АКТ №
на предварительное (поэтапное) испытание
трубопроводов и участков категорий В и I
от " " ___________ 19___ г.
Составлен представителями: субподрядчика-производителя работ
________________________________________________________________________________,
(должность, организация, фамилия, инициалы)
генподрядчика ___________________________________________________________________,
(должность, организация, фамилия, инициалы)
технадзора заказчика ______________________________________________________________
(должность, организация, фамилия, инициалы)
в том, что предварительное испытание на прочность и герметичность трубопроводов ________________________________________________________________________________
(наименование испытываемого участка)
на участке км/ПК ___________ общей протяженностью ________________ м
в ______________ этапа проведено в соответствии с требованиями
(кол-во)
действующих норм и правил, проекта, специальной инструкции, согласованной и утвержденной " " ______________ 19___ г. в установленном порядке.
Испытание на прочность I этапа _______________________________________
(указать, на какой стадии
_________________________________________________________ проведено
строительства: после сварки, до или после укладки и т.д.)
______________________ давлением _________ МПа (кгс/см2) в течение
(испытательная среда)
______________ ч; II этапа ______________________ проведено ________
(стадия строительства)
______________________ давлением _________________ МПа (кгс/см2) в
(испытательная среда)
течение __________________ ч.
В течение испытательного периода давление замерялось техническими манометрами №№ ______________ или дистанционными приборами №№ _______________, опломбированными, имеющими паспорта, класс точности приборов
___________________________ с шкалой деления
(не ниже I)
_______________________________, проверенными госповерителем __________.
(не менее 4/3 от испытательного) (дата)
Заключение о приемке испытания __________________________________
(указать результат приемки)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Представитель ___________________ ______________ ___________
субподрядной организации (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Представитель ___________________ ______________ ___________
генподрядной организации (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Представитель ___________________ ______________ ___________
технадзора заказчика (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Министерство _____________________
|
Форма № 2.24
|
Объединение, трест _______________
|
Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
|
__________________________________
|
Миннефтегазстрой
|
СМУ, СУ, ПМК, КТП ________________
|
Строительство ___________________
|
Участок __________________________
|
_________________________________
|
|
Объект __________________________
|
АКТ №
промежуточной приемки участков подключения КС, НПС, узлов приема
и пуска очистных устройств, узлов замера расхода и редуцирования газа
от " " ___________ 19___ г.
Составлен руководителями: монтажной организации __________________________________
_________________________________________________________________________________,
(должность, организация, фамилия, инициалы)
генподрядчика ____________________________________________________________________,
(должность, организация, фамилия, инициалы)
службы контроля качества___________________________________________________________
(должность, организация, фамилия, инициалы)
и технадзора заказчика _____________________________________________________________
(должность, организация, фамилия, инициалы)
в том, что работы по сооружению ____________________________________________________
(наименование монтажного узла)
на участке от км/ПК _____________ до км/ПК _________________________ выполнены вместе с прилегающими участками в полном объеме, в том числе и работы по благоустройству (планировка, отмостка площадок, устройство подъездов, пешеходных дорожек, ограждений и т.д.), в соответствии с действующими нормами и правилами ______________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
проектом по чертежам №№ ___________________ и имеющихся согласований
__________________________________________________________________________________
(указать все имевшие место отступления, от какого документа,
__________________________________________________________________________________
по какой причине они произошли,
__________________________________________________________________________________
кем и когда санкционированы)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Исполнительная документация проверена и прилагается в полном объеме, в том числе паспорта на соединительные детали и трубопроводную арматуру. Законченный строительством объект принят.
М.П.
Руководитель монтажной ___________________ ______________ ___________
организации (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Начальник генподрядного ___________________ ______________ ___________
управления (потока) (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Начальник службы ___________________ ______________ ___________
контроля качества (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Руководитель технадзора __________________ ______________ ___________
заказчика (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Министерство _____________________
|
Форма № 2.25
|
Объединение, трест _______________
|
Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
|
__________________________________
|
Миннефтегазстрой
|
СМУ, СУ, ПМК, КТП ________________
|
Строительство ___________________
|
Участок __________________________
|
_________________________________
|
|
Объект __________________________
|
АКТ №
на укладку защитного футляра на переходе
трубопровода через ____________________________ дорогу
(автомобильную, железную)
от " " ____________ 19___ г.
Составлен представителями: генподрядчика ______________________
(должность,
___________________________________, службы контроля качества ________
организация, фамилия, инициалы)
_____________________________________________, технадзора заказчика
(должность, организация, фамилия, инициалы)
__________________________________________________________________________________
(должность, организация, фамилия, инициалы)
в том, что на участке км/ПК ____________________ трубопровода перехода через ______________________ в соответствии с проектом по
(наименование дороги)
рабочему чертежу № ____________ уложен защитный футляр из стальных труб диаметром _______________ мм, протяженностью ______________ м, покрытый противокоррозионной изоляцией _____________________________
(указать тип покрытия)
и защищенный установкой _________________ шт. протекторов марки _____________________. Защитный потенциал соответствует проектному значению.
Футляр готов под укладку перехода трубопровода через дорогу.
Представитель ___________________ ______________ ___________
генподрядной организации (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Представитель службы ___________________ ______________ ___________
контроля качества (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Представитель технадзора ___________________ ______________ ___________
заказчика (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Министерство _____________________
|
Форма № 2.26
|
Объединение, трест _______________
|
Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
|
__________________________________
|
Миннефтегазстрой
|
СМУ, СУ, ПМК, КТП ________________
|
Строительство ___________________
|
Участок __________________________
|
_________________________________
|
|
Объект __________________________
|
АКТ №
промежуточной приемки перехода трубопровода
через ______________________________ дорогу
(автомобильную, железную)
от " " __________ 19___ г.
Составлен руководителями: монтажной организации __________________________________
__________________________________________________________________________________
(должность, организация, фамилия, инициалы)
генподрядчика _____________________________________________________________________
(должность, организация, фамилия, инициалы)
службы качества контроля __________________________________________________________,
(должность, организация, фамилия, инициалы)
технадзора заказчика ________________________________________________________________
(должность, организация, фамилия, инициалы)
в том, что работы по сооружению перехода диаметром ____________ мм толщиной стенки __________________ мм через _______________________________________________________
(наименование железной
____________________ на участке от км/ПК ________ до км/ПК __________
или автодороги)
выполнены в полном объеме и в соответствии с действующими нормами, правилами и проектом по чертежу № ______________.
Все работы по строительству перехода проконтролированы, приняты актами на скрытые работы. Результаты контроля отражены в журналах производства работ.
Переход предварительно испытан давлением _________ кгс/см2 и уложен в защитный футляр, принятый актом от _____________ 19___г.
Переход, уложенный в защитный футляр, испытан совместно с прилегающими участками (акт от ___________ 19___ г.) и на концах его установлены диэлектрические сальниковые уплотнения из ___________________________________. Электрический контакт между
(указать уплотняющий материал)
футляром и трубой отсутствует.
Вытяжная свеча выполнена из труб диаметром _____________ мм, толщиной стенки _________ мм, общей протяженностью _____________ м.
После завершения строительства восстановлено полотно дороги, откосы, кюветы; выполнены съезды с дороги.
Исполнительная документация на переход проверена и прилагается в полном объеме.
Законченный строительством переход через _____________________________________ принят.
(авто-, железную дорогу)
Руководитель монтажной __________________ ______________ ___________
организации (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Начальник генподрядного __________________ ______________ ___________
управления (потока) (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Начальника службы __________________ ______________ ___________
контроля качества (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Руководитель технадзора __________________ ______________ ___________
заказчика (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Министерство _____________________
|
Форма № 2.27
|
Объединение, трест _______________
|
Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
|
__________________________________
|
Миннефтегазстрой
|
СУПТР ___________________________
|
Строительство ___________________
|
Участок __________________________
|
_________________________________
|
|
Объект __________________________
|
Начало работ __________ 19____ г.
|
Общая протяженность ___________ км
|
Окончание работ _______ 19____ г.
|
от ПК _____________ до ПК ________
|
ЖУРНАЛ
поэтапной приемки подводного перехода
под укладку
№
|
Плеть
|
Изоляционные работы
|
Футеровочные работы
|
Балластировочные работы
|
Примечания
|
п/п
|
№, протяженность
|
Тип изоляционного материала.
|
Дата проведения работ
|
Проконтролировано
|
Повреждений изоляции на участке не
|
Дата проведения
|
Работы выполнены и приняты.
|
Тип утяжелителей
|
Шаг балласта. Общая
|
Работы выполнены и приняты.
|
Наличие согласований на замену
|
|
плети, м
|
Конструкция покрытия
|
|
Метод контроля
|
Результат контроля
|
обнаружено. Подписи: производитель работ и представитель заказчика, дата
|
работ
|
Подписи: производитель работ и представитель заказчика, дата
|
|
масса
|
Подписи: производитель работ и представитель заказчика, дата
|
(указать замену, документ, его №, дату). Подтверждаю: подпись представителя заказчика
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
Министерство _____________________
|
Форма № 2.28
|
Объединение, трест _______________
|
Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
|
__________________________________
|
Миннефтегазстрой
|
СУПТР ___________________________
|
Строительство ___________________
|
Участок __________________________
|
_________________________________
|
|
Объект __________________________
|
РАЗРЕШЕНИЕ №
на укладку трубопровода через водную преграду
протаскиванием на км/ПК _______________________
от " " ___________ 19___ г.
Разрешается произвести протаскивание __________________ нитки перехода через __________________________________________________________________________________
(наименование водной преграды)
от км/ПК _________________ до км/ПК _________________ общей протяженностью ______________ м, зафутерованного и забалластированного согласно проекту по чертежу № __________.
Повреждений изоляции не обнаружено. Сварочно-монтажные, изоляционные, земляные работы по разработке траншеи выполнены в полном объеме и в соответствии с проектом, действующими нормами и правилами, проконтролированы, о чем сделаны соответствующие записи в журналах работ и поэтапной приемки, и приняты.
Ведомость промеров на момент подписания разрешения прилагается. Исполнительная документация проверена и прилагается в полном объеме.
Представитель ______________________ ______________ ___________
генподрядчика (должность, организация, (подпись) (дата)
фамилия, инициалы)
Представитель СРН УПТР ______________________ ______________ ___________
(должность, организация, (подпись) (дата)
фамилия, инициалы)
Представитель технадзора ______________________ ______________ ___________
заказчика (должность, организация, (подпись) (дата)
фамилия, инициалы)
Приложение I к формам
№ 2.28 и № 3.7
ВЕДОМОСТЬ
проектных и фактических отметок дна траншеи
по оси_______________________________________
нитки перехода через _________________________
трубопроводы _______________________________
от км/ПК ____________________________________
(начало промеров)
до км/ПК ____________________________________
(конец промеров)
Отметки горизонта воды, м:
а) на начало промеров ___________________________
б) на конец промеров ____________________________
Дата промеров ________________________________________
№ п/п
|
ПК
|
Расстояние до предыдущей промерной точки, м
|
Глубина воды до проектных черных отметок по оси нитки перехода, м
|
Проектные отметки дна траншеи по чертежу №_______, м
|
Фактические отметки дна траншеи, м
|
Примечание
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
Представитель ______________________ ______________ ___________
субподрядчика- (должность, организация, (подпись) (дата)
исполнитель ПТР фамилия, инициалы)
Представитель ______________________ ______________ ___________
генподрядчика (должность, организация, (подпись) (дата)
фамилия, инициалы)
Представитель СРН УПТР ______________________ _____________ ____________
(должность, организация, (подпись) (дата)
фамилия, инициалы)
Представитель технадзора ______________________ ______________ ___________
заказчика (должность, организация, (подпись) (дата)
фамилия, инициалы)
Министерство _____________________
|
Форма № 2.29
|
Объединение, трест _______________
|
Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
|
__________________________________
|
Миннефтегазстрой
|
СУПТР ___________________________
|
Строительство ___________________
|
Участок __________________________
|
_________________________________
|
|
Объект __________________________
|
АКТ №
на проверку укладки трубопровода в створе перехода через водную преграду
от " " ___________ 19___ г.
Составлен представителями: субподрядчика-исполнителя ПТР __________________________________________________________________________________
(должность, организация, фамилия, инициалы)
генподрядчика ____________________________________________________________________,
(должность, организация, фамилия, инициалы)
СРН УПТР _______________________________________________________________________,
(должность, организация, фамилия, инициалы)
технадзора заказчика _______________________________________________________________
(должность, организация, фамилия, инициалы)
__________________________________________________________________________________
в том, что проведенными контрольными линейными, угловыми измерениями и промерами уложенного подводного трубопровода _____________________ нитки перехода через __________________________________________________________________________________
(наименование водной преграды)
на участие от км/ПК ___________ до км/ПК ___________ общей протяженностью __________________________ м установлено, что укладка произведена согласно проекту по чертежу № __________________________ и имеющихся согласований __________________________________________________________________________________
(указать существо согласований, дату, лицо,
__________________________________________________________________________________
организацию)
__________________________________________________________________________________
в полном соответствии с действующими нормами и правилами __________________________________________________________________________________
(указать шифр и полное название норм, правил)
и принята.
Ведомость отметок трубопровода, уложенного в створе перехода, прилагается.
Представитель субподрядчика-
исполнителя ПТР __________________ ______________ ___________
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Представитель __________________ ______________ __________
генподрядчика (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Представитель __________________ ______________ ___________
СРН УПТР (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Представитель технадзора __________________ ______________ ___________
заказчика (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Приложение
к форме № 2.29
Достарыңызбен бөлісу: |