Вопросы для подготовки к занятию: Прогностическая ценность теста. Определения
) Клиникалық жағдайдың ерекшеліктері
жүктеу/скачать 429.01 Kb.
|
| 5) Клиникалық жағдайдың ерекшеліктері
Диагностикалық тест тағайындау туралы шешім клиникалық жағдайдың ерекшеліктеріне байланысты. Ауруды анықтау ықтималдығы симптомдар мен қауіп факторларының болуына немесе болмауына байланысты жоғарылайды немесе төмендейді. Мысалы, кеуде қуысының ауыруы бар әйелдегі жүректің ишемиялық ауруы диагнозы, егер пациент әдеттегі стенокардиямен ауырса, темекі шегеді және қан қысымы жоғарылайды. Мұндай жағдайларда дене жүктемесімен ЭКГ-сынамасын жүргізу кеудедегі спецификалық емес ауырсынуға шағымдары бар және ЖИА қауіп факторлары жоқ адамдарға қарағанда ЖИА-ны көбірек анықтайды. Көптеген дәрігерлер пациенттің бұл аурудың ықтималдығы жоғары болса, диагностикалық тесттің мәні арта түсетінін интуитивті түрде түсінеді. Алайда, диагностикалық сынақтардың қол жетімділігінің жоғарылауымен оларды тағайындауға аз таңдау әдісі қызықтырады. Есіңізде болсын, дәрігер тест тағайындауға неғұрлым аз таңдалса, аурудың таралуы да, оң тест нәтижесінің болжамды мәні де соғұрлым төмен болады. Бұл әсердің рөлі көптеген адамдар ойлағаннан әлдеқайда маңызды болуы мүмкін. Мысал. - Сур. 3.9 ЭКГ тестінің нәтижелерін физикалық белсенділікпен түсіндіруге кейбір факторлардың әсері көрсетілген. ЖИА диагностикасы үшін осы тесттің оң нәтижесінің болжамды мәні жасына, белгілеріне және ЭКГ-дағы өзгерістердің ауырлығына байланысты 1,7-ден 99,8% - ға дейін өзгеруі мүмкін. Сонымен, белгілері жоқ 35 жастағы науқаста жүктеме кезінде ST сегментінің 1 мм төмендеуі 98% немесе одан да көп жағдайда жалған оң болады. Анамнезінде типтік стенокардиясы бар 60 жастағы пациентте осындай тест нәтижелері 90% және одан да көп жағдайларда ЖИА болуын білдіреді [10]. Бұл әсердің мүмкіндігін ескере отырып, дәрігерлер әртүрлі жағдайларда ұқсас тест нәтижелерін басқаша түсіндіруі керек. 35 жастағы науқаста ешқандай белгілері жоқ жаттығу кезінде теріс нәтиже жүректің ишемиялық ауруының ықтималдығын растайды, ал мұндай зерттеушінің (жүгіруші, ұшқыш, кәсіпкер) оң нәтижесі жаңылыстыруы мүмкін. Әдеттегі стенокардиясы бар 65 жастағы ер адамды тексеру кезінде жағдай мүлдем басқаша, бұл кезде тест ауруды қабылдамауға емес, растауға көмектеседі. Тест аурудың априорлық ықтималдығы тым жоғары емес және тым төмен емес аралық жағдайларда қолданылады. Мысалы, жүрек аймағында атипті ауруы бар 60 жастағы ер адамда жүректің ишемиялық ауруы физикалық белсенділікке дейін 67% және ST сегментінің 2 мм немесе одан да көп төмендегенін көрсеткен сынамадан кейін 99% құрайды. Тесттің диагностикалық тиімділігі аурудың таралуына байланысты болғандықтан, дәрігер тест тағайындалғанға дейін аурудың ықтималдығын бағалауы керек. Соңғы уақытқа дейін аурудың априори ықтималдығын бағалау кезінде дәрігерлер тек клиникалық бақылаулар мен өз тәжірибелеріне сүйенді. Енді клиникалық деректердің үлкен электронды банктерінің болуына байланысты клиникалық белгілердің әртүрлі комбинацияларында аурудың ықтималдығын сандық бағалауға болады жүктеу/скачать 429.01 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|