Современные аспекты клиники, диагностики и лечения бактериального вагиноза у женщин репродуктивного возраста

V этап

• 
  интерпретация результатов лабораторных исследований, клинико-лабораторные сопоставления, установление диагноза.
  

Так, на I этапе в обследование входит анализ анамнестических данных, оценка характера вагинального отделяемого и состояния слизистых оболочек урогенитального тракта, а также определение рН влагалищной среды и выполнение аминного теста, которые обеспечивают существенную помощь в клинической диагностике бактериального вагиноза.

На II этапе проведение микроскопического исследования вагинального мазка с окраской по Граму дает возможность дифференцированно оценить состояние микроценоза влагалища и обнаружить возбудителя вульвовагинальной инфекции.

Культуральное исследование вагинального отделяемого существенно и необходимо только на III и IV этапах диагностики бактериального вагиноза и ассоциированных с ним патогенных и/или условно-патогенных возбудителей инфекций урогенитального тракта, если по результатам предшествующих тестов не удалось установить этиологический фактор. Разработанные в НПФ “Гентех” ПЦР тест-системы «ЛактАм», «АнаэрАм», «УреАм», «МикгАм» позволяют полуколичественно оценить наличие, а также соотношение содержания G. vaginalis и Lactobacillus spp., Fusobacterium spp., Mobiluncus curtisii, Prevotella bivia, U. urealyticum, M. hominis в одном образце исследуемого материала. Метод ПЦР имеет ряд преимуществ по сравнению с культуральным методом: более высокая диагностическая эффективность, чувствительность и специфичность в сочетании с небольшой стоимостью (данные преимущества особенно важны в случае выявления многоочаговости инфекционного процесса), быстротой и простотой в применении, что позволяет использовать его и отдавать ему преимущество в скрининговых исследованиях микрофлоры генитального тракта женщин. Сравнительный анализ оценки состояния микрофлоры генитального тракта женщин с помощью культурального метода и метода ПЦР, продемонстрировал, что результаты, полученные обоими методами идентичны. Это послужило основанием включить ПЦР-анализ в алгоритм обследования пациентов и контрольные исследования (после окончания терапии).

В итоге, применение разработанного алгоритма обследования женщин позволяет существенно повысить точность диагностики бактериального вагиноза и ассоциированных с ним патогенных и/или условно-патогенных возбудителей инфекций урогенитального тракта, а также практически исключает вероятность получения ложноотрицательных результатов.

3.3. Принципы лечения бактериального вагиноза.

• 
  прием антианаэробного препарата орнидазол (тиберал) внутрь по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней;
  
• 
  при ассоциации бактериального вагиноза с хроническим урогенитальным хламидиозом - этиотропную антибактериальную терапию азитромицином (азитрал) внутрь по схеме пульс-терапии 1,0 г на 1-й, 7-й, 14-й день (на курс 3,0 г); при ассоциации с микоплазменной инфекцией - 1,0 г однократно);
  
• 
  спринцевания влагалища 0,01% раствором мирамистина 2 раза в сутки в течение 10 дней;
  
• 
  физиотерапию - вагинальные и/или ректальные тампоны с гелем целебной грязи Балдоне;
  
• 
  симптоматическое лечения по показаниям (иммунотерапию вифероном в ректальных суппозиториях по 1 млн МЕ 2 раза в сутки в течение 10 дней и ферментотерапию вобэнзимом внутрь по 5 табл. 3 раза в сутки в течение 20 дней).
  
• 
  при наличии кандидозного вульвовагинита применялся дифлюкан внутрь однократно в дозе 150 мг.
  

При хламидийном фарингите на фоне проводимой системной терапии назначались полоскания полости рта и горла 0,01% раствором мирамистина 2 раза в сутки в течение 14 дней и экстрактом, приготовленным на основе Балдонской целебной грязи курс 12 процедур.

Кроме того, вагинальные тампоны с гелем целебной грязи Балдоне применялись в комплексной терапии у пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями шейки матки и влагалища (36 пациенток из III группы: из них 30 - с наличием хронического хламидийного и 6 - с хронического микоплазменного эндоцервицита; 8 пациенток из I и II групп с рецидивирующим бактериальным вагинозом).

На II этапе лечения с целью восстановления микробиоценоза влагалища использовался местнодействующий пробиотик (ацилакт) по 1 вагинальной свече на ночь в течение 10 дней.

На период лечения больные предупреждались о необходимости исключения половых контактов без презерватива вплоть до отрицательных результатов контроля у обоих половых партнеров.

Анализ динамики исчезновения жалоб и клинических проявлений заболевания, а также результатов лабораторных исследований, проводившийся в каждой из трех изучаемых групп в сроки 7-10 дней и 1-1,5 мес. после окончания лечения представлен в таблицах 16, 17.

Контрольные лабораторные исследования включали: при каждом контрольном обследовании - микроскопическое исследование вагинального, цервикального и уретрального отделяемого (мазок по Граму); при втором контрольном обследовании дополнительно использовали ПЦР-анализ на выявление Prevotella bivia, Mobiluncus curtisii, Fusobacterium spp., M. hominis, U. urealyticum, C. trachomatis.

Культуральные исследования и ПЦР-анализ, проведенные в начале работы с целью детекции различных патогенных и условно-патогенных возбудителей, ассоциированных с бактериальным вагинозом, продемонстрировали весьма высокий процент совпадений. Исходя из организационных и материальных соображений, в дальнейшем контрольные обследования пациентов осуществлялись преимущественно с помощью ДНК-диагностики.