Приложения
250
Приложение 4
Форма заявления на возврат авансовых платежей
Приложение N 1
к приказу ФТС России
от 22 декабря 2010 г. N 2520
(в ред. Приказа ФТС России от 02.05.2012 N 831)
Начальнику _________________________________
(наименование таможенного органа)
Заявление о
возврате авансовых платежей
___________________________________________________________________________
(наименование, ИНН, КПП, адрес организации
___________________________________________________________________________
или
инициалы, фамилия, адрес физического лица)
в соответствии со статьей 122 Федерального закона от 27 ноября 2010 г.
N 311-ФЗ "О таможенном регулировании в Российской Федерации" просит вернуть
по коду бюджетной классификации платежных документов на банковский счет ___
авансовые платежи, внесенные по платежным документам ______________________
___________________________________________________________________________
(указываются номер, дата и сумма платежного документа)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
в связи с _________________________________________________________________
(указывается
основание для возврата, в том числе ошибочное
перечисление)
в размере _________________________________________________________________
(сумма денежных средств к возврату)
Перечень прилагаемых документов: 1) _______________________________________
(указываются
документы, прилагаемые
к заявлению)
2) _______________________________________
Настоящим заявляю, что в данный таможенный
орган ранее представлялись
следующие документы:
1) ________________________________________________________________________
(указываются документы из предусмотренных частями 4-7 статьи 122
Федерального закона от 27 ноября 2010 г. N 311-ФЗ "О таможенном
регулировании в Российской Федерации" и
наименование и реквизиты
документов, при подаче которых в данный таможенный орган
представлялись поименованные документы)
2) ________________________________________________________________________
и в них отсутствуют изменения.
___________________________ ________________________________
(подпись руководителя (инициалы, фамилия)
организации или
уполномоченного от
имени
организации лица либо
физического лица)
"__" _____________ 20__ г.
М.П. <*>
--------------------------------
<*> Если в соответствии с законодательством Российской Федерации лицо, подавшее заяв-
ление, должно иметь печать.