Утвержден
Организация оказания стационарной медицинской помощи
жүктеу/скачать 457.5 Kb.
|
| 5. Организация оказания стационарной медицинской помощи
больным туберкулезом Госпитализация больных туберкулезом в противотуберкулезных стационарах осуществляется раздельно в соответствии с результатами бактериоскопии мазков мокроты (далее - БСМ), и назначенным режимом лечения, эпидемиологическим статусом в рамках ГОБМП по следующим профильным отделениям через Портал Бюро госпитализации: отделение для больных бактериовыделителей с сохраненной чувствительностью к рифампицину; отделение для больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (далее - МЛУ ТБ) и широкой лекарственной устойчивостью (далее - ШЛУ ТБ); отделение для больных туберкулезом без бактериовыделения; отделение для лечения туберкулеза у детей и подростков; отделение для больных внелегочным туберкулезом; отделение хирургического лечения легочного туберкулеза; отделение хирургического лечения внелегочного туберкулеза; отделение для принудительного лечения больных туберкулезом; отделение для паллиативной помощи больным; отделение для больных туберкулезом в психоневрологических стационарах. Каждое отделение для лечения больных туберкулезом с бактериовыделением разделяется в соответствии с эпидемиологическим статусом. Больные с бактериовыделением с неизвестным статусом лекарственной чувствительности содержатся в одноместных палатах или боксах до получения результатов теста на лекарственную чувствительность (далее – ТЛЧ). В ПТО республиканского, областного, регионального и городского уровней приоритетно госпитализируются больные с М/ШЛУ ТБ. В межрайонные противотуберкулезные организации госпитализация больных туберкулезом осуществляется согласно профилю стационара. Приемное отделение стационара осуществляет прием и регистрацию пациентов на получение экстренной и плановой медицинской помощи: экстренная госпитализация – госпитализация в стационар ПТО пациента, тяжесть состояния которого, обусловленная основным туберкулезным процессом и его осложнениями, требует оказания немедленной медицинской помощи в условиях стационара; плановая госпитализация – это направление пациента фтизиатром на лечение в стационар ПТО при наличии бактериовыделения и состояния, требующего круглосуточного медицинского наблюдения. Плановая госпитализация в стационар осуществляется не позже 30 минут с момента обращения пациента в приемное отделение стационара. При экстренной госпитализации в приемном отделении ПТО фтизиатр осматривает пациента не позже 10 минут с момента обращения. Фтизиатром приемного покоя пациент осматривается, собирается анамнез заболевания и жизни. Устанавливается личность и паспортные данные пациента. Принимается решение о госпитализации пациента в профильное отделение или лечении в амбулаторных условиях. Пациент и/или родители (опекуны) получают исчерпывающую информацию о состоянии здоровья, включая данные о возможном риске и преимуществах предлагаемых методах лечения, сведения о возможных последствиях отказа от лечения, информацию о диагнозе, прогнозе и плане лечебных мероприятий в доступной для пациента форме, а также разъяснение причин выписки из стационара или перевода в другую МО. Пациентом (родителями или опекунами) заполняется информированное согласие пациента на проведение лечения и необходимых в ближайшем будущем лечебно-диагностических мероприятий по форме ТБ 014/у, утвержденной Приказом № 907. Оформляется медицинская карта стационарного больного по форме 003/у, утвержденной Приказом № 907, в которой оценивается общее состояние пациента, подробно и последовательно описываются жалобы, анамнез заболевания и жизни, эпидемиологический анамнез, данные объективного обследования, выявленные патологические изменения, клиническая оценка выполненных лабораторных и функциональных исследований, выставляется предварительный диагноз. При поступлении в стационар пациенту предоставляется информация о правилах внутреннего распорядка. В соответствии со статьей 93 Кодекса пациент или его законный представитель вправе отказаться от стационарной помощи. Отказ от госпитализации с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинских документах по форме 001- 6/у, утвержденной Приказом № 907, и подписывается пациентом либо его законным представителем, а также медицинским работником, за исключением случаев, предусмотренных статьей 94 Кодекса. Фтизиатр стационара осуществляет первичный осмотр пациента в день поступления в течение 1 часа, ведет запись о первичном осмотре в форме 003/у, утвержденной Приказом № 907, выставляет предварительный диагноз с обоснованием, прописывает необходимый объем дополнительного лабораторного и инструментального обследования, знакомит его с назначенными лечебно-диагностическими мероприятиями. Проведение лечебно-диагностических мероприятий, лекарственное обеспечение, организация лечебного питания и соответствующий уход пациента осуществляется с момента поступления в стационар. Объем диагностических мероприятий на стационарном уровне проводится в соответствии с приложением 12 к настоящему Стандарту. Клинический диагноз устанавливается не позднее трех суток со дня поступления пациента в стационар. Исключение составляют случаи, сложные в диагностическом отношении, при этом в форме 003/у, утвержденной Приказом № 907, указывается причина задержки в установлении диагноза, определяются дополнительные диагностические исследования и консультации специалистов. В день установления клинического диагноза в медицинской карте делается соответствующая запись (обоснование клинического диагноза) и оформляется протокол ВКК. Пациент представляется на ЦВКК для подтверждения диагноза, определения категории лечения, учета в журнале регистрации туберкулеза (форма - ТБ 03, форма - ТБ 11), утвержденном Приказом №907, не позднее 1 суток после получения результата микроскопии мокроты у больных с чувствительным туберкулезом и 7 суток – ТЛЧ при лекарственно устойчивом туберкулезе. Информация об установлении диагноза активного туберкулеза в условиях стационара и/или бактериовыделения передаются в ПТО и ДКЗПП МНЭ РК по месту жительства больного для учета и регистрации случая туберкулеза по формам 089/у и 058/у, утвержденным Приказом № 907. Все пациенты, поступающие в стационар, проходят обязательную санитарную обработку. В зависимости от состояния больного санитарная обработка проводится полностью или частично. При необходимости белье больного подвергается дезинфекции в соответствии с Приказом № 33. По показаниям проводятся консультативно-диагностические исследования в условиях профильных медицинских организаций по согласованию руководителей данных медицинских организаций. Беременные женщины, получающие лечение по поводу ТБ, МЛУ ТБ и ШЛУ ТБ для разрешения родов госпитализируются в профильные медицинские организации. Все пациенты, находящиеся в стационаре, подлежат ежедневному осмотру фтизиатра. Запись в медицинской карте пациента осуществляется в зависимости от тяжести его состояния (не менее 3 раз в неделю при легком и среднетяжелом состоянии больного и ежедневно - при тяжелом состоянии больного). Заведующим отделением осмотр больных ТБ и М/ШЛУ ТБ осуществляется не менее 1 раза в неделю с внесением записи в медицинскую карту больного. В сложных ситуациях для верификации диагноза и определения тактики лечения проводится консилиум с участием специалистов областных и республиканских уровней в очной или дистанционной (телемедицина, онлайн-режим, почтовая связь) форме. Дополнительные медицинские услуги сверх гарантированного объема бесплатной медицинской помощи осуществляются в соответствии с правилами и условиями оказания платных услуг в организациях здравоохранения в порядке, утвержденном приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 30 апреля 2015 года № 304 «Об утверждении Правил и условий оказания платных услуг в организациях здравоохранения» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов Республики Казахстан за № 11341). Критериями выписки больного туберкулезом из стационара являются: отсутствие бактериовыделения и необходимости круглосуточного медицинского наблюдения; получение двух отрицательных результатов микроскопии, последовательно взятых с интервалом не менее 10 календарных дней у больных с исходным бактериовыделением. общепринятые исходы стационарного лечения (выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение, смерть и переведен в другую медицинскую организацию); уклонение от приема ПТП и нарушение больничного режима являются основанием для перевода в стационары принудительного лечения в соответствии с приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 17 ноября 2009 года № 729 «Об организации принудительного лечения, а также режима пребывания больных в специализированных противотуберкулезных учреждениях» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов Республики Казахстан за № 5959) (далее – Приказ 729); по письменному заявлению пациента (его законного представителя) до завершения курса лечения при отсутствии непосредственной опасности для жизни пациента или для окружающих. Выписка пациента из стационара осуществляется в соответствии с Приказом №19. При выписке из стационара оформляется выписка из медицинской карты стационарного больного, где указываются полный клинический диагноз, объем проведенного диагностического исследования, лечебных мероприятий, рекомендации по дальнейшему лечению и наблюдению пациента. При выписке больного из стационара, его медицинская документация: выписка из медицинской карты стационарного больного (форма 027/у, утвержденная Приказом № 907), медицинская карта больного туберкулезом (форма - ТБ 01, или форма - ТБ 01 категория IV), направление на перевод больного туберкулезом (форма ТБ 09/у) передаются в ПТО и ПМСП для продолжения дальнейшего лечения и/или наблюдения. При получении медицинской документации учреждениями ПМСП и/или ПТО, отрывной талон формы ТБ 09, утвержденной Приказом № 907, передается обратно в стационар. В случае смерти пациента в стационаре патологоанатомическое вскрытие осуществляется в порядке, в соответствии с пунктом 3 статьи 56 Кодекса. Медицинская карта и рентгенологический архив после выписки больного туберкулезом из стационара сдаются в архив ПТО и хранятся в течение 25 лет. Условия и порядок оказания паллиативной помощи больным туберкулезом, не подлежащим специфическому лечению, проводится в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 14 ноября 2013 года №657 «Об утверждении Стандарта организации оказания паллиативной помощи населения Республики Казахстан» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 8956). Принудительное лечение больных туберкулезом, отказавшихся или уклоняющихся от лечения, проводится в соответствии с Приказом № 729. жүктеу/скачать 457.5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|