Совершенствования системы мотивации и социальной защиты работников
АНАЛИЗ ДЕЙСТВУЮЩИХ СИСТЕМ МОТИВАЦИИ ПЕРСОНАЛА В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХРЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
жүктеу/скачать 0.96 Mb.
|
| 2 АНАЛИЗ ДЕЙСТВУЮЩИХ СИСТЕМ МОТИВАЦИИ ПЕРСОНАЛА В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХРЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
2.1 Обзор современного состояния частной медицины Казахстана на примере изучаемых частных медицинских центров Процессы глобализации и интеграции страны в мировую экономическую систему, инновационное развитие здравоохранения требует постоянного поиска новых идей, нормативно-правовой базы, процедур и механизмов их реализации. Важными приоритетными направлениями Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан на 2020 – 2025 годы от 26 декабря 2019 года № 982 являются: выбор людей в пользу здоровья; современная служба общественного здоровья; всестороннее поддержание здоровья на уровне ПМСП; развитие человеческого капитала; совершенствование оказания медицинской помощи; создание единого цифрового пространства здравоохранения; реализация ОСМС и поддержка добровольного медицинского страхования для достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения; улучшение инвестиционного климата в медицинской отрасли; эффективное управление в здравоохранении [76]. Вышеперечисленные направления усиливаются тем, что в Казахстане, как и в других странах, начиная 2020 года объявлен режим чрезвычайного положения по борьбе с коронавирусной инфекцией, и определены приоритетные направления Министерством здравоохранения Республики Казахстан по противодействию к COVID. Данные меры, прежде всего, связаны с: усилением санитарно-эпидемиологической службы, двух этапной вакцинацией населения начиная с марта 2021 года, повышения качества медицинских услуг и заработной платы медицинских работников, совершенствования тарифной политики и борьбы с коррупцией [77]. С целью реализации подходов были внесены и утверждены следующие изменения в 2020 году (таблица 3). «Об утверждении Плана работ по формированию тарифов на медицинские услуги (комплекс медицинских услуг), оказываемых в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования на 2021 год» от 31 декабря 2020 года № 923; «Правила ведения учета субъектов здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования» [78]. Постановления главного врача и санитарных врачей регионов. Таблица 3 – Изменения в законодательстве в связи с пандемией в 2020г.
Благодаря принятой Концепции Единой национальной системы здравоохранения (ЕНСЗ) в 2009г., где фундаментом являются: принцип свободного выбора пациентом поставщика медицинских услуг, а также развитие конкуренции и обеспечение большей прозрачности в здравоохранении, что стимулировало создание конкурентной среды. Возникла мотивация у медицинских организаций к оказанию доступной и качественной медицинской помощи для привлечения наибольшего количества пациентов, каждый из которых оплачивается из средств государственного заказа. В рамках ЕНСЗ была создана единая электронная информационная база, которая позволила повысить прозрачность процесса оказания медицинских услуг. Были внедрены международные стандарты управления качеством медицинских услуг: внедрение протоколов диагностики и лечения с единым подходом возмещения затрат и клинического ведения больного; проведение аккредитации медицинских организаций. Это позволило, в свою очередь, повысить эффективность использования ресурсов государства. Рыночные отношения в здравоохранении открыли перспективы для активного включения в перечень потенциальных поставщиков медицинских услуг ФОМС частных медицинских организаций, которые получили право наряду с государственными МО оказывать услуги в рамках ГОМП/ОСМС. Все это привело к повышению конкуренции на рынке медицинских услуг. Здравоохранение в Казахстане стало финансироваться из разных источников: государственных, страховых компаний, частных ресурсов физических и юридических лиц, и из внешних источников. В результате, по итогам 2020 года общее количество медицинских организаций в РК составило – 3246 (АПП – 3169, Больничных организаций – 773), из которых общее количество частных МО составило 35% (1391, из них: АПП – 1149, Больничные организации – 2421) [81]. При этом, на 1 апреля 2021 года Фондом медицинского страхования заключены договора с 1363 поставщиками медицинских услуг, из которых 688 клиник — частные (против 635 субъектов в 2020 году). Ежегодно констатируется отчетливый рост доли частного сектора в структуре потенциальных поставщиков ФОМС. Таким образом, разворачивается серьезная конкуренция на рынке, которая будет усугубляться в дальнейшем. В разрезе регионов высокая доля частных поставщиков в городах Шымкент, Астана и Алматы: 72%, 66% и 55% соответственно. Низкая в Костанайской (30%), Акмолинской (30%) областях и ЗКО (22%) [82]. В 2020 году государственный бюджет Министерства здравоохранения РК составлял более 1,5 трлн. тенге. В бюджете здравоохранения наибольшую долю расходов составили расходы на оказания медицинской помощи, в размере 1 394 млрд. тенге или 88% от общего бюджета. По данным Министерства финансов РК, общие расходы по антикризисному пакету правительства РК на 2020 год (данные на май месяц) предусмотрено 5,9 трлн. тенге, в том числе на проведение противоэпидемиологических мероприятий – 150 млрд. тенге, из которых 25 млрд. тенге были выделены из резерва правительства РК [83]. Для сравнения представим структуру ВВП здравоохранения методом производства и социального обслуживания населения за последние пять лет (таблица 4). Таблица 4 - Структура ВВП РК в разрезе здравоохранения и социального обслуживания населения, в %.
Из таблицы 5 видно, что доля ВВП в 2022 году увеличилась на 0,6% по сравнению с 2020 годом, наблюдается постепенный рост общих расходов на здравоохранение, в том числе государственных и частных расходов. Повышение общих расходов на здравоохранение свидетельствует о стремлении государства улучшить ситуацию в сфере здравоохранения, а также улучшить систему здравоохранения в условиях противодействия по COVID. Следует отметить, что, несмотря на постоянный рост номинальных расходов, инфляционные процессы оказывают существенное негативное влияние на общую сумму финансирования здравоохранения, что сказывается на снижении реальных расходов на здравоохранение. Однако, 2022 год стал отправным годом для всего мира, когда расходы на борьбу с коронавирусной инфекцией возросли, что отразилось на улучшении инфраструктуры и обеспечении здравоохранения, несмотря на наличие летальных исходов, как среди населения, так и медицинских работников. За 2022 год «для оказания своевременной медицинской помощи в городах построено дополнительно 16 модульных и реконструировано 3 инфекционные больницы, введены в эксплуатацию 63 амбулаторно-поликлинические организации. Приняты меры по обеспечению населения лекарственными препаратами и медицинскими изделиями. Введены в эксплуатацию 64 кислородных станции полностью обеспечена потребность медицинских организаций в аппаратах ИВЛ, 185 районных больниц на 100% оснащены рентгеновским диагностическим оборудованием» [84]. Вышеприведенные данные демонстрируют, что со стороны государства приняты беспрецедентные меры по увеличению текущих расходов на здравоохранение. Вместе с тем, в Казахстане затраты на здравоохранения значительно меньше по сравнению с показателями стран ОЭСР, где расходы на здравоохранение в среднем составляют 8,8% от ВВП за 2020 год. Однако, Казахстаном предприняты все необходимые усилия для улучшения ситуации по финансированию здравоохранения и, согласно Задаче 2 Национального плана развития Республики Казахстан до 2025 года, планируется повысить доступность и качество медицинских услуг за счет увеличения объема финансирования системы здравоохранения из всех источников до 5% от ВВП [85]. По рекомендациям ВОЗ, для нормального функционирования медицины, минимальный уровень расходов на здравоохранение должен составлять 6-8% от ВВП при бюджетном финансировании в развитых государствах и не менее 5% ВВП в развивающихся странах [86]. Данные текущих расходов на здравоохранение в Казахстане и в странах ОЭСР за 2022 г. (в % к ВВП) представлены на рисунке 6. Рисунок 6 – Текущие расходы на здравоохранение в Казахстане и в странах ОЭСР за 2022 г. Мировой опыт показывает, что успешность здравоохранения, достижение высоких результатов деятельности и уровня здоровья населения зависит от: - укрепления первичного звена здравоохранения с ориентацией системы образования на общеврачебную и сестринскую практику; - развития социально ориентированных (пациенто-ориентированных) моделей ПМСП; - солидарной ответственности самого человека, семьи, сообщества, работодателя, частных и общественных организаций за охрану здоровья и профилактику заболеваний; - рационального, эффективного использования и распределения финансовых ресурсов между первичным и вторичным уровнями оказания медицинской помощи, когда не менее 60% ресурсов направляется на первичный уровень; - многофункциональности и самостоятельности медицинских сестер -партнеров врачей; - комплексной интегрированной медико-социально-психологической помощи на уровне первичного звена здравоохранения; - внедрения новых технологий, как цифровизация, для обеспечения доступности и повышения прозрачности качества медицинских услуг [88]. Все это свидетельство того, что приоритетные направления дальнейшего развития с учетом инновационных подходов требуют серьезной проработки и дальнейшей реализации. Доступность получения медицинских услуг для населения включая оказание первой медицинской помощи является одной из важных составляющих. Необходимо отметить, что Республика Казахстан с точки зрения географии занимает девятое место по площади в мире и по количеству больничных организаций (таблица 5). Таблица 5 – Анализ динамики числа больничных организаций РК за 2018-2022
Из таблицы 5 видно, что за последние пять лет произошло снижение числа больничных организаций на 13,5% в целом по республике, однако стоит отметить, что данная тенденция не характерна для всех областей. Так положительный эффект отражается в динамике таких областей: Северо- Казахстанская (39,5%), Западно-Казахстанская и Жамбылская области в среднем прирост составил 10%. Уменьшение же числа больничных организаций зафиксированы в Кызылординской области (45,6%); Акмолинская (27,6%); Восточно-Казахстанской (32,8); Атырауской (20,7%). Сравнивая число больничных организаций за 2022 год по сравнению с 2021 годом, отметим, что наибольшее процент увеличения показала Северо-Казахстанская область с приростом в 48,8%; Мангистауская область с показателем 16,1%; Костанайская (7,2%), Актюбинская (6,9%). Среди социально-значимых городов наибольшее количество увеличилось в г. Шымкент на 10%. Прежде чем, перейти к частным медицинским организациям необходимо продемонстрировать показатели здравоохранения в целом (таблица 6). Таблица 6 - Анализ динамики показателей здравоохранения РК за 2018-2022 гг.
Из таблицы 6 видно, что в целом отмечается положительная динамика всех показателях, исключая число больничных организаций, о которых мы говорили выше, где за предыдущие годы проводилась оптимизация медицинских организаций, до появления Пандемии. Но данный показатель имеет положительный рост за последние два года и увеличение составило 3,1%, что связано с разворачиванием дополнительных больничных коек и ковидных стационаров в стране в рамках мер по противодействию коронавирусной инфекции. В целом по республике отмечается увеличение числа врачей всех специальностей, за последние пять лет рост составил 2,4%, а если сравнивать 2020 год с предыдущим годом это увеличение составило 3,1 %. Причинно-следственная связь обусловлена борьбой с COVID-19, когда рост числа больничных коек закономерно увеличился на 24,8%, численность врачей на 3,1%, среднего медицинского персонала на 3,2%. Рассмотрим динамику численности врачей всех специальностей в разрезе областей Казахстана, которая представлена в таблице 7. Таблица 7 – Анализ численности врачей всех специальностей в Республике Казахстан за 2018-2022 гг., человек
жүктеу/скачать 0.96 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||