Учебно-методическое пособие для студентов фармацевтического факультета заочной формы обучения

4 
Диуретические (мочегонные) средства условно делятся на несколько групп в 
зависимости от механизма действия: 
1. 
Диуретики прямого действия (петлевые диуретики), непосредственно 
влияющие на фунцию поченых канальцев. В эту группу входят: 
а) препараты тиазиновой структуры: дихлотиазид, цикломедиазид; 
б) препараты разлиной структуры: фуросемид, амилорид, диакарб; 
2. 
Антагонисты альдостерона: спиронолактон; 
3. 
Остматические диуретики: манит, мочевина; 
Диуретки непосредственно влияющие на функции почечных канальцев 
(петлевые диуретики) 
К диуретикам непосредственно влияющим на функции почечных канальцев 
(петлевым диуретикам) относятся такие препараты, как дихлотиазид (гипотиазид), 
циклометазид, фуросемид, этакринова кислота (урегит), оксодолин, диакарб и др. 
Петлевые диуретики сходны между собой по механизму действия и относятся к наиболее 
эффективным лекарственным препаратам, обладающих мочегонным действием.
К наиболее эффективным лекарственным средствам этой группы относится 
дихлотиазид (гипотиазид) и его аналоги. Мочегонный проявляется через 30 – 60 минут 
после перорального приема и длится 8 – 12 часов. Механизм диуретиеского действия 
связан с уменьшением реабсорбции ионов натрия и хлора (в меньшей степени) в печеных 
канальцах. Уменьшается также реабсорбция и других ионов – калия и бикорбонатов. 
Артериальное давление под действием гипотиазида снижается, особенно при гипертонии. 
Аналогом дихлотиазида является – циклометиазид, По механизму действия 
циклометиазид на организм близок к гипотиазиду, но эффективнее последнего в 100 раз, 
что позволяет применять его в меньших дозах.
Существенным недостатком петлевых диуретиков, в том числе дихлотиазида и его 
аналогов является их способность понижать уровень калия в крови (вызывать 
гипокалиэмию). Уменьшение уровня калия ведет к нарушениям в работе сердца и 

5 
нарастающей сердечной слабости. Для предупреждения гипокалиэмии рекомендуется в 
этот период употреблять пищу богатую ионами калия или принимать хлорид калия в виде 
5% раствора, по 1 столовой ложке 3 – 4 раза в день. Кроме того, тиазиды обладают еще 
рядом негативных побочных эффектов, так они задерживают выведение из почками 
уратов (ураты - хорошо растворимые натриевая и калиевая соли мочевой кислоты, в
организме человека могут откладываться в почках и мочевом пузыре в составе камней и 
подагрических отложений). Также тиазины неблагоприятно действуют на функцию 
поджелудочной железы.
Эффективным диуретическим средством является - фуросемид (лазикс). 
Мочегонное действие препарата наступает достаточно быстро, особенно при
внутривенном введении (через 2 – 3 минуты) и продолжается 3 часа, поэтому фуросемид 
является наиболее предпочтительным диуретиком в качестве средства экстренной 
помощи при отравлениях (для быстрого выведения ядовитых веществ из организма), а 
также при отеках легких и мозга и др.
Быстродействующим диуретическим средством является также этакриновая 
кислота (угегит). По механизму действия этакриновая кислота сходна с фуросемидом. 
Назначается внутрь и внутривенно (по 0,05 г).
Некоторые из диуретических лекарственных средств этой группы обладают 
пролангированным действием. Так, лекарственный препарат клопамид (таблетки по 0,02 
г) оказывает диуретичекое действие в течении 24 часов, действие диуретика - оксодолина 
начинается через 4 – 6 часов и продолжается более суток (по некоторым данным до 3 
суток). 
Диуретическое средство диакарб является ингибитором фермента карбоангидразы. 
Карбоангидраза участвует в процессе гидратации и дегидратации угольной кислоты (по 
химическому строению сходна с судьфаниламидами). Диакарб блокирует карбоангидразу 
в почечных канальцах, вследствие чего тормозится образование угольной кислоты, с 
последующей ее диссоциацией и освобождением ионов водорода, что, в свою очередь, 
способствует прекращению реабсорбции ионов натрия. Вследствие чего, ионы натрия 
образуют бикарбонаты и выводятся из организма, увлекая за собой воду. Диакарб, как и
диуретики тиазиновой группы оказывает тоже негативное побочное - способствует 
выделению из организма ионов калия, вызывая гипокалиэмию. 
К диуретическим средствам из группы антагонистов альдостерона относится 
спиронолактон (альдактон) и др. лекарственные средства. Механизм диуретического 
действия антагонистов альдостерона основан на их конкурентном антагонизме с 
гармонном коры надпочечников – альдостероном. Избыток альдостерона способствует 
образованию отеков. Альдостерона разрушается (инактивируется) в печени, при 
заболеваниях печени это процесс нарушается, что способствует образуется избытка 
альдостерона и, как следствие, развитию отечности.
К калийсберегающим диуретикам – антагонистам альдостерона относится также 
триамтерен (птерофен). 

6 
Положительным свойством этой группы диуретичеких средств является их 
способность задерживать в организме ионы калия, которые, в отличии от петлевых 
диуретиков, не вызывать гипокалийэмию, отрицательным же является их избирательная 
активность, которая проявляется только при альдостеронизме (отечности, вызванной 
избытком альдостерона.
Диуретические средства – антагонисты альдостерона часто применяют совместно с 
петлевыми диуретиками (вызывающими гипокалиэмию), при этом сохраняется 
кальйсберигиющий эффект антагонистов альдостерона, а диуретический эффект 
усиливается.
К осмотическим диуретиками относятся такие лекарственные препараты, как 
мочевина, маннит, и др. Осмотические диуретики эффективны при лечении отеков легких 
и мозга.
При введении гипертонических растворов этих веществ (30% раствор мочевины или 
10 – 
20% раствор маннита) повышается осмотическое давление плазмы крови, в связи с 
чем происходит дегидратация (обезвоживание) тканей (тканевые жидкости переходят в 
кровь). Мочевина (маннит ) полностью выводятся из организма, увлекая за собой воду. 
Кроме перечисленных групп диуретических средств, ряд лекарственных препаратов 
проявляют диуретические свойства, такие как: теобромин, теофиллин, аммония хлорид, 
вещества растительного происхождения (почечный чай, лист толокнянки) и др. Эти 
лекарственные препараты уступают по силе действия петлевым и осмотическим 
диуретинам и применяются в качестве вспомогательных средств.

жүктеу/скачать 1.96 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: