Топография органов шеи
Материально-техническое обеспечение занятия
жүктеу/скачать 471.5 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Технологическая карта проведения практического занятия.
- Содержание темы
| Материально-техническое обеспечение занятия
Труп, препараты шеи Таблицы и муляжи по теме занятия Набор общехирургического инструментария и инструментария для выполнения трахеотомии. Технологическая карта проведения практического занятия.
Содержание темы Клиническая ситуация Во время трахеотомии при послойном рассечении мягких тканей строго по срединной линии шеи хирург повредил сосуд, лежащий непосредственно на трахее. Обильное артериальное кровотечение затрудняет выполнение последующих этапов операций. Задания: Какой сосуд повредил хирург? Какова дальнейшая тактика? Решение задачи: При выполнении доступа к трахее хирург повредил нижайшую (непарную) щитовидную артерию. Перед вскрытием артерии необходимо остановить кровотечение и удалить кровяные сгустки, т.к. попадание в просвет бронхов даже небольшого количества крови может осложниться аспирационной пневмонией в раннем послеоперационном периоде. Гортань Скелет гортани (larynx) образуют девять хрящей. Основанием скелета является перстневидный хрящ, располагающийся на уровне VI шейного позвонка. Над передней частью перстневидного хряща располагается щитовидный. Последний связан с подъязычной костью перепонкой – membrane hyothyreoidea; от перстневидного хряща к щитовидному идут mm.cricothyreoidei и lig.cricothyreoideum. Важными ориентирами при операциях на гортани, трахее и щитовидной железе является щитовидный хрящ с его верхней вырезкой и передняя половина перстневидного хряща – его дуга. Гортань расположена в пределах от верхнего края V шейного позвонка до нижнего края VI шейного позвонка, если не считать надгортанника, достигающего III позвонка. У маленьких детей гортань лежит значительно выше, достигая своим верхним краем уровня III позвонка. К старости она опускается книзу, ее нижняя граница находится на уровне VII шейного позвонка. Спереди гортань прикрыта предгортанными мышцами; с боков располагаются боковые доли щитовидной железы. Непосредственно позади гортани находится глотка, причем слизистая оболочка передней стенки глотки покрывает заднюю стенку гортани. Верхними своими отделами (именно надгортанным хрящом) гортань достигает корня языка, внизу переходит в трахею. В полости гортани различают три отдела: 1) верхний (преддверие – vestibulum laryngis), простирающийся от надгортанника до ложных голосовых связок; 2) средний (межсвязочное пространство, regio glottica), соответствующий положению ложных и истинных голосовых связок; 3) нижний, называемый подсвязочным пространством (regio subglottica).На фронтальном разрезе полость гортани имеет форму песочных часов. Вверху она напоминает воронку, суживающуюся по направлению к истинным голосовым связкам, книзу от которых начинается расширение. Начальная часть верхнего отдела гортани называется входом в гортань (aditus laryngis). Его отграничивают: спереди – надгортанник, сзади – верхушки черпаловидных хрящей, с боков – plicae aryepiglotticae. На боковых стенках гортани между ложными и истинными голосовыми связками имеются щели, называемые желудочками гортани (Морганьи) – ventriculi laryngis, полость которых распространяется кверху и заканчивается слепым мешочком – sacculus laryngis. Гортань обладает значительной подвижностью и принимает разное положение в зависимости от движений головы, функционального состояния смежных органов (например, глотки), положения языка. Так, при резко запрокинутой кзади голове и открытом рте гортань опускается, надгортанник располагается горизонтально и закрывает вход в гортань. При высунутом языке гортань поднимается, надгортанник принимает положение, близкое к вертикальному, вход в гортань открыт.Изложенные факты, впервые точно установленные Н.И.Пироговым, имеют большое значение при проведении интратрахеального наркоза, бронхографии и других мероприятиях. Источник кровоснабжения гортани – ветви верхних и нижних щитовидных артерий. Иннервация гортани осуществляется ветвями симпатического и блуждающего нервов. Ветвями блуждающего нерва являются верхний и нижний гортанные нервы (nn.laryngei superior et inferior), причем, нижний является конечной ветвью возвратного нерва – n.laryngeus recurrens. Верхний гортанный нерв является преимущественно чувствительным нервом гортани и иннервирует слизистую оболочку верхнего и среднего отделов гортани и перстнещитовидную мышцу; все остальные мышцы гортани иннервирует нижний гортанный нерв – преимущественно двигательный, он иннервирует также слизистую оболочку нижнего отдела гортани и голосовые связки. Лимфоотток от гортани происходит главным образом в глубокие шейные лимфатические узлы. Для части сосудов подсвязочного пространства узлами первого этапа являются предгортанные, предтрахеальные и паратрахеальные. жүктеу/скачать 471.5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|