Реакция "умершего для мира"

Выжившие люди, перенесшие тяжелую психическую травму - травму, которая прогрессировала в далеко продвинутое кататоноидное состояние, - которые находились на начальных стадиях психогенной смерти, в особенности те люди, которые оставались в таком состоянии в течение длительного периода времени, иногда показывают остаточную картину крайнего повреждения, даже опустошения. Мюррей (1967) чувствительно и проницательно дал описание таких людей. Я отмечал ужасные последствия страха "предваряющих" ("proleptic") (Spitz, 1963), то есть, ожидающих удовлетворения, аффектов в связи с шансами сформирования удовлетворяющих объектных отношений. Однако Мюррей (1967) уточнил трагическую картину, возникающую в результате склонности "омертвить живое".

Здесь мы видим как бы увядание первых ростков жизненности индивида, как если бы он стал пустым или полым в самой сердцевине своего бытия. Наблюдается поразительное отсутствие чего-либо, кроме крайне неглубоких и поверхностных социальных взаимодействий; выход, а также ввод находятся на минимуме. Человек является изолятором. Для него человеческий род становится целиком непривлекательным и нелюбимым, монотонным круговоротом ненужных копий (р.9).

Такое экстремальное состояние может восприниматься как отказ от всякой надежды на удовлетворительные человеческие контакты, возникающий в результате деструкции базисного доверия. Мюррей суммирует свое наблюдение пациента: "Вся эмпатия в нем умерла; он был инертным, как камень, не затрагиваемым событиями или конфронтациями, которые затрагивали других людей" (р.10). Это ожидание в точности соответствует тем последствиям тяжелой психической травмы, которые были очерчены ранее. Рассматриваемый случай взят из произведения Вэллэнта (1962) "Ростовщик", беллетризованном портрете выжившей жертвы нацистских преследований. Мерсо, персонаж Камю, является еще одним примером того, что Лейтес (1953) называл "синдромом отсутствия аффективности". Он иллюстрирует, что такое состояние может развиться под влиянием травматических обстоятельств, которые случаются в повседневной жизни. Мюррей (1967) считал, что Герман Мельвилль был как раз таким человеком и что он изобразил свое состояние во многих своих персонажах, в особенности в капитане Ахабе и ростовщике Бартлеби.

Такое трагическое истощение жизненных ресурсов, картина жизни, когда все чувства умерли, многократно описывалось в литературе о Холокосте, где среди прочего говорилось о "разрыве линии жизни" и "утрате личности" (Vemzlaff, 1963). Здесь опять мы можем вспомнить идею о том, что травматическое состояние является первичной депрессией, ибо эти состояния хронической капитуляции, самоумаления и прекращения имеют много общего с этиологией и концепциями самоубийства (Shneidman, 1976a).

По сути, имеет место катастрофический процесс возрастания давления, проявляющий себя в возрастающей раздражительности, расстройствах сна и психосоматических встревоженных реакциях, которые заканчиваются "взрывом" или капитуляцией. Эта картина была описана и названа "изнурением от борьбы" (Bartemeier et al. 1946). Шнейдэман (1976а) суммировал наблюдения администрацией госпиталя завершенных самоубийств среди ветеранов, назвав следующие ключевые факторы:

1) возросшая враждебность (ненависть к себе);

2) смятение (психологический дисбаланс);

3) сужение интеллектуального фокуса (воронкообразная направленность или сужение содержаний психики;

4) идея прекращения: инсайт о том, что возможно прекратить сознание и положить конец страданию. Таков воспламеняющий элемент, который взрывает эту смесь (рр.621-653). Эти сжатые краткие описания выделяют те самые элементы, которые мы находим в травматическом состоянии во всех ситуациях. Имеет место подавляющая опасность, неудача ей противостоять, признание своей беспомощности и капитуляция. Когда начинается капитуляция, данный процесс более не может умышленно закончиться и может быть остановлен лишь посредством вмешательства "внешнего" осуществляющего заботу лица. Однако, хотя наблюдается прогрессирующий паралич воли и способности сопротивляться, может прорываться внезапное побуждение осуществить (насильственную) смерть. Суицидальные пациенты, для того чтобы быть в состоянии уступить побуждению умереть, должны претерпеть сужение своих когнитивных функций, как это обнаруживается в их посмертных записках.

Это приводит нас к вопросу о последействиях столкновения со смертью. Как уже упоминалось, Лифтон (1963, 1967, 1968) подробно описал эти последействия - идентификация со смертью и умершим. В действительности невозможно отделить последействия продолжающегося когнитивного сужения от последействий идентификации с умершим, и именно поэтому идея об идентификации с "умершим для мира" и соответствующем поведении столь нас волнует. Такой особый исход связан с конфронтацией и погружением в смерть, которое может возникать в результате различных фантазий и идеалом идентификации со смертью и умершим. Это иногда приводит к тому, что выжившие люди начинают воспринимать себя как ходячих мертвецов или "умерших для мира".

Травматизация может воздействовать на индивида, подрывая его символизацию жизни (Litton, 1979). Конфронтация с умершим может принимать вид "печати смерти", которая перегружает фантазийную жизнь образами "неестественной" смерти, которые в действительности являются воскрешением садистических образов. Хотя Лифтон считает, что такова суть "страха смерти", я воспринимаю это состояние как реактивацию страха возвращения инфантильной травмы (как обсуждалось ранее), и мысленные образы смерти служат экраном (screen) для непостижимого инфантильного травматического состояния. Эта идея особо гармонирует с образом "конечного ужаса" Лифтона, который также связан с чувством вины выжившего и с другими способами, посредством которых весь порядок и каузальность мира воспринимаются разрушенными (например, люди Hibakusha пришли в ужас при виде того, как весь ландшафт был разрушен в результате взрыва атомной бомбы). Психическое оцепенение, возникающее в результате разрушения природы, связано с неспособностью воспринимать себя относящимся к обычным людям "мира живых", как это имело место, но вместо этого отождествлять себя со смертью и умершим (Lifton and Olson, 1976). В таком типе воображения вина выжившего и ожидание поддельного ухода, а также утрата способности к установлению любящих человеческих связей являются неизбежными последствиями травмы. Но единственно конфронтация со смертью порождает крушение символизации жизни, которое ухудшает человеческие взаимоотношения и порождает потребность и стремление к помощи, но в то же самое время такую подозрительность и ярость, что жертвы катастрофы не ведут себя таким образом, который пробуждает благоприятные отклики. Когда идентичность жертвы становится твердо установившейся, она может оказывать поддержку порочным кругам вины, ярости и отчаяния, которые влекут посттравматических людей еще далее по пути самооцепенения и изоляции.

Общим остатком у людей, уцелевших в массовой катастрофе, является ощущение того, что смысл жизни индивида состоит исключительно из памяти по погибшим людям. Там, где родственники и другие люди были жертвой внешнего врага, эти реакции стали еще более резко выраженными, так как они были усилены потребностью борьбы с остаточной хронической агрессией. Будучи установлен, такой паттерн "памятника" или "свидетельства против зла" в жизни выживших людей становится средством некоторого "освобождения" от вины выжившего.

10. Проблема агрессии. Гнев, который столь часто приходится подавлять в травматической ситуации, лишь уходит в подполье и возвращается в качестве постоянной угрозы будущему приспособлению субъекта. Его появление может быть отмечено, как только вновь устанавливается безопасность. Штерба (1949), работавшая с выжившими при Холокосте подростками, обнаружила, например, что как только их привезли в эту страну и поселили в дома, где за ними был налажен уход, они дали волю постоянным жалобам и необузданному агрессивному поведению. В течение всего того времени, что она имела возможность следить за поведением этих пациентов, Штерба (1968) обнаружила, что они сопротивлялись приглушению своей тлеющей ярости. Анна Фрейд и Дэнн (1951) сходным образом описывали таких детей как агрессивных и трудных для управления. В своей психотерапевтической работе с выжившими людьми Хоппе (1962, 1968, 1969) обнаружил, что у них имеют место как проблемы в связи с депрессией, так и проблемы в связи с агрессией. Его пациенты, которые развивали "реактивную агрессию" и "пристрастие к ненависти", были защищены от бессознательной связи со своими мучителями в качестве родительских фигур прочным эго-идеалом, а также стыдом, гордостью и мыслью о выполнении миссии. Агрессивно настроенный выживший человек постоянно экстернализует часть своего суперэго и борется против представителей экстернализованной негативной совести. Эта агрессия вновь порождает чувство вины, в особенности, если выживший человек склонен к проявлениям ненависти направляется против членов его семьи (Hoppe, 1971, p.179).

Оппозиция депрессивного выжившего в сравнении с агрессивным выжившим принимает дополнительное измерение в работе Даниэли (1981а), которая описала "адаптационные стили" семей выживших. Она противопоставила депрессивные семьи жертв (в которых в семье доминировала и разделялась идентичность с жертвой) семьям борцов. Последние характеризовались потребностью в преодолении, и для них была нетерпима ни депрессия, ни вина (или стыд). "В отличие от жертв... они поощряли агрессию и неповиновение посторонним людям" (р.10) . Активность, которая отличает эти семейные стили, еще раз подчеркивает то отличие, которое порождает тотальная беспомощность. Мой клинический опыт показал, что любой тип активности во время травматической ситуации был склонен минимизировать тяжесть последствий. Однако активность перед лицом подавляющих стрессов взимает собственную плату. Работа Терра (1979, 1981а, b) с похищенными детьми из Chowchilla показала, что те дети, которые вели себя героически в травматической ситуации, впоследствии испытывали сильную потребность в повторении героических деяний, что приводило в результате к плохо адаптируемому поведению. Активные действия героических или в ином отношении активно противостоящих выживших людей показывают одинаковую потребность в повторении, как это показала Даниэли.

В каком возрасте можно ожидать, что психическая травма примет свою "взрослую" форму? Фрейд (1939) изучал те травмы, главными последствиями которых были неврозы. Он пришел к заключению: "Все эти травмы происходят в раннем детстве до пятилетнего возраста. Периоды между двухлетним и четырехлетним возрастом представляются наиболее важными" (р.74). Так как существует множество факторов в психической травме, нам приходится принимать индивидуальные пути развития. Инфантильная форма травмы продолжается до тех пор, пока аффекты являются недифференцированными, невербализованными и по большей части соматическими. Взрослая форма психической травмы выходит на передний план в связи с развитием эго функций и способности к мобилизации таких защит, как отрицание, деперсонализация и дереализация.

Таким образом, хотя мы можем постулировать постепенное развитие способности к предотвращению инфантильного травматического состояния, мы можем сказать, что в первые два года жизни это состояние в целом преобладает. Инфантильная форма травмы совпадает по времени с доэдипальными конфликтами и придает им некоторые характерные черты, например, повышая интенсивность страхов ночных кошмаров. К тому времени, когда становятся заметны фантазии идентификации с родителями в связи с "семейным романом", ребенок уже осуществил идентификацию с родительским способом справляться с аффектами и добился значительного прогресса в вербализации, десоматизации и дифференциации аффектов. В той степени, в какой продвинулся этот процесс и начала развиваться аффективная толерантность, мы можем ожидать постепенного перехода травмы от инфантильной к "взрослой" форме.

Так как аффективное развитие у ребенка подвержено быстрой регрессии, природа травматического инцидента, его тяжесть и продолжительность могут вызвать сдвиг в форме аффективного развития. Ребенок мог первоначально быть способен реагировать с аффективной блокировкой и когнитивным сужением, но если травматическая ситуация продолжается, может наступить регрессия с массивным откликом примитивных аффективных предшественников.

Возьмем, например, случай, сообщенный Солнитом и Крисом (1967). Это был случай девочки 3,5 лет, которая плохо вела себя в машине, хныча и шумя, в то время как они с матерью ехали через болотистую, пустынную местность. Мать, вне себя от ярости, остановила машину и закричала: "Вон отсюда!" - после чего девочка испугалась и пообещала вести себя хорошо. В этот момент ребенок "демонстрировал свидетельство своей травматизации. Она тут же позволила пристегнуть себе ремнем на переднем сидении машины и стала хорошим, застывшим ребенком. Она была драматически заторможена. Со времени этого инцидента посреди болотистой местности ее подавляющие страхи оставления и кастрации неоднократно отыгрывались слегка замаскированным образом в аналитическом лечении" (р.209).

Ранее я сказал, что этот ребенок показывал взрослый тип травматического отклика, так как она была способна реагировать путем блокировки своих аффективных откликов и, как можно предположить, осознания. Что могло бы произойти, если бы мать действительно оставила ребенка в пустынной местности и уехала прочь? Блокировка аффектов могла бы еще продолжаться некоторое время и стать даже еще более тяжелой. Более вероятно, однако, что ребенок сразу же начал бы отчаянно звать свою мать и просить о прощении и спасении и, возможно, обещал бы с тех пор вести себя хорошо. Если бы она не была тут же спасена, ее эмоциональное выражение становилось бы все более и более яростным, и в этом процессе аффекты становились бы главным образом соматическими и буквально наполнили бы ее паникой. Спустя некоторое время она могла бы стать изнемогшей, или ступорозной, или на некоторое время заснуть, чтобы спустя некоторое время в испуге проснуться, чтобы возобновить свой отчаянный аффективный паттерн до следующей точки изнеможения. Когда такие аффективные паттерны достигли бы стадии подавляющего, безутешного инфантильного паттерна, они стали бы подобны аффектам у младенца, и мы бы очевидно стали иметь дело с инфантильной формой психической травмы. Мы можем также себе представить, что последствия такого события будут в большей мере находиться в согласии с последствиями, намеченными в общих чертах в этой главе. Последействия, описанные Солнитом и Крисом, не были бы, конечно же, нейтрализованы, но они, вероятно, были бы похоронены под более тяжелыми последствиями травматического события per se (самого по себе).

Таким образом, при оценке психической травмы детства мы должны принимать во внимание развитие аффектов и их переносимость по сравнению с регрессивным потенциалом данного события. Другие функции, связанные с предотвращением травмы - стимульный барьер и способность совершить переход в форму психической травмы - сравнительно медленны. Установление исполнительных функций такой надежности и автономии, которые сохраняют функции самонаблюдения при травматическом состоянии походит на временное погружение в кататоноидное состояние афанизиса и последующее возвращение к жизни. Эти функции самомониторинга и самоинтеграции должны действовать перед лицом угрозы надвигающегося уничтожения и несмотря на утрату того, что поддерживает их. В то время как при более длительных травматических состояниях возможно вспоминание милосердной объектной репрезентации для фантазийной защиты, в остром травматическом состоянии индивид остается один, лишенный всех источников чувства безопасности. Чтобы быть в состоянии уцелеть в таких переплетах, в которых оказываются солдаты, им требуется способность смотреть в лицо беспомощности и смерти. Стабильность саморепрезентации должна быть такова, что она может оставаться сохранной в то время, когда все исполнительные функции и функции саморегуляции уступают автоматическим, даже вегетативным реакциям. Если в данных обстоятельствах функция самонаблюдения сохраняется, тогда становится возможным переживание травматического опыта в качестве сигнала, что разительно отличается от переживания инфантильной травмы детства, когда ужас столь громаден, что он сметает все исполнительные функции. При таких обстоятельствах наблюдается дальнейшее усовершенствование ресурсов индивида для адаптивного обращения с аффектами как с сигналами, которое не дает возможности самим аффектам становиться главной угрозой.

Травма включает в себя подавление нормальных функций самосохранения перед лицом неизбежной опасности. Признание существования неизбежной опасности и капитуляция перед ней знаменуют начало травматического состояния, а с ним и начало травматического процесса, который, если он не будет прерван, заканчивается психогенной смертью. Мое рассмотрение психической травмы свидетельствует о том, что полностью развившееся взрослое травматическое состояние сравнительно редко. По большей части, когда его причины проистекают от интрапсихических конфликтов, данный процесс прерывается посредством использования различных защит, которые могут, однако, приводить в результате к развитию симптомов или симптоматического поведения. Данное наблюдение дает мне возможность примирить две теории травмы в трудах Фрейда, как этот сделал сам Фрейд в работе "Торможение, симптом и страх (1926).