Внутренние болезни Цикл Гастроэнтерология
жүктеу/скачать 102 Kb.
|
| Ситуационная задача 2.
Пациент Н, 57 лет. Жалобы на носовые и десневые кровотечения, которые усилились в течение последних 2 недель, склонность к образованию синяков. Также отмечает распирающие боли и тяжесть в правой эпигастральной области, дневную сонливость, снижение работоспособности, заторможенность, нарушение стула: запор (стул 1 раз в 3 дня). Анамнез заболевания: Вышеописанные жалобы появились в последние 1,5 года. В 46 лет по УЗИ выявлялись признаки стеатоза печени. В дальнейшем пациент не обследовался, лечения не получал. Анамнез жизни: В течение многих лет пациент страдает ожирением. В последние 2 года набрал 15 кг в связи с погрешностями в питании. Стоит на учете у эндокринолога с диагнозом сахарный диабет 2 типа. Принимает метформин. С 50 лет выставлен диагноз артериальная гипертензия. Лечения не придерживается. Вредные привычки: курение по 1 пачке сигарет в день, алкоголь не употребляет последние 15 лет. Объективный статус: Состояние удовлетворительное, сознание заторможенное. Рост 165. Вес 120 кг. Телосложение гиперстеническое. На коже голеней и бедрах синячковые образования, на грудной клетке и спине единичные геморрагические высыпания. Склеры и видимые слизистые желтушны. ЧСС = 70 в мин. АД - 148 и 90 мм.рт.ст. Живот увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки, участвует в акте дыхания. Перкуторно: звук тимпанический. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см. Пальпация селезенки затруднена из- за избыточной ПЖК. HBsAg - отрицательно, анти-HBsAg - обнаружены, анти-HCV - отрицательно; антитела к ВИЧ - отрицательно, реакция Вассермана -отрицательно; Вопросы:
Предположите наиболее вероятный диагноз. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать ? Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. Определите лечебную тактику. жүктеу/скачать 102 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|