіктер жарылған жерлерде қара қотырлар көрінеді. Диагнозды көрсетініз// тілме,эритематозды формасы// тілме,эритематозды-буллезді формасы// тілме,буллезді-геморрагиялық форма// +тілме,эритематозды-геморрагиялық формасы// қайталанған тілме,эритематозды формасы ***
5 жастағы бала уйде қызба және бүкіл денесінде бөртпе шығуына байланысты емделген. Сырқатының 9 – шы күні теңселіп жүрісі бұзылды. Дене қызуы қалыпты,букіл денесінде қабыршақтанулар бар, менингиальды белгілері теріс, Ромберг кейпінде тұра алмайды, басын ұстай алмайды. Ликвор көрсеткіші: белок 0,66 г/л, цитоз-8 жасуша. Сіздің диагнозыңыз// қарапайым герпес,энцефалитпен асқынған// +желшешек, энцефалитпен асқынған// қызамық,энцефалитпен асқынған// бас ми ісігі// қызылша,энцефалитпен асқынған *** 7 жастағы бала ЖДТ дәрігеріне дене қызуы 39°С тамағында ауырсынуға шағымданып келді. Қарағанда терісі қызарған, құрғақ,табиғи қатпарларында, қолдың бүккіш бөлігінде, санының ішкі жақтарында ұсақ нүктелі бөртпелер бар. Ауыз –жұтқыншақта - айқын қызару, бадамша без лакуналарындажасыл түсті, іріңді бөлініс болған, жеңіл алынады. Жалпы қан сараптамсында: эритроциттер - 3,6×1012/л, Нв-120 г/л, ТК-0,9, лейкоциттер-12,5×109/л, э - 1%, т-6%, с-76%, л-13%, м-4%, ЭТЖ-22 мм/с. Сіздің диагнозыңыз// қызамық, атипті түрі// +жәншау, типті түрі, орташа ауыр дәрежелі// желшешек, орташа ауыр дәрежелі, жедел ағымда// энтеровирусты инфекция,экзантема, орташа ауыр дәрежелі// кызамық, типті түрі, орташа ауыр дәрежелі ***
Дәрігер 5 жастағы баланы қабылдады, анамнезінде- жедел ауырған, дене қызуы 38°С дейін көтерілген, әлсіздік, жұтынғанда тамағының ауырсынуы. Эпидемиологиялық анамнез: әкесі бір апта бұрын баспамен ауырған. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Ауызжұтқыншақты қарау кезінде- бадамша бездерінде және доғашықтарда сұр түсті жабын, шпателмен қиын алынады. Бадамша бездері ісінген. Өкпе және жүрек жағынан- патологиясыз. Сіздің диагнозыңыз// ауызжұтқыншақ күл ауруы, жергілікті түрі// ауызжұтқыншақ күл ауруы, токсикалық түрі I дәрежелі// +ауызжұтқыншақ күл ауруы, жайылған түрі// ауызжұтқыншақ күл ауруы, субтоксикалық түрі// ауызжұтқыншақ күл ауруы, II дәрежелі токсикалық түрі *** Бала 6 жаста, дене қызуының 38,5°С жоғарылауымен, жөтелмен, мұрыннан көп мөлшерде шырышты бөліністің болуымен, жас ағуымен жедел ауырған. Конъюнктивасы қызарған, жарықтан қорқу байқалады. Қараған кезде: беті ісіңкіреген, ауыз шырыштысында ақшыл түсті, жіңішке зоналы қызарумен қоршалған өте ұсақ папулалар көрінеді. Диагноз// аденовирусты инфекция// желшешек// қызамық// +қызылша// қарапайым герпес ***
Ауруханада «Фолликулярлы баспа» диагнозымен емделіп жатқан 3 жастағы балада сырқатының үшінші күні дене қызуы 37,6°С – ға қайталап көтерілді. Ауыз жұтқыншағын қараған кезде: шырышты қабаты қызарған, бадамша бездерде беті тегіс, сұр түсті, қиын алынатын, шпательмен езілмейтін жабын байқалды. Сіздің диагнозыңыз// жұқпалы мононуклеоз,типті түрі// ауыз – жұтқыншақ күл ауруы, жайылмалы түрі// +ауыз – жұтқыншақ күл ауруы, жергілікті түрі// жұқпалы мононуклеоз, атипті түрі// аран күл ауруы, субтоксикалық түрі *** Вирусты гепатитпен сырқат науқаста ауруының 30 – шы тәулігінде сарғаю сақталып тұр, ахолия, тері қышуы пайда болған. Жалпы жағдайы онша бұзылмаған. Зертханалық тексеруде: тура фракция есебінен гипербилирубинемия, сілтілі фосфотаза белсенділігінің жоғарылауы, АЛТ мөлшенің аздап жоғарылауы анықталады. Науқаста вирусты гепатитттің осындай түрдегі нұсқасының даму себебі қандай// Вирус пен гепатоциттер әсерлесуден пайда болған бос радикалдардан// Метиониналмасу бұзылуынан қанда метилмеркаптан жинақталуы// +Өттің бауыр ішілік өт шығару жолдарына жиалып қалуы // Бауыр паренхимасы мен ретикулоэндотелилердің зақымдалуы// Кезбе нервтің тонусы жоғарылау салдарынан өт жолдарының иннервациясы бұзылуы ***
5 жастағы балада үш күн бойы қызба 39,9°С – қа дейін, жұтыну кезінде тамағында ауырсыну бар, ауыз жұтқыншақта бадамша бездері болдыр, екінші дәрежеде ұлғайған, ақ түсті жабын бар. Ауыз –жұтқыншақтан бактериологиялық тексеруге жағынды тексеру нәтижесінде токсигенді BL таяқшасы анықталды. Сіздің диагнозыңыз// катаральды баспа// іріңді баспа және токсигенді BL таяқшасының тасымалдаушысы// +ауыз-жұтқыншақ күл ауруы, жергілікті түрі// лакунарлы баспа// жұқпалы мононуклеоз *** Науқас, 4 жаста, бірнеше сағат бұрын, дене қызуы 40°С-ке жоғарылаған, қайталап құсу, жедел басының ауырсынуымен жедел ауырған. Эпид.анамнезде: анасында катаральды белгілері бар. Обьективті: дене қызуы 39,9°С, жүрек тоны тұйықталған. Аранында - шырышы қызарған, жұтқыншақ артқы қабырғасы түйіршіктенген. Желке бұлшық еті тартылуы - 3 к/с, Керниг- белгісі оң. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыры және көкбауыры ұлғаймаған. Жалпы қан анализінде: ЭТЖ-45 мм/сағ; Л-22×109 г/л, т-9; сег-70; м-5; л-10. Сіздің болжам диагнозыңыз// Менингококкты инфекция, назофарингит, орташа ауыр дәрежелі// Менингококкты инфекция, менингит, орташа ауыр дәрежелі// +Менингококкты инфекция, менингит,ауыр дәрежелі// Менингококкты инфекция, менингит,ауыр дәрежелі, энцефалитпен асқынған// Менингококкты инфекция, менингит,ауыр дәрежелі, ИТШ – пен асқынған ***
Бала наркоманиядан зардап шегетін анадан туылған. Туғаннан кейін зерттеліп келесі нәтижелер алынған: HCV-IgG, РНҚ HCV, АлаТ -1,5 мккат/л, жалпы билирубин- 18,5 мкмоль/л. Сіздің диагнозыңыз// Вирусты гепатит С, инаппарантты түрі// +Вирусты гепатит С, сарғаюсыз түрі// Вирусты гепатит С, типті түрі// Вирусты гепатит С, өшіріңкі түрі// Вирусты гепатит С, субклиникалық түрі *** Бала 7 жаста, сырқаты жоғары температурамен 38,5°С, шамалы катаральды белгілерімен және бөртпе шығуымен жедел басталған. Объективті: қолдың жазғыш беткейінде және кеудесінде ұсақ нүктелі бөртпе көрінеді, мойын артқы және шүйде лимфа түйіндері ұлғайған, ауызжұтқыншақ шырыштысы қызарған, жұмсақ таңдайында энантема. Өкпе және жүрек жағынан өзгеріс жоқ. Диагноз// жәншау// қызылша// +қызамық// энтеровирусты инфекция// желшешек ***
1 жастағы бала, салмағы 10 кг. Диагноз: Тұмау, типті, ауыр токсикалық түрі, нейротоксикоз ІІ дәрежесімен асқынған. Осы балаға 15 % маннит ерітіндісін тағайындаңыз// 150 мл//
20 мл// 200 мл//
+70 мл// 220 мл
*** Созылмалы вирусты гепатит «В» диагнозымен науқаста бауырды УДЗ зерттеуінде анықталды: бауыры үлкеймеген, паренхимасы біркелкі, эхогенділігі төмен, бауыр қақпасы тамырлары кеңеймеген. Қанның биохимиялық анализінде АлАТ -0,52 мккат/л. Сіздің диагнозыңыз// Созылмалы вирусты гепатит В, белсенділігі төмен, фиброз жоқ// Созылмалы вирусты гепатит В, белсенділігі шамалы, шамалы фиброз// +Созылмалы вирусты гепатит В, белсенділігі минималді, фиброз жоқ// Созылмалы вирусты гепатит В, белсенділігі жоғары, айқын фиброз// Созылмалы вирусты гепатит В, белсенділігі төмен, айқын емес фиброз ***
Науқас К., 52 жаста. Тексеру мерзіміндегі психикалық статусы: Өзінің жасынан кіші көрінеді. Көңіл-күйі жоғары, жайбарақат, көңілді. Мимикасы жылдам өзгеріп тұрады. Бет әлпеті көңілді. Көзінен күлкі ұшырайды. Әңгіменің тақырыбынан жылдам ауысады. Бір сөзін аяқтамай, екіншісіне жылдам көшеді. Басқалардың әңгімесіне килігіп, ескертулер жасайды. Дауысы қарлығыңқы, эмоционалды, қатты. Қимылдары жөнсіз, тақпақ оқуға, ән айтуға, би билеп беруге ықыласпен келіседі. Өзін “өмірде артистпін” деп санайды. Өзінің жас, дарынды, күш-жігерге толы екеніне сендірмек болады. Медбикелерге өзіне күйеуге шығуды ұсынады. Өзіне ескерту жасаса, ашуланады. Айналасындағылармен қақтығыстарға жиі кіреді, алайда ашуланғаны көңілді күйге жылдам ауысады. Өзінің ахуалына сыни қарамайды. Жорамалды диагноз, емдеу// МДП, депрессивті фаза// Нейросифилис// Бас миының маңдай бөлігінің абсцесі// Деменциямен психоорганикалық синдром// +Маниакалды-депрессивті психоз, маниакалды фазасы. Аминазин, галоперидол, литий тұздары *** Науқас Т, 33 жаста, Ауруханаға түскен кезде: белдің, сегізкөздің ауруына, сол жақ санның сыртқы және артқы жағымен иррадиациялауына, қозғалыстың шектелуіне шағымдалады. Анамнезінен: Кеше ауырлықты көтергеннен кейін, ауырғаны пайда болды, кейіннен ауырғаны сол аяқтын артына берілді. Бұрын да белінің ауырғаны байқалатын.N.status: Денесінің алдыға еңкейуі, аз мөлшерде артқа енкейуі шектеулі. Ласег симптомы сол жақтан 30 о оң жақтан 80 о.Рефлекстері сақталған. Сол аяғында бас бармағының кері бүгілуі әлсіреген. МРТ- да : омыртқа аралық денгеде бір зат жұлын каналына шығып тұрғаны байқалады. Клиникалық диагноз қойыныз// +бел остеохондрозы, L4-L5 диск жарығы, L5 түйіршік синдромы// бел остеохондрозы, L5-S1 диск жарығы, S1 түйіршік синдромы// бел остеохондрозы, люмбоишалгия// бел остеохондрозы, L3-L4 диск жарығы, L4 түйіршік синдромы// бел остеохондрозы, дискогендік миелопатия ***
Науқас Л., 35 жаста. Әңгімелескен кезде былай дейді: “Мен ұдайы өз өмірім үшін қорыққан халдемін. Бір жағынан, мен өзіммен ештеңе болмайтынын жақсы түсінемін, бірақ сонда да менің кез келген қимылым өз денсаулығыма жаман әсер етеуі мүмкін деп қорқамын. Көшеде келе жатқан уақытта, әлдебір заттарды, діңгектерді, үйлерді, машиналарды еріксіз санай бастаймын. Дұрыс санадым деп ойласам, біраз уақытқа тынышталамын. Егер әлдебір себептен есептен жаңылып қалсам, алдымда жаманшылық күтетін секілді қорқыныш пайда болады. Әсіресе жұмыста өте қиын. Әлдебір тапсырманы біткеннен кейін барлығын дұрыс істедім бе деп шүбәлана бастаймын. Егер бір жері жақсы жасалмады деп ойласам, бірден әлсіздік, жүрек соғысы, діріл пайда болады. Енді ештеңені өзгерте не қайта жасай алмайтынымды, сондықтан оның бәрі немен тынатынын күту ғана қалғанын сеземін. Мен ұдайы екіұшты халдемін: жұмыс істеуге, отбасымды материалдық тұрғыдан қамтамасыз етуге тиіс екенімді білемін, бірақ өз денсаулығым үшін шыдамайтын қорқыныш сезімінің кесірінен іске кірісе алмаймын”. Жорамалды диагноз// Неврастения// +Жабысқақ жағдайлар неврозы// Истериялық невроз// Кардионевроз// Логоневроз *** Науқас., 50жаста, бетінің он жағында қатты ауыратын ұстамаларға шағынады. Ауырғаны өткір, күйдіретін мінезді, ұзақтығы 10-15 секунд. Ауырғаны сөйлегенде, шәйнағанда, жұтқанда пайда болады және сол уақытта мимикалық бұлшық еттерінің спазмы болып беті қызарады. Ұстамадан тыс уақытта оңжақтағы инфраорбиталды нүкте ауырып, үстінгі жағында гиперстезия сақталады. Науқасқа қандай ем қажет, және неге// антибиотиктер,өйткені қабыну бар// антиоксиданттар, өйткені ишемия бар// антиконвульсанттар, өйткені эпиұстама болуы мүнкін// +антиконвульсанттар, өйткені невропатиялық аырулар бар// спазмолитиктер, өйткені патогенезінде спазм бар ***
54 жастағы ер адам бас ауырсынумен, бірнеше рет құсумен және аяқ астынан түсте физикалық күштемеден кейін пайда болған сол жақ аяқтың әлсәзденуімен стационарға келіп түсті. Ақырғы бес жыл ішінде кезекті АҚҚ 160/100 мм.сын.бағ көтерілуі болып тұрады, қалыпты көрсеткіші АҚҚ 150/90 мм.сын.бағ. Зерттеу кезінде: есі анық, АҚҚ 170/100 мм.сын.бағ., пульс -60 рет мин, ырғағы дұрыс. Неврологиялық статус: мойын бұлшық еттерінің тартылуы, Керниг симптомы екі жақтан, сол жақ мимикалық бұлшық еттердің төменгі бөлімінің парезі, тілдің шығарғанда сол жақ девиациясы, сол жақ қолдың күші төмендеген 2 балға дейін, сол жақ аяқ 4 балл, сіңірдік рефлекстері жоғары және Бабинский симптомы сол жақтан. ЭхоЭГ – ортаңғы құрылымның оң жақтан солға қарай ығысуы 4мм. Қосымша зерттеу және болжам қорытынды// КТ гиподенсивті ошақты анықтаумен// КТ ми паренхимасында гиперденсивті ошақты анықтаумен// C) КТ гиподенсивті ошақты анықтаумен және субарахноидальды қан құюлулар белгілері// +КТ гиперденсивті ошақты анықтаумен және и субарахноидальды қан құюлулар белгілері// КТ гиперденсивті ошақты анықтаумен *** Науқас П., 48 жаста. Қайтадан түсіп отыр. Ауруханаға келіп түсерден бірнеше күн бұрын жекленіп, тұйықталып, оңаша қалуға тырысқан. “Енді не болады?” деп бірсарынды сұрақ қоя берген. Ол кезде әйеліне тесіліп қараған. Ауруханаға жатқызардың алдында, түнде ұйықтап жатқан әйелін шанышқымен түйремек болған. Дәрігермен әңгімелескен уақытта “көрші үйден арнайы табыстағыштың көмегімен жасыл радиотолқындар сәулеленетінін” айтқан. Әйелдердің, еркектердің, балалардың дауыстарын естиді. Дауыстардың айтқанына қарап олардың жансыздар тобы екенін түсінген. Дауыстар адамдарды өлтіру, үйлерді өртеу қажет екені туралы айтқан. Әйелінің де осы ұйымға кіретінін естіген. Дауыстардың бұйрығы бойынша әйелі оған тамаққа, сүтке у қосып берді деп санайды. Өзінің әйеліне тап бергенін “қылмыскерлердің бандасын” құртуға ниетімен түсіндіреді. Жорамалды диагноз, емдеу// Кататониялык шизофрения// Кеш шизофрения// Сылбыр ағымды шизофрения// +Параноидтық шизофрения. Нейролептиктер, корректорлар// Фебрильды шизофрения ***
Науқас., 20 жаста, қол аяғының әлсіздігіне, алақан, білезік және табанында ұйыптұрғанына шағымданады, жүрген кезде тәлтіректейді. Екі жұма бұрын грипп тәрізді жағдай болғанын айты. Қарағанда: Бұлшық еттер тонусы төмен, карпорадиалды және ахилл рефлекстері шақырылмайды. Бұлшық ет күші алақан және табанында 2,0 баллға азайған. "Шұлық және қолғап" тәрізді сезімталдығының барлық түрі жоғалған, қол аяғының терісінің түсі өзгерген. Қандай диагностикалық тәсіл тағайындау керек, неге// электромиография, өйткені бұлшық еттердің біріншілік зақымдалуын көрсетеді// миелография, өйткені кеуде көлемінде блок көрсетеді// +люмбалдық пункцияны, өйткені жасуша –ақуыздық диссоциация диссоциацияны көрсетеді// компьюторлік томографияны, өйткені мидың төбе бөлімінің зақымдалуын көрсетеді// люмбалдық пункцияны, жасуша –ақуыздық диссоциациясы *** 42 жастағы адам таңертеңгілік басы ауырып, лоқсықпен жалғасатынына шағымданып клиникаға келді. Оң қолының саусақтарынан басталып бүкіл қолына тарап, оң жақ бетіне дейін оқтын-оқтын ұйыйтынын айтты. Үш күн бұрын осыған ұқсас жағдай сіңірлері тартылумен аяқталды, соңынан бір сағаттай уақыт оң қолға әлсіздік, сөйлесу қиыншылық туғызды. Бұл жағдай басталғанына үш айға жуық болған. Бұл адам орталық өкпесіндегі рак ауыруымен онкология диспансерінің тізімінде тұр. Жүйкелік статуста тексеруде: анизорефлекция D>S, оң жағында Бабинский симптомы, оң қолында жеңіл гипестезия, білезіктерде көбірек. ОАК: Hb г/л, Эр. 3,0×1012/л, Л.5,0×109/л, СОЭ 50мм/сағ Ауруға қандай аспаптық зерттеу істеу қажет және неге// Бұзылу деңгейін анықтау үшін, жұлынға МРТ жасау керек// +Өзгеріс ошағын жайылуын анықтау үшін, МРТ жасау керек// Кесік дәрежесін анықтау үшін, ЭМГ жасау керек// Қояншық ауыруының беленділігін анықтау үшін, миға ЭхоЭГ жасау керек// Жұлындагы өзгерістерді анықтау үшін, КТ жасау керек *** Науқас П,. 56 жаста, тракторист, мойынының, мезгілінде сол қолына иррадиациалайтын аурулардың пайда болғанына шағым айтады. Анамнезінен: Мойынының ауырғанына 3 жыл болды, 3 ай бұрын ауырғаны күшейе түсті: сол қолына иррадиациалайтын болған, басын қозғалтқанда катты ауырды. Қарағанда: C2-C7 омыртқа бұқақтары өсінділерінің ауыруы, карпорадиальный рефлекс төмен, сол иығының сырқы жағымен жолақ тәрізді гипоестезия, білезіктің шынтақ шетіне, V -ші саусаққа дейін. Клиникалық диагноз қойыныз// +мойын остеохондрозы, C8 түйіршік синдромы// мойын остеохондрозы, C6 түйіршік синдромы// мойын остеохондрозы, кіші кеуде бұлшық етінің синдромы// мойын остеохондрозы, иық-жауырын периартрозы// мойын остеохондрозы, алдынғы баспалдақ бұлшық етінің синдромы ***
Науқас Е,. 35 жаста, шағымдары бас ауырсынуы, оң жақ аяқ қолдарында әлсіздік және ұю. Үш жылдан бері аурады, жол апатынан кейін нейрохирургиялық бөлімде емделген, содан бастап оң жақ аяқ қолдарында әлсіздік және ұю.тексергенде есі анық, қарашықтары OD=OS, көз алмасының қозғалуы толық. Бұлшық ет тонусы оң жақ қол аяғында жоғары. Рефлекстері қолдарынан D>S, аяқтарында D>S, табан және тізеде клонустары бар оң жақтан. Бабинский рефлекс оң жақта. оң жақ қол аяғында күші 3 баллға дейін төмен. Менингиальды белгілер жоқ. Гемигипестезия оң жақта. Клиникалық диагноз// Посттравматикалық энцефалопатия, оң жақты спастикалық терең парапарез. Гипертензионды синдром// Посттравматикалық миелопатия, оң жақты спастикалық жеңіл гемипарез// Посттравматикалық энцефалопатия, оң жақты спастикалық терең гемипарез// Посттравматикалық миелопатия, төменгі спастикалық терең парапарез// +Посттравматикалық энцефалопатия,оң жақты спастикалық жеңіл гемипарез *** Белсенді туберкулезбен ауыратын науқастардың қанына тән// +Лимфопения// Лимфоцитоз// Лимфоциттердің қалыпты саны// Лимфоциттердің көлемін және түрінің өзгеруі// Пролимфоциттердің пайда болуы ***
Бала 6 жас. 6 ай бұрын туберкулезден қайтыс болған атасымен қатынаста болған. Сол иығында БЦЖ тыртығы 2 мм. Манту сынамасы– папула 15 мм. Қанда: лейкоциттер – 10,2 мың., эозинофилдер – 6, лимфоциттер - 16, ЭТЖ - 22 мм/сағ. Өкпе рентгенограммасында: оң түбірінің көлемі ұлғайған, құрылымды емес, түбір көлеңкесінің интенсивтілігі жоғарылаған, полициклды. Сіздің диагнозыңыз// Өкпенің ошақты туберкулезі// Біріншілік туберкулездік қосынды// +Кеуде ішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі// Өкпенің инфильтративті туберкулезі// Туберкулезді плеврит *** Науқас 48 жас. Бұрын туберкулезбен ауырмаған. Тершеңдікке, дене қызуының 37,7°С дейін жоғарылауына шағымданады. Қанда ЭТЖ – 22 мм/сағ, лейкоциты – 11,0 тыс.. Справа над лопаткой выслушиваются единичные хрипы. Рентгенограммада: жоғарғы бөлігінің проекциясында гомогенді емес қараю анықталады. Қақырықта ТМБ табылды. Сіздің диагнозыңыз// Өкпенің ошақты туберкулезі// +Өкпенің инфильтративті туберкулезі// Өкпенің диссеминирленген туберкулезі// Өкпенің кавернозды туберкулезі// Туберкулезді плеврит ***
Науқас 30 жас. Бұрын туберкулезбен ауырмаған. Әлсіздікке, дене салмағының жоғалтуына, қақырықпен жөтелге, дауыстың қарлығуына шағымданады. Физикальды: бронхиальды тыныс, ылғалды сырылдар. Қан анализінде: лейкоциттер – 12,0 мың, лимфоциттер - 11, ЭТЖ - 24 мм/сағ. Рентгенограммада: екі өкпенің жоғарғы және ортаңғы бөлігінде 5-10 мм аз және орташа интенсивтілікті көптеген ошақтар. Сіздің диагнозыңыз// Жедел диссеминирленген туберкулез, бронхтың кеңірдек тамырының туберкулезімен асқынған, 1 категория ДОТС// +Жеделдеу диссеминирленген туберкулез, бронхтың кеңірдек тамырының туберкулезімен асқынған, 1 категория ДОТС// Очаговый туберкулез, бронхтың кеңірдек тамырының туберкулезімен асқынған, 2 категория ДОТС// Ыдырау сатысындағы жеделдеу диссеминирленген туберкулезі, 4 категория ДОТС// Ошақты туберкулез, лимфогематогенді диссеминациясымен асқынған, 1 категория ДОТС *** Науқас 53 жас. Жас кезінде кеуде ішілік лимфа түйіндерінің туберкулезімен ауырған. Жалпы әлсіздікке, жұмыс істеу қабілеттілігінің төмендеуіне, жүдеуіне, дене қызуының 38°С дейін жоғарылауына шағымданады. Өкпеде тыныс әлсізденген, аздаған орташа сырылдар. Рентгенограммасында: өкпенің жоғарғы және ортаңғы бөліктерінде полиморфты ошақтар, төменгі бөліктерде өкпе суреті жеңілденген, түбірлер үстіге қарай ауысқан. Сіздің диагнозыңыз// Өкпенің жедел диссеминирленген туберкулезі, 1 категория ДОТС// Өкпенің жедел диссеминирленген туберкулезі, 2 категория ДОТС// Өкпенің созылмалы диссеминирленген туберкулезі, 1 категория ДОТС// Өкпенің жеделдеу диссеминирленген туберкулезі, 4 категория ДОТС// +Өкпенің созылмалы диссеминирленген туберкулезі, 2 категория ДОТС ***
Өкпе туберкулезімен ауыратын науқас арнайы химиялық дәрілермен ем алғаннан кейін 1 айдан соң көру қабілетінің төмендеуіне шағымданады. Берілген жағдайда қай дәрінің жағымсыз әсері болып табылады// Изониазид// Пиразинамид// Рифампицин// Стрептомицин// +Этамбутол *** Бала 10 жас. Манту сынамасы – папула 13 мм. Кешке дене қызуының 38°С дейін жоғарылауына, түнгі тершеңдікке, жөтелге шағымданады. Рентгенограммада: оң өкпенің S1 бөлігіндеөкпе түбірімен байланысқан гомогенді емес қараю, оң түбірінің көлемі ұлғайған. Сіздің диагнозыңыз// +Біріншілік туберкулездік қосынды// Өкпенің ошақты туберкулезі// Кеуде ішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі// Өкпенің инфильтративті туберкулезі// Туберкулездік плеврит ***
Жасөспірім 16 жас. Профилактикалық қаралу кезінде флюорогроаммасында өзгерістер анықталды. Бұрын туберкулезбен ауырмаған. Соңғы жылы жиі суық тиюмен ауырады. Манту сынамасы – папула 17 мм. Қан анализі қалыпты. Рентгенограммада: оң өкпенің жоғарғы бөлігінің S1-S2 проекциясында ошақты көлеңкелер тобы анықталды, сыртқы котурлары айқын емес, түбірлер өзгермеген. Сіздің диагнозыңыз// Өкпенің инфильтративті туберкулезі// Біріншілік туберкулездік қосынды// +Өкпеніі ошақты туберкулезі// Өкпе туберкулемасы// Туберкулезді плеврит *** Науқас 39 жас. Өкпе туберкулезіне байланысты ем алып жатыр. 1 категориямен химиотерапияны алғаннан 4 айдан соң қақырық анализінде бактерия шағарушылық сақталады; изониазидке, стрептомицинге, этамбутолға дәрілік төзімділік; рентгенограммада – сол жақтан жоғарғы бөлігінде контурлары айқын сақина тәрізді көлеңке. Сіздің диагнозыңыз// Ыдырау сатысындағы сол өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративті туберкулезі. Полирезистенттілің. 1 категория ДОТС// Сол өкпенің жоғарғы бөлігінің кавернозды туберкулезі. Мультирезистенттілік. 2 категория ДОТС// Сол өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративті туберкулезі. Мультирезистенттілік. 4 категория ДОТС// Сол өкпенің жоғарғы бөлігінің фиброзды-кавернозды туберкулезі. Полирезистенттілік. 4 категория ДОТС// +Сол өкпенің жоғарғы бөлігінің кавернозды туберкулезі. Полирезистенттілік. 2 категория ДОТС ***
Науқас 44 жас. Оң жақтағы пневмонияға байланысты 10 күннен бері терапевтикалық емханада ем алып жатыр. Кең спектрлі антибиотиктармен емі бойынша жақсаруы жоқ.Рентгенограммада: оқ өкпенің жоғарғы бөлігінің проекциясында контурлары айқын емес аз интенсивтілікті гомогенді емес фокус. Микроскопиялық әдіспен ТМБ табылған жоқ. Флюорографиялыққоры: бұрын ауруда оң өкпенің S2 бөлігінде спонтанды жазылғанның нәтижесінен ұсақ ошақтар анықталды. Сіздің диагнозыңыз// +Оң өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративті туберкулезі. Жаңа жағдай. 1 категория ДОТС// Оң өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративті туберкулезі. Рецидив. 2 категория ДОТС// Оң өкпенің жоғарғы бөлігінің ошақты туберкулезі. Рецидив. 2 категория ДОТС// Оң өкпенің жоғарғы бөлігінің ошақты туберкулезі. Басқалар. 2 категория ДОТС// Оң өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративті туберкулезі. Басқалар. 2 категория ДОТС *** Туберкулезбен ауыратын науқаста бактериологиялық зерттеудің нәтижелері дайын болды: стрептомицинге, рифампицингежәне изониазидке төзімділік. Науқастың дәрілік категориясын анықтаңыз// І категория// ІІ категория// ІІІ категория// +IV категория// V категория ***
Жасөспірім 15 жас. Туберкулезбен ауыратын анасымен қатынаста болған себебінен есепте тұрады. Шағымдары жоқ. Манту сынамасы – папула 15 мм. Жағдайы қанағаттанарлық, тәбеті төмендеген. Люминесцентті микроскопия әдісіменТМБтабылмаған.Рентгенограммада: оң өкпенің 1-2 сегменттердеұлғайған өкпе суретінің фонындаконтурлары айқын емес аз интенсивті ошақты көлеңкелер анықталады. Сіздің диагнозыңыз// +Өкпенің ошақты туберкулезі// Өкпенің инфильтративті туберкулезі// Өкпе туберкулемасы// Өкпенің кавернозды туберкулезі// Біріншілік туберкулездік қосынды *** Науқас 38 жас. Ыдырау сатысындағы өкпенің диссеминирленген туберкулезге байланысты 6 ай емделген, ТМБ+. Бактерия шағарушылық тоқтатылды, ошақтар жойылды және тығыздалды, оң жақтан 2 см диаметрлі қуыс пайда болды. Сіздің диагнозыңыз// Өкпенің фиброзды-кавернозды туберкулезі// Ыдырау сатысындағы өкпенің ошақты туберкулезі// Өкпе туберкулемасы// +Өкпенің кавернозды туберкулезі// Ыдырау сатысындағы өкпенің инфильтративті туберкулезі ***
Бала 4 жаста. Дене қызуының 37,8°С дейін жоғарылауына, жөтелге шағымданады. Зерттеу барысында әкесінде өкпе туберкулезі анықталды. Оң өкпенің жоғарғы бөліктерінде перкуторлы дыбыстың қысқаруы, әлсіз тыныс. Манту сынамасы – папула 15 мм. Рентгенограммада: оң түбірі ұлғайған, оң жақтан жоғарғы бөлігінде гомогенді қараю. Сіздің диагнозыңыз// Кеуде ішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі, плевритпен асқынған. 1 категория ДОТС// Біріншілік туберкулездік қосынды, плевритпен асқынған. 3 категория ДОТС// +Кеуде ішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі, ателектазбен асқынған. 1 категория ДОТС// Кеуде ішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі, ателектазбен асқынған. 3 категория ДОТС// Біріншілік туберкулездік қосынды, кеңірдек туберкулезіменасқынған. 1 категория ДОТС *** Бала 6 жас. Туберкулинді сынамаларының динамикасы: 1 жас – папула 7 мм, 2 жас – теріс, 3 жас – теріс, 4 жас – теріс, 5 жас – папула 8 мм, 6 жас – папула 14 мм. Бұрын туберкулезге қарсы диспансердің есебінде тұрған жоқ. Әлсіздікке, тершеңдікке шағымданады. Шеткері лимфа түйіндері ұсақ, тығыз. Рентгенограммада: оң түбірінің ширинасы 2,5 см, басты кеңірдектің проекциясы анықталмайды. Сіздің диагнозыңыз// Кеуде ішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі. Басқалар. 2 категория ДОТС// +Кеуде ішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі. Жаңа жағдай. 3 категория ДОТС// Біріншілік туберкулездік қосынды. Жаңа жағдай. 4 категория ДОТС// Біріншілік туберкулездік қосынды. Басқалар. 3 категория ДОТС// Кеуде ішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі. Жаңа жағдай. 4 категория ДОТС ***
Оң өкпенің S2 бөлігінің алғаш анықталған ошақты туберкулезімен ауырған науқасқа қолдаушы фазадағы ем кестесін атаңыз// Изониазид+стрептомицин// Изониазид+этамбутол// +Изониазид+рифампицин// Изониазид+циклосерин// Изониазид+пиразинамид *** Науқас алғаш анықталған өкпенің инфильтративті туберкулезіне байланысты толық ем курсын алды. Емінің нәтижесінде улану симптомдары жойылды, қақырықта ТМБ анықталмады. Рентгенограммада: инфильтраттың орнында айқын контурлы 2,5 см диаметрлі шар тәрізді гомогенді көлеңке анықталды. Сіздің диагнозыңыз// +Туберкулема// Өкпенің диссеминирленген туберкулезі// Өкпенің ошақты туберкулезі// Өкпенің кавернозды туберкулезі// Өкпенің фиброзды-кавернозды туберкулезі ***
Науқас М., 35 жаста. Аяқтағы ірі көк тамырлардың тромбофлебитті, кенеттен науқаста ентігу, қан аралас жөтео, жүрек соғуы, айқын әлсіздік пайда болды. Бұндай жағдайдың пайда болу себебі// Спонтанды пневмоторакс// Бронх демікпесінің ұстамасы// тыныс алу жолындағы бөтен дене// Өкпе артериясындағы ауалы эмболия// +Өкпе артериясының тармағындағы тромбоэмболия *** Науқас 24 жаста. Құрғақ жөтелге, дене қызуының 39°С дейін жоғарылауына, ентігуге шағымданады. 3 күн ауырып жүр. Өкпе рентгенограммасында: от верхушек до купола диафрагмы множественные очаги размером 1-2 мм малой интенсивности. Манту сынамасы – теріс. Қанда: лейкоциттер - 7,6 мың, ЭТЖ - 22 мм/сағ, лимфоциттер – 12. Сіздің диагнозыңыз және теріс анергияға түсініктеме беріңіз// Жедел диссеминирленген өкпе туберкулезі; қабынудың продуктивті компоненттің басым болуы// +Жедел диссеминирленген өкпе туберкулезі; макроорганизмнің иммунодепрессивті жағдайы// Жеделдеу диссеминирленгенөкпе туберкулезі; гипофункция коры надпочечников// Өкпенің ошақты туберкулезі; туберкулинге терінің сезімталдығының төмендеуі// Жеделдеу диссеминирленгенөкпе туберкулезі; гемограммадағы өзгеріс ***
Науқас 40 жас. Созылмалы алкоголизмге байланысты есепте тұрады. 1 айдан бері ауырады. Аз қақырықты жөтелге, жаман тәбетіне, дауыстың қарлығуына, жұмыс істеген кезде ентігуге шағымданады. Жасөсперім кезінде өкпенің ошақты туберкулезімен ауырған. Рентгенограммада: 5-10 см диаметрлі аз және орташа интенсивті жоғарғы және ортаңғы бөліктерінде басым локализациясымен көлеңкелер. Қақырық анализінде ТМБ табылған. Сіздің диагнозыңыз// Өкпенің жедел диссеминирленген туберкулезі. Көмей туберкулезі. Басқалар. 2 категория ДОТС// Өкпенің жеделдеу диссеминирленген туберкулезі. Басқалар. 2 категория ДОТС// +Өкпенің жеделдеу диссеминирленген туберкулезі. Көмей туберкулезі. Рецидив. 2 категория ДОТС// Өкпенің созылмалы диссеминирленген туберкулезі. Көмей туберкулезі. Емінің нәтижесіздігі. 2 категория ДОТС// Өкпенің ошақты туберкулезі. Көмей туберкулезі. Рецидив. 2 категория ДОТС *** Сізге кеуде қуысының сол жағының ауырсынуына шағымданып науқас келді. Бір тәулік бұрын шатырдан құлаған. 6-7 қабырға аймағында алдыңғы акселярлы сызық бойымен крепитация анықталады. Тынысы әлсіреген. Емдеу үшін Сіз спиртті-новокаинді блокаданы таңдадыңыз. Қандай асқынуды дамымауы мүмкін// Плеврит дамуының қаупі төмендейді// Пневмония дамуының қаупі төмендейді// +Ұзақ жансыздану// Пневмоторакс дамуының қаупі төмендейді// Тыныс алу барысындағы қозғалыстың азаюы ***
Науқаста инсульттан кейін, жүрген кезде ауырсыну, тез шаршағыштық пайда болып, табанның түсуі пайда болды. Табаны жалпақ болып қалды. Сіз науқасқа оперативті ем ұсындыңыз. Неге// Себебі, науқаста продромальды жалпақтабан// +Себебі, науқаста паралитикалық жалпақтабан// Себебі, науқаста рахитті жалпақтабан// Себебі, науқаста алмасушы жалпақтабан// Себебі, науқаста статикалық жалпақтабан *** Сізге 3 жасар баланы анасы алып келді. Қараған кезде: жалпақ вальгусты табан және өкше сүйегінің туа пайда болған пронациясы анықталды. Емдеу үшін қандай операцияны ұсынасыз// Топай - өкше буынның артродезі// Асықты жілік бұлшық етінің шеміршегін қатайту және ахиллов шеміршегін ұзарту// +Өкше сүйегінің остеотомиясы және медиализациясы// Топай – ладьевидті бынның артродезі// Өкше – куб тәрізді бынның артродезі ***
Науқаста инсультан кейін «ат тұяғы» атты жағдай дамыды. Науқасқа қандай операция тағайындайсыз? Неге// Буынның резекциясы – буында толық анкилоз болу үшін// Артролиз – тыртықты тіндерден буынды босатуға бағыттылған операция// +Артрориз – жасанды, буындағы қимылдарды азайту, бүгілуді азайтып, жүрісті жақсартады// Артродез – жасанды қозғалысты шектеу// Артропластика – буынның қозғалғыштығын қалпына келтіру *** Жарақатты орталыққа 30 жасар ер адам келді. Оң қолында тістелген жара бар, көршісінің иті тістеген. Неге дәрігер итті ғана тексеріп, құтыруға қарсы сары суды енгізбеді// Себебі, науқас өзі кінәлі// Себебі, үй жануары болғандықтан, ол тексерілуі мүмкін// Себебі, науқас өзі қарсы болды// Себебі, науқас келген уақытта сары су болған жоқ// +Себебі, үй жануары болғандықтан, 1-2 инъекция жеткілікті ***
Сізге сол жақ тізе буынының зақымдалуымен науқас келді. Буын ісіген, ауырсынады, қозғалысы шектелген. «Тартпалы қорап» симптомы анықталады. Науқастың жағдайын бағалаңыз// Тізе буынының шығуы// Тізе буынының тайқуы// +Х-тәрізді байламдардың жыртылуы// Менисктің жыртылуы// тізе үсті сүйегінің сынуы *** ЖДА – ға оң қолдың 2-3 саусақтарын кесіп алған науқас келді. Жұмыс барысында қолы айналмалы араға тиіп кеткен. Тырнақ орналасқан фалангалары ампутацияланған. Жара қанап тұр. Дәрігер әрекеті қандай// +Таңғыш салып, жарақатты орталыққа жіберу// Жараны біріншілік хирургиялық өңдеу (БХӨ) жасау// Асептикалық таңғыш, жараны БХӨ, амбулаторлы ем// Таңғыш, сіреспеге қарсы сары суды енгізу, хирургта емделу// Жгут, таңғыш, хирургиялық стационарға жоспарлы түрде жіберу ***
Сізге сол иығының шығуымен науқас келді. Иықтың шыққанына бірталай уақыт болған. Не жасау керек// Бір мезетте орнына салу керек// Сүйекті созу керек// +Операциямен орнына салуға жіберу керек// Гипсті таңғыш салу керек// ЕФК жіберіп, ол біткеннен кейін қолмен салу керек *** Сізге автокөлік апатынан кейін, тізе буынының Х – тәрізді байламының жыртылуымен науқас жеткізілді. Сіздің тактикаңыз қандай// жұмсақ тутор саласыз// гипсті тутор саласыз// гипсті лонгетаны саласыз// Елизаров аппаратын саласыз// +оперативті емге жібересіз ***
Науқасты жарақатан кейін қарап – тексерген кезде, оның құрсақ қуысында бос сұйықтықты анықтадыңыз. Науқас ұзақ уақыт отыра алмайды, не жата алмайды. Неге науқаста бос сұйықтық пайда болды// Себебі, науқаста асқазанның жыртылуы болды// Себебі, науқаста ащы ішектің жыртылуы болды// Себебі, науқаста ұйқы безінің жыртылуы болды// +Себебі, науқаста көкбауырдың жыртылуы болды// Себебі, науқаста қуықтың жыртылуы болды *** Сізге гемопневмотораксі және қабырғалардың сынуы бар науқас келді. Жарақат бір апта бұрын болған. Пункция жасап, қанды шығарғаннан кейін, өкпе орнына келіп, қайтадан қанға тола бастады. Сіздің тактикаңыз// Плевра қуысын қайтадан пункциялау// +Бюллау бойынша дренаж// Ваго- симпатикалық блокада// Плевра қуысының пункциясы. Антибиотикотерапия// Плевра қуысының пункциясы және физиоем ***
Неге тексеру кезінде екіжақты соқыр әдіс қолданылады// тексеруге енгізілген нысандар санын азайту үшін// таңдауды қалыптастыруда кездейсоқ қатені азайту үшін// +тексеру нәтижесін бағалайтын, бақылаушылар қателерін азайту үшін// тексеру нәтижесін бағалайтын, бақылаушылардың плацебо әсерін азайту үшін// бақылау және сынамалық топтарда салыстырмалы талдау жүргізу үшін ***
+Принцметал стенокардиясы// Күш түсу стенокардиясы ФК II// Күш түсу стенокардиясы ФК III// Күш түсу стенокардиясы ФК IV// Жедел миокард инфарктісі *** Дәрігерге 27 жастағы әйел адам жұтыну кезіндегі сұйық, суық немесе ыстық тағамнан кейінгі жағымсыз сезімдердің пайда болуына, ал қою тағамның жақсы өтетініне шағымданып келді. Науқасты сұрастыру кезінде, бұл шағымдар жұмысының жайсыздығына байланысты 1 жыл бұрын пайда болған. Соңғы 2 ай ішінде бұл сезімдер шаршау кезінде және қобалжу кезінде күшейеді. Тәбеті төмендеген, салмағы қалыпты қарап тексеруде патология анықталмаған. Сіздің болжам диагнозыңыз:// Созылмалы эзофагит// Өңештің пептитті жарасы// --Өңештің төменгі бөлігінің дивертикулы// +Гастроэзофагеальды –рефлюксті ауру// --Диафрагманың өңештік тесігінің жарығы ***
Қабылдауда 45 жастағы науқас кіндік маңындағы ауырсынуға, ішінің кебуіне, іш қату кейде оның іш қтумен аралас болуына, сұйық нәжістің күніне 4-5 ретке дейін болуына, әлсіздік, бас айналуға шағымданып келді. Соңғы 1,5 жылда 9кг-ға арыған. АҚҚ 100/60 мм.с.б.б., ЖСЖ 60 рет минутына. Пальпация кезінде іші жұмсақ, кіндік маңында ауырсыну. Нәжісі көп, көпіршікті. Диагноз қойыңыз:// Арнайы емес жаралы колит, созылмалы қайталамалы түрі// Крон ауруы, ащы ішектің зақымдануымен// +Созылмалы энтероколит, ащы ішектің зақымдануымен// --Созылмалы энтероколит, тоқ ішектің зақымдануымен// Тоқ ішектің қатерлі ісігі *** Емхана дәрігеріне 25 жастағы науқас әлсіздікке, бас ауруына, бел тұсындағы ауырсынуға, бетіндегі, қолындағы, аяғындағы ісінулерге, зәр шығаруының сиреуіне шағымданады. Жиі суық тиіп ауырады. Қарағанда қабағында ісіну, ұрық қалтасының ісінуі, балтырдың аздаған ісінуі.Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, ЖСЖ 72 рет мин. АҚҚ -170/100мм.сын.бағ. Тәуліктік диурез 400мл/тәул. ЖЗА-де эритроциттер 60 көру алаңында, лейкоциттер 20-25 көру алаңында, дәнді және гиалинді цилиндрлер 2-4 кӨру алаңында.Диагноз қойыңыз:// Жедел гломерулонефрит, моносимптомды ағым, СБЖ 0// Созылмалы гломерулонефрит, латентті түрі, СБЖ// +Жедел гломерулонефрит, жайылмалы ағым, СБЖ 0// Созылмалы гломерулонефрит, гипертониялық түрі, СБЖ 0// Созылмалы гломерулонефрит, нефротикалық түрі, СБЖ 0 ***
Бруцеллездің инфекциялық белсенділігін сипаттайтын белгі:// Бастың ауруы, ұйқысыздық, бастың айналуы// Әлсіздік, жайсыздық, тез шаршағыштық// Тәбетінің төмендеуі, жүректің айнуы// +Қызба, бауырдың ұлғаюы, микрополиаденит// Буындарда және бұлшық етте ауырсыну *** Науқаста төмендегі белгілердің қайсы байқалғанда ВИЧ инфекциясына зерттеу жүргізіледі?// Екі апта бойы субфебрилитет және шап лимфаденит// +Микрополиаденит, субфебрилитет, бір ай көлемінде диарея, ддене салмағының төмендеуі// Микрополиаденит, субфебрилитет, орхоэпидимит// Микрополиаденит, субфебрилитет, бір апта көлемінде полиартрит// Микрополиаденит, субфебрилитет, бауырдың, көкбауырдың ұлғаюы, полиартралгия ***
Қыз бала 2 жаста, салмағы 12 кг, денетемпературасы 37,50С. Жалпы қауіп белгілері жоқ. Жөтел 3 күн бойы мазалайды. ТАЖ 48 рет минутына. Кеуде клеткасының ішке кірігуі, стридор, астмоидты тыныс жоқ.БЖАИЖ бағдарламасы бойынша «жөтел» мәселесін жіктеңіз.// Ауыр пневмония және өте ауыр ауру// +Пневмония// Пневмония жоқ, жөтел не суық тию// Пневмония жоқ, астмоидты тыныс// Мүмкін бактериальды инфекция *** Емханаға 25 жастағы әйел адам дене температурасының 37,8 көтерілуіне , тәбетінің төмендеуіне, тамағының ауырсынуына шағымданып келді. Эпид. анамнез: жұқпалы аурулармен қатынаста болмаған.Объективті: терісі таза, бозғылт. Аранда – тілшеде, таңдай доғасында қызыл шеңбермен қоршалған везикулезді элементтер. Жақ асты , алдыңғы және артқы мойын лимфа түйіндері үлкейген. Ағзалар бойынша патология жоқ. Дұрыс диагноз қойыңыз// Лакунарлық баспа// ЖРВИ, жедел бронхит// Фолекулярлы баспа// +Энтеровируст ы инфекция, герпангина// Аран дифтериясы ***
Науқас Н 26жаста, аңшы, сырқатының 17-ші күні учаскелік дәрігерге келесі шағымдармен келді: басының шамалы ауырсынуы, дене қызуының 38,5°C жоғарлауы, тәбетінің төмендеуі, кешкі уақытта қалтырау, тершеңдік, миалгиялар, қолы мен аяқтарының ірі буындарының ұшпалы ауырсынуы. Ауылдық мекенде тұрады., малярия мен бруцеллезге эндемиялық болып табылады. Жағдайы қанағаттанарлық. Дене қызуы 37,7°C . Тері жамбындысы жоғары ылғалдылықта, микрополиаденит. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары тұйық, пульс 112 рет минутына..АҚҚ 110/70 мм с.б. Тілі жабынмен жабылған. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыры мен кӨкбауыры пальпацияланады. Бұл науқаста қандай терапия негізгі болып табылады және неліктен?// Дезинтоксикациялық, өйткені патогенезінде интоксикация негізгі болып табылады// + Антибактериальды (этиотропты), себебі патогенезінде бактеремия// Қабынуға қарсы, себебі патогенезінде серозды қабыну// Иммуннореттеушіокорригирующая, себебі патогенезінде екіншілік имммунодефицит// Антигистаминді, себебі патогенезінде жедел типтегі жоғары сезімталдық *** 12 айлық бала, сұйық нәжіске, қайталамалы құсуға, тамақтан бас тартуға шағымданады. Қарау кезінде: ұйқышыл, тері қатпары баяу жазылады, көзі кіртиген, сұйықтық іше алмайды.Жағдайын жіктеңіз және ем тағайындаңыз.// Диарея. Шамалы сусыздану. Бжоспары 4-сағат ішінде// Диарея. Шамалы сусыздану. Б жоспары 6-сағат ішінде// +Диарея. Ауыр сусыздану. В жоспары 3-сағат ішінде// Диарея. Ауыр сусыздану. В жоспары 6-сағат ішінде// Диарея. Шамалы сусыздану. А жоспары. Сұйық нәжістен кейін регидрон ***
БЦЖ вакцинасының екпелік дозасы:// +0,05 мг// 0,1 мг// 0,5 мг//
0,05 г// 0,5 г
*** Науқас 39 жаста. Жұмысқа тұру үшін профилактикалық тексеру кезінде Өкпесінде өзгерістер анықталды. Жас өспірім кезінде туберкулезге қарсы препараттардың толық емдеу курсын алған. Кеуде клеткасының жалпы шолу рентгенографиясында оң жақ өкпенің бұғана асты аймағында сыртқы шеттері айқын емес, пішіні дұрыс емес, гомогенді емес қараю анықталды. Микроскопиялық қақырықта ТМБ табылған жоқ. Клиникалық жіктелу бойынша диагноз қойыңыз:// Оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративті туберкулезі, рецидив, 2 категория, IБ диспансерлік бақылау тобы// Оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративті туберкулезі, жаңа жағдай, 1 категория, IА диспансерлік бақылау тобы// +Оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративті туберкулезі, басқа жағдай, 2 категория, IБ диспансерлік бақылау тобы// Оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің кавернозды туберкулезі, рецидив, 1 категория, IБ диспансерлік бақылау тобы// Оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің кавернозды туберкулезі, басқа жағдайлар, 2 категория, IА диспансерлік бақылау тобы ***
Науқас, 42 жаста. Бала кезінде туберкулезбен ауырған. Рентгенограммада: сол жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде қатты фиброзды өзгерістер фонында ыдыраған әр түрлі көлемдегі қуыстар мен маңайында әр түрлі интенсивті ошақтар анықталады. Өкпе суреті күшейген, сол жақ өкпе түбірі тартылған Микроскопияда: қақырықта МБТ ++ . Диагноз қойыңыз:// Инфильтративті туберкулез. Рецидив// Инфильтративті туберкулез. Үзілістен кейінгі ем// Туберкулема. Жаңа жағдай// +Фиброзды-кавернозды туберкулез. Рецидив// Кавернозды туберкулезі. Үзілістен кейінгі ем *** Бала 12 жаста. Бұрын туберкулезбен ауырмаған. Науқас анасымен қатынаста болған. Шағымдары: жөтел, тәбеті төмендеген. 2 ТБ Манту сынамасы –16 мм. Перифериялық лимфа түйіндері пальпацияланады, ұсақ, тығыз эластикалы, ауырсынбайды. Кеуде клеткасының тура және бүйір проекциясында: тілшелік сегментте орташа интенсивті, контуры айқын емес, өлшемі 2х3 см, кең « жол» өкпе түбіріне қарай бағытталған қараю анықталады. Сол жақ өкпе түбірі кеңейген, құрылымсыз, контуры айқын емес. ЖҚА: лейкоциттер 12х109/л, эозинофилдер 4%, ТЯ 65%, моноциттер 6% лимфоциттер 25%, ЭТЖ 18 мм/сағ. Диагноз қойыңыз:// Сол жақ өкпенің біріншілік туберкулездік қосындысы тығыздалу фазасы, басқа жағдай, ІІІ категория, ІБ диспансерлік бақылау тобы// +Сол жақ өкпенің біріншілік туберкулездік қосындысы инфильтрация фазасы, жаңа жағдай, І категория, ІА диспансерлік бақылау тобы// Сол жақ өкпенің ошақты туберкулезі инфильтрация фазасы, жаңа жағдай, І категория, ІБ диспансерлік бақылау тобы// Сол жақ өкпенің инфильтративті туберкулезі себілу фазасы, басқа жағдай, І ктегория, І А диспансерлік бақылау тобы// Сол жақ өкпенің инфильтративті туберкулезі ыдырау фазасы, жаңа жағдай, ІІ категория, ІБ диспансерлік бақылау тобы ***
Науқас әйел, 42 жаста. Бала кезінде туберкулезбен ауырған. Қақырықты жөтелге, жүдеу, тершеңдік, температурасының 37,20С-ге көтерілуіне шағымданады. Рентгенологиялық: оң жақ өкпенің жоғары бөлігінде гомогенді емес, ағару бөліктері бар, фокусты қараю анықталады. Өкпе түбірі ұлғаймаған. Диагноз қойыңыз:// Ошақты туберкулез. Жаңа жағдай// Кавернозды туберкулез. Басқалар// +Инфильтративті туберкулез. Рецидив// Диссиминирленген туберкулез. Жаңа жағдай// Туберкулема. Рецидив *** Бала дұрыс жүрмейді: 5 жастағы баланың ата-анасы физикалы дамуына қалыс болуына шағымданып келді. Объективті: психикалық дамуы жасына сай, иық – жауырыны шамадан тыс дамыған. Бұлшықет гипотониясы, аяқ және денесінің төмен жағы әлсіз. Жүрек шегі солға 2 см ығысқан. Жүрек тебісі, 1 тоны күшейген. Оң жақ 2 ші қабырға аралықта систоликалық шум естіледі. Бауыры ұлғаймаған. Аяқтағы пульсі анықталмайды. АҚҚ 150/90 мм сн.бғ. Болжамды диагноз қандай?// +Аорта коарктациясы// Вегето-тамырлы дистония// Феохромоцитома// Ашық артериальды өзек// Аорта өзегінің стенозы ***
Бала 10 жаста, ауырғанына 3-ші күн, шағымы: іш ауруына, сол тізе және оң шынтақ буындарында ауырсыну және қимыл тежелуіне. 2 апта бұрын ангинамен ауырған. Аурудың 1-ші күні қызуы 38,5 С, тобық буыны зақымдалған. Жүректің тұйық шектері кеңейген, тахикардия 120 рет. 1 мин, 1 тон әлсіреген, жүрек ұшында систоликалық шум. Көрсетілген клиникалық жағдай қандай диагнозге сәйкес келеді?// +Ревматизм// Жүйелі қызыл жиегі// --Ювенильды ревматоидты артрит// Рейтер ауруы// Реактивты артрит *** Жас өспірім бала АҚҚ жоғарлауымен, сонымен байланысты басының ауруына, әлсіздікке, өтпелі көзінің көруінің нашарлауына шағымданып ЖТ дәрігерінің қабылдауына келді. Тексергенде кіндік үстінде систоликалық шуыл анықталжды. Диагнозды айқындау үшін қандай тексерулер жүргіземіз?// Кеуде клеткасының шолу R-графиясы// Бүйректің УДЗ// +Бүйрек артерияларының УДЗГ// Көз түбін қарау// Экскреторлық урография ***
Өкпе тінінің іріңді-деструктивті еруімен, сұйықтықсыз жұқа қабырғалы түзіліс түзетін пневмония қандай қоздырғышпен шақырылады:// Микоплазмамен// Клебсиелламен// Стрептококпен// Пневмококпен// +Стафилококпен *** ДДҰ сарапшылары (1999ж) берген жіктемеге сәйкес артериальды гипертонияның І дәрежесіне қайсысы жатады:// 125/85// 135/85//
+140/95// 145/105// 160/85 ***
Жара аурының жедел асқынуына жатады:// +Перфорация// Пенетрация// Перивисцерит// Малигинизация// Тыртықты стеноз *** 48 жастағы науқастың шағымдары: вульва аймағында қатты кышу және ауырсыну сезімдері. Крауроз және вульваның лейкоплакиясы анықталған. Морфологиялық тексеру кезінде дисплазия анықталмаған. Емдік тактика:// Бақылау// +Медикаментозды ем// Вульвэктомия// Сәулелі ем// Химиотерапия ***
Әйел адамда баланы омыраумен емізгенінен кейін 2 жылдан соң сүт безінің диффузды тығыздануы, оның ұлғаюы, тері температурасының көтерілуі, шамалы гипертермия пайда болған. Дәрігер не істеу керек?// Қыздырушы компрестер// Физиотерапия// Ашу және дренирлеу// Динамикада бақылау// +Пункционды биопсия *** Уақытында анықталған оң жақ сүт безінің фиброаденомасына жоспарлы ота жасалған соң, экспресс-гистологиясында сүт безінің қатерлі ісігі анықталған. Ісік өлшемі 1,5см. Дәрігер не істейді?// Науқасты үстел үстінен алып тастайды// Радикальді мастэктомию - отасын жасайды// Үстел үстінен алып, отадан кейінгі сәулелі терапия курсын тағайындайды// Үстел үстінен алады және химиотерапия курсын тағайындайды// +Сүт безінің радикальді – отасын жасайды резекциясы молочной железы ***
48 жастағы науқаста тек кынаптың сводының зақымдануымен қынап ісігі T1N0M0.Оған көрсетілген// Куыс ішілік сәулелендіру// Біріккен сәулелі ем// +Жатыр қосалқылары мен кынаптың Ѕ бөлігініңауқымды экстирпация// Сәулелендіру + ота + сәулелендіру// Химиотерапия *** Дәрігерге іштің төменгі бөлімінің ауырсынуымен, жиі зәр шығару шағымдарымен науқас әйел келіп қаралды. Қараған кезде: Іштің төменгі бөлігін пальпациялағанда ауырсынумен, тітіркену симптомы жоқ. Айнамен қараған кезде: жатыр мойны таза, цилиндрлі формалы,кіші жамбасты ректовагинальды тексеру кезінде күрт ауырсынулы тығыз-эластикалы диаметрі 15см ісікті тәрізді өсінді пальпацияланады, жатыр бөлек пальпацияланбайды. ЖҚА: эр-4,2 х 10/12, лейк-11,2х10/9, ЭТЖ- 24 мм/сағ. Болжам диагнозыңыз:// +Аналық без кистомасы ағының оралуымен// Аналық без апоплексиясы// Басталып келе жатқан климакс// Түтікшелі жүктілік// Гидросальпинск ***
Науқас 48 жаста, бірнеше рет психиатриялық ауруханада стационарлық емде болып, әсер ету сандырағы, жалған галлюцинацияжәне психикалық автоматизм анықталды.Қандай синдром ең тән?// +Кандинский-Клерамбо синдромы// Паранойяльды синдром// Астениялық синдром// Жабысқақ жағдайлар неврозы// Апато-абулиялық синдром *** Төменде көрсетілгендер қабылдау бұзылыстары шұғыл госпитализацияға көрсеткіш?// Комментирлеуші галлюцинация// Сценотәрізді галлюцинация// Сенестопатия// +Императивты галлюцинация// Астениялық жағдайлар ***
26 жастағы науқас кардиальды қауіп қатерсіз инфаркт миокардасын басынан өткереді. Қандай затты қолданған уақытта осы жағдай туындайды?// Фенциклидин// Седативты заттар// Галлюцинагендер// +Стимуляторлар// Алкоголь
*** Қыз 18 жаста терапевтке келді. Осы кезде ол тамақпен проблемасы бар екендігін айтты. Ол тым көп және тез тамақтанады, бұрыңғыға қарағанда, осы кезеңділіктерді бақылай алмайды, әсіресе жалғыздықта көп жейді. Осы «ашқарақтық ұстамалардан кейін» көп мөлшерде іш өткізгіш дәрілерді ішеді.Төменде көрсетілген симптомдар ең мүмкін?// +Булимия// Импульс бақылау бұзылысы// Анорексия// Жабысқақ ойлар// Сверхжоғары идеялар ***
Емханаға 16 жасар науқас қаралуға келді. Анамнезінде 8 ай бойы туберкулезге қарсы диспансерде емделген. Қақырық анализінде туберкулез микобактериясы изониазид пен рифампицин дәрілеріне тұрақты болған. Категориясын анықтаныз:// II//
І// +IV//
III// V *** Жүктіліктің қай мерзімінде жүрек-қан тамыр жүйесіне күш түседі?// +28-29 аптада// 12 аптаға дейін// 16 аптаға дейін// 23-24 апта// 35-36 аптада *** Жүктілік кезінде туберкулездік процесстің өршуі қай кезде байқалады?// +Жүктіліктің І және ІІI триместрінде// Жүктіліктің І триместрінде// Жүктіліктің ІІ триместрінде// Жүктілік аяғында// Жүктіліктің ІІ жіне ІІІ триместрінде ***
Әйелдер кеңесіне С.атты жүкті әйел келді, жүктіліктің мерзімі 34-35 апта. Шағымдары таңертең жоқ болатын аяқтарының, іштің алдыңғы қабырғасының, беттің ісінулері. Соңғы аптада 700 гр салмақ қосқан. АҚҚ 110/70 мм с. бағ.екі рет өлшеуінде,зәр талдауы патологиялық өзгеріссіз екі рет тексергендеде.Сіздің болжама диагнозыңыз?// Жүктілітің 34-35 аптасы// Преэклампсияның жеңіл дәрежесі// Преэклампсияның ауыр дәрежесі// +Жүктілердің ісінуі// Эклампсия *** Қайталап жүкті болушы 25 жаста, жүктіліктің 38-39 аптасы, плацентаның жолда орналасуы мен қанды бөліністер көрінгенннен кейін 1 сағаттан соң түсті. Не істеу керек?// Кесар тілігі// +Босануды қоздыру// Акушерлік қысқаш// Спазмолитиктер енгізу// Қан тоқтатаын дәрілерді енгізу ***
Қайталап жүкті болушы 26 жаста, ұрық қимылын сезбегеннен 30 минуттан кейін жедел жәрдем көмегімен келіп түсті. Жағдайы орташа ауырлықта, АҚҚ 90/60 мм сын бағ, жатыры қозған, ұрық бөліктері анықталмайды, ұрықтың жүрек соғысы естілмейді, жыныс жолдарынан орташа мөлшерде қанды бөліністер бар. Толғақ қызметі жоқ, қандай патология туралы ойлау керек?// Плацентаның уақытынан бұрын толық ажырауы// +Жатырдың жыртылуы// Плацентанның ұрық жолында орналасуы// Плацентаның уақытынан бұрын жартылай ажырауы// Кіндік бауының қабыққа бекуі (плевистое прикреплени *** Сүйектің туберкулездік зақымдануы бар жүкті әйелдерді жүргізу тактикасы:// +Жүктілікті мерзіміне дейін жеткізу// 12 аптаға дейін жүктілікті үзу// 35-36 апталық мерзімде жүктілікті үзу// Жүктілік кезінде туберкулезге қарсы ем жүргізу// Туберкулездің бұл түрінде кез келген мерзімде жүктілікті үзу ***
Мына симптомдар қай ауруға тән: дене температурасының 39 С дейін жоғарылауы, жалпы әлсіздік, ішті пальпациялаған кезде төменгі бөлігінің ауырсынуы. Кытаптық тексеру кезінде: жатыр денесі біршама ұлғайған, жұмсақ консистенциялы, тексерген кезде ауырсынады.// Аденомиоз// Параметрит// +Эндометрит// Пельвеоперитонит// Жатыр миомасы *** Жүктіліктің алғашқы кезеңдерінде фолии қышқылын тағайындау негізделген бе? Неліктен?// +Иә, себебі, ұрықтың нерв түтігінің ауруларының алдын алады// Жоқ, себебі, тератогенді әсері бар// Иә, себебі, седативті әсер етеді// Жоқ, себебі, аникоагулянтты әсері бар// Иә, себебі, ұрықтың жатыр ішілік дамуының баяулауын алдын алады ***
Жүктіліктің қай кезеңі қауіпті болып саналады? Неге?// Бірінші, себебі, ең ұзақ период// Бірінші, себебі, ұстама тәрізді ауырсынумен жүреді// Екінші, себебі, жатыр мойнының немесе қынаптың жыртылуы мүмкін// Еекінші, себебі, күшенуді дұрыс реттеу керек// +Үшініші, себебі, қан ағумен асқынуы мүмкін *** Қабылдауда 20 жастағы әйел адам, жыныс жолдарының қышуына және иісті бөліністің болуына шағымданады. Жалпы қараған кезде: жағдайы қанағаттанарлық. Айнамен қараған кезде: жатыр мойнының шырышты қабығы және қынап гиперемирленген. Жыныс жолдарынан бөлініс жасыл түсті, көпіршікті, иіспен. Қынапты қараған кезде: жатыр және қосалқылары ерекшеліксіз. Ем тағайындаңыз:// Метронидазол 500 мг 1 таб 3рет күніне, 10 күн// Метронидазол 500 мг 1 таб 2рет күніне, 10 күн// +Метронидазол 250 мг 1 таб 2рет күніне, 10 күн// Метронидазол 1000 мг 1 таб 2рет күніне, 10 күн// Метронидазол 250 мг 1 таб 3рет күніне, 10 күн ***
«Науқаста қатерлі ісіктің асқынған формасы анықталған жағдайға арналған протокол»деп аталатын онкологиялық науқастарды диспансерлік бақылаудың қандай формасы?// ф.№030-6/у// ф.№090/у// ф.№027-1/у// +ф.№027-2/у// ф.№031/у
*** ЭКГ-да деформирмацияланған комплекс QRS тіркелген, 180 мин біркелкі формамен. Жүрек ритмінің қандай бұзылысы барынша тиімді?// Қарыншалық экстрасистолия// Пароксизмальді суправентрикулярлы тахикардия// Синусты ритм// +Пароксизмді қарыншалық тахикардия// Пароксизмді қарыншалық фибрилляция ***
Науқаста ЭКГ қойғанда жедел трансмуралді миокард инфаркті анықталды. Диагнозды нақтылауға ЭКГ-ғы кандай көрініс көрсеткіш болып табылады?// +Терең, кеңейген QS// Теріс, коронарлы Т// ST сегментінің изолиниямен қосылу// ST сегментінің изолиниядан жоғары қосылуы// P-Q интервалының ұзаруы *** Науқас 67 жаста, аздаған физикалық күштемеде ентігудің пайда болуымен шағымданады. Қараған кезде: бұғана астының ісінуі, кеуде қуысы бөшке тәрізді. Демалғанда- тыныс шығарғанда ауызын жауып ұртына ауа толтырып шығарады. Рентгенограмма жүргізілген: рентгенде өкпенің жоғары түссізденуі, қабырғаралық аралықтың кеңеюі, диафрагма куполының қысылуы. Бұл клиникалық көрініс қандай жағдайда көрінеді?// Спонтанды пневмоторакс// Өкпелік қан кету// Өкпенің кавернозды туберкуллезі// Ауруханадан тыс пневмония// +Өкпе эмфиземасы ***
Ер адам кардиологиялық бөлімшеде миокардтың жедел инфаркты бойынша, динамикада жүрек ұшында систоликалық шум пайда болған, I-ші тон әлсіреген.Осы жағдайда ЭхоКГда қандай көрініс көреміз?// Митральді қақпақшадағы регургитация// +Митральді қақпақшаның қалыңдауы// Митральді қақпақшаның вегетациясы// Аортальді қақпақшаның жеткіліксіздігі// Перикард жапырақшасының *** Науқас 72 жаста,омарташы болып істеген, сырқаттануын ара ұясын қысқа дайындап, шөппен жапқаннан кейін жедел ауырып қалған. Бұл науқасқа пневмония диагнозы қойылып, пенициллин тағайындалған. Емдеу кезінде жағдайы нашарлаған: қарқынды ентігу дамыған, тыныс алу жоғарлағанда жөтелу күшейе түскен, әлсіздік пен шаршағыштық пайда болған.Тыныс алу жоғарлағанда өкпеде крепитация естіледі,ол жөтелу кезінде өзгермеген. Преднизолон 40 мг/тәу тағайындалды және біртіндеп мөлшерін 10 мг азайтумен. Қандай емдеу тиімді?// Делагил тағайыедау// Преднизолон беруді тоқтату// Физиоем тағайындау// --Преднизолон мөлшерін 90 мг дейін жоғарлату// +Преднизолонды қабылдауды сол мөлшерде қалдыру ***
Науқас әйел қабылдау бөліміне жүрек айну мен қан құсуға шағымданып келді. Объективті: тері жабындылары сарғыш, бауыры тығыз, пальпация кезінде ауырсынуы, кіндік маңы көк тамырының кеңейгені байқалған. Сіз кеңейген өңеш веналарынан қан кетуіне байланысты, Блекмор зондын енгіздіңіз.Өткізілген іс шарадан не күтесіз?// Жалпы жағдайының жақсаруы// Қан кетудің мүлдем тоқтауы// +Қан кетудің уақытша тоқтауы// Болатын асқынудың алдын алу// Гемодинамиканың қалпына келуі *** Науқас қабылдау бөліміне жүрек айнуы мен қан құсуына шағымданып келген. Объективті: тері жабындылары сарғыш, бауыры тығыз, , пальпация кезінде ауырсынуы, кіндік маңы көк тамырының кеңейгені байқалған. Сіз кеңейген Өңеш веналарынан қан кетуіне байланысты, Блекмор зондын енгіздіңіз.Өткізілген іс шарадан не күтесіз?// Жалпы жағдайының жақсаруы// Қан кетудің мүлдем тоқтауы// +Қан кетудің уақытша тоқтауы// Болатын асқынудың алдын алу// Гемодинамиканың қалпына келуі ***
Ревматоидты артрит дегеніміз:// +Шеткі буындардың симметриялық эрозивті артритімен сипатталатын ауру// Буындарда зәр қышқылы кристалдарының түзілуіне байланысты буын қабынуымен сипатталатын ауру// Бірінші кезекте шеміршектің, буынның барлық компоненттерінің зақымдалуымен сипатталатын ауру// Бір немесе бірнеше буынның зақымдалуымен, конъюнктивитпен, уретритпен сипатталатын ауру// Фаланга аралық буындардың зақымдалуымен және саркоилеит белгілерімен сипатталатын ауру *** Науқас 52 жаста, шағымдары: ауыр түсетін қақырықпен жөтелге, физикалық күш түскен кезде ентігуге, температурасының 37,7°С жоғарлауына. Екі рет пневмониямен ауырған, 15 жыл бойы жөтеледі, терапевтте диспансерлік бақылауда тұрады. Объективті: тыныс шығаруы ұзарған, құрғақ ысқырық сырылдар Өкпе бойында түгел жерде естіледі. Қандай клиникалық диагноз қоюға болады:// Ошақты пневмония// +Созылмалы обструктивті бронхит// Бронхиалды астма// Созылмалы жүрек жетіспеушілігі// Жедел іріңді бронхит ***
3 жасар сәби тынысының және жұтынуының қиындауына шағымданады. Бірнеше минут бұрын ауызына тиын салып жүрген, құлап қалған, сосын көрсетілген шағымдар пайда болған. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, тыныс алу қиындаған. Саливация, сұйықты жұту қиындаған. Өңеш рентгенограммасында бөгде зат көрінеді. Анағұрлым жөндірек тактика?// +Тікелей гипофарингоскопия// Мезофарингоскопия// Гипофарингоскопия// Ларингоскопия// Коникотомия *** 6 жасар бала өңеш бойындағы ауыру сезіміне, тамақ жұтудың қиындауына шағымданады. Таңғы ас кезінде кенет төс артында ауыру сезімі пайда болған және тамақ өңештен өткен кезде қинала бастаған. Объективті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, сілекейін жұтқан кезде қиналады. Алмұрт тәрізді синустарында сілекей жиналған. Земцов бойынша өңеш рентгенограммасында екінші физиологиялық тарылу деңгейінде тығыздығы сүйектікіндей қосымша көлеңке анықталады, өлшемі 2-0.5-0.7 см. Қандай тактика анағұрлым дұрыс?// +Фиброэзофагоскопия// Эзофагоскопия// Фиброларингоскопия// Трахеостомия// Коникотомия ***
3 жасар сәби ауызына шемекі салып жүріп кенет шашала бастаған, көгерген, ұстама тәрізді жөтел пайда болған, тыныс алуы қиындаған. Объективті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, t-36.6, пульс минутына 118 рет, ырғақты, шырышты қабаты алқызыл, ылғалды. Көмей өзегі бос, стеноз белгілері жоқ. Оң кеудесі тыныс актісінен қалыңқы. Аускультацияда бүкіл оң өкпесінде тыныс әлсіреген. Перкуссияда өкпе дыбысы қысқарған. Көрсетілген болжама диагноздардың қайсысы анағұрлым жөндірек?// +Оң бронхтағы бөгде зат// Өңештегі бөгде зат// Көмей дегі бөгде зат// Кеңірдектегі бөгде зат// Көмей дің аллергиялық ісінуі *** 12 жасар бала бөгетте шомылған соң бірден тынысы қиындаған және қан түкірумен ұстама тәрізді жөтел пайда болған. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, t -36.5 , пульс минутына 86 рет, АҚҚ - 100/60, мм сын. бағ. Қан түкірумен ұстама тәрізді жөтел қайталанып тұрады. Тікелей емес ларингоскопияда қызыл-көк түсті түзіліс көрінеді. Түзілістің перистальтикалық жиырылуы айқын байқалады. Түзілістің бекінген жерінде аздап қансырау бар. Қандай емдеу тактикасы анағұрлым дұрыс?// +Сүлікке ас тұзы ерітіндісін жағу. Сүлікті шығару// Сүлікті корнцангпен шығару// Сүлікті пинцет көмегімен шығару// Сүлікке 1% салицил спиртін жағу// Сүлікке ас тұзы ерітіндісін жағу ***
52 жасар әйел оң көзінің, басының оң жартысының, желкесінің қатты ауыруына, жүрек айнуына, құсуға шағымданады. Объективті: көз алмасының іркілген инъекциясы, қасаң қабық ісінуі, ұсақ алдыңғы камера, қарашығы кең, көру қызметінің күрт нашарлауы, көз ішілік қысым 45 мм сын. бағ Көрсетілген болжама диагноздардың қайсысы анағұрлым жөндірек?// Жедел конъюнктивит// Жедел иридоциклит// +Глаукоманың жедел ұстамасы// Жедел кератит// Гемолитикалықкриз *** Науқас 25 жаста,қабылдау бөлімінде анамнезінде жатыр қосалқыларының кистасы мен қабынуы диагностикаланғаны анықталды. Науқас жүрегінің айнуына, құсуға, ішінің кебуіне нәжісінің шықпауына, ішінің төменгі бөлігінің ауырсынуына, ол ауырсыну ұстама тәрізді,шап аралығына,санға және белге берілетіндігіне шағымданады. Дене қызуы – 38 град. Іші қатайған, пальпация кезінде ауырсынады.Щеткин - Блюмберг симптомы (+). Науқаста қандай диагноз?// Жыныс ағзаларының ісігі// Аналық без апоплексиясы// Жатыр трубаларының жыртылуы// Жатырдан тыс жүктілік// +Киста аяқшаларының айналуы ***
Науқас 55жаста, кенеттен дамыған ентігуге шағымданады. Анамнезінде аяқтарында тромбофлебит болған. Қарау кезінде: бетінде және кудесінің жоғарғы бөлігінде цианоз. Мойын көк тамыры ісінген, пульсация сезіледі.Өкпесінде әлсіз везикулярлы тыныс, шектелген аймақта ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. ТАЖ – 25рет минутына. Жүрек шекарасы оңға қарай ығысқан. Дем алу кезінде күшейетін эпигастри маңайында і пульсация анықталады. Аускультация кезінде өкпе артериясында 2 тон акцентi естіледі.АҚҚ 90/60 мм.сын.бағ. ЖСЖ 100рет минутына. Осы жағдайда ЭКГ- да мүмкін болатын өзгерісті көрсетіңіз:// Патологиялық тісше Q, ST сегментінің көтерілуі, Т тісшесінің инверсиясы// +S1, QIII, TIII. оң жақ бӨліктеріне күш түсу белгілері// ST сегментінің бірнеше бөліктерде көтерілуі// ЖЭО солға ауытқуы, сол қарынша гипертрофиясы// ST сегментінің төмендеуі *** Науқас 42 жаста,төс арты мен эпигастри амймағындағы қарқынды батып ауыратын ауырсынуға шағымданады. ЭКГ да: RII,III,AVF, тісшесінің төмен вольтажы депрессия интервалыSTII, III, AVF. Қандай тексерулерді бірінші деңгейде қолдану керек?// Жалпы қан анализі// Қандағы холестерин, триглицеридтер// +Кардиоспецификалық ферменттер (тропониннемесе МВ-КФК)// ЭКГ холтерлімониторингі// ЭхоКГ ***
27 жастағы науқаста 3 күн бұрын аяқ астынан қалтырау, құрғақ жөтел, оң бүйірінде ауырсыну, қызба 38,5 С дейін байқалды. Кеуде торының оң жағы тыныс алғанда қалыңқырақ. Перкуссияда алдынан 3 қабырға аралықтан және артқы жағынан жауырын арасының ортасынан – тұйық дыбыс, осы аймақта тыныс алуы естілмейді. Жүректің салыстырмалы тұйықтылығының сол шегі бұған орта сызығынан 1,5 см сыртта орналасқан. Болжам диагноз қойыңыз:// +Оң өкпенің крупозды пневмониясы// Оң Өкпенің төменгі бөлігінің ошақты пневмониясы// Оң жақты экссудативті плеврит// Созылмалы бронхиттің өршуі// Оң жақты гидроторакс *** 60 жастағы науқас ұзақ уақыт артериалды гипертензияға байланысты бақылауда болған. Бойы -165 см, дене салмағы 62 кг. Гипотензивті препараттарды ретті түрде қабылдамаған. Жағдайы апта ішінде нашарлаған. Перкуторлы – сол жақ шекарасы солға қарай ұлғайған. Жүрек тондары тұйықталған. ЖСЖ минутына 88 рет. АҚҚ 150/85 мм.сын.бағ. Эхо КГ-да - сол жақ қарыншаның гипертрофиясы. Науқаста қандай диагноз:// Артериалды гипертония I дәрежелі, қауіп қатер 2// +Артериалды гипертония, I дәрежелі, қауіп қатер 3// Артериалды гипертония II дәрежелі, қауіп қатер 4// Артериалды гипертония II дәрежелі, қауіп қатер 3// Артериалды гипертония, III дәрежелі, қауіп қатер 4 ***
Стационардағы 42 жастағы науқас саусақ аймағындағы, аяқ саусақтарындағы, шынтақ, тізе буындарындағы ауырсынуға, буындарындағы таңертеңгілік құрысуға, әлсіздікке шағымданады. Анамнезінен: шамамен ауырғанына екі жыл болған, дәрігерге қаралмаған. Қарағанда: саусақтардың ульнарлы девиациясы, шынтақ, тізе буындары деформациясыз, табандары halux valgus түрінде. Сіздің болжам диагнозыңыз:// Бехтерев ауруы// +Ревматоидты артрит// --Ревматикалық артрит// Буындардың хондроматозы// Подагра
*** 25 жастағы науқас айқын циркуляторлы-гипоксиялық синдроммен көрінген эпигастарльды аймақтағы ауырсынуға шағымданып келді. Анамнезінде: асқазанның жара ауруы. Тері жабындары бозғылт. ҚЖА:Нв–85г/л,Э–3,8х1012/л,ТК–0,8,тромбоциттер– 65,0х109/л, ретикулоциттер – 0,5 %. билирубин – 15 мкмоль/л қан сарысуындағы темір,– 4,5 ммоль/л. Грегерсена реакциясы оң. Сіздің болжам диагнозыңыз:// Апластикалық анемия// Гемолитикалық анемия// --Жеделпостгеморрагиялық анемия// +Теміржетіспеушілік анемия// --B12-жетіспеушілік анемия ***
Науқас 26 жаста, ауруханаға есінен танып түсті. Анамнезі бойынша 2 жыл бойы қант диабетімен ауырады. Тәуліктік мөлшері 36 бірлікте инсулинотерапия алады. Анализі бойынша: қандағы глюкоза – 21,5ммоль/л, зәрдегі ацетон – бірден оң нәтиже көрсетті. Сіздің болжам диагнозыңыз:// +Қант диабеті 1-ші типте, ауыр ағым, декомпенсация. Кетоацидемиялық кома// Қант диабеті 1-ші типте, ауыр ағым, декомпенсация. Кетонурия// Қант диабеті 2-ші типте, ауыр ағым, декомпенсация. Кетоацидемиялық кома// Қант диабеті 1-ші типте, ауыр ағым, декомпенсация. Гиперосмолярлы кома// Қант диабеті 2-ші типте, ауыр ағым, декомпенсация. Гиперлактацидемиялық кома *** Шылым шегуші бронхитінің жиі асқынуларымен 50 жастағы науқаста бүгін түнде өмірінде бірінші рет төс артында күйдіру ұстамасы және ұстаманың тыныс алумен байланысты емес 2-3 сағатқа созылған мойынға таралымы, күрт әлсіздік және тершеңдік пайда болды. Қандай ауруды алып тастау керек?// Мойын остеохондрозы// Спонтандық пневмоторокс// Өкпелік жүрек// +Миокард инфаркты// Өкпе инфаркты ***
Бірінші рет пайда болған стенокардия кезіндегі дәрігер тактикасы:// Үйге белсенді қатынаумен амбулаторлық жағдайда емдеу және бақылау// Науқас емханаға 2-4 сайын қатынай отырып амбулаторлық жағдайда емдеу және бақылау// Жоспарлы госпитализация (амбулаторлық жағдайды алдын ала емделумен)// +Шұғыл госпитализация// Емхананың күндізгі стационар жағдайында емдеу *** 62 жастағы науқас әйелді соңғы 2 жылда жүрген кезде пайда болатын, баспалдақтан түскен кезде күшейетін тізе буындарындағы, көбіне оң жағында ауырсынулар мазалайды. Қарап тексерген кезде выпот есебінен оң жақ тізе буыны көлемі біршама ұлғайған. Тізе буындарының R-графиясында, екі жағынан да бірдей айқындалған остеофитоз анықталды. Нозологиялық диагноз қойыңыз:// +Екіншілік синовитпен остеоартроз// Псориаздық артрит// Подагра// Рейтер ауруы// Бехтерев ауруы ***
50 жастағы науқас бүкіл денесінің ісінулеріне шағымданып келді. Ауру дамуына дейін 2 жыл бұрын 5 жыл бойына оң жақ жіліншік аймағында терең жара болған. АҚ жоғарыламаған. Қан талдауында: гемоглобин 45 г/л, несеп талдауында – үлес салмағы 1015, ақуыз 10 г/л, шөгіндісінде көптеген гиалинді және түйірлі цилиндрлер. Несепнәр, креатинин қалыпты мөлшерде. Зимницкий бойынша сынама өзгермеген. Болжамды диагноз:// +Екіншілік бүйрек амилоидозы// Созылмалы гломерулонефрит// --Созылмалы пиелонефрит// Жедел пиелонефрит// Біріншілік бүйрек амилоидозы *** 3 айлық ұл бала. Анасының сөзі бойынша іш қату, іштің желденуі, екі реттік құсу мазалайды. Іш қатуы туғаннан мазалайды. Қазіргі кезде тазалау клизмалары мен газ шығарушы түтіктің әсері жоқ. Мүмкін диагноз?// Ішек өтімсіздігі// Крон ауруы// Ммегаколон// +Гиршпрунг ауруы// Копростаз ***
Алимбек 10 жаста. Іштің ұстама тәрізді ауыруы, нәжістің 4-5 күнге дейін болмауы мазалайды. Нәжістің болмауы 4-5 ай бойы. Объективті: бала қозған, тез тітіркенеді, іш пальпациясында жуан ішек бойымен ауырсыну анықталған. Нәжісі фрагменттелген, тығыз (қой нәжісі). АІЖ рентгеноскопиясында баридің жуан ішек бойымен баяу жылжуы мен оның спастикалық жағдайы анықталған. Бұл жағдайда қандай ем түрі қажет?// Физикалық белсенді өмір сүру// Тазалау клизмалары// Қатты клетчаткасыз диета// +Лактулоза, тазалау клизмалары// Жоғары минералданған минеральды су *** Қабылдауда 4-жастағы бала мен оның анасы. Жүрек айнуға, нәжістің 4 күн бойы болмауына шағымданады. Іш қату 6 ай бойы мазалайды. Объективті: терісі құрғақ, қабыршақтанған, тырнақ пен шаш сыңғыштығы анықталады.Аузынан жағымсыз иіс, ауыз бұрышының жарылуы.Іші қампиған, ұлғайған. Іш пальпацияда ауырсынбайды,төмен өрлеуші және сигма тәрізді ішекте нәжіс бөліктері анықталады.Қандай диагностикалық зерттеу осы жағдайда жасалуы қажет?// Колоноскопия// Ирригоскопия// +Ректороманоскопия// Гистологиялық зерттеу// Тік ішекті саусақпен тексеру ***
Жас ана нәрестенің іш қатуға бейімділігіне шағымданады ( нәжіс тек газ шығарушы түтікті енгізген соң ғана шығады) және терісінің сарғаюының сақталуына, салмақ аз қосуға шағымданады. Нәрестеге 15 күн. Анамнезінен: туғандағы салмағы- 4200 гр. Қарап тексергенде: кеңсірігі кең, көзі кең орналасқан, аузы ашық, үлкен жуан тіл, кіндік жарығы, денесінің сұрғылттануы. Бала әлсіз, ұйқышыл. Көзқарасын бекітеді, бірақ қарауы қысқа. Парасимпатикалық тип бойынша терінің айқын вегето-тамырлық реакциясы.Қалыпты терең рефлекстер фонында бұлшықеттік гипотония.Тіреу және адымдау рефлекстері аздап төмендеген.Ошақты симптоматика жоқ. ТАЖ - 38 рет/1 мин, ЖСЖ 100 р/мин. Ішкі ағзалар өзгеріссіз.Бұл жағдайдың патогенетикалық емнің препаратын атаңыз:// Мерказолил// Преднизолон// Гидрокортизон// +L- тироксин// Дексаметазон *** Егде жастағы пациенттерде фармакотерапия ережесі:// +Аз дозада тағайындау// Көбейтілген дозада тағайындау// Дәрілер бірізділікпен тағайындалады// Дәрілердің бәрін бірден қабылдайды// Дәріні тамақтану уақытында қабылдайды ***
17 жастағы жас ана 10 күндік баласының емізгеннен кейін қорытылмаған сүтті кекіруіне шағымданып келді. Анамнезінен: бала 1 жүктіліктен, 39-40 апталық мерзімде бірінші босанудан. Жүктілік және босану патологиясыз өткен. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық. Тері жамылғысы қалыпты түсті. Мүшелер және жүйелер жағынан өзгеріссіз. Қандай ұсыныстар берген жөн?// Аралас тамақтандыруға көшіру// Қосымша тамақ енгізу// Ферментті препараттар тағайындау// --Жасанды тамақтаандыруға көшіру// +Емізу техникасының дұрыстығы *** 28 апта жүктілікпен 30 жастағы әйел қабылдауға келді. Әлсіздікке, бас айналуына, қолы мен аяқтарындағы ауырлыққа шағымданады. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, температурасы 37,2 0С, тері жабындылары әдеттегі реңкте, АҚ 165/100 мм сын. бағ., ЖҚЖ минутына 88 соғу. Аяқтарында, қолдарында, ішінде ісіну бар. ЖҚТ: ақуыз 1,0 гр., іші жұмсақ, ауырсынусыз. Дәреті мен диурез қалыпты. Жүкті әйелдің жағдайын бағалаңыз?// --Гестоз. І дәрежелі преэклампсия// +Гестоз. ІІ дәрежелі преэклампсия// Гестоз. ІІІ дәрежелі преэклампсия// Гестоз. Жүкті әйелдер гипертониясы// Гестоз. Жүкті әйелдер ісінуі ***
23 жастағы әйел адам, дене қызуының көтерілуіне, қалтырауға, жыныс мүшелерінің аймағындағы тыныштық және қозғалыс кезіндегі жедел ауырсынуға шағымданады. Объективті: Сыртқы жыныс ерінінің төменгі үштен бір бөлігінде флюктуациясы бар, ісік тәрізді жедел, ауырсынатын түзіліс анықталады. Емді неден бастау керек?// Антибиотикотерапия// Майлы аппликация (ихтиол, Вишневский майы)// Калий перманганаты ерітіндісімен ванночкалар// +Үлкен бездің өзегін ашу// Безді өзекпен бірге энуклеациялау *** 24 жастағы әйел жыныс мүшелерінде қышып, ашуға және жаман иісті бөліністерге шағымданады. Айнамен қарағанда: қынаптың және жатыр мойнының шырышты қабаты қызарған, сарғыш түсті, көпіршікті, сасық иісті бөліністер бар. Қынаптық қарауда: жатыр мен жатыр қосалқылары қалыпты. Қынаптың тазалық дәрежесіне жағындыда: III – дәрежелі. Болжам диагноз қойыңыз:// Хламидиозды кольпит// Гонорея// +Трихомониаз// Вагиноз// Ашытқылы кольпит ***
Аналық безінің апоплексиясы ол:// Аналық безіндегі жүктілік// +Аналық безінің бүтіндігінің бұзылуы// Аналық без ісігі аяғының айналуы// Аналық безінің поликистозы// Аналық безінің қабынуы *** Әйел жүрек айнуға, құсуға және ішінің кебуіне шағымданады. Анамнезінде: Аналық безінің кистасы, жиі қабынбалы аурулар. Айнамен қарағанда: қынаптың және жатыр мойнының шырышты қабаты қалыпты түсте. Жыныс мүшелерінен шырышты бөліністер. Қынаптық тексеруде: Жатыр қалыпты мөлшерде, тығыз, ауырсынбайды. Жатыр қосалқылары: сол жақтан жедел ауырсынатын, ісік тәрізді түзіліс. Диагноз қойыңыз:// Аналық безінің апоплексиясы// Пельвиоперитонит// Жатырдан тыс жүктілік// Аналық безінің поликистозы// +Кистома аяқшасының айналуы ***
Қабылдауға 28 жастағы әйел келді. Анамнезінде: жүктілік – 3, босану - 3, асқынусыз. Объективті: шағымдары жоқ. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Соматикалық дені сау. Айнамен және қынаптық тексеруде гинекологиялық патология анықталмады. Зиянды әдеттері жоқ. Осы әйелге қандай контрацепциялық әдіс ең ыңғайлы?// Комбинирленгеноральдіконтрацептивтер// Тосқауыл әдісі (презерватив)// Күнтізбелік әдіс// +Жатыр ішілік спираль// Хирургиялық стерилизация *** HELLP – синдромға анықтама беріңіз:// Өкпе ісінуімен жүретін, жүрек жетіспеушілігі// Миға қан құйылу, тромбоздар, ми ісінуі, кома// +Гемолиз, плазмада бауыр ферменттерінің жоғарылауы және тромбоциттер санының төмендеуі// Аса маңызды мүшелердегі қан айналым бұзылыстарымен жүретін, ДВС – синдром// Қалыпты орналасқан шарананың уақытынан бұрын ажырауы ***
Қабылдауда 19 жастағы әйел адам, жүрек айнуға, тәулігіне 15 ретке дейін құсуға, әлсіздікке, дене теипературасының 380С дейін жоғарлауына шағымданып түсті. Жүктілік мерзімі 8-9 апта. Жағдайы ауыр. АҚ120/80 мм.с.б.б., ЖСЖ 98 соғ/мин., іші жұмсақ, ауырсынусыз. Ісіну жоқ. ЖҚТ: гемоглобин 119 г/л, ЭТЖ 12 мм/сағ. ЖЗТ: белок 0,033 г/л. Жүкті әйелдің жағдайын бағаланыз// Жүктілердің құсуы 3 д// Жүктілердің құсуы 2 д// +Жүктілердің құсуы 1 д// Жеңіл дәрежелі преэклампсия// Ауыр дәрежелі преэклампсия *** 35 апталық жүкті әйелде , үйінде 1 сағат бұрын қалтырау ұстамасы болған. Қараған кезде: әйел адам есі анық, сұрақтарға дұрыс жауап береді, бірақ шамалы баяу. АҚ-170/100, жайылған ісік, протеинурия 3,3г/л. Емдеу кезінде қандай препарат ды?// Допегит// +Магний сульфат// Изокет// Диазепам// Нифедипин ***
5-ші тәулікте босанған әйелде дене температурасы 410С дейін. Оң жақ сүт безінде ауырсыну. . Пульс 120 рет мин, пальпация кезінде сүт бездері ауырсынулы, гиперемирленген, ісінген. Диагноз қойыңыз?// +Серозды мастит// Іріңді диффузды-инфильтративті мастит// Инфильтративті мастит// Лактостаз// Іріңді түйінді инфильтративті мастит *** Қабылдауда 23 жастағы әйел адам, жыныс жолдарынан «балық» иісті бөліністің болуына, қышуға және вульва аймағында қызудың болуына шағымданып келді. Айнамен қараған кезде:жатыр мойнының шырышты қабаты және қынап гиперемирленген, жыныс жолдарынан сұр түсті шамалы мөлшердегі сұйық бөлініс. Қынаптық тексеру кезінде: жатыр және қосалқылары патологиясыз. Диагноз койыңыз// Вульвовагинит// +Бактериальды кольпит// Хламидиоз// Саңырауқұлақты кольпит// Трихомонадты кольпит ***
26 жастағы науқас дәрігер гинекологқа жыныс ернінің сол жақ бөлігінің ауырсынуына шағымданып түсті. Дене температурасының 37,80С дейін жоғарлауын айтады. Сыртқы жыныс жолдарын қараған кезде: жыныс ернінің сол жақ бөлігінің гипертермиясы және ісінуі. Пальпация кезінде жыныс ернінің сол жақ бөлігінде өлшемі 5х4см, ортасы жұмсарған өсінді байқалады. Дұрыс диагнозды танданыз:// Жедел вульвит// Бартолин безінің кистасы// Гатнер жолының кистасы// +Бартолин безінің абсцесі// Қынап кистасы *** Интерстициальді пневмонияға тән диагностикалық критерий:// Жергілікті белгілердің болмауы// --Қызбаның болуы// Инспираторлы ентігу// +Артралгия белгілері// Өкпеде жергілікті белгілері ***
Ревматикалық миокардиті бар науқас ЭКГ-да PQ0,24-0,26-0,30 сек, кезеңді QRST кешенінің түсіп қалуы байқалады. Өткізгіштіктің бұзылу түрін көрсетіңіз:// +Синоатриальді блокада II дәрежесі// Атриовентрикулятлы блокада I дәрежесі// Атриовентрикулярлы блокада II дәрежесі, Мобиц I// Атриовентрикулярлы блокада IIдәрежесі, Мобиц II// Атриовентрикулярлы блокада IIIдәрежесі *** Науқас, 44 жаста, жүрек аймағында қатты соғу? Ауа жетпеу сезіміне шағымданады («тыныс алудың қанағатсыздығы»). Аурудың симптомдары соңғы 3 айда басталған, екі күн бұрын алкоголь қабылдағаннан соң өршіп кеткен. Анамезінде, шылым шегеді, 10 жыдан аса уақыт алкоголь қабылдайды.Қарау кезінде: тотальді гипергидроз, аяқта ісіну, жүректің оң жақ шегінің ұлғаюы, гепатомегалия; жүрек аускультациясында : қосарлаған, топтық экстрасистола,ЭКГ-да негізделген (қарыншалық). Аурудың болуы мүмкін себебін көрсетіңіз:// Токсикалық миокардит// ЖИА, атеросклеротикалық кардиосклероз// +Алкогольді кардиомиопатия// Тиреотоксикалық кардиомиопатия// Гипертрофиялық кардиомиопатия ***
*** 4 жастағы қыз бала, өте ауыр жағдайда ауруханаға жатқызылды. Ауруханаға жатпас бұрын 10 күн бұрын жедел бронхитті басынан өткерді. Қарау кезінде тері жабындылары боз-сұр, цианоз, беті ісінген, ентігуі минутына 60 рет. Жүрек шекарасы көлденең кенейген, әсіресе солға қарай. Жүрек тондары тұйықталған, өкпе артериясы үстінде II тонның акценті, топтық экстрасистолалар естіледі. Жүрек ұшында және V нүктеде I тонға ұқсас реңде систолалық шу орташа қарқындылықта естіледі. Өкпесінде әр түрлі калиберлі ылғалды сырылдар естіледі. Бауыры қабырға доғасынан 3 см шығыңқы. Диагноз қойыңыз.// Ревматикалық емес кардит, вирусты этиологиялы, жүректің өткізгіш жүйесінің зақымдалуы, жедел ағымы, ауыр түрі, Н1 «А»// Ревматизм, белсенді фазасы, кардит, Н1 «А»// +Ревматикалық емес кардит, вирусты-бактериалды этиологиялы, жүректің Өткізгіш жүйесінің зақымдалуы, жедел ағымы, ауыр түрі, Н2 «Б»// Ревматикалық емес кардит, идиопатиялық, жүректің өткізгіш жүйесінің зақымдалуы, жедел ағымы, ауыр түрі, Н2 «Б»// Ревматикалық емес кардит, бактериалды этиологиялы, жүректің өткізгіш жүйесінің зақымдалуы, жеделдеу ағымы, ауыр түрі, Н2 «Б» ***
4 айлық бала. Туылғаннан бастап аз салмақ қосады, омырау емген кезде тез шаршап қалады, жиі тұмаумен ауырады. Объективті: мұрын-ауыз ұшбұрышында шамалы цианоз. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, шу естілмейді. Рентгенограммада үлкен шар тәрізді жүрек анықталды. Болжам диагноз:// ТЖА (ВПС). Ашықбатал өзегі// ТЖА (ВПС).Фаллотетрадасы// +ТЖА (ВПС). Эндокард фиброэластозы//ТЖА (ВПС). Қарыншааралық перденің ақауы// ТЖА (ВПС). Жүрекше аралық перде ақауы ***
ЖТД қабылдауында 4 айлық бала. Жедел ауырған, таңертең дене қызуы 38,7°С дейін жоғарылаған, селқостық, тәбетінің төмендеуі, мұрын-жұтқыншақ жағынан айқын катаралды өзгерістер, тұмау, жөтел пайда болған. Омырау емеді, дамуы жағынан артта қалу жоқ. Өкпесінде қатқыл тыныс. Диагноз қойыңыз және екпеден медициналық әкету рәсімдеңіз:// Гипертермия, мед. әкету 1 аптаға// Катаралды баспа, мед. әкету 2 аптаға// ЖРА, жеңіл дәрежелі, мед. әкету 1 аптаға// +ЖРА, орташа дәрежелі, медотвод на 2 недели// ЖРА, ауыр дәрежелі, медотвод на 4 недели *** ЖТД нәресте өмірінің 5-ші күні патронаж жасау кезінде анықтады: іштің төменгі жағында, аяқ-қолдарда көпіршіктерді байқады, қатпарларда әр түрлі даму кезеңдеріндегі (0,5 см-ден 1,5 см-ге дейінгі диаметрде, іші серозды-іріңді сұйықтықпен толған, көпіршік негізінде эритематозды дақ фонында инфильтрат анықталады). Никольский симптомы теріс. Көпіршікті ашқаннан соң эрозия анықталды. Бұрынғы көпіршік орнында қабыршақ түзілмейді. Баланың жалпы жағдайы бұзылмаған. Дене қызуысубфебрилді. Сіздің диагнозыңыз:// Туа біткен буллезді эпидермолиз// Туа біткен мерез// Лайел синдромы// Эксфолиативті Риттердерматиті// +Пемфигус (нәрестекөпіршігі) ***
ЖТД қабылдауында 6 айлық бала, жүйке-психикалық дамуы 1 эпикризді мерзімге қалыс қалған, анамнезінде ОЖЖ перинаталды зақымдалуы. Денсаулық тобы мен ДТКБ белгілері қандай (денсаулық тобын кешенді бағалау), қайсысы сәйкес келеді:// Iтоп, 1-ші критерий// Iтоп, 2-ші критерий// II А топ, 1-ші критерий// II А топ, 2-ші критерий// +II Б топ,1-ші критерий *** 26 жастағы алғаш рет жүкті болушы әйелде 39 апта жүктілігінде эклампсия ұатамасы болып қалды. Не істеу керек?// +Интинсивті емдеп, жалпы жағдайы жақсарған соң босандыру// Наркоз беріп, интенсивті емді бастау// Наркоз беріп, амниотомия жасау// Амниотомия жасау// Амниотомия жасап, толғақ қоздыруды бастау ***
Әйелдер кеңесіне мерзімі 15-16 апталық жүкті әйел анда-санда диастолалық қысымның 90 мм с. б. және одан да жоғары көтерілуіне шағымданып келді. Ең ықтимал диагноз:// Преэклампсияның жеңіл дәрежесі// +Созылмалы гипертензия// Жүктілікпен индуцирленген гипертензия// Преэклампсияның ауыр дәрежесі// НЦД гипертоникалық түрі *** Бала жолдасының толық жатуы кезінде босандыру әдісі:// +Кесар тілігі// Босануды табиғи жолмен жүргізу// Энзапрост окситоцинмен босануды қоздыру// Энзапрост окситоцинмен босануды ынталандыру// Краниотомия ***
Қалыпты жамбас өлшемдері мен ұрықтың болжам салмағы 3200,0 гр. босанушыда қынаптық зерттеуде анықталды:: жатыр мойнының ашылуы 7 см, қағанақ қуығы жоқ. Мұрын, ауыз, ииек анықталады. Бет сызығы сол қиғаш өлшемде, иек симфизден оң жақта. Босануды жүргізудің ықтимал акушерлік әдісі:// Кесар тілігін жасау// Акушерлік қысқыш салу// Сыртқы-ішкі бұрылыс жасау// +Босануды табиғи жолдар арқылы жүргізу// Ұрықты бұзу операциясын жүргізу *** 30 жастағы қайта жүкті әйел әйелдер кеңес орнында: ІІІ жүктілік 30-31 апта. Артериалды гипертензия. Асқынған акушерлік анамнез диагнозымен тіркеуде тұрады. Анамнезінен: алдыңғы екі жүктілігі артериалды қысымның көтерілуімен, ісікпен асқынған.Осы жүкті әйел қандай қауіп тобына кіреді?// Мерзімінен асып босану// Босағаннан кейінгі септикалық аурулар// +Преэклампсия// Анемия//
Бүйрек жетіспеушілігі ******
Бала 9 айда. Жөтелге шағымданады. Жағдайы ауыр. Токсикоз эксикозбен. Тері жабындыларының бозаруы үдеуде, жайылған цианоз, ентігу, қосымша бұлшықеттердің тыныс алуға қатысуымен. Өкпеде перкуторлы кораптық дыбыс. Аускультацияда – ұсақ көпіршікті ылғалды және крепитирлеуші сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия. Рентгенограммада – өкпе аймақтарының ашықтығы жоғарлаған. Диафрагма төмен орналасқан. Сіздің диагнозыңыз:// Жедел респираторлы инфекция// Жедел бронхит// Обструктивті бронхит// +Жедел бронхиолит// --Жедел пневмония *** 55 жастағы науқас анда санда болатын тұншығу ұстамасына, айқын ентігуге, кілегейлі қиын бөлінетін қақырықты жөтелгешағымданады. Ұстамалараптасына 2-3 ретқайталанады. Қарағанда: «барабантаяқшасы»және«сағатәйнегі»белгісіоң, кеудеқуысы бөшке тәрізді. Перкуссияда қорап тәрізді. Өкпелік дыбыс, аускультативті–әлсіреген везикулярлы тыныс. Науқаста қандай патология дамыған:// Пневмония// Пневмоторакс// Жедел бронхит// +Өкпеэмфиземасы// Созылмалы бронхит ***
28 жастағы науқас тұншығуға, ұстама тәрізді құрғақ жөтелгешағымданады. Соңғыаптадатүнде 2 реттұншығуданоянып, беротекпенқайтарған. Күнделіктіпреднизолон 10 мгқабылдайды.ҚарағандаТАЖ– 22 ретмин. Тынысшығарушыңы - 68%. Диагноз:// Бронх демікпесі, жеңілдәреже, өршуТЖ I// Бронх демікпесі, ауыр ағым, өршу ТЖ III// Бронх демікпесі, орта ауырлықта,өршу, ТЖ II// Бронх демікпесі, ауыр ағым, өршу,гормонтәуелдітүрі, ТЖ I// +Бронх демікпесі, орта ауырлықта, өршу, гормонтәуелдітүрі,ТЖ II *** 29 жастағы науқас тұсындағы белгісіз сипатты ауырсынуға, әлсіздікке, ұйқышылдыққа, жүрек қағуына, физикалық күш түскенде тершеңдікке шағымданады. Кешке қарай денеқызуы 37,3С дейін көтеріледі. Өткен айда науқас суық тиіп ауырған, басқа ешқандай аурумен ауырмаған. Пәтерінде жұмыссыз, туберкулезбен ауыратын қарт адам тұрады. Қан және несеп талдауы өзгеріссіз. Жүрек үстінен систолалық шу естіледі, ЖСЖ минутына 100 рет. ЭКГ PQ 0,26С. Қарынша ішілік өткізгіштік бұзылған.Диагноз:// Өкпе туберкулезі// Тұрақсыз стенокардия// Жүрек ырғағының пароксизмалды бұзылуы// +Миокардит// Перикардит ***
45 жастағы ер адам оң жақ табандағы қатты ауырсынуға шағымданып келді. Анамнезінен: жақында ішімдік ішкен. Ауырсыну кенеттен басталған және 1-ші табан фалангалық буынның аймағында ауырсынады. Қарағанда: үлкен бармақ үстіндегі тері қызарған, ұстағанда ыстық, қимылдатуы қиын.Диагноз:// Реактивті артрит// Рейтер синдромы// +Подагра// Псориаз// Ревматиті полиартрит *** 32 жастағы науқас, дене қызуының жоғарылауына, қалтырауға, оң жақ бел аймағында сыздап аурсынуға, зәр шығаруының жиілеп ауырсынуына шағымданды. Ауруын суықтанумен байланыстырады. Анамнезінде- жиіциститпен ауырған. Объективті қарағанда: дене қызуы 38С, аускультацияда-тыныс алуы везикулярлы, жүректондарыәлсіреген, ырғақты, ЖЖЖ минутына 92рет, АҚ 120/80 мм.сн.бағ. Іші жұмсақ, оң жақ шапаймағында және оң жаққабырға доғасының деңгейінде іштің тік бұлшықеттінің сыртқы жиегінде ауырсыну байқалған. Пастернацкий симптом оңмәнді. Диагноз:// бүйректуберкілезі// гломерулонефрит// +пиелонефрит// бүйрекамилоидозы// бүйректасауруы ***
Науқас іштің жоғары бөлімінде, белді айналдыратын, майлы және ащы тағамнан кейін күшейетін ауырсынуға, жеңілдік әкелмейтін құсуға шағымданады. Пальпацияда сол жақ қабырғалық омыртқа бұрышында ауырсыну, осы аймақты алақан қырымен соққанда ауырсынады.Болжам диагноз:// +Созылмалы панкреатит, Өршу// Созылмалы белсенді гепатит, Өршу// Созылмалы калькулезді холецистит, Өршу// Созылмалы аутоиммуннды гепатит, Өршу// Созылмалы калькулезді емес холецистит, Өршу *** Науқас 56 жаста, кеуде артының қысып ауырсынуына шағымданады, ауырсыну сол жақ қолға, мойынға таралады, нитроглицерин қабылдағаннан кейін ауырсыну басылады. Бір ай бойы ауырады. ЭКГ-да-кеуде жалғамдарында SТ күйзелісі, Т теріс ирек. 2 күннен кейін ЭКГ-патологиясыз. ЖИА клиникалық формасын көрсетіңіз// ЖИА. Тұрақты стенокардия ФК III// ЖИА. Тұрақты Принцметалла// ЖИА. Q-жағымсыз миокард инфарктісі// +ЖИА. Алғаш туындаған стенокардия// ЖИА. Прогрессивті стенокардия ***
Науқас 39 жаста, көлемді ісінулерге, шөлдегішке, бастың ауыруына, тыныштықтағы демікпеге шағымданады. Науқас 10 күн бұрын баспамен ауырған. Объективті: бетте, аяқта, бел аймақтарында айқын ісінулер бар. АҚ – 180/100 мм сн. бғ. Кіші дәретте: уд. салмақ – 1026, ақуыз – 4,5 г/л, лейкоциттер – 10-15. Эритроциттер жаңа және сілтілі, цилиндрлер гиалинді 3-4. Тәулік диурезі – 300 мл. Науқаста қандай асқынулар пайда болды?// Жіті канальцевті ацидоз// +Жіті бүйректің зақымдалуы// Жедел қарқынды гломерулонефрит// Нефритикалық синдром// СБЖ терминалды сатысы *** Науқас 59 жаста, бір айдың ішінде симптомсыз макрогематурия пайда болған, дене қызуы 37,4-37,80С дейін көтерілген, әсіресе кешкі уақытта, солғындық, арықтау. Антибиотиктермен емделген, алайда тиімділігі болмаған. АҚ – 150/90 мм.сн.бғ. Қанда: Нв – 60 г/л, СОЭ – 57 мм/сағ. Сіздің болжамды диагнозыңыз:// Созылмалы гломерулонефрит// Несептас ауруы// Созылмалы пиелонефриттің асқынуы// Бүйректің туберкулезі// +Бүйрек обыры ***
35 жастағы әйелде 4 жыл бойы сұйық немесе қатты тамақтарды қабылдаған кезде семсер тәрізді өсінді аймағында қысым сезімі пайда болады, ол біршене минуттардан кейін өздігінен немесе терең дем алудан кейін басылады. Соңғы бірнеше айда аталмыш шағым жиіледі. Дәрігерге жүгінді. Өңештің контрастті рентгеноскопиясы барысында оның дистальды бөлігінің симметриялық тартылуы ("тышқан құйыршығы" симптом), оң нитроглицеринды тестісі байқалды. Аурудың ықтималдығы қаншалықты жоғары:// Өңеш обыры// Өңеш наддиафрагмальды дивертикулі// Гастроэзофагеальды рефлюксті ауру// Жүйелі склеродермия// +Өңештің идиопатикалық ахалазиясы *** 45 жастағы ер адам соңғы жылда қатты тамақ жеу кезінде өңештен өтуі қиын болған, бір неше жұтыи су ішіп жұтып отырған. Сонымен қатар ауыз қуысында кейде тғулік бұрын жеген тамақ қалдықтары пайда болатынын байқаған. Дене салмағы қалыпты. Науқастың туыстары оның ауыз қуысынан жағымсыз иістің барын айтты. Диагноз түрі:// Асқазанның шықпалы бөлігінің органикалық обструкциясы// Гастроэзофагеальді рефлюксті ауруы// Өңештің идиопатикалық ахалазиясы// +Өңештің дивертикулі// Асқазанның жара ауру мен 12ПК ***
Науқас И. 60 жаста. Жазылмайтын трофикалық жараға ем қабылдаған. Бір жыл бойы манинил қабылдаған. Терісі құрғақ, ісінулер жоқ. АҚҚ- 135/80 мм с.б. ЖСЖ - 82 минутына. Status lokalis: оң жақ табаны гиперемиялаған, аздап ісінген, аяқ бетінде дұрыс емес, мөлшері 4,5 х 6,1 см. Жара орналасқан. Оң жақ табандағы перифериялық тамырлар пульсациясы әлсіреген. Қандағы глюкоза– 15 ммоль/л, тәуліктік глюкозурия - 29 г/л. Науқасты қалай жүргізген дұрыс:// +Инсулинге ауысу// Бигуанидтерге ауысуы// Қатақ ем және рационалды физикалық жүктеме// Секретагогты бигуанидтермен бірге комплексті қолдану// Сульфонил мочевина препараттарының дозасын жоғарлату *** 38 жастағы науқас отбасылық дәрігерге буындағы сыздап ауырсынуға, тәбетінің төмендеуіне, жүрек айнуына, іші кебуіне шағымданып келді. Жалпы әлсіздік, тершеңдік, жүдеу байқалады. Нәжісікөп, тәулігіне 10 рет. Зерттегенде нәжісте көп мөлшерде бейтарап майлар, май қышқылдарымен сабын. Клиникалық талдауда анемия, лейкопения, гипоальбуминемия. Дәрігер тактикасы:// Консервативті ем// Амбулаторлы ем// +Стационарлы ем// Диз топқа зерттеу// Шартты – патогенді флораға зерттеу ***
62 жастағы әйел жалпы тәжірибелік дәрігерге ұсақ буындарындағы механикалық сипаттағы, кешке қарай күшейетің ауырсынуға шағымданып келді. Объективті: саусақтарының дисталды буындары деформацияланған, Геберден, Бушар түйіндері анықталды. Бұл науқасқа не тағайындау қажет:// Антибиотиктер// +Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар// Ангиопротекторлар// Кортикостероидтар// Спазмолитиктар *** 50 жастағы ер адам жалпы тәжірибелік дәрігерді үйіне шақырып жүрек тұсындағы ауырсыну, ентігу, ауа жетіспеу сезімі, жалпы әлсіздікке шағымданды. Тексеру нәтижесінде дәрігер науқастың жағдайының ауыр екендігін анықтады: бетібозғылт, терісіылғал, артериялық қан қысымы150/100 мм сынап бағанасына, пульсминутына 120 рет. Өкпеде ірі көпіршікті сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған. Анамнезінде 5 жылдан бері артериялық гипертония. Дәрігердің тактикасы:// Науқасты үйінде қалдыру// Жедел жәрдем шақыру// Күндізгі стационарда ем тағайындау// --Үйінде қалдырып, клиникалық көріністерді бақылау// +Арнайы бригаданы шақырып, науқасты госпитализациялау ҚАТЕ ЖАУАП ***
2 жастағы балада қалыпты қандай тыныс естіледі// Әлсіреген// +Пуэрильді// Қатқыл//
Везукулярлы// Бронхиальды *** 2 ден 11 жасқа дейін балалардың дене салмағы қай формула бойынша есептейді:// + 10,5 кг+2п// 10,0 кг+2п// 10,5 кг +п// 10 кг +2п// 10,5 кг+4п ***
Ольга 4,5 айлық анасының айтуы бойынша стационарға салмақ қоспауына, тәбеттінің төмендеуіне және тұрақсыз үлкен дәретке шағымданып түскен. Туылғандағы салмағы 3400 г; бойы 49 см.Үш айдан бастап жасанды тамақтандырылған. Жедел ішек инфекциясымен ауырған. Стационарға 6000 г салмағымен, 59 см түскен. Терісіақ, сұрғышреңмен, құрғақ, сертімділігін жоғалтқан, онай жиырылады. Бұлшықет тонусы бос. Кеудесінде және денесінде тері асты, май қабаты, әлсіз көрінеді, аяқ қолдарында жұқарған. Пальпацияда іші жұмсақ, ауырсынусыз. Көкбауыр мен бауыр оң жақ қабырға шетінде сезіледі. Үлкен дәреті тәулігіне 4-5 ретсары- жасыл түсті жағымсыз иісті. Аталған диагноздардың қайсысы дәлірек?// Гипотрофия 1 дәрежесі // Гипостатура// +Гипотрофия 2 дәрежесі// Гипотрофия 3 дәрежесі// Паратрофия *** 3,5 айлық бала. 1,5 айдан бастап тершендік, ұйқысыздық қозғыштық, дірілдеу байқала бастады. Балаға Д витамині берілген жоқ. 3,5 айында шүйденің тақырлануы, тығыздалуы, үлкенеібегі 2,5*3,0 см, жиегіжұмсақ. Кеудесі төменгі аппертудасының кеіеюі байқалады. «Гаррисонова жүлгесі»пайда болған. Бұлшықет гипотониясы, тіндердің тургоры төмендегені айқын. «Бақа»тәрізді ішқуысы. Іш қуысы жұмсақ. Бауыры қабырға доғасынан 2,5 см шығыңқы, көкбауыры 1 см-ге. Биохимиялық қан анализі|: жалпы белок-52 г/л, Са-2.0 ммоль/л, фосфор-1,0 ммоль/л, сілттілі фосфатаза-1000 ед/л (N600 дейін). Диагнозды анықта?// Рахит 2, жедел ағым, өршу кезеңі// +Рахит 2, жеделдеу ағымы, өршу кезеңі// Рахит 2, рецедивті ағым// Рахит 1, жедел ағым// Рахит 3, жеделдеу ағым ***
Настя И, 4 жаста, клиникаға түскенде анасының айтуыбойынша шағымдары:баласының тәбетінің төмендеуі, әлсіздік, қалыптан тыс заттарға тағамдық әуес болушылық (әкпенқабырғажеу). Түскенкезде: орташа ауырлық жағдайда, жылаушаң, тері жамылғысы мен көзге көрінетін шырышты қабаты бозғылт. Шашы көмескі, сынғыш. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауырықабырғадоғасынан +2,5 см. КӨкбауырқабырғадоғасыбойымен. Жалпы қан анализі: Нb - 81 г/л, Эр - 3,0 х 1012/л, ЦП - 0,68; ретикулоциттер - 1,9%, Лейк - 7,2 х 109/л, п/ я -2%, с / я - 20%, лимф- 64%, эоз - 4%, мон -8, СОЭ - 15 мм/сағ. Анизо-, пойкило-, микроцитоз, эритроцитоз анықталған. Биохимиялық қан анализі: белок - 68 г/л, жалпы темір байланыстырушы қасиеті - 98,9 мкмоль/л. Болжамды диагноз?// +Темір тапшылық анемия орташа дәрежесі// Витамин жетіспеушілік анемия// Белок жетіспеушілік анемия// Темір тапшылық анемия жеңіл дәрежесі// Темір тапшылық анемия ауыр дәрежесі *** Бала 4 жаста 3 апта бұрын ЖРВИ мен ауырған. Аймақтық дәрігердің қарауында жағдайы орташа ауыр, бозарған, жасағу, ринория. Жөтел мезілегіштік, кӨбіне құрғақ. Температурасы 37,4 С. Перкуторлы: қораптық дыбыс. Аускультативті: тыныс барлық жерде, тыныс шығару ұзарған, құрғақ ысқырықты сырыл, аздаған ылғалды орта көпіршікті сырыл. Тыныс алужиілігі 28 мин. Кеуде клеткасының рентгені: Өкпе суретінің күшеюі, әсіресе өкпе түбірінде, өкпелік тін желденген, қабырғалар горизонтальді орналасқан, аралықтары кең. Қандай диагнозды болжауға болады?// +Жедел обструктивті бронхит// Жедел бронхиолит// Жедел ошақты пневмония// Бронх демікпесі// Жедел жай бронхит ***
Бала 2 айлық, тексергенде анықталды: пальпаторлы-жүрек ұшы түрткісі жоғарылайтын, таралған, төменге ығысқан. Перкуторлы жүрек шекаралары солға кеңейген. Аускультативті: төстің солжағында 2 қ/ақатты систоло-диастолалық шу, өкпе артериясында 2-ші тон акценті. Рентгенологиялық: өкпе артериясы доғасының биіктеуі, өкпе өлшемдерінің солға үлкеюі. ЭКГ: сол жақ жүрек гипертрофиясы. Диагноз?// ҚАПА//
ЖАҚА// +ААӨ//
Фалло тетрадасы// Қолқа коарктациясы *** 10 жасар қыз, жедел ауырған.Дене температурасының 38 С жоғарылауы, бүйрек аймағының ауырсынуы, басауруы, жүрек айну, әлсіздік, қабағының ісінуі байқалған. Амбулаторлы грипп диагнозымен емделген. Емнен кейін жағдайы аздап жақсарған, бірақ қыз әлсіздікке, бас айналуына, тәбетінің төмендеуіне шағымданады. Қыз жүдеу. 2 жыл бұрын зәр талдауында лейкоцитурия байқалған. Тері жамылғысы бозарған, субфебрильді температура. АҚ 100/70 мм.сын.бағ. ЖҚТ: Нв-136 г/л, Эр-4,08х1012/л, ЭТЖ-13 мм/сағ, Л-8,2х109/л, э-3, с-68, л-21, м-6. ЖЗТ: белок-0,21г/л, Л-20-28 к/а. Эр-0-1 к/а. Зимницкий сынамасы бойынша - тығыздық 1011-1015. Экскреторлы урография- тостағанша-табақша жүйесінің деформациясы, әсіресе оң жақта, оң жақ бүйректің нефроптозы. Диагноз?// +Екіншілік созылмалы пиелонефрит, бүйрек қызметінің бұзылысымен өршу кезеңі// Екіншілік жедел пиелонефрит, бүйрек қызметі бұзылған.// Біріншілік жедел пиелонефрит, өршу кезеңі, бүйрек қызметі сақталған// Біріншілік созылмалы пиелонефрит, өршу кезеңі, бүйрек қызметі бұзылған// Созылмалы гломерулонефрит, өршу кезеңі, бүйрек қызметі сақталған ***
3,5 айлық қыз балада жеңіл тершеңдік, бұлшықет гипотониясы, шүйделік тақырлануы, жеңіл пероральді цианоз. Бұл балада рентгенограммада қандай өзгерістер болуы мүмкін// Остеопороз, бокальді метафиздің кеңеюі// Алдын -ала жіктелу аймағының анық болмауы мен бұлынғырлануы// Өсу аймағының ғрі келкі қалындауы // +Өзгерістер жоқ// Кеуде клеткасының деформациясы *** Науқасты көп мөлшердегі майлы тағамды қолданғаннан кейін пайда болған тұрақты сол жақ қабырға асты ауырсынуына шығымданады, ауырсыну арқасына берілді. Пальпация кезінде Шоффара мен Мейо-Робсона аймағында ауырсынады қан аралас іш өту, әлсіздік, сәл нейтральді лейкоцитоз, солға ығысуы айқын емес, ұзақ емес амилазурия. Төменде келтірілген лабораторлық мәліметтердің қайсысы осы ауруға көп мәлімет береді// Қанда трисинді анықтау// Қанда эластазаны анықтау// +Қанда эмилазаны анықтау// Қанда сілтілі фосфатазаны анықтау// Қанда глюкозаны анықтау ***
3,5 жастағы баланы қараған кезде анус аймағының тіркеліп, қосылған іздері байқалады. Төменде көрсетілген қай ауру кезінде осы симптом диагностикалық мәнге ие// Коли-инфекция// Дизентерия// +Энтеробиоз// Аскаридоз// Лямблиоз
*** Бала 3 жаста. ОРЗ-дан кейін денесінде көкшіл пайда болды, петехиялар, мұрыннан және денеден қанкету пайда болды. ОАК-та: эрит-4,6х1012/л, Нв-130г/л, Ц.П-0,9, лейкоц-7,4х109/л, тромб-50 мың., СОЭ-5мм/сағ. Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы сәйкес келеді.// +ИТП// Лейкоз//
Тромбоцитопатия// Геморрагический васкулит// Виллебрандалық ауру ***
Бала 10 жаста, 3 апта бұрын баспамен ауырған. Соңғы 2 күнде кіші дәретке баруы азайған, зәрі қара-қоңыртүсті, бұлыңғыр. Қарағанда: бетінің, сирақтыңісінуі байқалады. ҚҚ 145/90 мм.с.б. Тәулігіне 300 мл зәр бӨлінген, зәріқызыл-қоңыртүсті, бұлыңғыр. Жалпы зәр анализі: салыстырмалы тығыздығы– 1024, ақуыз 1,5 г/л, Э-кӨру аймағында Өзгерген. Клиникалық қананализі: Hb-105 г/л, лейкоцит- 9,2*109, т.я.-7%, с/я-71%, эоз-1%, лиф.-18%, мон-3%, тромб-530*109, ЭТЖ-25 мм/сағ. Қанның биохимиялық анализі: жалпыбелок 60 г/л, альбумин– 32 г/л, мочевина 15 моль/л, креатинин 140 мкмоль/л, калий 6,1 мэкв/л. Эндогенді креатинин бойынша Клиренс – 52 мл/мин. Науқастың бүйрек қызметін қалай бағалайсыз?// жедел бүйрек жеткіліксіздігі// бүйрек қызметінің бұзылуынсыз// + жедел кезеңді бүйрек жеткіліксіздігі// бүйректің концентрациялық қызметі төмендеген// созылмалы бүйрекжеткіліксіздігі *** 11 айлық бала стационарға физикалық дамуының арттақалуына (денемассасы 7,0кг), физикалық және эмоциональді жүктемеде ентігумен цианоздың пайда болуына шағымданыпт үсті. Қарағанда тері жамылғысы диффузды цианозды. «барабан таяқшасы»және«сағат шынымы» симптомдары. Жүректің салыстырмалы тұйық шекаралары: сол жағы сол жақ бұғана сызығы, оң жағы оң жақ парастернальді сызық деңгейінде. Жоғарғысы 2қ/а. ЖЖЖ 150 рет мин. Бұғананың сол жақ қырында қатты систолалық шу естіледі, сол жақта 2 қ/а 2 тон әлсіреген. Осы науқасқа рентгенограммадағы қандай өзгеріс тән?// +Жүрек көлеңкесі «етік» формалы// Жүрек көлеңкесі дөңгелек конфигурациялы// Өкпе артериясының кеңеюі, оң және сол бөліктеріне байланысты жүрек Өлшемдерінің ұлғаюы// Жүрек бүйірімен жатқан жұмыртқаны еске түсіреді// Трапецевидная форма сердца с вытянутым левым желудочком ***
Бала 2 айлық, тексергенде анықталды: пальпаторлы-жүрек ұшы түрткісі жоғарылайтын, таралған, төменге ығысқан. Перкуторлы жүрек шекаралары солға кеңейген. Аускультативті: төстің сол жағында 2қ/а қатты систоло-диастолалық шу, өкпе артериясында 2-ші тон акценті. Рентгенологиялық: өкпе артериясы доғасының биіктеуі, өкпе өлшемдерінің солға үлкеюі. ЭКГ: сол жақ жүрек гипертрофиясы. Төмендегілердің қайсысы науқасты жүргізу үшін негізгі қадам болып табылады?// Индометацин в/і 0,1-0,2мг/кг қолдану// +Хирургиялық операция// Ибупрофенді в/і енгізу// Ақауды хирургиялық коррекциялау 1 жаста// Жүрек гликозидтерін тағайындау 7 жаста *** Бала 3 айлық, стационарға емгенде ентігуге, аз салмақ қосуға шағымданады. Тексергенде жүрек шекаралары оңға кеңейген, өкпе артериясы үстінен 2 тонәлсіреген, төстің сол жақ қырынан 2-3 қ/а қатты систолалық шу естіледі. Жүрек Р-графиясы: жүрек «етік» формасында, өкпе артериясының доғасы төмендеген. ЭКГ-оң қарынша гипертрофиясы. Көрсетілгендердің қайсысы шұғыл (паллиативті) операцияға көрсеткіш болып табылады?// Жиі бронхиттер және пневмониялар// 1 дәр.жүрек жеткіліксіздігінің болуы// +Ауыр дистрофия және анемизацияның өршуі// Кезеңдік гипоксемиялық ұстамалар// Консервативті терапияға көнетінен тігу және тахикардия ***
Бала 2 жаста, диагнозы: Фалло тетрадасы гипоксемиялық ұстама. Төмендегілердің қайсысы шұғыл терапия болып табылады?// +Кислородотерапия, морфин 0,1-0,2мг/кг// Кислородотерапия, эуфилин 2-3 мг/кг// Кислородотерапия, 10% глюкоза в/і тамшылатып 10-15мл/кг// ӨЖЖ, морфин 0,1-02 мг/кг// ӨЖЖ, пропранолол 0,1-0,2мг/кг 10ml 20% глюкоза ерітіндісі *** 6 жастағы ұл бала тұмаудан кейін 16 күн өткен соң ауырды. Ісінулік синдром пайда болды. Ісіну ұлғайып, диурез азайған. ҚҚ 95/45 мм.с.б. ЖСЖ 82 с/мин. Бетінің ісінуі, сирақ, табан, алдыңғы іш қабырғасы, бел аумағының айқын ісінуі байқалады. Тәулігіне 300 мл.зәр бөлген. Клиникалық қан анализі: Hb-160 г/л, эр.-5,2*1012 л, лейк.-9,8*109л; т.я.-3%, с/я - 36%, эоз -7%, лимф.-52%, мон-2, ЭТЖ-37 мм/сағ. Зәрдің жалпы анализі: тығыздығы-1028, белок-6,0 г/л, лейкоцит-0-1 көру аймағында, эритроцит-0-1 көру аймағында. Қанның биохимиялық анализі: жалпы белок-41 г/л, альбумин-19 г/л, холестерин-13 ммоль/л, жалпы липид-13,2 г/л (қалыпты 1,7-4,5), калий-3,81 ммоль/л, натрий-137,5 ммоль/л, мочевина-5,1ммоль/л, креатинин-96 мкмоль/л (қалыпты-110 мкмоль/л дейін). Клиренс эндогенді креатинин бойынша: 80,0 мл/мин. Бүйректің УДЗ: қыртысты қабаттың эхогенділігі әлсіз диффузды төмендеген. Бүректің функциональдық жағдайын бағалаңыз:// Жедел бүрек жеткіліксіздігі// +Бүйрек қызметінің бұзылуынсыз// Жедел кезеңді бүйрек жеткіліксіздігі// Бүйректің концентрациялық қызметі төмендеген// Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі ***
Бала полиомиелитпен ауырған, басқа вакционацияға қатынасы// Жоспар бойынша қалыпты дозамен егу// Иммунитетке қатысты серологиялық тексергенен кейін егу// +Мүлде екпеу// Аз көлемде егу// Қадағалап егу *** 6 жасар қыз. Ұстамалы жөтелге, шулы тынысқа шағымданады. Тұншығу сезімі шоколад жегеннен кейін пайда болды. Қарағанда жағдайы орташа ауырлықта қашықтықта естілетін тыныс, өкпеде қораптық дыбыс, құрғақ сырылдар барлық өкпе аймағында, тондар тұйықталған. Кеуде клеткасының рентгенограммасы- өкпе түбірінде бронхо өкпелік суреті күшейген, ошақты көлеңкелер жоқ. Төмендегілердің қайсысы ұстаманы басу үшін тағайындау керек.// Адреналин// +Сальбутамол// Кальция глюконаты// Эуфиллин// Глюкоза ***
3 айлық баланы қараған кезде, дғрігер оның тершеңдігіне, шүйде шашының жоқтығына, үлкен еңбек шеті бойынша бас сүйегінің жұмсақтығына көңіл бөлді. Төмендегілердің қайсысы емнің келесі қадамы болды// Неврологтан консультациялану// Стационарға жатқызу// Тәулігіне 2000 МЕ D2 витаминін тағайындау// +Тәулігіне 500-1000 МЕ D2 витаминін тағайындау// Тәулігіне 10000 МЕ D2 итамин тағайындау *** 10 жасар балада, жалпы жағдайы орташа ауырлықта, интоксикация симптомына байланысты, дене t0-сы 38.7 0 С, ұрғылау симптомы оң. ЖЗА-лейкоцитурия, бактериурия. УДЗ-да ТШЖ-де қабыну өзгерістері көрінеді. Төменде келтірілгендердің қайсысын баланың гипртермиясын басу үшін тағайыднау керек// +Қызу басушы заттарды беру// Физикалық суықтандыру ғдістері// Аминазин мен пипольфеном енгізу// Дроперидол енгізу// Антибиотик енгізу ***
1 айлық балада өмірінің алғашқы аптасынан бастап тұрақты «көк жөтел тәрізді» жөтел, төсті қанағаттанарлық сорады, бірақ дене салмағы артпайды. Өкпеде перкуторлы дыбыста қысқарған және тұйықталған аймақтары бар, аускультативті – екі жақсты әр түрлі калибрлі ылғалды, құрғақ сырылдар. Нәжісі көп мөлшерде, іші өтіп, жылтыр іртіктерімен, тұтқыр, тәулігіне 8 рет. Қай препаратты тағайындау дұрыс болады// Антибиотиктар// +Креон// Жөтелге қарсы дғрі// Амбробене// Куросурф
*** 3 айлық баланы қарау барысында дәрігер балада жоғары тершеңдіктің, шүйде аймағының таздануын, үлкен еңбек аймағындағы қаңқа сүйектерінің жұмсаруын байқады. Төменде көрсетілген фармакотерапияның ең тиімдісін ата// Неврологтың консультациясы// Стационарға госпитализациялау// Тәулігіне 2000 МЕ дозасында D2 витаминін тағайындау// +Тәулігіне 500-1000 МЕ дозасында D2 витаминін тағайындау// Бүлігіне 10000 МЕ дозасында D2 витаминнін тағайындау ***
Төменде көрсетілген операциялардың қайсысы симультанттық операцияға жатпайды:// Асқазан резекциясы және аппендэктомия// Ваготомия және холецистэктомия// +Бағаналық ваготомия және Джабуле әдісімен пилоропластика// Холецистэктомия және аппендэктомия// Холецистэктомия және алдыңғыкурография *** Клиникаға 62 жастағы науқас тік ішектен қан бөлінуге, тез арықтауға, әр кездегі іштің тұрып қалуына шағымданады. Бірінші кезекте диагнозды негіздеу мақсатында қандай зерттеу жүргізу қажет?// Ирригоскопия// Ректороманоскопия// Колоноскопия// +Тік ішекті саусақпен зерттеу// Ішек бойымен барий антеградты пассаж ***
Науқаста алкоголь ішімдігін қабылдаған соң көп реттік құсу пайда болған, Соңғы құсуы қан аралас. Болжамды диагноз:// +Мэллори Вейс синдромы// Асқазан жара ауруы// Өңештің варикозды кеңейген қантамырынан қан кету// Крон ауруы// Жедел панкреатит *** Науқас оң жақ білектің тесілген кесілген жарақатымен келіп түсті, жарақат болғаннан бері 36 сағат өткен. Қандай хирургиялық өңдеу жүргізілген:// Ерте// Кейінге қалдырылған// +Кеш// Қайталамалы// Екіншілік ***
Жанұялық дәрігерлік амбулаторияға 16 жасар қыз бала дәрігерге келіп қаралды, обьективті зерттеу және анамнез жинау негізінде жіті аппендицитке күмән туылды. Лейкоцитоз - 7.200. Зәр анализі өзгеріссіз. Бұл жағдайда науқасты жүргізу тактикасы қандай?// Үйінде бақылау, керек кезінде жедел жәрдем қызметкерлерін шақыру// Спазмалитикалық заттарды беру жолымен ауырсынуды басу// +Стационарлық емге ауруханаға жіберу// Бактерияға қарсы терапия қолдану// Хирургтың қабылдауына қайта келу *** 33 жасар науқас іштің төменгі бөлігінің ауырсынуына, лоқсуға, құсуға, дене қызуының 38С-ке дейін көтерілуіне шағымданады. Ауру басталғаннан 6 сағаттан кейін ауырсыну оң жақ мықын аймағына ығысты. Жағдайы орташа. Тілі құрғақ. Іштің төменгі бөлігінде ауырсынады, сол жерде Щеткина-Блюмберга симптомы анықталады. Тік ішекті саусақпен зерттегенде айқынды ауырсыну. Лейкоциттер 13 Х 10 /л., гемоглобин 118 г/л., СОЭ 12 мм/час. Сіздің диагнозыңыз қандай?// Оң жақты сальпингоофорит// Оң жақты бүйрек шаншуы// +жіті деструктивті аппендицит, диффузды перитонит// Аналық бездің кистасының айналуы// Аппендикулярлы инфильтрат ***
Науқас қайталамалы тілмемен қаралуда. Науқасқа қайталамалы тілмеге қарсы қандай ем жүргізу қажет// Реополиглюкин құю// Регионарлы баротерапия// +Қантамыр ішілік қанды лезерлік сәулемен сәулелендіру// Аяқты гепаринмен электрофорездеу// Бел аймағы омыртқасын диатермиялау *** Науқас 4 сағат бұрын кеуде клеткасының көптеген пышақпен жарақаталды. Сол жақ кеуде клеткасының жарасынан көп қан кеткен. Жағдайы орташа. Тері жамылғысы қалыпты. Тамыр соғысы минутына 92 соққы. АҚҚ 100/70 мм.с.б.б., Гемопневмоторакс жоқ. Науқасқа қандай шара қолдану керек:// Оң жақ плевральді пункциясын// Сол жақты плевральді пункциясын// Сол жақты торакотомиясын// +Кеуде клеткасының жарасын алғашқы хирургиялық өңдеу// Сол жақты плевра қуысын дренаждау ***
24 жасар ер кісіге, 5 сағаттан кейін іштің жабық жарақатына байланысты диагностикалық лапаротомия жасалынды. Бауырдың оң жақ бөлігінің висцеральды беткейіне, өтетін диафрагмальді беткейінде көлемі 12х15 см субкапсулярлы гематома анықталады.Ішқуысында қан және басқа зақымдану жоқ. Не істеу керек:// Гематоманы пункция жасап босату// Капсуланы ашып, гематоманы босату// +Зақымдалған бауыр паренхимасын; диаметрмокоагуляциялау немесе Гемостатикалық тігіс салу// Бауыр асты кеңістігіндренаждау// іс-әрекет керек жоқ ***
Науқас 52 жаста, соңғы 3 ай бойы оң жақ мықын аймағының ауырсынуына шағымданады. Соңғы уақытта іштің тұрып қалуы содан кейін қан аралас сұйық нәжіске ауысыуы байқалады. ‡ш күн бұрын ауырсыну күшейіп толғақ тәрізді болды, желдің шығуы тоқтады. Жағдайы орташа. Тамыр соққысы минутына 90 соққы, тілі құрғақ. Іші кебулі, сипағанда жұмсақ, оң жақ мықын аймағының ауырсынуы, сол жерде ісіктік құрылым анықталады, іштің тітіркену симптомы жоқ. Құрсақ қуысының шолу рентгеноскопиясында көптеген Клойбер тостақаншалары байқалады. Клиникалық диагноз қойыңыз?// Жіті аппендицит// Оң жақты бүйрек шаншуы// +Механикалық обтурациялық ішек өтімсіздігі// Оң жақтағы тубоовариальді құрылым// Мезентериальді қан тамырының жіті тромбозы *** Ұлтабардың ойық жарамен ауыратын 43 жасар науқастың 36 сағат бұрын кездей соқ іштің пышақ сұққандай ауырсынуы, құсық пайда болды. Түскен кезде жағдайы ауыр. Іші тартылған, тыныс алуға қатыспайды. Сипағанда бүкіл ішінің қатты ауырсынуы, бұлшық етінің қатаюы, Щеткина-Блюмберга симптомы оң мәнді. Бауыр тұйықтығы жоғалған. Дене қызуы 36,9. Лейкоциттер 17,1 х 10 9/л. Клиникалық диагноз қойыңыз?// Миокард инфарктісі// Асқазан және ұлтабар ойық жарасының қозуы// Жіті панкреатит// +Ұлтабар ойық жарасының тесілуі// Жіті гастрит ***
18 жасар науқастың 2 сағат бұрын кездей соқ эпигастрий аймағында пышақ сұққандай ауырсынуы пайда болды. Түскен кезде жағдайы орташа. Іші тартылған, тыныс алуға қатыспайды. Сипағанда бүкіл ішінің қатты ауырсынуы, бұлшық етінің қатаюы, Щеткина-Блюмберга симптомы оң мәнді. Бауыр тұйықтығы жоғалған. Дене қызуы 36,6. Лейкоциттер 18,1 х 10 9/л. Клиникалық диагноз қойыңыз? Емдеу тактикасы қандай?// +Тесілген ойық жара. Шұғыл операция// Жіті флегмонозды аппендицит. Шұғыл операция// Жіті тасты холецистит. Дәрі дәрмектік күтулік ем қолдану// Асқазан ойық жара ауруы. Дәрі дәрмектік ем қолдану// Жіті панкреатит. Дәрі дәрмектік ем *** «Өзіңізді қалай сезінесіз ?» деген сұраққа науқас былай жауап береді: «Сіз, сезінесіз деген сөзді қалай түсінесіз». Егер сіз менің сезімімді түсінсеңіз, онда сіздің қалай сезінуіңізді, менің ойыммен сезімімен сәйкескеледі» .Бұл ойлау қалай аталады;// Жағдайлы бөлшектенгенойлау// Паралогиялық ойлау// Аутистикалық ойлау// Амбивалентті ойлау// +Резонерство ***
Естің тарылуы, алкоголдің кішкене мөлшерін пайдаланғанда пайда болатын, агрессия және басқада істеген-ісіне жауап бермейтін кейін амнезияға ауысуы – бұл не:// +Амбулаторлық автоматиз// Патологиялық мастану// Патологиялық аффект// Сананыңкүңгіртенуі// Алкогольді делирия *** Делирийді басу үшінеңбастықолданылатындәрі-дәрімектер:// +Дезинтоксикация// Нейролептиктер// Наркопсихотерапия// ЭСТ//
Антиконвульсанттар ***
Науқас қуаныш сезімінде, өзін баймын деп есептейді, жомарттық жасап, айнасалындағы адамдарға миллиондар, марапаттаулар сыйлайды,өзін«үш мәрте әлемдік батыр» болғанын және«ғаламның барлық тыңшы агенті» екендігін айдаты. Синдромды атаңыз:// Маниакальді синдром// +Парафренды синдром// Параноидты синдром// Дементті синдром// Гебефренді синдром *** Қоршаған ортадан ортадан оқшауланып, өз-өзінен бұйығыланып, ешкіммен қарым-қатынасқа түспейтін жағдай:// Апатия// +Аутизм// Абулия// Автоматизм// Амбиваленттік ***
Жағдайды анықтаңыз: науқас кейде өзінің ешқандай мақсатсыз және қажеттіліксіз бір жаққа кетіп қалғысы келетіндігін айтады. Ол қалауы оған көптегенжағымсыз жайттарға алып келді, бірақ оған қарамастан өз қалауын айтып қоймайды:// Пиромания// Булимия// Суицидомания// +Дромомания// Клептомания *** Сананың күңгіртенуінің ауыр түрі, делириядан айырмашылығы. Мінездемесі: қабылдаудың синтез бұзылысы, ұйқысыз сөйлеу, өз тұлғасының және қоршаған ортада бағытын білмеу, галлюцинацияның пайда болуы, көбіне ауыр соматикалық аурулардың артынша дамитын-бұл не:// +Аменция// Кома//
Сопор// Сананыңкүңгіртенуі// Онероид ***
Жағдайды атаңыз: науқас шахмат ойнап отырып, қолындағы шахмат фигурасымен кенет қатып қалды, фигура түсіпқалды. Бұл жағдай 2-3 секунд созылды. Сосын науқа сөз ойын жинақтай алмай қалды, болған жағдайды есіне түсіре алған жоқ. Науқаста:// Транс//
+Абсанс// Амбулаторлы автоматизм// Фрустрация// Ступор
*** Жағдайды бақылаңыз: науқас қабылдау бөлімшесіне әкелінді. Жалпы қарағанда: бет сипаты жабырқаулы, шашы жайылған, қолына кез келген затты алып, олардың атауын атайды. Өнімді әңгімелесу мүмкін емес, қойылған сұрақтарды қайталайды. Кеннетен пайда болған әңгімесі келесідей: «Иванова, Иванова, Иванова…қатты,…қатты,..сағат,…механикалық сағат…беріңіз, беріңіз, барлығыжүреді…керекемес, керекемес…Демидова, Демидова…». Уақыт өте азуақытқа қатып қалады, сосын (хаотикалық) аяқ-қолымен қозғалады// Делирия// Онейроид// Галлюциноз// Сананың күңгіртенуі// +Аменция ***
13 жастағы қыз бала орташа дене бітімді, көршісінің оның толық екенінің айтуы бойынша өзін тамақтан шектеді. Түскі астан және кешкі астан бастартты. Таңғы ас кезінде бір алмамен шектелетін. Тамақтандыру кезінде өзін қинап құсық реакциясын шақырды. 2 апта ішінде 5 кг арықтады, өз- өзін «толық» деп санайды. Жағдайын анықтаңыз:// Сандырақ әсері// Гипобулия// +Нервтік анорексия// Депрессия// Ипохондрия *** Науқас өзінің іш құрлысы шірігендеп санайды, ішкен тамағының қорытылмайтындығын, оны кіші жамбас астауына түсіп қалады деп ойлайды да тамақтан бас тартады:// Кандинский-Клерамбо синдромы// Парафренді синдром// Паранойяльді синдром// +Котара синдромы// Шығын сандырағы ***
Кейде орындықтан тұрып, бөлмеде баяу қозғалады. Сұрақтарға жауап бермейді. Патологиялық жағдайдан шыққаннан кейін айтып берді. «оны және балаларын», «бөтен» адамдар басқа қалаға алып кетіп, «хирургтер» қолын, аяғын «басын кесіп» балаларын бөліпт астаған. Содан кейін «мейірімді» достары келіп оларды жабыстырған. Осындай жағдайында болғанда, қайда екенін білген жоқ. Палатаны қинау бөлмесі деп, аурухананы ертегі қаласы ретінде қабылдайды// Делирия// Аменция// Сананың күңгіртенуі// +Онейроид// Транс
*** Науқас бала 3 жаста отыра алмайды, басын әрең ұстайды, омыртқасы доға тәрізді бүгілген. Бұлшықеттік тонус төмендеген. Осы көрсетілген симптомдар қандай ауруды сипаттайды?// Вердниг-Гоффман амиотрофиясы// Шарко-Мари амиотрофиясы// Томсен миотониясы// +Ландузи-Дежерин ауруы// Дюшенн ауруы ***
Науқас 40 жаста, ішімдік ішумен айналысады, ұйқыдан тұрғаннан кейін оң жақ қолының жазылу қызеті бұзылған. Неврологиялық көрініс: қол басы, білегін жаза алмайды. m.triceps рефлекстері жоқ, иықтың артқы беті мен саусақтардың сыртқы бетінде гипестезия байқалады. Науқаста қандай сезімталдық типі бұзылған?// Өткізгіштік// Жұлындық-сегментарлық// Түбіршіктік// Шеткері// +Қыртыстық *** 26-жасар әйел, 7 жыл бойы эпилепсиямен ауырады, дүкенде жалпы тырыспалық ұстама пайда болып, сол себепті госпитализацияланды. Компьютерлік томографияда патология жоқ, қанның газдық құрамында шамалы ацидоз, ликворда: белок-4,5 г/л, қант-6,0 ммоль/л, лейкоциттер -3 ммоль/л, эритр-жоқ, қысым130 мм сын. бағ, мөлдір. Мүмкін диагнозды атаңыз?// +Идиопатиялық талма// Маңдай бөлігінің ісігі// Ми бағанының аневризмасы// Ми эхинококкозы// Саркома ***
33 жастағы науқаста суық тигеннен соң және ауыр жүк кӨтергеннен кейін сол аяғының алдыңғы сыртқы бетінде қатты ауырсыну пайда болды, ахиллов рефлекс жоқ, гипестезия Л4-Л5-S1 аймағында. Компьютерлік томографияда - Л4-Л5-S1деңгейінде парамедиандық типтегі протрузиялар. Мүмкін болатын диагнозды атаңыз?// Құм сағаты типі бойынша ісік// Жұлын қан айналымының бұзылуы// +Диск жарығы// Омыртқадағы метастаздар// Гийен-Барре синдромы *** 8 айлық балада омыртқаның бел сегіз көздік бөлімі деңгейінде жұлын милық жарық бар, неврологиялық симптоматика аяқ жақтардардың тарамыстық рефлекстерінің кішкене жандануымен сипатталады. Интра операционды: жұлын ми қыртысының омыртқа ақауының ісінуі. Болжаулы диагноз// Миеломенингоцеле// Менингорадикулоцеле// Миелоцистоцеле// +Менингоцеле// Миелоцеле ***
8 жастағы науқас ұл балада жүргенде қиындық байқалады. Объективті: жалпы арықтау фонында балтыр-аяқ бұлшықеттерінің көлемінің ұлғайғаны айқындалады. Интеллект төмендеген. Жүрек ұшында систоликалық шу бар. Мына диагноз қойылады:// Ландузи-Дежерин ауруы// Ревматизм// +Шарко-Мари ауруы// Дюшенн ауруы// Вильсон-Коновалов ауруы ***
Науқаста тетрапарез, әсіресе дисталды бөліктерінде айқын білінеді, қол аяқтарында атрофиялар, карпорадиалдық және ахилл рефлекстерінің болмауы, m.biceps жәнес м.triceps тізелік және сіңірлік рефлекстердің төмендеуі. Қол аяқтарының дисталды бөліктерінің сезімталдықтың барлық түрлері төмендеген, жоғары қолғап, шұлық түрінде. Ласег, Вассерман, Нери симптомдары білінеді. Жүйке жүйесінің қандай бөлімдері зақымдалған?// Алдыңғы мүйіздер// Артқы түбіршіктер// Артқы мүйіздер// Шеткері жүйкелер// +Көптеген шеткері жүйкелер *** Науқаста жүруінің бұзылуы, жазуының өзгеруі байқалады. Об-ті: атаксиялық жүріс, Ромберг позасында тұрақсыз. Координаторлық сынамаларды қыиндықпен орындайды. Оң жақта үлкен амплитудалы горизонталды нистагм. Скандирленген сөйлеу. Оң жақта бұлшық ет тонусының төмендеуі. Қандай синдром анықталды?// Вестибулярлық атаксия// +Мишықтық атаксия// Сенситивті гемиатаксия// Спастикалық гемипарез// Акинетикалық -ригидный ***
52-жастағы әйелде 6 ай бойы үдемелі деменция, атаксиялық жүпіс, діріл және миоклониялық тырыспалар дамыған. Сөйлеуі баяулап, түсініксіз, қол-аяқтарының қимылы қолайсыз болды. Жанұясында ешкім осындай аурулар жоқ. Бас миының магнитті-резонансты томографияда ауытқулар жоқ. ЭЭГ-зерттеулерде фондық белсенділіктің бұзылыстар, үшкір разрядтар, бір интервалдан кейін қайталанатын және бастың екі жағына жайылатын өзгерістер анықталды. Ангиограммада бас ішілік өзгерістер табылмаған. Қандай диагнозды қоюға болады?// мультиинфаркты деменция;// Жұлын семуі;// Фридрейх атаксия;// Субарахноидалды қан құйылу;// +Менингоэнцефалит *** 10 жастағы балада аяқ жақтардың, бет және дененің бұлшықеттерінің еріксіз тартылуы пайда болды. Еріксіз қозғалыс тыныштық кезінде де, сол сияқты өзіндік қозғалыс кезіндеде болады. Науқас біресе көзін қатты жұмады, біресе тілін шығарады, бет-аузын қозғалтады, біресе аяғын, біресе қолын лақтырады. Бұлшықеттік тонус төмендеген. Қандай синдром болады?// Гемибаллизм// Атетоз//
+Xореялық гиперкинез// Торсиондық дистония// Миоклония ***
1 айлық науқас балада ыңырсыпжылау, дисфония, дисфагия, кенеттен тоқтап қалатын демалудың бұзылуы, спастикалық тетрапарез бар. Анамнезінде щипцының көмегімен тууға көмектесілген. Зақымдану ошағы:// Омыртқаның мойын бөлімі// Омыртқаның бел бөлімі// +Краниоспиналдық бөлім// Омыртқаның кеудебөлімі// Омыртқаның мойын-кеуде бөлімі *** Науқас 13 жаста, ешбір себепсіз дене қызуы 39 ° көтерілді, жалпыәлсіздік, басауруы, құсу, психомоторлық қозумен ауысып отыратын естің өшуі, жарықтан қорқу пайда болды. Менингеальді симптомдар айқындалған. Бактериялық менингит диагностикаланған. Қандай іс-әрекет жасалады:// Үйге шақырылған невропотолог кеңесімен үйде қалдыру// +Шұғыл интенсивті терапия бөлімшесіне жатқызу// Шұғыл инфекциялық бөлімшеге жатқызу// Эндолюмбальді 5% глюкозы ерітіндісін 50 мл енгізу// Эндолюмбальді преднизолон енгізу (30мг) ***
АИВ – инфекциямен ауырған науқастарды спецификалық емдеу үшін қандай препараттарды тағайындайды?// АИВ кері транскриптазаның ингибиторы// АИВ протеазаның ингибиторы// +АИВ кері транскриптазаның ингибиторлардың цитостатикалармен тіркесуі// АИВ кері транскриптазаның ингибиторлардың протеазамен тіркесуі // АИВ протеазаның ингибиторы иммуностимулятормен тіркесуі *** Қандай гельминтозда гипербилирубинемия байқалады?// Трихинеллез// +Описторхоз// Тениоз// Энтеробиоз// Гименолепидоз ***
Науқас 30 жаста. Ауру кенеттен басталды. Дене температурасы 40єС дейін жоғарылауы, жүрекайнуынсызқұсу, бастың және көз аймағының қатты ауруы. Бұлшықеттермен буындардың ауруы, құрғақ жөтел және көкірек аймағының ауруына шағымданды. Объективті қарағанда, тері жамылғыларының қызаруы, конъюктивит, склерит, жұтқыншақтың артқы қабырғаларының гиперемиясы байқалды, өкпеде визикулярлы тыныс. Ұжымда ЖРВИ ауруларбар. Болжам диагноз қандай:// Парагрипп// +Грипп// Паратиф В// РС-инфекция// Аденовирустық инфекциясы *** Науқас 43 жаста. Шағымы: дене температурасының 38,60 С дейін көтерілуі, әлсіздік, жүрек айну, көп мөлшерде құсу, ішінің кіндік бөлімінің ауруы, жиі сұйық, көп мөлшерде жасыл түсті, сасық иісті нәжіс болды. Ауруды шикі жұмыртқа жеумен байланыстырады.Қандай диагноз қойылады:// Дизентерия// Холера//
+Сальмонеллез// Эшерихиоз// Амебиаз ***
Саяхатшы, жақында ыстық аймақта болған. Ол жақта қайнамаған су ішкен. Әлсіздік, дене қызуы жоғары, тәбетінің болмауына шағымданады. Серологиялық мәліметтер: HbsAg -, anti-HBs -, anti-HBcor IgM -, anti-HBcor Ig G -,anti-HЕV IgM +. Болжам диагнозы қандай?// Вирусты гепатит В// Созылмалы вирусты гепатит В// +Вирусты гепатит Е// Жедел вирусты гепатит С// Созылмалы вирусты гепатит С *** Науқас 21 жаста, кенеттен ауырды. Дене қызуы 39,6°С дейін көтерілген, жұмысқа қабілетінің төмендеуі, көп рет құсу, сұйық нәжіс болған. 2 күнге қарай сұйық нәжіс 20 ретке дейін жиіленіп, іштің сол жақ аймағының ұстамалы, нәжісі ректальды түкірік тәрізді болған. Қарағанда: науқас бозарған, көзінің асты көгерген, ҚҚ 100/70мм.с.б, пульсі 110 рет мин. Іші тартылған, сигма тәрізді ішектің спазмы, нәжісі аз мөлшерде, шырыш пен қан жалқаяқтарымен араласқан. Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу әдісін тағайындайсыз?// Жалпы қан анализі// Копрограмма// +Нәжісті бактериологиялық зерттеу// Қанды бактериологиялық зерттеу// Зәрді бактериологиялық зерттеу ***
Науқас 32 жаста температураның 40,6°С жоғарлауына, жеңілдік әкелмейтін құсу мен іштің барлық бөлімінің ауруына, тәуілігіне 15 рет сұйық нәжістің болуына шағымданып, аурудың 4 күні түсті. Іштің кебуі, ішек бойымен ауруы байқалады. Бауырдың төменгі шекарасы қабырға доғасынан 1,5-2 см шығыңқы, көкбауыр 2 см-ге, нәжіс сасық шырышпен және жасыл түсті. Ауруын торт жеумен байланыстырады. Дәрігер тактикасы кандай?// +Глюкоза-тұзды ерітіндіні тамыр ішіне енгізу, ципрофлоксацин тағайындау// Жаңа мұздалған плазманы, б/і преднизолон тағайындау// Асқазанды жуу, фуразалидон тағайындау// Тазартқыш клизма, ципрофлоксацин тағайындау// Құрсақ қуысының рентгенографиясы *** Науқас 45 жаста емханаға келді. Эпид анамнезінде екі ай бұрын Өт жолдарына операция жасапты. Шығарылғаннан кейін өзін қанағатты сезінген. Соңғы жұмада қатты әлсіреу, жүрек айну, тәбеттің жоғалуы, ірі буындардың ауруы, зәрдің қарайуы пайда болды. Қарағанда тері жамылғылары мен склерасы сарғайған. Бауыр қабырға доғасынан 2,5 см төмен пальпацияланады, оның шеті тегіс, ауырмаған. Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу әдісін жүргізген жөн?// anti HBcor Ig M, anti HAV Ig M// HBs Ag, anti HAV Ig M// +HBs Ag, anti HBcor Ig M, anti HBcor Ig G, anti HCV Ig M// anti HBcor Ig G, anti HCV Ig M// anti HEV Ig M ***
Науқас 26 жаста, бизнесмен, емхана дәрігеріне мынадай шағымдармен келді: мойынында лимфа түйіндерінің ұлғаюына. Ауырғанына жарты жыл болды. Дене қызуы қалыпты. Объективті: Жағдайы қалыпты. Алдыңғы және артқы лимфа түйіндері 1,0 см ұлғайған, қолтықасты-1,5 см дейін, шап-1,0 см, дейін тығыз-эластикалық консистенциялы, ауырмайды. Қолда бірнеше инъекция іздері бар. Ішкі ағзалар жағынан өзгеріс жоқ. Ішкі ағзалар лимфа түйіндері ұлғаймаған. Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу әдісін жүргізген жөн?// Видаль реакциясына қан алу// +ИФА қан алу// Райт реакциясына қан алу// Пауля-Буннел реакциясына қан алу// Хеддлсон реакциясына қан алу *** 32 жасар науқас жұқпалы ауруханаға түскенде бірінші тәулігінде қатты басауруы, құсу, температураның 41єСкөтерілуі. Эпид. анамнезінде тәрбиеші болып жұмыс істейді. Объективті қарау кезінде есін біледі, бірақ көзі жұмылған, сұрақтарға дұрыс бірақ қиындық пен жауап береді. Терінің сыртытаза, түсісұр, склералар инъекцирленген. Аңқада салыстырмалы гиперемиясы бар. Екі жақтың Кернинг симптомы және желке бұлшықетінің ригидтілік байқалады. Қандағы көрсеткіштер: лейкоциттер 20*109/л, П-16%, С-74%, Л-10%, ЭТЖ-42 мм\ч. Алғашқыда қандай емді тағайындау қажет:// +Пенициллин,преднизолон,маннитол// Диклофенак,супрастин,ципрофлоксоцин// Бисептол,фуросемид,лоперамид// Пенициллин,гентамицин,димедрол// Цефазолин,левомицитин,манитол ***
Науқас 26 жаста, лоқсу сезіміне, көпқұсуға, жиісұйық, азмөлшерде, қан аралас үлкен дәретке, ішінің төменгі бөлігінің ауырсынуына шағымданып келді. Ауруын қайнамаған суды ішумен байланыстырады. Болжам диагноз қандай?// Сальмонеллез// +Дизентерия// Холера//
Иерсиниоз// Эшерихиоз *** 42 жастағы науқас жұқпалы аурулар ауруханасына көп рет фонтан тәрізді құсуға, күріш қайнатпасы сияқты жиі сұйық үлкен дәретке шағымданып жатқызылды. Қарағанда терісімен көрінетін кілегейлі қабаттары құрғақ. Терісінің тургоры төмендеген. Дене температурасы 35,30С. Дене температурасының төмендеуі себебі қандай:// Дегидратация, метаболиттік ацидоз, гипокалиемия// Аденилциклазаның активациясы, электролиттермен судың секрециясының жоғарылауы// Дегидратация, гипокалиемия, ацидоз // +Гемодинамика бұзылысы, дегидратация// Дегидратация, гиповолемия, шумақтық фильтрацияның төмендеуі ***
Қай арнайы дәріні екі айдан кейін тоқтатамыз?// Изониазид// Рифампицин// Пиразинамид// +Стрептомицин// Этамбутол *** Саркайдозды 1-ші сатысы ажыратылады// Өкпенің шашыранды туберкулезімен// +Кеуде ішілік лимфо бездерінің туберкулезімен// Ошақты туберкулезбен// Өкпенің инфильтратты туберкулезімен// Фиброзды – кавернолы туберкулезбен ***
Науқас И.22ж. Рентгеногрммада оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде гомогенді емес инфильтративті қараю, ыдырау қуыстары анықталады. Жасырын қуысты анықтау үшін қандай рентгенологиялық әдіс қажет?// Латероскопия// Бүйірлік рентгенограмма// +Томограмма// Рентгенограмма// Флюорограмма *** 60 жастағы науқаста құрғақ жөтел,кеудесіндеауырсыну, қан түкіру бар. Рентгенде сол жақ өкпенің төменгі бөлігінде гомогенді қараю. Қақырықта атипиялық клеткалар анықталған. Сіздің тактикаңыз// Спец. препараттармен емдеу// +Диагностикалық бронхоскопия// Спец. емес емдеу// Қақырық анализін қайталау// Томограмма ***
Науқас рентгенограммасында көлемді зақым. Кеуде қуысы қарсы жаққа ығысқан. Болжам диагноз// Туберкулез// Пневмония// Ателектаз// +Плеврит// Ота жасалынған өкпе *** Біріншілік туберкулезді кешеңнің пневмониялық кезеңіне тән рентгенологиялық көрініс:// +Өкпе түбіріне қосылған инфильтратты қараю// Өкпе тінінде ошақ және өкпе түбіріне жол, бронхопульмональды лимфа түйіндерінің ұлғайю// Бронхопульмональды лимфа түйіндерінің ұлғаюы// Өкпе тінінде домалақ құрылым// Өкпетінінде сақина тәрізді қараю ***
Қандай клиникалық форма туберкулез менингитті асқыныс ретіде тұдырады?// Инфильтративті туберкулез// Ошақты туберкулез// Кавернозды туберкулез// +Шашыранды туберкулез// Циррозды туберкулез *** Рентгенограммада көкірек аралық мүшелердің зақымдалған жаққа ығысуы байқалады. Қандай диагноз// Экссудативті плеврит// Пневмония// Пневмоторакс// +Өкпециррозы// Туберкулома ***
Науқаста фиброзды – каверналы туберкулез, қабыну кезеңі БК+, IV категориялы ем қабылдауда. Кенеттен ентігу, тері көгеруі, акрациноз, дем жетіспеушілік, өлім үрейі байқалды. Кеуде рентгенограммасында оң жақты кең көлемді ағару, өкпе сығылған. Диагноз қойыңыз?// Өкпе инфарктісі// Инфарт миокарда// +Клапанды пневмоторакс// Жабық пневмоторакс// Ашық пневмоторакс *** Балада сол өкпенің төменгі жағында инфильтратты гомогенді қараю. Ауру жедел басталған. Қан анализінде айқын лейкоцитоз. Диагноз қойыңыз?// Алғашқы туберкулезді кешең, тығыздалу кезеңі// Алғашқы туберкулезді кешенді сорылу кезеңі// Кеудеішілік лимфа бездерінің туберкулезі, қабыну кезеңдері// +Бейспецификалық пневмония// Өкпенің ошақты туберкулезі ***
Науқаста оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде дөнгеленген қараю, шеттері тегіс емес бұдыр, ортасында ыдырауы бар:// Туберкулома// +Шеткері ісік// Эхинококк// Өкпекистасы// Ошақты туберкулез *** Науқаста жоғары tо, қақырықты жөтел, қақырығыкөп, шырышты–іріңді, жағымсыз иісті. Өкпе рентгенограммасында ортанғы өкпе алаңында инфильтратты қараю, ағаруы және сұйықтың деңгейі байқалады.// Өкпенің инфильтратты туберкулезі// +Абцессті пневмония // Өкпенің каверналы туберкулезі// Туберкулома// Өкпенің ошақты туберкулезі ***
Босанудың белсенді кезеңінде жатыр мойнының ашылу прогрессі төмен деп саналады:// 2,5 см/с// 2 см/с// +1см/с//
0,5 см/с// 0,3 см/с
*** Босанудың екінші кезеңінде әйел қай қалыппен босанғанда көп қан жоғалтуы мүмкін:// Бүйірімен// Тізелеп// +Вертикальді// Арқасымен аяқтарын тірегенде// Тізелеп-шынтақпен тұрғанда ***
Жүктілік кезінде ұрық жағдайын бақылау үшін, қандай зерттеу ең тиімді болып саналады:// Салмақ қосуы// +Жатыр түбінің тұру биіктігін өлшеу// Ұрықтың жүрек қағысының жиілігін тыңдау// Жүктіліктің 16 аптасына дейін УДЗ зерттеу// Артериальді қан қысымын зерттеу *** Әйелде, жүктілігінің 37 аптасындаанықталды: АҚ 140/90 ммсын.б., жалпы зәр сарабында–нәруыз 0,35 г/тәу. Ең мүмкін диагноз қайсысы:// +Преэклампсияның жеңіл дәрежесі// Преэклампсияның орташа дәрежесі// Преэклампсияның ауыр дәрежесі// Эклампсия// Жүктілікпен шақырылған гипертензия ***
Қабылдау бөлімінеәйел, жүктілігінің 36-37 аптасында, 2 аптабойына аяқ-қолдарының сусіңділенуіне шағымданып түсті. Жалпы зәр талдауында нәруыз анықталмады, АҚ – 120/80 мм сын.б. Ең ықтимал диагноз қайсысы:// Жүктіліктің 36-37 аптасы. Преэклампсияның жеңіл дәрежесі// +Жүктіліктің 36-37 аптасы. Жүктілікпен шақырылған сусіңділену// Жүктіліктің 36-37 аптасы. Преэклампсияның ауыр дәрежесі// Жүктіліктің 36-37 аптасы. Эклампсия// Жүктіліктің 36-37 аптасы. Жүктілікпен шақырылған гипертензия *** Отбасылық амбулаторияның дәрігер гинекологына жүкті әйел 18 апталық жүктілігімен келді, 2 аптаның ішінде дене салмағының тез өсуіне шағымданады. Объективті: іш айналымы 93см, жатыр түбінің тұру биіктігі 20 см. Аяқ-қолдарында ісіну жоқ. АҚҚ, PS қалыпты. Ең ықтимал диагноз және зерттеу әдісі қайсысы:// Жүктіліктің 18 аптасы. Суегіздік. Қынаптық зерттеу// Жүктіліктің 18 аптасы. Жүктілікпен шақырылған ісіну. Жалпы зәр анализі// +Жүктіліктің 18 аптасы. Суегіздік. Ультрадыбысты зерттеу// Жүктіліктің 18 аптасы. Жүктілер шемені// Жүктіліктің 18 аптасы. Суегіздік. Кардиотокография ***
Ана өлімі көрсеткіші келесідей есептеледі:// +Жүктілік тоқтағаннан кейін 42 күнішінде өлген жүктілер, босанушылар және босанған әйелдер саны /тірі нәрестемен босану саны х 100000// Босану кезінде өлген әйелдер саны/босану саны х 100000// Өлген жүктілер саны/босану саны х 100000// Босанғаннан кейінгі кезеңде 2 апта ішінде өлген жүктілер, босанған және босанушы әйелдер саны/тірі және өлі нәрестемен босану саны х 100000// Жүктілік тоқтағаннан кейін 2 апта ішінде өлген жүктілер, босанған және босанушы әйелдер саны /тірі нәрестемен босану саных 100000 *** Климактерлік қан кетуде емдік-диагностикалық операцияның қайсысы ең мақсатты болыптабылады:// Гистероскопия// Лапароскопия// +Жатыр қуысын диагностикалық қырнау// Қосалқыларымен бірге тотальді гистероэктомия// Сальпингоовариоэктомия ***
Қазақстан Республикасындағы ана өлімі себебінің құрылымында бірінші орындыалады:// Жүктілердің гипертензионды жағдайлары// +Акушерлік қан кетулер// Экстрагениталды патология// Жұқпалар// Босану жарақаты *** 16 жасар қыз, дәрігер акушер-гинекологқа етекірінің болмауына шағымданып келді. Тексеруден өткеннен кейін диагноз қойылды: жалған аменорея. Жалған аменорея немен байланысты болуы мүмкін:// +Цервикалді өзекшенің атрезиясымен// Жатыр денесінің аплазиясымен// Гонада дисгенезиясымен// Гипотериозбен// Тестикулярлы феминизация синдромымен ***
Сыртқа қан жоғалтудың гемодинамикалық бұзылыстармен сәйкес келмеуісипатты:// Плацентаның толық төмен орналасуымен// Плацентаның толық емес төмен орналасуымен// +Қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын сыдырылуымен// Жатыр жыртылуымен// Жатыр мойнының жыртылуымен *** Қант диабетімен ауыратын әйелдердің жүктілігінде жиі кездесетін асқыну:// Истмико-цервикальді жеткіліксіздік// жүктеу/скачать 1.12 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|