Хирургическое лечение геморрагических инсультов
Наиболее эффективно при кровоизлияниях в большие полушария и мозжечок.
Хирургическое вмешательство может заключаться в клипировании аневризмы, выключении или реконструкции кавернозного отдела сонной артерии с помощью баллон-катетера Сербиненко, в эмболизации артериовенозной мальформации. Больной с аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием должен в течение 6-8 недель соблюдать строгий постельный режим. Длительность этого срока связана с тем, что подавляющее большинство повторных кровоизлияний бывает в течение 1-1,5 мес. после первого. Кроме того, значительный период требуется для образования прочных соединительных сращений вблизи разорвавшейся аневризмы.
При кровоизлияниях в большие полушария мозга в основном гипертонической и атеросклеротической этиологии после ангиографического исследования оперативное вмешательство показано спустя 12-24 часа с момента заболевания, исключая коматозные состояния, либо в более поздние сроки, лучше на 6-8-10-е сутки. Попытки оперировать больных с утраченным сознанием в первые 4-10 ч после инсульта оказались безуспешными, так как у этой категории больных разрушение мозгового вещества бывает настолько обширным и локализация его такова, что патологический очаг оказывается несовместимым с жизнью. Через сутки начинается так называемая «вегетативная буря» в виде повышения температуры тела, учащение пульса, развития отека мозга. В большинстве этих случаев операция также оказывается неэффективной. С затиханием вегетативной реакции внутримозговая гематома может быть успешно удалена.
Противопоказанием к операции у этой категории больных является суб- и декомпенсация сердечно-сосудистой деятельности, выраженный фиброз легких, ожирение, тяжелые заболевания печени, почек. Возраст не является лимитирующим фактором.
Достарыңызбен бөлісу: |
