- 1. ТЭЛА высокого риска (при наличии хотя бы одного из трех критериев гемодинамической нестабильности) 2. ТЭЛА промежуточного риска: промежуточного высокого риска;
- промежуточного низкого риска;
- 3. ТЭЛА низкого риска.
- Остановка сердечной деятельности
| - Клиника обструктивного шока
| |
Потребность в сердечно-легочной реанимации
|
САД <90 мм рт. ст. или потребность в вазопрессорах для достижения АД≥90 мм. рт.ст. и периферическая гипоперфузия (измененный психический статус;похолодание, липкая кожа; олигурия/анурия;повышенный уровень лактата в сыворотке)
|
САД<90 мм рт. ст. или падение САД≥40мм.рт.ст. продолжительностью более 15 минут не вызванное аритмией, гиповолемией или сепсисом
|
Критерии гемодинамической нестабильности для верификации ТЭЛА высокого риска
Ранний риск смерти
| |
Индикаторы риска
| | | | | | |
Гемодинамическая нестабильность
|
Клинические параметры тяжести ТЭЛАи/или сопутствующей патологии
|
Дисфункция ПЖ по данным TTЭхоКГ или КТА
|
Повышенный уровень сердечного тропонина
|
Высокий
| |
+
|
(+)
|
+
|
(+)
|
Промежуточный
|
Высокий
|
-
|
+
|
+
|
+
| | |
Низкий
|
-
|
+
|
Один (или ни одного) положительный
| |
Низкий
| |
-
|
-
|
-
|
Оценка необязательна; если оценивается, то результат отрицательный
|
Таблица 4 - Классификация тяжести легочной эмболии и риска ранней (госпитальной или 30-дневной) смерти
Клиническое течение ТЭЛА может быть: - острейшим (молниеносным), когда наблюдается моментальная и полная закупорка тромбом главного ствола или обеих основных ветвей легочной артерии. Развивается острая дыхательная недостаточность, остановка дыхания, коллапс, фибрилляция желудочков. Летальный исход наступает за несколько минут, инфаркт легких не успевает развиться.
- острым, при котором отмечается быстро нарастающая обтурация основных ветвей легочной артерии и части долевых или сегментарных. Начинается внезапно, бурно прогрессирует, развиваются симптомы дыхательной, сердечной и церебральной недостаточности. Продолжается максимально 3 – 5 дней, осложняется развитием инфаркта легких.
- подострым (затяжным) с тромбозом крупных и средних ветвей легочной артерии и развитием множественных инфарктов легких. Продолжается несколько недель, медленно прогрессирует, сопровождаясь нарастанием дыхательной и правожелудочковой недостаточности. Могут возникать повторные тромбоэмболии с обострением симптомов, при которых нередко наступает смертельный исход.
- хроническим (рецидивирующим), сопровождающимся рецидивирующими тромбозами долевых, сегментарных ветвей легочной артерии. Проявляется повторными инфарктами легких или повторными плевритами (чаще двусторонними), а также постепенно нарастающей гипертензией малого круга кровообращения и развитием правожелудочковой недостаточности. Часто развивается в послеоперационном периоде, на фоне уже имеющихся онкологических заболеваний, сердечно-сосудистых патологий.
Достарыңызбен бөлісу: |
