Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
жүктеу/скачать 1.5 Mb.
|
Задача 47Пациент Н., 42 года, доставлен в больницу в тяжелом состоянии, заторможен, замедленно реагирует на сильные раздражители (звуковые, болевые). При обследовании: ЧСС 48 уд./мин, АД 90/60 мм рт. ст., снижение мышечного тонуса и рефлексов конечностей. Температура тела 32 C. Из анамнеза известно, что Н. страдал шизофренией на протяжении последних 6 лет, в связи с чем ежедневно принимал психотропные препараты. На ЭКГ брадикардия. При лабораторном исследовании показатели водно-электролитного баланса, уровня гормонов щитовидной железы и глюкозы в норме. Н. проведена инфузия теплого изотонического раствора натрия хлорида, после чего отмечены восстановление сознания, нормализация температуры тела и сердечного ритма. Вопросы1. Какие формы патологии имеются у Н.? 2. Каковы возможные причины состояния, в котором Н. доставлен в больницу? Как Вы обозначите это состояние? 3. Каковы основные механизмы развития этого состояния? 4. С какой целью врач исследовал содержание глюкозы и гормонов щитовидной железы в крови у Н.? 5. Каковы принципы и методы выведения пациентов из такого состояния? Задача 48Женщина К., 40 лет, обнаружена в море спасателями во время шторма и срочно доставлена на берег. Перед транспортировкой в госпиталь К. ввели адреналин, атропин и провели интубацию трахеи. При поступлении в госпиталь: ЧСС 84 уд./мин, АД 120/75 мм рт. ст., сознание отсутствует, зрачки расширенны, температура тела (ядра) 33,4 C. При рентгенографии грудной клетки выявлено наличие билатеральных инфильтратов в легких. Показатели КОС венозной крови: рН 7,17, рСО2 59 мм рт. ст., раО2 189 мм рт. ст. (пациентке проводили ингаляцию чистым кислородом), SB 13,6 ммоль/л, лактат 28 ммоль/л (норма менее 2 ммоль/л). К. госпитализирована в отделение интенсивной терапии, где начата искусственная вентиляция легких (ИВЛ), инфузия плазмозамещающих растворов и введены антибиотики. Врачи решили использовать медицинскую гипотермию для предупреждения дальнейшего повреждения мозга. Через катетер, помещенный в бедренную вену, вводили охлажденный раствор в режиме, позволяющем поддерживать температуру тела на уровне 32 C. Через 20 ч инфузию прекратили. На 3-и сутки у К. восстановилось сознание, но нормализация неврологического статуса наступила только через 3 мес. Вопросы1. Какие формы патологии развились у К.? 2. Какая форма нарушения теплового баланса возникла у К. и какие механизмы компенсации оказались недостаточны для поддержания нормальной температуры тела? 3. Охарактеризуйте механизмы повреждения мозга у К. 4. Обоснуйте решение врачей провести лечение К. управляемой гипотермией. жүктеу/скачать 1.5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|