Фтор — светло-желтоватый газ, обладающий резким раздражающим запахом, напоминающим запах хлора. Легко растворяется в воде. Соединяясь с водородом воздуха, моментально превращается во фтористый водород. Фтористый водород (HF) — бесцветный газ с раздражающим запахом, с влажным воздухом образует туман. Температура кипения 10 °С. В производственных условиях, помимо фтористого водорода, токсиколого-гигиеническое значение имеют плавиковая кислота и ее соединения.
Плавиковая кислота — водный раствор фтористого водорода. Это бесцветная жидкость, сильно дымящая и гигроскопическая. При использовании плавиковой кислоты для травления стекла, гравирования металлов, при электролитическом получении алюминия происходят образование и выделение фтористого водорода.
Фтор и его соединения нашли широкое применение в производстве суперфосфата, фреонов, фторбериллиевых солей, при электролитическом способе получения алюминия, синтезе инсектофунгицидов, в нефтяной промышленности.
Основные пути поступления в организм фтора и его неорганических соединений — через органы дыхания, желудочно-кишечный тракт. При вдыхании фтористый водород всасывается слизистой оболочкой верхних дыхательных путей. В крови циркулирует в комплексе с сывороточными альбуминами. Отличительной чертой фтора и его соединений является способность к депонированию. Основное депо — кости, в которых задерживается 96% поглощенного фтора, зубы, волосы. Выделяется фтор медленно, преимущественно с мочой. Обнаруживается во всех биологических субстратах, в том числе в грудном молоке. При действии на организм фтор и его неорганические соединения могут вызывать острую
и хроническую интоксикацию. Последняя в литературе известна под названием профессионального флюороза.
Раздражающее и резорбтивное действие фторидов объясняют главным образом за счет образования в организме токсичного фтор-иона. Фториды обладают способностью осаждать кальций из клеточной протоплазмы
в виде нерастворимого в тканевых жидкостях фторида кальция. Это действие фторидов приводит к нарушению нервно-мышечной возбудимости, усилению проницаемости сосудов, изменению ферментативных процессов. Существенным в патогенезе интоксикации фтором является взаимодействие его и с другими элементами — магнием, йодом, железом, цинком, что приводит к обменным расстройствам. Большое значение в механизме интоксикации придается нарушению функции печени. Все это указывает на сложность механизма при данной интоксикации.
Клиническая картина. Острая интоксикация. При пoпaдании в организм большого количества фтора и его соединений на первый план выступают резкое раздражение глаз и верхних дыхательных путей, изъязвление конъюнктивы (в особенности при ингаляционном действии фтористого водорода и элементарного фтора). Больные предъявляют жалобы на ощущение болезненности и жжения, а также сухость в носу и горле, кровотечения из носа, хрипоту и потерю голоса, сухой кашель, особенно беспокоящий по ночам, стеснение в груди. При выраженных явлениях интоксикации температура тела повышается до 39—40 °С, усиливается кашель, он приобретает лающий характер. Наблюдаются явления удушья, связанные с рефлекторными нарушениями дыхания и спазмом гортани
и бронхов. Развиваются острый ринит, ларингит, трахеит, бронхит, иногда гнойный, бронхиолит, возможен токсический отек легких.
При осмотре верхних дыхательных путей отмечаются обширные участки побелевшей слизистой оболочки как результат ожога. Наиболее часто очажки ожогов локализуются в области средних и нижних носовых раковин. Слизистая оболочка носа в этих участках изъязвлена. Иногда — прободение носовой перегородки. На остальном протяжении слизистая оболочка, особенно в полости носа, представляется сухой, покрытой плотно сидящими на поверхности корочками желтоватого цвета, которые могут механически препятствовать акту дыхания. Вследствие этого дыхание становится свистящим и затрудненным. Отторжение корочек сопровождается кровотечением.
При интоксикации фторидами возможно поражение глаз и кожи век.
В начале заболевания веки отекают, кожа становится сухой, затем развиваются трещины кожных складок и углов век. Через 2—3 дня кожа становится снова мягкой, отеки опадают, краснота сменяется коричневым оттенком, который в течение нескольких дней исчезает. Трещины вскоре покрываются корочками, которые держатся очень долго в зависимости от глубины поражения. Поражение конъюнктивы и роговой оболочки носит характер резкого раздражения. При действии фтора на кожу развиваются дерматиты, язвы, локализующиеся на коже лица и верхних конечностей.
Клиническое течение острой интоксикации фтором и его соединениями зависит от тяжести поражения. В легких случаях возникают токсические ларингиты и трахеобронхиты. Для поражения средней тяжести характерно наличие токсических пневмоний, тяжелых бронхитов, острой эмфиземы легких, иногда гепатитов. Тяжелые формы интоксикации проявляются токсическим отеком легких, коллапсом, судорожными и коматозными состояниями.
Хроническая интоксикация. Характеризуется постепенным развитием и своеобразием клинической симптоматики. Появляются общее недомогание, слабость, раздражительность, неустойчивость настроения. Нередко заболевание может начинаться с периодически повторяющихся симптомов раздражения слизистых оболочек глаз, воспаления десен, их отечности, покраснения, повышенной кровоточивости. В подобных случаях
в самом начале интоксикации развиваются конъюнктивиты, гингивиты, стоматиты. Особенно четкие изменения отмечаются со стороны зубов: стертость их, появление коричневатого окрашивания и «крапчатости» эмали, кариес. Один из постоянных симптомов интоксикации — воспаление слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Он проявляется
в виде болей, отечности слизистой оболочки носа, ее изъязвления и прободения носовой перегородки. Возможны обильные носовые кровотечения. Бронхиты, как правило, носят рецидивирующий характер, протекают по типу тяжелых гнойных и могут в дальнейшем приводить к эмфиземе
с явлениями легочно-сердечной недостаточности. Отчетливыми в этот период становятся изменения в периферической крови. Даже в начальных стадиях обнаруживаются замедление свертываемости крови, При хронической интоксикации фторидами может наблюдаться бронхиальная астма, имеющая рецидивирующий характер течения. Изменения бронхолегочного аппарата, как правило, сочетаются с нарушениями сердечно-сосудистой и нервной систем. Обнаруживаются брадикардия, нейроциркуляторная дистония, чаще по гипертоническому типу, токсические
расстройства миокарда. Все эти изменения протекают на фоне астеновегетативного синдрома. Изменения пищеварительных желез укладываются обычно в симптоматику хронических гастритов с нарушением кислотообразующей и секреторной функций желудка. Основные симптомы при этом — снижение аппетита, тошнота, рвота, повышенное слюноотделение, запоры. Иногда беспокоят боли в области правого подреберья, появляются непереносимость жирной пищи, расстройства стула, увеличивается печень, отмечается желтушность склер и слизистой оболочки неба. Характерный симптом интоксикации — дисфункция некоторых эндокринных желез, чаще щитовидной и паращитовидной. У женщин возможны высокая чувствительность к фтору во время беременности и лактации. Описаны также хронические рецидивирующие дерматиты.
Наиболее типичным для клинической картины хронического воздействия фтористых соединений является флюороз — своеобразные изменения костей типа остеопороза или остеосклероза, связанные с нарушением кальциевого обмена. Клиническая картина характеризуется резкими болями в костях, усиливающимися по ночам, появлением своеобразных парестезий, онемением конечностей. Отмечается тугоподвижность конечностей и позвоночника, возможны самопроизвольные переломы. Kaк правило, изменения происходят одновременно в костной ткани, надкостнице и связочном аппарате. Поражаются в основном длинные трубчатые кости.
Экспертиза трудоспособности. В начальной стадии интоксикации рекомендуются временный перевод на другую работу (трудовой больничный лист) и соответствующее лечение. При распространенности костного флюороза и других поражений опорно-двигательного аппарата со стойким болевым синдромом и нарушением функции дальнейшая работа
с фторидами противопоказана. Больных направляют на ВТЭК для решения вопроса о степени утраты трудоспособности. Инвалидность предоставляется с обязательной разработкой реабилитационных мероприятий.
Профилактика. Механизация и автоматизация основных производственных процессов, организация эффективной вентиляции и использование противопылевых респираторов ШБ-1 («Лепесток»). Необходимы применение защитной одежды, инструктаж рабочих, соблюдение мер личной гигиены, запрещение курения и принятия пищи в цехе. Осуществляют лечение полости рта и верхних дыхательных путей. После работы проводят ингаляцию 1—2%-ным раствором натрия бикарбоната, 0,5%-ным раствором пировинограднокислого натра. Необходимы профилактическое питание, витамины С, группы В, минеральные соли, продукты, содержащие кальций (молоко, простокваша, творог), соки, свежие овощи. Обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров.
Достарыңызбен бөлісу: |
