Учебное пособие Под редакцией д-ра мед наук, профессора И. Д. Евтушенко

В палате интенсивной терапии родильного дома находится пациентка 36 лет после операции sectio cesarea, выполненного двое суток назад в связи с наличием рубца на матке. С первых суток послеоперационного периода отмечается повышение температуры тела 37,9–38,6ºC. Проводится антибактериальная, дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.

При осмотре: состояние тяжелое, температура тела 38,1ºC, пульс 124 удара в минуту, АД 110/70, 110/60 мм ртутного столба, язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, мягкий, болезненный в нижних отделах, симптом Щеткина-Блюмберга слабоположительный. Перистальтика кишечника не выслушивается, газы не отходят, проводимая стимуляция кишечника малоэффективна.

1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Патогенетические варианты перитонита после опе-
рации кесарева сечения

1) хориоамнионит

2) несостоятельность швов на матке

3) парез кишечника

4) длительный безводный период до операции

2. Клинические признаки «раннего перитонита» после кесарева сечения

1) лихорадка

2) психомоторное возбуждение

3) жажда

4) тахикардия

3. Рациональный объем операции по поводу акушер-
ского перитонита

1) hysterectomia subtotalis cum tubae uterinae bilateralis

2) hysterectomia totalis cum tubae uterinae bilateralis

3) hysterectomia subtotalis

4) hysterectomia totalis

14. внематочная беременность

Задача № 42

В женскую консультацию обратилась пациентка 26 лет. Жалобы на боли внизу жи­вота справа в течение двух дней, слабость, головокружение и темно-коричневые выделения из половых путей после задержки менструации на 2 недели. Боли иррадиируют в прямую кишку. Менструации с 13 лет по 5 дней, регулярные, через 28 дней, безболезненные, умеренные.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные по­кровы бледные, температура 36,8° С, пульс 84 удара в минуту,
АД 110/70, 105/70 мм ртутного столба. Живот мягкий, при паль­пации отмечается умеренная болезненность в нижних отделах, больше справа. Симптомов раздражения брюшины не выявлено.

Per vaginam: влагалище узкое, матка несколько увеличена, смещение ее вызывает боль. Слева придатки матки не определяются. Справа от матки паль­пируется опухолевидное образование тестоватой консистенции с нечеткими контурами, болезненное, ограниченное в подвижности. Шейка матки визуально не изменена Выделения скудные, темно-коричневого цвета.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Диагностический алгоритм при подозрении на вне-

1) экспресс-тест с мочой на XГЧ

2) определение в сыворотке крови концентрации ХГЧ

3) УЗИ органов малого таза

4) кульдоцентез

2. Необходимость экстренного хирургического вмеша-

1) при задержке менструации

2) при низкой концентрации ХГЧ в сыворотке крови

3) при отсутствии плодного яйца в полости матки по УЗИ

4) при получении крови из брюшной полости при кульдоцентезе

3. Объем операции, предпочтительный в случае обнару-

1) laparoskopia, salpingokelyphoectomia

2) laparoskopia, salpingotomia et kelyphoectomia

3) laparotomia, resectio tubae uterinae

4) laparotomia, haematomectomia peritubarium.

Задача № 43

В гинекологическое отделение по экстренной помощи поступила больная 31 года. Жалобы на боли внизу живота, больше справа, слабость, головокружение, тошноту. Заболела внезапно на работе. Отмечает задержку менструации на 10 дней.

Объективно: состояние тяжелое, резкая бледность кожных покровов, заторможенность, на вопросы отвечает с трудом. АД 80/40, 85/40 мм ртутного столба. Пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения. Температура 36,6 °С. Язык влажный. При пальпации живота имеет место симптом Куленкампфа (положительный симптом Щеткина-Блюмберга при абсолютно мягком животе).

Per vaginam: влагалище рожавшей женщины, пальпация матки и ее придатков затруднена из-за резкой болезненности, задний свод влагалища «нависает». Шейка матки визуально не изменена. Выделения темно-кровянистые, скудные.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.
1. Диагностический алгоритм в данном случае вклю-
чает

1) экспресс-тест с мочой на ХГЧ

2) выжидание и наблюдение в динамике

3) УЗИ органов малого таза

4) кульдоцентез

2. Хирургические заболевания, с которыми следует провести дифференциальный диагноз

1) перфоративная язва желудка

2) разрыв селезёнки

3) острый аппендицит

4) кишечная непроходимость

3. Операция по поводу трубной беременности в усло-
виях кровопотери и шока

1) laparotomia, salpingotomia et kelyphoectomia

2) laparotomia, salpingokelyphoectomia

3) laparoscopia, salpingotomia et kelyphoectomia

4) laparoscopia, salpingokelyphoectomia
15. пренатальная диагностика впр и нз

Задача № 44

В женскую консультацию обратилась пациентка 24 лет. Жалобы на задержку менструации в течение 2 месяцев, тошноту, нагрубание молочных желез. В детстве перенесла корь, ветряную оспу. Беременность желанная. Женщина работает воспитательницей в детском саду. Две недели назад отметила сыпь на лице и груди, повышение температуры до 38 °С. Незадолго до этого был контакт с ребенком, больным краснухой (rubeola).

Объективно: состояние удовлетворительное, кожа чистая, несколько увеличены шейные лимфоузлы. Матка соответствует 10–11 неделям беременности, безболезненная, придатки не пальпируются. Выделения молочного цвета.
1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.
1. Возможные исходы беременности при внутри-
утробном инфицировании плода вирусом краснухи

1) abortus spontaneus

2) natus mortuus

3) defectus foeti

4) partus praematurus

2. Врожденные пороки развития плода, характерные для внутриутробного инфицирования плода вирусом крас-

1) нарушение умственного развития

2) повреждение тканей всех зародышевых листков

3) катаракта, глухота, порок сердца

4) микроцефалия

3. В случае обнаружения первичного инфицирования беременной женщины вирусом краснухи в I триместре беременности рекомендуется

1) определение Ig M в сыворотке крови в динамике

2) определение Ig G в сыворотке крови в динамике

3) пролонгирование беременности

4) прерывание беременности

У пациентки 26 лет наступила беременность после проведения программы стимуляции овуляции в связи с первичным эндокринным бесплодием.

Первые недели беременности протекали с признаками угрозы выкидыша. На 10-й неделе при ультразвуковом исследовании обнаружена картина неразвивающейся беременности. Содержание β- ХГЧ в сыворотке крови беременной ненормально низкое. Назначено искусственное прерывание замершей беременности методом dilatatio canalis cervicalis et abrasio cavi uteri. В результате проведенного кариотипирования абортуса обнаружена трисомия 13-й пары хромосом.
1. Поставьте диагноз.

2. Ваша тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.
1. Название клинического синдрома у данной пациентки

1) синдром Дауна

2) синдром Тернера

3) синдром Эдварса

4) синдром Патау

2. Задачи, которые решаются при ретроспективном кон-

1) семейный анамнез

2) обследование родителей

3) уточнение диагноза

4) определение риска повторного ВПР плода

3. Врожденные пороки, обусловленные наличием доба-

1) микроцефалия

2) грубые пороки развития сердца

3) расщепление верхней губы и неба

4) множественные пороки

Задача № 46

В женскую консультацию обратилась пациентка 32 лет по поводу задержки менструации на 7 дней. Выяснено, что 2 недели назад женщине произведена рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника, сделано 4 снимка.

При исследовании per vaginam обнаружено увеличение матки до 5 недель беременности. Экспресс-тест на ХГЧ с мочой положительный. При ультразвуковом исследовании органов малого таза в полости матки обнаружено плодное яйцо. В течение 8 лет женщина лечилась по поводу sterilitas primaria.
1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Пролонгировать беременность в данном случае

1) нецелесообразно

2) целесообразно с пренатальной неинвазивной диагностикой плода

3) целесообразно после обследования матери

4) целесообразно с инвазивной пренатальной диагностикой плода

2. Возможные отклонения от нормального развития плода после облучения в I триместре беременности

1) фетопатия

2) эмбриопатия

3) малая масса плода

4) уменьшение размеров головки плода

3. Правило рентгенологического исследования жен-

1) тест на беременность перед рентгенографией

2) УЗИ органов малого таза перед рентгенографией

3) «правило 10 дней»

4) определение дозы облучения