Учебно-методическое пособие по дисциплине «пропедевтика внутренних болезней, лучевая диагностика» для обучающихся по специальности 060101. 65 Лечебное дело
жүктеу/скачать 1.5 Mb.
|
| Цель занятия:
- изучение причин смещения границ относительной и абсолютной тупости сердца, изменения поперечника относительной и абсолютной тупости сердца, смещения границ ширины сосудистого пучка, конфигурации сердца при патологии сердечно-сосудистой системы (ССС); - изучение изменений тонов сердца (причины, патогенез, клиническое значение); дополнительных тонов (механизм возникновения, клиническое значение); шумов сердца (определение, механизм возникновения, классификация, характеристика, клиническое значение); - практическое освоение методики перкуссии и аускультации сердца у пациентов при патологии ССС. После изучения данной темы студент должен знать: - причины смещения границ относительной и абсолютной тупости сердца при патологии; - причины изменения размеров поперечника относительной и абсолютной тупости сердца при патологии; - причины смещения границ и изменения ширины сосудистого пучка при патологии; - причины изменения конфигурации сердца, понятие о митральной, аортальной и трапециевидной конфигурациях сердца; - изменения I и II тонов сердца (ослабление, усиление, раздвоение, расщепление): причины, патогенез, клиническое значение; - дополнительные тоны сердца (тон открытия митрального клапана, перикард-тон, систолический щелчок): причины и механизм возникновения, клиническое значение; - ритм «перепела»: механизм возникновения, клиническое значение; - ритм «галопа»: механизм возникновения, разновидности, клиническое значение; - шумы сердца: определение, механизм возникновения, классификация по А.В. Струтынскому (2004). В результате изучения данной темы студент должен освоить: - методику перкуторного определения границ относительной и абсолютной тупости сердца при патологии; - методику определения поперечника относительной и абсолютной тупости сердца при патологии; - методику перкуторного определения границ сосудистого пучка; измерение его ширины при патологии; - методику перкуторного определения конфигурации сердца при патологии; - методику аускультации сердца при патологии (изменения I и II тонов сердца, дополнительные тоны, ритм «перепела», ритм «галопа», шумы сердца). По итогам занятия студент должен уметь: - проводить перкуторное определение границ относительной и абсолютной тупости сердца при патологии; - проводить определение поперечника относительной и абсолютной тупости сердца при патологии; - проводить перкуторное определение границ сосудистого пучка; его ширины при патологии; - проводить перкуторное определение конфигурации сердца при патологии; - проводить аускультацию сердца при патологии (изменения I и II тонов сердца, дополнительные тоны, ритм «перепела», ритм «галопа», шумы сердца); - доложить полученные данные на практическом занятии. Содержание занятия 1. «Входящий» тестовый контроль. 2. Перкуссия сердца при патологии. 3. Аускультация сердца при патологии. 4. Демонстрация преподавателем методики перкуссии и аускультации сердца у пациента с патологией сердца. 5. Самостоятельная работа студентов с пациентами, имеющими патологию сердца. 6. Оформление фрагмента истории болезни пациента с патологией сердца (перкуссия и аускультация сердца). 7. Обсуждение полученных данных с преподавателем. 8. «Исходящий» тестовый контроль. Основные понятия Раздвоение тона − выслушивание вместо одного тона сердца двух коротких звуков, быстро следующих друг за другом. Когда обе части раздвоенного тона разделены таким коротким интервалом, что не воспринимаются как два самостоятельных тона, говорят о расщеплении тонов. Тон открытия митрального клапана − дополнительный звук, выслушиваемый на верхушке сердца при митральном стенозе; он появляется во время диастолы, через 0,07−0,13 сек после II тона сердца. Перикард-тон − дополнительный высокочастотный, короткий, громкий звук, выслушиваемый при сращениях перикарда; появляется во время диастолы, через 0,08−0,14 сек после II тона сердца и связан с колебаниями перикарда при быстром расширении желудочков в начале диастолы. Систолический щелчок (клик) − дополнительный высокочастотный звук, выслушиваемый при пролапсе митрального клапана, сращениях перикарда в период систолы между I и II тонами сердца. Ритм «галопа» − трёхтактный (трехчастный, трехчленный) ритм сердца, возникающий за счет усиления физиологических III и/или IV тонов. Галопом обозначается любой трёхчастный диастолический ритм сердца, скорость которого настолько велика, что имитирует бег лощади (галоп – скачкообразный асимметричный аллюр [способ бега]). Протодиастолический ритм «галопа» − трехтактный ритм сердца, обусловленный громким III тоном в сочетании с I и II тонами. Пресистолический ритм «галопа» − трехтактный ритм сердца, обусловленный громким IV тоном в сочетании с I и II тонами. Мезодиастолический (суммационный) ритм «галопа» − трёхтактный ритм сердца, обусловленный слиянием III и IV тонов в один достаточный громкий тон в сочетании с I и II тонами. Ритм «перепела» − диастолический трехчленный ритм сердца, выслушиваемый на верхушке сердца при митральном стенозе, состоящий из трех звуков – I тон, II тон и щелчок открытия митрального клапана (слоговая фонация «Та́-тра»), примерно так в поле поет перепел («спать пора»). Шумы сердца (а также шумы над областью сосудов) – это относительно продолжительные звуки, которые возникают при турбулентном движении1 крови (лат. turbulentia – беспокойство, бурление; turbulentus – беспорядочный, хаотичный, вихревой). Турбулентность возникает вследствие нарушения нормального соотношения 3-х гемодинамических параметров: скорости кровотока, вязкости крови, диаметра (размера) отверстия клапана или просвета сосуда. В настоящее время считается доказанным, что универсальным, часто решающим фактором возникновения шума является увеличение скорости кровотока. Систолический шум − звуковое явление, выслушиваемое над областью сердца в период систолы желудочков. Диастолический шум − патологическое звуковое явление, выслушиваемое над областью сердца в период диастолы желудочков. Шум Грэхема Стилла1 − диастолический шум, выслушиваемый над легочным стволом при относительной недостаточности клапана легочной артерии вследствие высокой легочной гипертензии и расширении легочного ствола. Шум Остина Флинта2 − диастолический (пресистолический) шум, выслушиваемый на верхушке сердца при относительном митральном стенозе вследствие того, что при аортальной недостаточности большим обратным кровотоком струя крови «отодвигает» створку левого атриовентрикулярного клапана. Шум Кери Кумбса3 − протодиастолический шум, возникающий при выраженной митральной недостаточности и выслушиваемый на верхушке сердца при относительном митральном стенозе вследствие выраженной дилатации левого желудочка и левого предсердия. Шум трения перикарда − шум, связанный с изменениями перикардиальных листков. жүктеу/скачать 1.5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|