Южно казахстанская государственная фармацевтическая академия

- научить студентов организовать и проводить меры профилактики в зависимости от вида профессиональных заболеваний на производстве, изучить средства индивидуальной защиты - как один из элементов системы профилактических мероприятий направленных на обеспечение безопасных условий труда.

• 
  условия и факторы труда на производстве;
  

• 
  особенности развития профессиональных заболеваний, в том числе
  
• 
  профессиональной тугоухости;
  

-производств, на например профессиональной тугоухости; причины развития

- профессиональной тугоухости; комплекс профилактических мер, их значение.

- классификацию средства индивидуальной защиты, их гигиенические значения;

- нормативные документы по профилактике профболезней и прохождения медосмотров;

• 
  средства индивидуальной защиты органов слуха.
  

- охарактеризовать условия труда на производстве;

• 
  разработать профилактические мероприятия по снижению
  
• 
  профессиональных заболеваний;
  

• 
  определить уровень шума на рабочих местах;
  
• 
  контролировать состояние здоровья рабочих;
  
• 
  разработать и проводить мероприятия по оздоровлению производственной среды;
  
• 
  проводить предупредительный и текущий санитарный надзор промышленных объектов;
  
• 
  контролировать обеспеченность рабочих средствами индивидуальной защиты;
  
• 
  проводить анализ ситуации по состоянию здоровья рабочих занятых на производстве;
  
• 
  применить нормативные документы по улучшению условий труда в практике.
  

Выделить основные источники шума.

1. Учебник. Гигиена труда. Измеров Н.Ф.,Кириллов В.Ф. Москва, 2008,- с.275-277.

1. 
   Руководство к практическим занятиям по гигиене труда. Учебное пособие. Под ред. проф. В.Ф. Кириллова. Москва. 2008г.с. 125-128, 366-379.
   
2. 
   Образцы протокола санитарного обследования.
   
3. 
   Информация:
   

К индивидуальным средствам защиты от шума относятся противошумные вкладыши, противошумные наушники и шлемы. К противошумным средствам предъявляется ряд требований, главными из которых являются: эффективность ослабления шума, удобное и безвредное пользование.

Перечисленные требования, а также методика выбора того или иного противошумного средства, оценка их эффективности изложены в ГОСТ «Средства индивидуальной защиты от шума. Гигиенические требования».

Применение индивидуальных средств защиты связано с определенной степенью дискомфорта, поэтому важно разъяснить работающим, что пользование индивидуальными средствами защиты от шума требует определенного времени для привыкания. Противопоказанием к применению индивидуальных средств защиты от шума (кроме вкладышей ФПП-Ш) являются воспалительные заболевания наружного и среднего уха, кожи лица и головы. Опыт показывает, что успешное внедрение в практику борьбы с неблагоприятным влиянием шума, применение индивидуальной защиты, отвечающей гигиеническим требованиям, резко снижают, а в ряде случаев и исключают развитие профессиональных кохлеарных невритов.

8. 
   Измеров Н.Ф.,Кириллов В.Ф. Гигиена труда. Учебник. Москва, 2008.-592 с.
   
9. 
   Гигиена. /Кенесариев У.И., Тогузбаева К.К. и др., Учебник. Алматы. 2009 г. - 668 с.
   
10. 
    A.M. Большаков, В.Г. Маймулов. Общая гигиена. Учебник. Москва. 2006г. -729с.
    
11. 
    Руководство по санитарной экспертизе в области гигиены труда. Под ред д.м.н., проф. Сраубаева Е.Н., Белоног А.А. - Караганда, 2008. -562 с.
    
12. 
    Руководство к практическим занятиям по гигиене труда. Под ред. проф. В.Ф. Кириллова. Москва. 2008г.
    

1. 
   Санитарные нормы и правила по гигиене труда промышленности. 3 т. -Омск. 1995. - 1050 с.
   
2. 
   Медицина труда. Учебник/ под ред. Измерова Н.Ф./2008. - 520 с.
   
3. 
   Гигиена труда в ведущих отраслях промышленности РК. Учебно-методическое пособие. Тогузбаева К.К. Алматы. 2010. - 73 с.
   
4. 
   Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 12 ноября 2009 года № 705 «Об установлении Правил расследования случаев инфекционных и паразитарных, профессиональных заболеваний и отравлений населения».
   

1. Звукоизоляция - это способность ограждений ...

а) ослаблять звуковую энергию от воздушного и ударного шума+

в) усилить звуковую энергию от воздушного и ударного шума с) ослаблять энергию отраженных звуковых волн

д) удержать энергию отраженных уровни звука

е) поглощать звуковую энергия от транспортного шума

1. 
   Звукопоглощение служит для ...
   

в) усиления энергии отраженных звуковых колебаний

с) удержания энергии отраженных уровни звука

д) ослабления звуковой энергий о воздушного шума

е) поглощения звуковой энергии о ударного шума

2. 
   Санитарная оценка шума проводится ... методами
   

в) расчетными и графическими

с) физическими, физикоматематическими

д) химическими и физиометрическими

е) экспериментальными и лабораторными

3. 
   Виды санитарного надзора делится на ...
   

в) месячный, годовой с) общий, индивидуальный

д) текущий, сезонный

е) сезонный, ежедневный

4. 
   Для измерения шума используются приборы ...
   
5. 
   а) шумомер, ИШВ - 1 +
   

с) люксметр, радиометр

д) термограф, термометр

е) бутирометр, ТУФ-200

6. 
   После обработки данных измерения шума берется ....
   
7. 
   а) средняя величина из 3-х точек+
   

с) начальная величина из 3-х точек

д) последняя величина из 3-х точек

е) предпоследняя величина из 4-х точек

8. 
   К мероприятиям защиты объектов от шума относятся:
   

в) архитектурно-планировочные мероприятия

с) градостроительство и строительно-акустические методы

д) методы повышения санитарно-технических оборудований

е) инженерно-технические и организационные способы

9. 
   Если разность между результатами по отдельным точкам превышает ... , замеры следует повторить
   

в) 3,0 Гц

с) 3,0 В/м

д) 3,0 км/

е) 3,0 м/с

10. 
    Время измерения непостоянного шума должно быть ... минут, а) не менее 30+
    

с) не более 20

д) не более 25

е) не более 15

11. 
    Измерения постоянного шума проводят ... минут,
    

в) не более 3-х раз в каждой точке в течение 3-5

с) не менее 2-х раз в одной точке в течение 3

д) не более 2-х раз в каждой точке в течение 2

е) не более 3- х раз в одной точке в течение 5

12. 
    К протоколу измерения шума прилагается
    

в) схема с нанесенными основными источниками шума,

с) протокол с показаниями точек измерения.

Д) протокол описаниями дополнительных источников,

е) акт проверки источников шума.

13. 
    При измерении шума составляется ...
    

в) акт

д)докладной

е) рапорт

14. 
    Транспортный шум измеряют в ...
    

в) от 9 до 10 и с 17 до 20 час.

с) от 7 до 9 и с 18 до 21 часа.

д) от 6 до 9 и с 17 до 19 час.

е) от 10 до и с 19 до 22 час.

15. 
    Если основной источник шума определить трудно, микрофон направляется
    

в) вертикально вниз,

с) горизонтально.

д) направо.

е) налево.

16. 
    При измерении микрофон направляет к источнику шума и должен держаться измеряющего на расстоянии ...метров.
    

в) не более 0,5

с) не менее 1,0

д) не более 1,0

е) не более 1,5

17. 
    Для эффективности планируемых мероприятий по снижению шума широко применяются ... методы.
    

в) химические

с) физические

д) инструментальные

е) геометрические

18. 
    В целом реализация противошумовых мероприятий осуществляется по ... направлениям.
    

в) 2

Д) 5

19. 
    Первое направление противошумовых мероприятий направлен ... а) по отношению к источнику шума. +
    

д) по отношению шумового загрязнения окружающей среды.

е) на защиту от неблагоприятного воздействия шума на организм человека

20. 
    К неспецифическим изменениям, возникающие под воздействие шума относится- а) нарушения функции ЦНС.+
    

с) нарушения функции органов слуха.

д) патология органов слуха.

е) развитие тугоухости.

21. 
    Вредное влияние шума на организм проявляются в виде:
    

в) морфологических и функциональных изменений

с) возобновимых и невозобновимых изменений

д) улучшений функции органов слуха

е) нарушений форм кровяных элементов

22. 
    По назначению СИЗ органов слуха делят на ... группы
    

е) 180

а) от 80 до 120 дБ +

в) от 100 до 120 дБ

с) от 200 до 250 дБ

д) от 60 до 80 дБ и

е) от 180 до 210 дБ

18.Характерной особенностью инфразвука в отличии от слышимого ультразвукового диапазона частот является ...

а) большая длина волны и малая частота колебаний.

в) малая длина волны и малая частота колебаний.

с) большая длина волны и большая частота колебаний.

д) малая длина волны и большая частота колебаний.

е) средняя длина волны и средняя частота колебаний.

18.Наиболее чувствительными к восприятию инфразвуковых колебаний являются

4. 
   сердечно-сосудистая, нервная и вестибулярная системы. +
   
5. 
   костно-суставная, дыхательная, сердечно-сосудистая системы.
   
6. 
   нервная, дыхательные системы и органы ЖКТ.
   
7. 
   мочеполовая, иммунная, эндокринная системы.
   
8. 
   вестибулярная, эндокринная, дыхательная системы.
   

а)ниже 20 Гц. +

в) 20 МГц.

с) 30 Гц.

д) свыше 100 Гц.

е) 40 МГц.

№ 2.3.

І.Тема: Динамическое наблюдение за уровнем профессиональной заболеваемости органов слуха работающего населения.

- основные факторы, отрицательно влияющие на органы слуха в производственных условиях;

- профессиональные заболевания органов слуха и их причины развития;

- показатели профессиональной заболеваемости органов слуха;

- значение диспансеризации профессиональной заболеваемостью органов слуха работающего населения;

- методику оценки уровня профессиональной заболеваемостью органов слуха работающего населения;

- периодичность проведения медицинских осмотров работающих на производстве;

- значение динамического наблюдения за уровнем профессиональной заболеваемости органов слуха работающего населения.

- оценить уровень профессиональной заболеваемости органов слуха работающего населения по данным медосмотров;

- оценить уровень показатели ЗВУТ органов слуха работающего населения;

- оценить уровень показатели инвалидности от заболевании органов слуха работающего населения;

- определить динамику профессиональной заболеваемости органов слуха работающего населения;

- проводить динамическое наблюдение за уровнем профессиональной заболеваемости органов слуха работающего населения;

- проводить мероприятия медико-профилактического направления.

IV.Форма проведения: практическое занятие - тематический семинар.

5. 
   Задания по теме:
   

Периодические медицинские осмотры проводят с целью обнаружения начальных признаков профессиональных заболеваний, а также для своевременного выявления ранних форм непрофессиональных заболеваний, при которых дальнейшая работа в условиях воздействия соответствующих неблагоприятных факторов производственной среды противопоказана.

Сроки проведения периодических медицинских осмотров зависят от вида производства и профессии.

Ответственность за обеспечение предварительных и периодических меди­цинских осмотров возлагается на органы здравоохранения и ведомственные медико-санитарные службы. Непосредственное проведение медицинских ос­мотров осуществляется врачами медико-санитарных частей и поликлиник при промышленных предприятиях, а при их отсутствии - специалистами лечебно-профилактических учреждений, в районе которых находятся промышленные предприятия.

Обязательным условием для признания заболевания профессиональным является предшествующая началу данного заболевания работа больного, связанная с воздействием вредных условий труда. Поэтому ВТЭК должна иметь выписку из трудовой книжки больного и санитарно-гигиеническую характеристику условий труда, которую составляет врач по гигиене труда.

Трудоспособность при профессиональных заболеваниях, как и при непрофессиональных, может быть частично или полностью утраченной.

Вопросы временной нетрудоспособности решаются в лечебно- профилактических учреждениях (медико-санитарные части, поликлиники), врачебно-консультационными комиссиями (ВКК) в состав которых входят главный врач и его заместитель по экспертным вопросам (председатель ВКК), заведующий отделением и лечащий врач. Основными функциями ВКК являются решение сложных и конфликтных вопросов экспертизы временной нетрудоспособности, методическое руководство и контроль за правильностью выдачи листков нетрудоспособности. При необходимости ВКК могут привлекать для консультаций различных специалистов.

Вопросами постоянной нетрудоспособности занимаются врачебно- трудовые экспертные комиссии (ВТЭК), которые относятся к органам социального обеспечения. Под инвалидностью следует подразумевать стойкое нарушение трудоспособности вследствие заболевания, при котором больной не может выполнять свою работу либо полностью нетрудоспособен на протяжении длительного периода или постоянно.

ВТЭК устанавливает инвалидность или процент утраты трудоспособности больного по направлению ВКК.

Степень утраты трудоспособности больных зависит от формы и тяжести течения заболевания, выраженности функциональных расстройств, клинического и трудового прогнозов. Поэтому различают три группы инвалидности -1,2 и 3.

Инвалидность 1 группы устанавливается больным, которые вследствие резко выраженных функциональных расстройств не могут сами себя обслуживать и нуждаются в постоянном постороннем уходе или надзоре.

Инвалидность 2 группы устанавливается больным со значительно выраженными функциональными нарушениями, а также при быстром прогрессировании заболевания и частых тяжелых обострениях патологического процесса, что приводит к развитию полной постоянной нетрудоспособности. Такие больные не нуждаются в постоянной посторонней помощи.

Инвалидность 3 группы устанавливается больным хроническими заболеваниями или с анатомическими дефектами, значительно снижающими трудоспособность в связи с нарушениями функции организма.

Инвалидность 3 группы устанавливается в тех случаях, когда больному в связи с состоянием здоровья на длительный период противопоказана работа по своей профессии, а рациональное трудоустройство его возможно только со снижением квалификации.

Большое значение при профессиональных заболеваниях имеет социально- трудовая и медицинская реабилитация больного, цель которой - восстановле­ние здоровья пострадавшего.

В комплекс мероприятий по реабилитации больного входят:

1. 
   Раннее и своевременное выявление начальных форм как профессиональных,
   

2. 
   Назначение патогенетически обоснованной терапии;
   
3. 
   Временное или постоянное рациональное трудоустройство больного или полное освобождение его на определенный период от трудовой деятельности с учетом медицинского и трудового прогноза имеющегося заболевания.
   

Критерии оценки слуха, предусматривающие четыре категории состояния слуха, необходимы для дифференциального подхода к оценке состояния слуха рабочих «шумовых» профессий с целью проведения своевременной профилактики профессионального снижения слуха и решения вопросов экспертизы трудоспособности. При определении у рабочего I степени снижения слуха профессиональное заболевание органа слуха не устанавливают, следовательно, и экстренное извещение в этих случаях не оформляют. Рабочий со снижением слуховой функции I степени трудоспособен в своей профессии при условии динамического наблюдения за состоянием слуха 1 раз в год и обязательного применения противошумовых устройств.

При установлении кохлеарного неврита со снижением слуха II степени (легкой) рабочий по состоянию слуха может быть трудоспособен в своей про­фессии, если при последующем ежегодном динамическом аудиометрическом исследовании пороги слуха остаются стабильными. Если при динамическом наблюдении со стороны слуха отмечается тенденция к повышению порогов слуха, то состояние слуха следует оценить по 3 степени. Если у рабочего установлен кохлеарный неврит со снижением слуха III степени (умеренный), развивавшийся в период работы в условиях шума до 10 лет, его необходимо вследствие профессиональной тугоухости выводить из условий производственного шума с направлением на ВТЭК. Если кохлеарный неврит со снижением слуха в умеренной степени развивается у квалифицированного рабочего с большим стажем работы, то при отсутствии прогрессирования тугоухости рабочий по состоянию слуха трудоспособен в своей профессии, так как известно, что умеренная степень снижения слуха у рабочих со стажем свыше 15 лет не имеет к тенденции к прогрессированию. Если имеются признаки прогрессирования тугоухости, то рабочего выводят из условий воздействия шума с направлением на ВТЭК.

При кохлеарном неврите с выраженным ( 1У степени) снижением слуха дальнейшая работа в условиях интенсивного шума противопоказана. Рабочего направляют на ВТЭК и выводят из условий воздействия производственного шума. При установлении II, III и IV степени снижения слуха оформляют экстренное извещение на выявленный случай профессионального заболевания органов слуха.

Принципы экспертизы трудоспособности, основанные на предложенной нами классификации степеней потерь слуха, не относятся к лицам, у которых орган слуха является рабочим органом (например, к испытателям моторов, водителям локомотивов, пилотам и т.д.). Изложенные вопросы экспертизы трудоспособности решаются только для рабочих «шумовых» профессий, имеющих профессиональный кохлеарный неврит со снижением слуха I-IV степени. Эти вопросы следует решать индивидуально с учетом не только потери слуха, но и давности, стойкости, выраженности изменений со стороны других органов, и в первую очередь - центральной нервной и сердечно­сосудистой систем.

Во всех случаях перевода рабочего на другую работу по медицинским показаниям необходим индивидуальный подход с учетом не только степени поражения, но и возраста, возможности выполнения работы по другой специ­альности вне воздействия шума.

1. 
   Измеров НФ., Кириллов В.Ф. Гигиена труда. Учебник. Москва, 2008.-592 с.
   
2. 
   Гигиена. /Кенесариев У.И., Тогузбаева К.К. и др., Учебник. Алматы. 2009
   

3. 
   A.M. Большаков, В.Г. Маймулов. Общая гигиена. Учебник. Москва. 2006г. -729с.
   
4. 
   Руководство по санитарной экспертизе в области гигиены труда. Под ред
   

5. 
   Руководство к практическим занятиям по гигиене труда. Под ред. проф. В.Ф. Кириллова. Москва. 2008г.
   

1. 
   Санитарные нормы и правила по гигиене труда промышленности. 3 т. - Омск. 1995. - 1050 с.
   
2. 
   Медицина труда. Учебник/ под ред. Измерова Н.Ф./2008. - 520 с.
   
3. 
   Гигиена труда в ведущих отраслях промышленности РК. Учебно- методическое пособие. Тогузбаева К.К. Алматы. 2010. - 73 с.
   
4. 
   Гигиена труда при работе с видеотерминалами. Учебно-методическое пособие. Тогузбаева К.К. Алматы. 2010. - 68 с.
   
5. 
   Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 12 ноября 2009 года № 705 «Об установлении Правил расследования случаев инфекционных и паразитарных, профессиональных заболеваний и отравлений населения».
   

1.Лицам ... не рекомендуется прием на работу в цеха с интенсивным шумом.

а) старше 35 лет +

в) 18-23 лет

с) 25-35 лет

д) 20-30 лет

е) старше 20 лет

2.Воздействие шума на орган слуха приводит к развитию

а) кохлеарного неврита.

в) кондуктивной тугоухости.

с) адаптации к шуму.

д) нейросенсорной тугоухости.

е) отосклерозу.

3.Экспертиза трудоспособности при воздействии шума зависит от ...

а) условий труда. +

в) трудового стажа.

с) степени утраты слуха.

д) профессии.

е) возраста рабочего.

4.Оптимальный метод функциональной диагностики, подтверждающий неблагоприятное влияние шума на организм ...

а)тональная пороговая аудиометрия.

в) реоэнцефалография.

с) электроэнцефалография.

д)ультразвуковая допплерография.

е)тетраполярная реография.

5.Укажите степень потери слуха шумовой этиологии при восприятии шепотной речи до 1 м?-

а) степень IV.

в)степень II.

с)степень III.

д) степень I.

е)степеньУ.

6.При систематическом воздействии шума в первую очередь развивается

а)нейропатия

в) кардиологический синдром

с) синдром Рейно,

д) гипертонический синдром

е) астено-вегетативный синдром

7.При длительном воздействии шума развивается

а)кохлеарный неврит. +

в) неврит лицевого нерва.

с)серозный эпитимпанит.

д)гнойный мезотимпанит.

е)парез лицевого нерва.

8.Информативный метод обследования рабочих, подвергающихся воздействию высокочастотного шума ...

а) отоскопия

в)аудиометрия

с)энцефалография

д)ларингоскопия

е)электроэнцефалоМ^ия

9.Отрицательное действие шума на организм зависит от ... шума.

а)физических параметров +

в)гигиенической нормы

с)источника происхождения

д)расстояния источника до объекта

е)звукового давления

10.К неспецифическим изменениям, вызываемым шумом, относятся ...

а)нарушения функции ЦНС. +

в)натяжение ткани барабанной перепонки.

с) нарушения функции органов слуха.

д) патология органов слуха.

е)развитие тугоухости.

№3

І.Тема: Динамическое наблюдение за уровнем профессиональной заболеваемости вибрационной болезнью в Казахстане.

П.Цель: усвоить методику проведения динамического наблюдения за уровнем профессиональной заболеваемости вибрационной болезнью работающего населения в Казахстане.

ІІІ.Задачи обучения: Студент должен знать:

-основные факторы, приводящие к развитию вибрационной болезни в производственных условиях;

- показатели профессиональной заболеваемости вибрационной болезнью;

- значение диспансеризации профессиональной заболеваемостью вибрационной болезнью работающего населения;

методику оценки уровня профессиональной заболеваемостью вибрационной болезнью работающего населения;

- периодичность проведения медицинских осмотров работающих с виброоборудованиями на производстве;

- значение динамического наблюдения за уровнем профессиональной заболеваемости вибрационной болезнью работающего населения.

Студент должен уметь:

- оценить уровень профессиональной заболеваемости вибрационной болезнью работающего населения по данным медосмотров;

- оценить уровень показатели ВУТ вибрационной болезнью работающего населения;

- оценить уровень показатели инвалидности и смертности от вибрационной болезни работающего населения;

- определить динамику профессиональной заболеваемости вибрационной болезни;

- проводить динамическое наблюдение за уровнем профессиональной заболеваемости вибрационной болезнью;

- проводить мероприятия медико-профилактического направления.

IV .Форма проведения: практическое занятие - тематический семинар.

V. Задания по теме:

работающего населения.

6. 
   Раздаточный материал: информационный блок
   

В тяжелых случаях со стойкой частичной или полной утратой трудоспособности больного трудоустраивают вне контакта с вибрацией или направляют на ВТЭК. Профилактика ВБ.

1. 
   Правильная организация труда (перерывы по 10 мин. после каждого часа работы, производственная гимнастика, температура помещений не ниже 16°С).
   
2. 
   Индивидуальная профилактика (инструктаж рабочих, спец. рукавицы с прокладкой на ладонной поверхности).
   
3. 
   Профилактические медицинские процедуры в цехах (ванночки с горячей водой, дуги, УФО, прием витаминов В_ь С| и РР). Противопоказания к приему на работу:
   

• 
  выраженная вегетативная дисфункция, хронические заболевания периферической нервной системы;
  
• 
  облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно, ангиоспазмы периферических сосудов;
  
• 
  заболевание опорно-двигательного аппарата, с нарушениями двигательных функций;
  
• 
  нарушения функции вестибулярного аппарата любой этиологии;
  
• 
  аномалии положения женских половых органов;
  
• 
  высокая и осложненная близорукость (выше 9,0 Д);
  
• 
  шизофрения и др. эндогенные психозы.
  

VII.Литература: основная:

1 .Измеров НФ., Кириллов В.Ф. Гигиена труда. Учебник. Москва, 2008.-592 с. 2. Гигиена. /Кенесариев У.И., Тогузбаева К.К. и др., Учебник. Алматы. 2009 г. - 668 с.

3. 
   A.M. Большаков, В.Г. Маймулов. Общая гигиена. Учебник. Москва. 2006г.
   

3. 
   Руководство по санитарной экспертизе в области гигиены труда. Под ред
   

3. 
   Руководство к практическим занятиям по гигиене труда. Под ред. проф. В.Ф. Кириллова. Москва. 2008г.
   

3. 
   Санитарные нормы и правила по гигиене труда промышленности. 3 т. - Омск. 1995. - 1050 с.
   
4. 
   Медицина труда. Учебник/ под ред. Измерова Н.Ф./2008. - 520 с.
   
5. 
   Гигиена труда в ведущих отраслях промышленности РК. Учебно- методическое пособие. Тогузбаева К.К. Алматы. 2010. - 73 с.
   
6. 
   Гигиена труда при работе с видеотерминалами. Учебно-методическое
   

3. 
   Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 12 ноября 2009 года № 705 «Об установлении Правил расследования случаев инфекционных и паразитарных, профессиональных заболеваний и отравлений населения».
   
4. 
   «Правила регистрации, расследования профессиональных заболевании и отравлений, учета и отчетности по ним» утверждены приказом МЗ РК от 23 июня 2005 года N294.
   

Больному 35 лет, 13 лет работает трактористом. Жалобы на ноющие боли, онемение кистей и пальцев рук, повышенную утомляемость рук, головные боли, нарушение сна. Объективно: кисти имею багрово- цианотичный цвет, отечные. Определяется снижение чувствительности ладонных поверхностей по типу перчаток, рефлекторная возбудимость мышц предплечья повышена. При капилляроскопии на цианотичном фоне определяется спазм капилляров ногтевого ложа. В пястных и запястных костях мелкие кистевидные просветления, окруженные склеротическим валиком.

заболевания и почему?

1.Определите диагноз больного

2.Проведите экспертизу трудоспособности больного.

3.Меры по улучшению состояния здоровья рабочего.

Задача №2. У бурильщика угольной шахты выявлена начальная стадия вибрационной болезни, в связи с чем он переведен на работу на поверхность слесарем.
Задание:№3

1.Дайте гигиеническую оценку условия труда.

2.Проводите экспертизу трудоспособности больного. Правильно ли подобрана работа с учетом состояния рабочего?

3.Какие меры необходимо принять в данной ситуации по улучшению здоровья рабочего?

Задача №3.

В поликлинику обратился больной Н., 38 лет. Жалобы на нерезкие боли в области кистей и пальцев рук, чувство онемения, особенно на холоде. Болен 3 месяца. В течение 10 лет работает на бульдозере. Объективно: внешних изменений со стороны кистей рук не определяется. Неврологически - незначительное расстройство чувствительности по типу гипестезии на кончиках пальцев. Капилляроскопия - не резко выраженное спастическое состояние капилляров ногтевого ложа.

1.Дайте гигиеническую характеристику условий труда бульдозериста.

2.Оцените состояние больного.

3.Определете вид болезни.

4.Предложите гигиенические, профилактические и реабилитационные мероприятия в данном случае.

Задача №4.

Мужчина, 43 года работает вибороуплотнителем бетона 10 лет. Обратился в поликлинику с жалобами на постоянны головные боли, головокружение, повышенную чувствительность, раздражительность, ноющие боли в ногах, онемение, ощущение дурноты, тахикардию, нехватку воздуха, страх смерти, а также ослабление памяти, плаксивость, нарушение сна, приступы с побледнением пальцев стоп, диффузным потоотделением.

При обследовании выявлено: ангиополиневропатические симптомы, преимущественно в ногах: нарушение вибрационной чувствительности, парестезии, расторможение, затем угнетение сухожильных рефлексов, трофические расстройства (истончение кожи на пальцах ног, гипотрофия мышц), умеренное повышение артериального давления. Задание:

1 .Поставьте диагноз и определите стадию профессионального заболевания.

2.Какой вредный профессиональный фактор послужил причиной заболевания и почему?

3.Какие документы заполняются в данном случае?

4.Предложите гигиенические, профилактические и реабилитационные мероприятия в данном случае.

Экспертиза трудоспособности при вибрационной болезни

При вибрационной болезни вопросы экспертизы трудоспособности решаются с учетом степени, тяжести и клинической формы заболевания, ведущего синдрома, особенностей течения болезни, сопутствующих заболеваний, с учетом эффекта от лечения. При этом учитывают возраст, стаж работы, образование, наличие другой профессии.

Известно, что снижение трудоспособности при различных формах вибрационной болезни может быть связано с нарушением функций различных систем - сенсорно-моторной, сердечно-сосудистой, опорно- двигательного аппарата. Однако основными причинами снижения трудоспособности больных вибрационной болезнью являются стойкий болевой синдром, снижение мышечной силы, нарушение двигательных функций, выраженные регионарные вегетативно-сосудистые изменения.

Профессиональная трудоспособность при начальных проявлениях вибрационной болезни обычно сохранена. В этой стадии для предупреждения нарастания процесса рекомендуется проведение комплекса лечебно-профилактических мероприятий. При этом рекомендуется временный перевод на работу, не связанную с воздействием вибрации, охлаждением и перетруживанием рук сроком на 1-2 месяца (с сохранением среднего заработка). Помимо курсового и амбулаторного лечения, в таких случаях рекомендуется направление в санатории-профилактории. В период очередного отпуска, проводится лечение в специализированных санаториях (Пятигорск, Евпатория, Нальчик и др.).

В случае улучшения субъективного состояния и объективных показателей лица с начальными признаками вибрационной болезни могут вернуться к работе по своей профессии. В дальнейшем они подлежат диспансерному наблюдению, им проводятся: повторные курсы профилактического лечения.

При умеренно выраженных проявлениях заболевания нарастают жалобы больных (боли, парестезии, снижение силы в руках), заметно ухудшаются показатели гемодинамики - нарастает акроцианоз и снижение кожной температуры кистей, замедляется восстановление температуры после холодовой пробы, часты приступы ангиоспазмов. Для этой степени вибрационной болезни характерно повышение сосудистого тонуса, снижение интенсивности кровенаполнения кистей; нарастают и расстройства чувствительности.

Больным со второй степенью вибрационной болезни также рекомендуется временный перевод сроком на 2 месяца в облегченные условия труда - без воздействия вибрации, шума, переохлаждения и перетруживания мышц. На время перевода проводится активное лечение в амбулаторных условиях, в санатории-профилактории. Спустя 2 месяца при улучшении состояния больных, существенном улучшении функциональных показателей, рабочие могут быть допущены к прежней работе при условии обязательного медицинского обследования (через 6 месяцев), обязательного лечения.

При возобновлении характерных жалоб, ухудшении функциональных показателей, при отсутствии существенного эффекта от повторного курса лечения, рекомендуется не только прекращение дальнейшей работы в условиях воздействия вибрации, но и перевод на работу с ограниченной статико-динамической нагрузкой, без переохлаждения и других неблагоприятных факторов, способствующих ухудшению периферической гемодинамики. Больные вибрационной болезнью II степени не являются инвалидами, они остаются трудоспособными в широком круге профессий, что позволяет трудоустраивать их на работу равной квалификации. Лиц молодого и среднего возраста (моложе 45 лет), не имеющих квалификации, близкой к прежней, рекомендуется направлять на переобучение в специальные мастерские и цеха предприятия. В случае затруднения в приобретении новой квалификации (например, в связи с недостаточным образованием, сопутствующими заболеваниями и т. п.) больные по решению ВКК направляются на ВТЭК для определения процента утраты трудоспособности, при необходимости - группы инвалидности по профессиональному заболеванию.

Вынесению правильного экспертного решения способствует качественная медицинская документация, характеризующая профмаршрут больного, конкретные условия труда, клинику и особенности течения заболевания, степень функциональных нарушений, все это позволяет врачам ВТЭК обоснованно определить степень утраты трудоспособности и трудовой прогноз в каждом отдельном случае.

В число необходимых документов включается: 1) копия трудовой книжки; 2) санитарно-гигиеническая характеристика с указанием профессии, стажа, применяемого инструмента, характера и времени воздействия вибрации, других неблагоприятных производственных факторов (статико- динамические нагрузки, охлаждение, шум, пыль и др.); 3) подробная выписка из амбулаторной карты. В выписке необходимо дать объективную оценку ведущим проявлениям вибрационной болезни, перечислить показатели инструментального и лабораторного обследования.

Стойкая потеря трудоспособности у больных вибрационной болезнью II, ІІ-ІІІ степени тяжести определяется часто при сочетании данного заболевания с сопутствующими профессиональными и другими хроническими заболеваниями. Ведущее места среди заболеваний часто сочетающихся с вибрационной болезнью занимают заболевания опорно- двигательного аппарата, в особенности остеохондроз позвоночника и его осложнения. Известно, что остеохондроз позвоночника относят к часто встречающимся полифакторным заболеваниям. Ведущую роль в развитии остеохондроза отводят генетическим факторам, а также производственным статико-динамическим нагрузкам. Известно, что остеохондроз позвоночника в 2-3 раза чаще выявляется среди лиц, занятых тяжелым физическим трудом. Учитывая существенную роль статико-динамических нагрузок при работе с механизмами и оборудованием, генерирующими вибрацию, представляется возможной связь развития остеохондроза позвоночника в отдельных профессиях с условиями труда. Вместе с тем полифакторный характер и большая частота данного заболевания в старших возрастных группах населения значительно затрудняют решение этиологии заболевания в каждом отдельном: случае. При этом необходимо тщательное изучение условий труда, изучение клиники и характера развития остеохондроза и его осложнений. В отдельных профессиях (шахтеры, водители большегрузного транспорта, бульдозеристы, экскаваторщики, трактористы), в которых имеется комплекс неблагоприятных факторов: вибрация, статико- динамические нагрузки, вынужденная поза, переохлаждение, при наличии достаточного стажа работы (10 лет и более) причиной дегенеративно- дистрофической перестройки позвоночника могут быть условия труда.

Практика показывает, что осложненные формы остеохондроза позвоночника являются одной из частых причин утраты профессиональной трудоспособности больных «вибрационных» профессий. Локализация остеохондроза позвоночника на шейном или пояснично-крестцовом уровне зависит от рабочей позы, характера статико-динамических нагрузок, характера вибрации.

Выраженные формы вибрационной болезни - III степень выраженности в последние годы встречаются редко. Трудоспособность больных в этой стадии значительно ограничена. Генерализация нейрососудистых, трофических и дегенеративно-дистрофических изменений в нервно- мышечной системе и опорно-двигательном аппарате ухудшает трудовой прогноз и терапевтические возможности. Поскольку рациональное трудоустройство и переквалификация больных этой группы, в силу многих ограничений, затруднены, в большинстве случаев они направляются на ВТЭК для определения степени утраты трудоспособности и группы инвалидности. Больным вибрационной болезнью III степени, как правило, устанавливают III группу инвалидности в связи с профессиональным заболеванием; II группу инвалидности определяют редко лишь в случаях генерализованных нейрососудистых расстройств, с выраженным нарушением

регионарного или центрального кровообращения, а также в случае сочетания нейрососудистых расстройств с осложненными формами вертеброгеннои патологии (часто рецидивирующие радикулиты, остеодистрофнческие синдромы и ДР.). поскольку эта группа в большинстве случаев состоит из рабочих старшего возраста с большим стажем работы (горнорабочие "обрубщики л^Ритья и др^Р), вибрационная болезнь у них часто сочетаем о профессиональной патологией пылевой и шумовой этиологии, последняя может занимать в экспертизе трудоспособности ведущее значение Экспертиза трудоспособности в этой группе больных затруднена^частыми сопутствующими заболеваниями возрастного характера Сочетание нескольких заболеваний несомненно ухудшает трудовой прогноз и медицинскую реабилитацию больных этой группы.

При церебральных синдромах вибрационного генеза работа в условиях воздействия вибрации, холода, шума, на высоте категорически Противопоказана. Ввиду мношх шраничений трудоустройство и трудовой прогноз в этой группе больных затруднены; как правило, их направляют на ВТЭК.

Известно, что выраженные формы вибрационной болезни отличаются хроническим длительным течением, обусловленным значительной стойкостью нейрососудистых и трофических нарушении. Несмотря „ торпидность течения, активное комплексное лечение больных с вибрщионной болезнью, даже в отдаленном периоде, дает определенный эффект. Поэтому больным указанной труппы независимо от стадии и сроков заболевания ВТЭК должна рекомендовать обязательное курсовое лечение в том числе курортное

В отдаленном периоде вибрационной болезни, при наличии характерных для нее симптомокомплексов, независимо от характера сопутствующих заболеваний, причина инвалидности определяется обычно как

«Реабилитация» больных вибрационной болезнью включает сложный комплекс мероприятий (по диспансеризации, лечению, рациональному трудоустройству), направленных на восстановление здоровья и трудоспособности. В осуществлении комплексных мероприятии по реабилитации должны принимать участие врачи лечебных учреждении, ВКК, ВТЭК администрация предприятий. Даже в начальной стадии вибрационнои болезни В случае отсутствия эффекта от лечения, ВКК целесообразно ориентировать и болевших на приобретение другой профессии (с учетом образования, здоровья). В особенности это касается лиц с преморбиднои неполноценностью нейрососудистой и нервно-мышечной системы, соответственно с недостаточной адаптацией к действию< виб₌ При компенсированном течении процесса лица с I, 1-И степенью вибрационной болезни могут ряд лет продолжать работу в прежних условиях. В таких случаях обязательно проводятся курсы профилактического лечения (2 раза в год), периодические (1 раз в год), временные переводы на

работу без воздействия вибрации, рекомендуется использование этой группы рабочих в комплексных бригадах.

Повторные курсы лечения в сочетании с временным переводом в облегченные условия труда при I, І-ІІ степени вибрационной болезни на многие годы сохраняют трудоспособность рабочих, предупреждают прогрессирование процесса, развитие выраженных форм заболевания. Несомненно, этот факт имеет большое социально-экономическое значение.

В случаях нарастания патологического процесса (ІІ-ІІІ степень) рекомендуются рациональное трудоустройство и обязательные повторные курсы восстановительного лечения (препараты, улучшающие периферическое кровообращение и трофику тканей, физиотерапия, массаж, бальнеолечение). В большинстве случаев активное лечение улучшает трудовой прогноз даже при наличии ІІ-ІІІ степени заболевания. Показано, что сроки восстановления трудоспособности у рационально трудоустроенных и активно леченных больных сокращаются в 1,5-3 раза по сравнению с нелечеными.

Периодические переосвидетельствования во ВТЭК больных инвалидов в связи с вибрационной болезнью, в особенности лиц молодого и среднего возраста, должны предусматривать обязательное повышение квалификации или переобучение. При этом не следует забывать, что больные с неосложненными формами вибрационной болезни остаются трудоспособными в широком круге профессий. Существенное значение в сокращении сроков реабилитации имеет активное лечение сопутствующих заболеваний.

М. И. Лосева рекомендует дифференцированную диспансеризацию рабочих виброопасных профессий. В зависимости от степени выраженности вибрационной болезни и сопутствующих заболеваний выделяется 5 групп рабочих: 1) практически здоровые без признаков заболевания; 2) лица с повышенным риском заболевания; 3) рабочие с отдельными симптомами заболевания; 4) больные с I стадией заболевания; 5) больные со II и III стадиями вибрационной болезни. Кратность медицинских осмотров в течение года, частота и характер лечения в каждой из групп различны. По мере нарастания стадии заболевания учащаются осмотры, нарастает активность лечения и характер оздоровительных мероприятий. Опыт подобной дифференцированной диспансеризации показал ее эффективность, за 5 лет более чем у половины обследованных отмечено улучшение здоровья или стабилизация процесса, не было случаев выхода на инвалидность.

Сравнительный анализ материалов медицинской и социально-трудовой реабилитации больных вибрационной болезнью в горнорудной промышленности, на предприятиях машиностроения, проведенный в последние годы группой авторов показал четкую зависимость сроков реабилитации от правильной организации всего комплекса оздоровительных мероприятий на местах.

№ 2.5. СРСП

І.