Справочник практического психолога москва Санкт-Петербург 2005
жүктеу/скачать 2.34 Mb. Pdf көрінісі
|
| Пятая сессия. Все мысли пациентки вращались вокруг
того, что она не выполняет свои «супружеские обязанно- сти» — от уборки но дому до сексуальной близости с му- жем. Пациентка была убеждена, что муж непременно бро- сит ее, если она не «расправится» со своей депрессией. Те- рапевт объяснил, что мгновенная «расправа» невозможна, что только доскональное исследование собственного мыш- ления и тщательный самоанализ помогут ей преодолеть КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ А. БЕКА • 481 депрессию. Любопытно, что это замечание терапевта вы- звало явное облегчение у пациентки. В глубине души она «знала», что не может переродиться за ночь, но в угоду ожиданиям мужа предъявляла повышенные требования к себе. В ходе сессии пациентка пожаловалась на нарушения сна (ей было трудно заснуть по вечерам). По-видимому, эти нарушения явились результатом того, что пациентка по- стоянно ругала себя за отсутствие сексуального влечения и «утрату любви» к мужу. Шестая, седьмая и восьмая сессии. В ходе данных трех сессий терапевт пытался выяснить, какие требования па- циентка предъявляет к самой себе. На прошлых сессиях па- циентка сумела понять, что ее самобичевание и чувство бе- зысходности напрямую обусловлены постоянным сравни- ванием себя с идеальным образом матери, жены, человека. Пациентка перебирала в уме все некогда совершен- ные ею ошибки, игнорируя при этом свои достижения. Такая крайняя избирательность проявлялась и в том, как она воспринимала и интерпретировала поведение мужа. Терапевт побеседовал с ее мужем и выяснил, что тот не- однократно пытался выказать жене свою любовь и рас- положение, но тем самым только вызывал у нее слезы и чувство вины. После обсуждения конкретных фактов па- циентка начала понимать, что ее негативные идеи не от- ражают, а извращают действительность и потому подле- жат переосмыслению. Терапевту стоило огромных трудов подтолкнуть паци- ентку к постановке более или менее реалистических целей. Пациентка была склонна оперировать глобальными кате- гориями и видела свою задачу в том, чтобы стать «хоро- 482 • КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ А. БЕКА шей матерью», «хорошей женой», не уточняя, какой смысл она вкладывает в эти понятия. Когда терапевт подвел ее к необходимости изменения поведения, в частности посове- товал, чтобы она сообщала мужу о своих желаниях, напри- мер, о желании переложить на него часть домашних обя- занностей, ее первой реакцией было: «Я не смогу». Одна- ко в ходе ролевых игр она с удивлением обнаружила, что может изменить свое поведение. Первоначально она испы- тала удовольствие, но впоследствии, как и ожидалось, ста- ла обесценивать свои достижения («Подумаешь! Что в этом особенного?»). Добиваясь в очередной раз успеха, она на- чинала думать о других «неразрешимых» проблемах. Терапевт обратил внимание пациентки на этот «без- выигрышный» когнитивный настрой и потратил немало времени, обсуждая пораженческий характер ее мышления. Пациентка осознала, в частности, что она сначала жес- токо критикует себя за неумелость, а затем, добившись успеха в чем-либо, начинает ругать себя за то, что не про- являла прежде должной старательности. Осознание ког- нитивных ошибок привело к ослаблению депрессивной симптоматики. Ее близкие отметили, что она стала бо- лее решительной и уверенной в себе, и это наблюдение укрепило ее усилия. Обратной стороной медали явилось то, что пациентка начала испытывать тревогу, когда муж положительно оценивал происходящие с ней изменения, которая не уменьшилась па данной стадии терапии. Девятая, десятая и одиннадцатая сессии. Пациентка рассказала о множестве моментов, когда она склонна кри- тиковать себя. Некоторые из них были связаны с ее отно- шением к мужу и детям, другие — с выполнением ею семей- КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ А. БЕКА • 483 пых обязанностей. Например, пациентке было трудно го- товить полноценные обеды для семьи и она частенько пользовалась замороженными полуфабрикатами. Если прежде она просто ругала себя за это, то теперь, сделав над собою усилие, начала готовить основные блюда и в конце концов добилась значительных успехов в искусстве кули- нарии. Предметом обсуждения стало и чрезмерно критичное отношение пациентки к приготовленному ею: во время се- мейных обедов она постоянно ругала себя и извинялась пе- ред домочадцами за неудавшееся блюдо. Дети и муж обыч- но возражали ей («Они пытаются меня утешить»), по под- час и сами отпускали критические замечания. Пациентка отметила, что именно во время обедов с семьей она испы- тывает наибольшие огорчения. По сути, это была «безвы- ситуация. В ходе терапии перед пациенткой ставилась задача воздержаться от самокритики и оцени- вать не свои способности или личностные качества, а свои старания. Терапевтические усилия сконцентрировались также на том, чтобы побудить пациентку осознать свои собственные желания и потребности. В ходе обсуждения были прора- ботаны такие темы, как ассертивное поведение («Им не по- правится, если я дам волю своим чувствам»), умение рас- поряжаться своим временем («Я обслуживаю всю семью, и никто из них не помогает мне») и планы па будущее («Мне нравилось работать в магазине, по сейчас я вряд ли смогла бы работать там»). Из приведенных высказываний очевидно, что преодоление дисфункциональных идей по- требовало значительных усилий и от терапевта, и от са- 484 • КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ А. БЕКА мой пациентки. Примечательно, что на вопрос терапевта: «Какова будет ваша первая мысль, если кто-то не согла- сится с вашими идеями?» пациентка ответила: «Я поду- маю, что я плохая и поэтому с моим мнением не считают- ся». жүктеу/скачать 2.34 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|