Анатомические отделы сердечно-сосудистой системы

• 
  Анатомические отделы сердечно-сосудистой системы.
  
• 
  Препарирование и изучение сосудов сердца.
  
• 
  Сосуды малого круга кровообращения.
  
• 
  Аорта и ее части.
  

Рассматривая внешнее и внутреннее строение сердца, его топографию, а также проекцию клапанов сердца на скелет, следует повторить материал второго семестра. Кровоснабжение сердца осуществляют правая и левая венечные артерии. Они отходят от начального отдела аорты – ее луковицы. Следует обратить внимание на то, что сердце кровоснабжается во время диастолы, так как отверстия венечных артерий находятся между стенкой аорты и створками аортального клапана, которые во время систолы перекрывают устья коронарных сосудов. Определяются зоны кровоснабжения миокарда правой и левой венечными артериями, анастомозы между их ветвями, варианты ветвления. Также рассматриваются вены сердца.

При изучении сосудов малого и большого кругов кровообращения необходимо отметить, что артерией называется сосуд, по которому кровь движется от сердца, а веной – сосуд, по которому кровь следует к сердцу.

Малый (сердечно-легочный) круг кровообращения: начинается легочным стволом (несет венозную кровь), который начинается в правом желудочке. Легочный ствол делится на уровне 4-го грудного позвонка на правую и левую легочные артерии, которые попадают в легкие через их ворота и делятся вначале на долевые, затем на сегментарные, а потом и на более мелкие сосуды. После газообмена кровь собирается в легочные вены, которые несут артериальную кровь и впадают в левое предсердие, этими сосудами заканчивается малый круг кровообращения. Рассматривая на трупе легочный ствол, следует отметить, что между бифуркацией легочного ствола и дугой аорты находится артериальная связка (заросший боталлов проток).

Большой круг кровообращения: начинается аортой – отходит от левого желудочка, заканчивается верхней и нижней полыми венами, которые впадают в правое предсердие. Сосуды малого и большого кругов кровообращения изучаются на трупе и на отдельных препаратах сердца.

Аорта начинается в левом желудочке, ее подразделяют на 3 отдела: восходящую часть аорты, дугу аорты и нисходящую часть аорты, которая, в свою очередь, делится на грудную и брюшную части. На вскрытом сердце рассматривается клапан аорты, состоящий из трех створок. От дуги аорты отходят следующие сосуды: плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия. Заканчивается аорта на уровне 4-го поясничного позвонка, где она делится на правую и левую общие подвздошные артерии. От грудной и брюшной частей аорты отходят париетальные и висцеральные ветви, которые кровоснабжают органы грудной и брюшной полостей, а также их стенки.

Под руководством преподавателя производится препарирование сосудов сердца на отдельных анатомических препаратах. Начинается препарирование сосудисто-нервного трупа. Произво-дится препарирование поверхностных образований передней грудной и брюшной стенок (отпрепарирование кожи, препарирование мышц, сосудов и нервов).
Навыки и умения:

Перечень основных анатомических понятий и образований, которые студент должен уметь: а) показать на препарате или натурщике (в проекции на общий покров тела); б) назвать по-латыни и по-русски; в) определить по строению и функции:

1. 
   Назовите и покажите на препарате сосуды малого круга кровообращения.
   
2. 
   Каким сосудом и где начинается малый круг кровообращения?
   
3. 
   Какими сосудами и где заканчивается малый круг кровообращения?
   
4. 
   На уровне какого позвонка находится бифуркация легочного ствола?
   
5. 
   Перечислите и покажите на препарате сосуды, на которые делится легочный ствол?
   
6. 
   Сколько ветвей дает правая легочная артерия?
   
7. 
   Сколько ветвей дает левая легочная артерия?
   
8. 
   Назовите и покажите на препарате легочные вены.
   
9. 
   Перечислите и покажите на препарате сосуды, входящие в состав корня легкого.
   
10. 
    Продемонстрируйте на препарате взаимное расположение легочных артерий, легочных вен и главных бронхов:
    

б) слева.

11. 
    В каком отделе сердца берет начало большой круг кровообращения?
    
12. 
    В каком отделе сердца и какими сосудами заканчивается большой круг кровообращения?
    
13. 
    Перечислите и покажите на препарате части аорты.
    
14. 
    На уровне какого позвонка находится бифуркация аорты?
    
15. 
    Какие артерии кровоснабжают сердце?
    
16. 
    Назовите и покажите на препарате ветви левой венечной артерии.
    
17. 
    Назовите и покажите на препарате области сердца, получающие кровоснабжение из левой венечной артерии.
    
18. 
    Назовите и покажите на препарате области сердца, получающие кровоснабжение из правой венечной артерии.
    
19. 
    Назовите и покажите на препарате притоки венечного синуса.
    
20. 
    В какую камеру сердца впадает венечный синус?
    

• 
  Препарирование и изучение дуги аорты и ее ветвей.
  
• 
  Общая сонная артерия, ее топография, ветви.
  
• 
  Наружная сонная артерия, ее ветви и области кровоснабжения.
  

На демонстрационном трупе изучаются дуга аорты, ее ветви: плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия. При рассмотрении топографии дуги аорты, следует отметить, что к ее передней поверхности прилежит левая плечеголовная вена, под дугой аорты находится бифуркация легочного ствола, а сзади – бифуркация трахеи. На скелете отмечается скелетотопия дуги аорты – на уровне 4-го грудного позвонка.

Определяется локализация сосудисто-нервного пучка шеи, его фасциальный футляр, образованный париетальным листком внутришейной фасции (по Шевкуненко). В его составе рассматривается общая сонная артерия, которая располагается кнутри от грудино-ключично-сосцевидной мышцы (в основании сонного треугольника шеи), ее деление на наружную и внутреннюю сонные артерии, находящиеся на уровне верхнего края щитовидного хряща. Следует отметить, что наружная сонная артерия по ее ходу сначала располагается медиально от внутренней сонной артерии, затем латерально.

Наружная сонная артерия отдает три группы ветвей: переднюю, заднюю и медиальную. При рассмотрении передней группы, к которой относятся: верхняя щитовидная артерия, язычная артерия и лицевая артерия, определяется место их отхождения и боковые ветви. Верхняя щитовидная артерия участвует в кровоснабжении щитовидной железы, гортани, подъязычной кости, а так же грудино-ключично-сосцевидной и перстнещитовидной мышц.

При рассмотрении ветвей язычной артерии следует обратить внимание на то, что в области шеи она располагается в одноименном треугольнике (треугольник Пирогова). Язычная артерия отходит от наружной сонной артерии на уровне большого рога подъязычной кости и участвует в кровоснабжении языка, подъязычной кости, подъязычной слюнной железы, а также мышц диафрагмы ротовой полости.

Лицевая артерия отходит от наружной сонной артерии на уровне угла нижней челюсти и располагается в поднижнечелюстном треугольнике. Следует отметить, что язычная и лицевая артерии могут начинаться общим стволом – язычно-лицевым. Лицевая артерия участвует в кровоснабжении поднижнечелюстной слюнной железы, мягкого неба, небной миндалины, мышц шеи выше подъязычной кости, а на лице отдает ветви к верхней и нижней губам и к медиальному углу глаза.

Задние ветви наружной сонной артерии: затылочная артерия и задняя ушная артерия – отходят почти на одном уровне с лицевой артерией. Ветви затылочной артерии задействованы в кровоснабжении кожи затылочной области, грудино-ключично-сосце-видной мышцы, ушной раковины, мышц задней области шеи, а также твердой мозговой оболочки. Задняя ушная артерия посредством своих ветвей принимает участие в кровоснабжении кожи ушной раковины, затылочной области, области сосцевидного отростка, слизистой оболочки барабанной полости и ячеек сосцевидного отростка.

Рассматриваются средние ветви наружной сонной артерии. Восходящая глоточная артерия своими ветвями участвует в кровоснабжении мышц глотки, глубоких мышц шеи, оболочек головного мозга и слизистой оболочки барабанной полости.

Поверхностная височная артерия и ее ветви располагаются кпереди от ушной раковины. Ее ветви кровоснабжают: надчерепную мышцу, кожу лба и теменной области, околоушную слюнную железу, мимические мышцы и кожу щечной и подглазничной областей, передний отдел ушной раковины и наружный слуховой проход, круговую мышцу глаза и височную мышцу.

При изучении верхнечелюстной артерии следует вспомнить строение подвисочной и крылонебной ямок, а также их сообщения. На трупе с отпрепарированными сосудами в подвисочной ямке изучаются отделы верхнечелюстной артерии: челюстной – находится кнаружи от крыловидных мышц, крыловидный – между крыловидными мышцами и крыловидно-небный – располагается в одноименной ямке. Изучаются ветви, отходящие от верхнечелюстной артерии в этих отделах.

Под руководством и при участии преподавателя на сосудисто-нервном трупе производится вскрытие грудной и брюшной полостей. Выделяются органы верхнего средостения. Производится вскрытие перикарда и препарирование сосудов сердца.
Навыки и умения:

Перечень основных анатомических понятий и образований, которые студент должен уметь: а) показать на препарате или натурщике (в проекции на общий покров тела); б) назвать по-латыни и по-русски; в) определить по строению и функции:

1. 
   Определите скелетотопию дуги аорты.
   
2. 
   Какие сосуды отходят от дуги аорты?
   
3. 
   Определите скелетотопическую проекцию разделения плечеголовного ствола на правую подключичную и правую общую сонную артерии.
   

4. 
   В каком треугольнике шеи располагается общая сонная артерия?
   
5. 
   Определите скелетотопию разделения общей сонной артерии на наружную и внутреннюю сонные артерии.
   
6. 
   Какое анатомическое образование располагается в области бифуркации общей сонной артерии?
   
7. 
   Назовите и покажите на трупе ветви наружной сонной артерии.
   
8. 
   Какие анатомические образования кровоснабжаются ветвями верхней щитовидной артерии?
   
9. 
   В каком треугольнике шеи располагается язычная артерия?
   
10. 
    Какие анатомические образования кровоснабжаются ветвями язычной артерии?
    
11. 
    Определите и покажите на препарате место отхождения лицевой артерии.
    
12. 
    Какие анатомические образования кровоснабжаются ветвями лицевой артерии?
    
13. 
    Назовите и покажите на препарате задние ветви наружной сонной артерии.
    
14. 
    Какие анатомические образования кровоснабжаются ветвями затылочной артерии?
    
15. 
    Перечислите органы и анатомические образования, которые кровоснабжаются ветвями восходящей глоточной артерии.
    
16. 
    Перечислите и покажите на препарате ветви, отходящие от верхнечелюстной артерии в пределах подвисочной ямки.
    
17. 
    Перечислите и покажите на препарате ветви, отходящие от верхнечелюстной артерии в пределах крыловидно-небной ямки.
    
18. 
    Назовите и покажите на трупе артерии, которые кровоснабжают кожу лица и затылка.
    
19. 
    Назовите и покажите на трупе артерии, которые кровоснабжают кожу ушной раковины, наружный слуховой проход, барабанную перепонку.
    
20. 
    Назовите и покажите на трупе артерии, которые кровоснабжают мимические мышцы.
    
21. 
    Назовите и покажите на трупе артерии, которые кровоснабжают жевательные мышцы.
    
22. 
    Назовите артерии, которые кровоснабжают слизистую оболочку барабанной полости.
    
23. 
    Назовите артерии, которые кровоснабжают небные миндалины.
    

• 
  Внутренняя сонная артерия, ее части и ветви.
  
• 
  Глазная артерия, кровоснабжение глазного яблока.
  
• 
  Артериальный круг большого мозга.
  

Внутренняя сонная артерия изучается на трупе с отпрепарированными сосудами шеи и головы. Следует определить место начала внутренней сонной артерии – на уровне верхнего края щитовидного хряща, затем назвать ее части: шейную часть, каменистую часть, пещеристую часть и мозговую часть. На трупе и на основании черепа проводится изучение топографии внутренней сонной артерии, ее взаимное расположение с другими анатомическими образованиями, что следует учитывать при оперативных вмеша-тельствах в данную область.

К конечным ветвям внутренней сонной артерии относятся: глазная артерия, передняя мозговая артерия и средняя мозговая артерия. На трупе с отпрепарированными сосудами глазницы демонстрируется глазная артерия, которая покидает полость черепа через зрительный канал и попадает в глазницу, где отдает боковые ветви. Боковыми ветвями глазной артерии кровоснабжаются: слезная железа, верхнее и нижнее веки, оболочки глазного яблока, мышцы глазного яблока, конъюнктива глаза, слизистая оболочка ячеек решетчатой кости, твердая мозговая оболочка, кожа и мышцы лба.

На основании мозга и его медиальной поверхности изучается передняя мозговая артерия, которая своими ветвями кровоснабжает медиальную поверхность лобной, теменной и часть затылочной долей, обонятельные луковицы и тракты, полосатое тело; передняя ворсинчатая артерия проникает в нижний рог бокового желудочка, а затем в третий желудочек и участвует в формировании сосудистых сплетений головного мозга. На основании головного мозга с частично удаленной височной долей изучается средняя мозговая артерия и ее ветви, осуществляющие кровоснабжение в основном дорсолатеральной поверхности полушария большого мозга.

На основании головного мозга и на схеме изучается артериальный круг головного мозга (виллизиев круг), в формировании которого принимают участие следующие артерии: передние мозговые артерии, передняя соединительная артерия, задние мозговые артерии (из системы подключичной артерии) и задние соединительные артерии.

Под руководством преподавателя продолжается препарирование сосудов и нервов груди и шеи.

Перечень основных анатомических понятий и образований, которые студент должен уметь: а) показать на препарате или натурщике (в проекции на общий покров тела); б) назвать по-латыни и по-русски; в) определить по строению и функции:

1. 
   Назовите и покажите на препарате части внутренней сонной артерии.
   
2. 
   Какие артерии отходят от внутренней сонной артерии в пределах ее каменистой части?
   
3. 
   Перечислите конечные ветви внутренней сонной артерии.
   
4. 
   Через какое анатомическое образование глазная артерия попадает в глазницу?
   
5. 
   Назовите и покажите на препарате или на схеме боковые ветви глазной артерии.
   
6. 
   Покажите на препарате или на схеме конечные ветви глазной артерии.
   
7. 
   Перечислите органы и анатомические образования, которые кровоснабжаются ветвями глазной артерии.
   
8. 
   Назовите и покажите на препарате артерию, соединяющую передние мозговые артерии.
   
9. 
   Перечислите и покажите на препарате известные вам источники кровоснабжения головного мозга.
   
10. 
    Какие артерии соединяются с помощью задней соединительной артерии?
    
11. 
    Перечислите и покажите на препарате артерии, образующие артериальный круг большого мозга.
    
12. 
    Какие отделы головного мозга кровоснабжаются ветвями внутренней сонной артерии?
    
13. 
    Перечислите и покажите на препарате анастомозы между ветвями внутренней и наружной сонных артерий.