Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
жүктеу/скачать 1.5 Mb.
|
Задача 28У мужчины Ж., 35 лет, страдающего идиопатической формой эпилепсии, методами МРТ и ЭЭГ исследовали состояние мозга во время судорожного припадка. Оказалось, что в период максимальной судорожной активности мозга в нем существенно повышался уровень лактата, содержание АТФ снижалось на 15 %, а креатинфосфата — на 60 %. Одновременно развивался ацидоз. В период приступа у Ж. регистрировалось расширение церебральных сосудов и увеличение мозгового кровотока. Содержание кислорода в венозной крови, оттекающей от мозга, уменьшалось. Внутривенное введение Ж. блокатора кальциевых каналов сочеталось с уменьшением частоты судорожных разрядов на ЭЭГ, тенденцией к нормализации рН, уровня АТФ, креатинфосфата и кислорода в крови, оттекающей от мозга. Вопросы1. Какие показатели у Ж. отражают повреждение нейронов в период судорожного припадка? Свидетельствуют ли эти показатели о необратимом повреждении нейронов? Приведите доказательства в пользу Вашего заключения. 2. Назовите и охарактеризуйте механизмы повреждения нейронов у Ж. 3. Какие дополнительные показатели Вы предлагаете использовать для оценки наличия и степени повреждения клеток у Ж.? 4. Почему введение блокаторов кальциевых каналов подавляло гипервозбудимость нейронов и обусловливало тенденцию к нормализации показателей энергетического обмена? Задача 29На изолированном сердце крысы воспроизводили 60-минутную тотальную гипоксию и гипоперфузию с последующим восстановлением его оксигенации и перфузии физиологическим раствором хлорида натрия. Во время гипоксии и в постгипоксический период наблюдалось повышенное высвобождение из ткани сердца лактата, ЛДГ, КФК, тропонина, снижение систолического давления и незначительное повышение диастолического давления в левом желудочке. В кардиомиоцитах обнаружено накопление Са2+ и лактата, снижение уровня АТФ (на 10 %), креатинфосфата (на 50 %) и восстановленного глутатиона (на 30 %). Активность супероксиддисмутазы в миокарде составляла 15 % от исходных значений. В период гипоксии сердца аритмии не регистрировались, а в период реперфузии наблюдались единичные и групповые экстрасистолы. Вопросы1. Какие показатели свидетельствуют об обратимом повреждении кардиомиоцитов при гипоксии и гипоперфузии сердца, а какие о необратимом? Аргументируйте Ваше мнение. 2. Используя данные из условия задачи, опишите механизмы повреждения кардиомиоцитов при гипоксической гипоперфузии и последующей реперфузии сердца. 3. Какие данные свидетельствуют о расстройстве процесса энергетического обеспечения кардиомиоцитов и на каких его этапах? Обоснуйте Ваш ответ. 4. Каков механизм развития экстрасистолии при реперфузии сердца? Назовите его основные звенья. жүктеу/скачать 1.5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|