В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма

КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ

П26 Стоматология детского возраста. — Изд. 5-е, перераб. и доп. — М.: Медицина, 2003. — 640 с: ил. (Учеб. лит. Для студентов мед. вузов.) ISBN 5-225-04354-2

В пятом издании учебника (четвертое вышло в 1991 г.) рассмотре­ны вопросы формирования и развития полости рта, зубов, мягких тканей, костей лицевого черепа и анатомо-физиологические особен­ности челюстно-лицевой области в различные периоды детства. В со­ответствии с программой МЗ РФ по стоматологии детского возраста (2001) представлены новые сведения о заболеваниях зубов, слизистой оболочки полости рта, пародонта у детей, способы их диагностики, профилактики и комплексного лечения. Показана взаимосвязь стома­тологических заболеваний с соматическим здоровьем ребенка, осве­щены новые подходы к диагностике врожденных пороков развития, заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, лечебные и реабили­тационные мероприятия в системе диспансеризации детей с воспали­тельными, травматическими, опухолевыми поражениями челюстно-лицевой области.

В разделе ортодонтии описаны современные методы антропомет­рической, рентгенологической и функциональной диагностики, а так­же аномалий зубов, зубных рядов, челюстных костей и окклюзии у детей.

Учебник отражает единство и комплексность в специализирован­ных формах лечения детей со стоматологическими заболеваниями че­люстно-лицевой области.

Для студентов стоматологических факультетов вузов.

ББК 56.6

ISBN 5-225-04354-2 © Коллектив авторов,

2003

Дьякова СВ. — заслуженный врач РФ, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой детской челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии МГМСУ

Кузьмина Э.М. — заслуженный врач РФ, докт. мед. наук, профессор, зав. кафед­рой профилактики стоматологических заболеваний, декан ФПДО МГМСУ

Абрамов В.А. — канд. мед. наук, доцент кафедры детской челюстно-лицевой хи­рургии и хирургической стоматологии МГМСУ

Аникиенко А.А. — канд. мед. наук, ассистент кафедры ортодонтии и детского про­тезирования МГМСУ

Васина С.А. — канд. мед. наук, доцент кафедры профилактики стоматологических заболеваний МГМСУ

Вашкевич В.П. — канд. мед. наук, доцент кафедры детской челюстно-лицевой хи­рургии и хирургической стоматологии МГМСУ

Выгорко В.Ф. — канд. мед. наук, ассистент кафедры детской терапевтической сто­матологии МГМСУ

Гаврилова О.А. — канд. мед. наук, доцент кафедры стоматологии детского возрас­та Тверской медицинской академии

Гальперина Р.Л. — канд. мед. наук, ассистент кафедры детской челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии МГМСУ

Гемонов В.В. — докт. мед. наук, профессор кафедры ортодонтии и детского проте­зирования МГМСУ

Гиоева Ю.А. — канд. мед. наук, доцент кафедры ортодонтии и детского протези­рования МГМСУ

Дроботько Л.Н. — канд. мед. наук, доцент кафедры детской терапевтической сто­матологии МГМСУ

Ерадзе Е.П. — канд. мед. наук, доцент кафедры детской терапевтической стомато­логии МГМСУ

Золотухина Г.А. — канд. мед. наук, ассистент кафедры ортодонтии и детского протезирования МГМСУ

Иванов А.В. — челюстно-лицевой хирург детского отделения врожденной патоло­гии, челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии МГМСУ

Ильина СБ. — канд. мед. наук, доцент кафедры детской челюстно-лицевой хи­рургии и хирургической стоматологии МГМСУ

8.2.5. Пародонтомы 317

.3. Принципы лечения заболеваний пародонта 317

.4. Профилактика заболеваний пародонта 322

Часть вторая

а з д е л 9. Врожденные пороки развития лица, челюстей и зубов 328

. 1. Аномалии развития слизистой оболочки полости рта. Сверхкомплектные

зубы 329

.2. Расщелины лица 336

.3. Врожденные кисты и свищи шеи. Дермоидные кисты 339

.4. Пороки развития верхней губы 341

9.4.1. Врожденная расщелина верхней губы 342

9.4.1.1. Хирургическое лечение врожденной расщелины верхней

губы (хейлопластика) 344

9.4.1.2. Ринохейлопластика 349

.5. Врожденная расщелина неба 350

9.5.1. Пороки развития неба 350

9.5.1.1. Хирургическое лечение врожденной расщелины неба (ура­
нопластика) 353

9.5.1.2. Костная пластика альвеолярного отростка 357

|.6. Диспансеризация детей с врожденными пороками развития лица 358

' а з д е л 10. Повреждения зубов, челюстных костей и мягких тканей лица. . . 366

0.1. Травма зубов ' 367

0.2. Травмы мягких тканей лица 385

0.3. Повреждения челюстных костей 397

1. 
   Повреждения костей лица 397
   
2. 
   Травматический остеомиелит костей лица 402
   
3. 
   Диагностика переломов костей лица 405
   
4. 
   Лечение костных повреждений 407
   

11.1. Первично-костные повреждения и заболевания височно-нижнечелюст­

11.1.1. Лечение вторичного деформирующего остеоартроза и анкилоза

височно-нижнечелюстного сустава 421

11.2. Функциональные заболевания височно-нижнечелюстного сустава и их

и костей лица 431

1. 
   Особенности опухолей у детей 431
   
2. 
   Новообразования мягких тканей полости рта, лица и шеи 435
   

1. 
   Общие принципы диагностики и лечения 435
   
2. 
   Доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования слизистой оболочки полости рта, мягких тканей лица и шеи 440
   
3. 
   Сосудистые новообразования челюстно-лицевой области 445
   
4. 
   Лимфангиома 456
   
5. 
   Нейрофиброматоз 464
   
6. 
   Опухолеподобные образования из железистого эпителия 467
   

1. 
   Общие принципы диагностики и лечения 471
   
2. 
   Доброкачественные опухоли 474
   
3. 
   Опухолеподобные поражения костей лица 484
   

1. 
   Одонтогенные опухоли и сходные с опухолями поражения челюстей 488
   

4. 
   Кисты челюстей 494
   
5. 
   Злокачественные опухоли челюстных костей 496
   

13.1. Организация ортодонтической помощи 505

1. 
   Организация работы ортодонтического отделения 505
   
2. 
   Оборудование и инструментарий ортодонтического отделения. Правила асептики 506
   
3. 
   Организация работы врача-ортодонта 507
   
4. 
   Организация работы зуботехнической лаборатории 507
   

1. 
   Формирование прикуса молочных зубов 508
   
2. 
   Период смены молочных зубов на постоянные 509
   
3. 
   Период формирования прикуса постоянных зубов 510
   

3. 
   Виды и классификации зубочелюстных аномалий 513
   
4. 
   Этиология зубочелюстных аномалий 518
   

1. 
   Эндогенные причины 518
   
2. 
   Экзогенные причины 520
   

1. 
   Клиническое обследование пациента 523
   
2. 
   Антропометрические исследования лица и головы пациента 524
   
3. 
   Измерения гипсовых моделей челюстей 527
   
4. 
   Графические методы диагностики 532
   
5. 
   Рентгенологические методы исследования 533
   
6. 
   Функциональные методы исследования 538
   

13.6.1. Аппаратурный метод лечения 543

1. 
   Механически действующие (активные) аппараты 546
   
2. 
   Функционально-действующие (пассивные) аппараты .... 558
   
3. 
   Аппараты комбинированного действия 561
   
4. 
   Ретенционные аппараты 562
   
5. 
   Профилактические аппараты 563
   

2. 
   Лечебная гимнастика 564
   
3. 
   Физиотерапевтические методы лечения, применяемые
   

7. 
   Виды перемещения зубов при ортодонтическом лечении 568
   
8. 
   Диагностика и лечение аномалий зубов 571
   

1. 
   Аномалии количества зубов 571
   
2. 
   Аномалии размеров зубов 574
   
3. 
   Аномалии формы зубов 575
   
4. 
   Аномалии структуры твердых тканей зубов 575
   
5. 
   Нарушение сроков прорезывания зубов 577
   
6. 
   Аномалии положения зубов 579
   

13.10. Аномалии окклюзии зубных рядов 595

1. 
   Дистальная окклюзия зубных рядов 598
   
2. 
   Мезиальная окклюзия зубных рядов 602
   

ивая дизокклюзия 616

u.i^.J. Обратное резцовое перекрытие 620

13.13. Аномалии челюстных костей "22

Приложение I. Тестовые задачи 627

Приложение 2. Эталон правильных ответов к тестовым заданиям 63V

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АВК — артериовенозные коммуникации

БИК — болезнь Иценко—Кушинга

ВДОА — вторичный деформирующий остеоартроз

ВНЧС — височно-нижнечелюстной сустав

ГБО — гипербарическая оксигенация

ДИ — дикротический индекс

ИГ — индекс гигиены

ИДЖ — индекс десневой жидкости

КДА — компрессионно-дистракиионный аппарат

КП — кариес пломбы

КПИ — комплексный периодонтальный индекс

КПУ — уровень интенсивности кариеса постоянных зубов

кпу — уровень интенсивности кариеса молочных зубов

КТ — компьютерная томография

МГК — медико-генетическое консультирование

МГКО — Международная гистологическая классификация опухолей

МГЭ — местная гипоплазия эмали

МРТ — магнитно-резонансная томография

ПИ — пародонтальный индекс

ПТГ — паратиреоидный гормон

ПЦР — полимеразная цепная реакция

РИ — реографический индекс

РМА — индекс воспаления сосочка (Р), маргинального края (М) и

части десны (А) СДАЛ — солкосерил-дентальная адгезивная паста СИЦ — стеклоиономерные цементы ТРГ — телерентгенограмма УФО — ультрафиолетовое облучение ЧЛО — челюстно-лицевая область ЭОД — электроодонтодиагностика CPJ — коммунальный пародонтальный индекс


Профессору

Александру Александровичу

Колесову

посвящается


ПРЕДИСЛОВИЕ

Учебник «Стоматология детского возраста», который вы сейчас от­крыли, значительно отличается от предыдущих изданий (последнее из которых вышло более 10 лет назад). Это связано с появлением обшир­ной информации, касающейся всех разделов детской стоматологии, и с большим опытом преподавания предмета. В основе лежит нераз­рывная связь, обусловленная един­ством взглядов на стоматологию периода детского возраста.

К фундаментальным разделам дисциплины относятся профилак­тика стоматологических заболева­ний у детей, терапевтическая и хи­рургическая стоматология детского возраста, ортодонтия, детское про­тезирование. Эти разделы студенты изучают на II—V курсах стоматоло­гического факультета.

Освещение теории, семиотики, клинических проявлений и лечения стоматологических заболеваний у детей многие годы позволяло созда­вать дифференцированную мотива­цию студентов к постградуальной подготовке специалиста и позволя­ет утверждать, что данная форма разделения преподавания по еди­ной методологической схеме опре­деляется учебным планом и Про­граммой, утвержденной МЗ РФ, и является более прогрессивной.

Стоматология детского возрас­та — одна из самых молодых дис­циплин, включающая стоматоло­гию и педиатрию, интенсивно раз­вивающиеся в РФ. Это проявляется не только созданием соответствую-

щих кафедр в медицинских акаде­миях и университетах, но и разви­тием разветвленной сети специали­зированной поликлинической и стационарной помощи детям со стоматологическими заболевания­ми челюстно-лицевой области.

Врач-стоматолог детский — наи­более массовая профессия в систе­ме охраны здоровья матери и ре­бенка. Сама же дисциплина харак­теризуется изучением стоматологи­ческих заболеваний на основе зна­ний возрастных анатомо-физиоло-гических особенностей ребенка, пе­риодов его развития в анте- и пост-натальном периодах жизни.

Авторы стремились отразить но­вейшие сведения по всем темам, изучаемым в рамках учебного плана и программы, дать студентам базо­вые знания по дисциплине в пери­од обучения в вузе и сформировать осознанную мотивацию к специа­лизации в постградуальный период. Считаем, что такой подход в подго­товке специалистов будет способст­вовать сохранению общего и стома­тологического здоровья детей, по­вышению его уровня, т.е. созданию основы социально здорового обще­ства.

Учебник составлен по разделам преподавания согласно учебному плану, программе и соответственно объему учебного времени.

В каждом разделе учебника обо­значена цель — предоставить необ­ходимые детскому стоматологу зна­ния, обеспечивающие ориентацию в освоении дисциплины на после-

дующих этапах подготовки к прак­тической деятельности. Кроме того, в некоторых разделах сделан акцент на профилактике, диагностике и лечении стоматологических заболе­ваний, усвоении основ их распо­знавания и своевременном направ­лении больного для получения спе­циализированной помощи. В каж­дом разделе уделено внимание ор­ганизационно-лечебной направлен­ности обучения.

Авторы, имея 10-летний опыт преподавания стоматологии детско­го возраста по разделам, уверены, что в ближайшем будущем будет проведена реформа кафедр с целью улучшения качества и стиля препо­давания, а также увеличения объе­ма знаний каждого из этих разделов соответственно номенклатуре вра­чебных специальностей.

Стоматология детского возрас­та — одна из наиболее сложных клинических дисциплин. Внимание к ней обусловлено значительным удельным весом детей среди насе­ления нашей страны, а сфера помо­щи детскому населению касается самой перспективной части обще­ства.

Признание охраны здоровья ма­тери и ребенка приоритетным на­правлением медицины обусловли­вает необходимость разработки и реализации мероприятий по усиле­нию лечебно-оздоровительной ра­боты среди женщин, детей и подро­стков. В настоящее время стомато­логические учреждения выполняют требования приказа Минздрава СССР и Госкомитета СССР по на­родному образованию от 11.08.88 г. № 639/271 «О мерах по улучшению

профилактики стоматологических заболеваний в организованных дет­ских коллективах» и приказа Мин­здрава СССР от 18.11.88 г. № 830 «О комплексной программе разви­тия стоматологической помощи в СССР».

Проблема охраны материнства и детства приоритетна во всех стра­нах мира. Это подтверждено Кон­венцией ООН «О правах ребенка» (1989), Всемирной декларацией «За выживание, защиту и развитие де­тей» (1990) и другими важными до­кументами: приказами Минздрава РФ «О дальнейшем развитии ме­дико-генетической службы» (1993), «О введении аудиологического скрининга новорожденного» (1996), приказом Минздрава РФ и Мини­стерства труда РФ «Об утверждении формы направления детей в возрас­те до 16 лет на освидетельствование в учреждения медико-социальной защиты».

В нашей стране охрана здоровья матери и ребенка гарантируется Конституцией РФ (статьи 7, 15, 71, 72, 80).

Приоритетность охраны детства как государственной политики под­тверждается Указом Президента РФ 1994 г. «Об основных направлениях государственной социальной поли­тики по улучшению положения де­тей в Российской Федерации», а также президентскими программа­ми «Дети России», «Дети Севера», «Дети Чернобыля», «Дети-сироты» и др.

Все замечания и предложения, направленные на улучшение учеб­ника, будут приняты авторами с благодарностью.