Топография органов шеи
Техника операции (способ Николаева) (рис. 3-4)
жүктеу/скачать 471.5 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Рис. 2. Этапы удаления щитовидной железы
- Рис. 3. Субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы по Николаеву
| Техника операции (способ Николаева) (рис. 3-4).
Разрез – воротникообразный, по наиболее выступающей части зоба, проводят от медиального края одной грудино-ключично-сосцевидной мышцы к медиальному краю другой с таким расчетом, чтобы самая низкая точка разреза пришлась несколько выше яремной вырезки. Рассекают кожу с подкожной клетчаткой и поверхностную фасцию с подкожной мышцей шеи. Несколько оттянув края разреза кверху и книзу, захватывают и пересекают между двумя зажимами поверхностные шейные вены, расположенные между первой и второй фасцией. Следующим этапом операции является рассечение второй и третьей фасций, которое производят после введения раствора новокаина в толщу фасций. Обнажают mm.sternohyoidei, sternothyreoidei и omohyoidei, покрывающие щитовидную железу спереди. С помощью зонда Кохера тупо отделяют от остальных мышц медиально-расположенные грудино-подъязычные мышцы, захватывают их двумя кохеровскими зажимами. Затем создают еще один новокаиновый инфильтрат, вводя раствор новокаина под париетальный листок четвертой фасции, чтобы этот раствор распространился под фасциальной капсулой щитовидной железы и блокировал подходящие к железе нервы. Это позволит хирургу выполнить безболезненно следующий этап операции – выделить каждую из долей железы и вывихнуть их в рану. Рис. 2. Этапы удаления щитовидной железы а – воротникообразный разрез Кохера, б – выделение и перевязка передних яремных вен, в – отслаивание кожно-подкожно-фасциального лоскута, г – рассечение фасции по срединной линии. (Из: Брейдо И.С. Операции на щитовидной железе. - Л., 1969.) Чтобы выделить железу, оттягивают (не перерезая) края грудино-щитовидных мышц, рассекают париетальный листок четвертой фасции и тупо (частично инструментом, частично пальцем) отслаивают париетальный листок фасции от висцерального. Затем хирург пальцем вывихивает в рану долю железы. Рис. 3. Субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы по Николаеву а – выделение нижнего полюса щитовидной железы, б – освобождение задненаружной поверхности, в – выделение задневнутренней поверхности железы. (Из: Брейдо И.С. Операции на щитовидной железе. - Л., 1969.) Очередная задача оперирующего заключается в том, чтобы освободить оба полюса правой доли железы от фасциальной капсулы и оставить на них лишь внутреннюю (собственную) капсулу. Это достигается тем, что хирург пересекает между зажимами сосуды, проходящие в толще висцерального листка четвертой фасции, и постепенно отслаивает этот листок кзади до тех пределов, где намечено произвести резекцию доли. Затем пересекают перешеек железы, захватывая в зажимы кровоточащие сосуды. При этом надо следить, чтобы задняя часть железы оставалась в соединении с боковой частью трахеи: это обеспечит в дальнейшем целость возвратного нерва и околощитовидных желез. Далее производят со стороны трахеи отсечение доли железы, оставляя небольшую часть ее. Этой остающейся части надо придать ладьевидную форму, чтобы обеспечить лучшее укрытие культи железы смещенными кзади частями висцерального листка четвертой фасции. жүктеу/скачать 471.5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|