Иммуномодуляторлар, эндогендік интерферондарды индукциялауға қабілетті Цитокиндер-интерлейкиндер

Иммуномодуляторлар, эндогендік интерферондарды индукциялауға қабілетті Цитокиндер-интерлейкиндер.

ИЛ-2 және ИЛ-12 500 мкг т/астына аптасына 2 — 5 рет 4 — 6 ай бойы тағайындалады.

Глицирризин айқын иммундықмодулирлеуші әсер етеді, Т-клеткалық белсенділікті күшейтеді, эндогендік g-интерферонының өндірілуін күшейтеді, фагоцитарлық белсенділік пен антиденетүзілуін көтереді. Глицирризин созылмалы репликативті В гепатитінің еміне қолданылады. Емнің алғашқы айында 40 мл дәріні аптасына 3 рет, содан кейін аптасына 2 рет тағайындайды. Глицирризинмен емдеуді бір жылға созады, содан кейін ИФН тағайындалады.

Көптеген зерттеушілердің пікірінше, қан арқылы жұғатын вирусты гепатиттерді емдеу монотерапия түрінде жүргізілмеу керек. Бірнеше дәріні қатар қолдану арқылы патогенетикалық әр түрлі бағытта әсер ету (вирустың репликациясына, иммундық жүйеге және т.б.) емді тиімді етеді (Соринсон С.Н., Ивашкин В.Т., Павлов Ч.С., Никитин И.Г.).

Ауруханадан шыққаннан кейін ВГ этиологиясына байланыссыз реконвалесценттерді амбулаторлық-емханалық жағдайда емдеу жалғастырылады.

Амбулаторлық емнің алғашқы айында балаларға ешқандай физикалық жүктеме болмауы қажет. Таза ауада қыдыруға, емханаға барып келуге рұқсат етіледі. Қорғаныштық режимнен үйреншікті әдеттерге ауысу біртіндеп қалыптастырылады және оның ұзақтығы вирусты гепатиттің этиологиясы мен реконвалесценция ағымының ерекшеліктеріне байланысты болады.

Табиғи балды қолдану (1 шай қасықты қайнаған суға немесе шөптердің қайнатпасына қосып, таңертең және кешке ішу) ұсынылады. Диета (стол №5) біртіндеп кеңейтіледі және 3-6 айда клиникалық-лабораториялық көрсеткіш-терін ескере отырып, науқасқа үйреншікті тағамдарға ауысуға рұқсат етіледі.

Қыс-көктем айларында «Ревит», «Ундевит», «Пиковит» т.б. кешенді витаминдік ем тағайындалады және күніне 1/2 стақаннан 3 рет тамақтың алдында 40 минут бұрын жылытып, ішу үшін «Боржоми», «Ессентуки» сияқты газсыз минералды су тағайындалады.

Медикаментоздық ем гепатиттің этиологиясы мен қалдық белгілерінің сипатына қарай тағайындалады.

Әдетте, базистік еммен шектелуге болады (режим, диета, витаминдер). Ауруханадағы дәрігердің тағайындаған емін жалғастыру қажет болғанда, ем жалғастырылады.

Гипертрансаминаземия ұзақ сақталатын болса, онда мынадай қосымша ем тағайындалады: аскорутин, бал, итмұрын қайнатпасы, кейде карсил, силибор.

Диспепсиялық белгілер сақталғанда (іштің шұрылдауы, эпигастр аймағында дискомфорт сезіну, нәжістің бұзылуы) ферменттерді тағайындауға көрсеткіш (фестал, энзистал, мезим-форте т.б.) болады.

Егер балада оң жақ қабырға астында ауырсыну, ауыр тарту сезімі бол-са, 5-фракционды дуоденалды зондтау көрсетілген, ол өт шығару жолдары-ның дискинезиясының типін анықтау және ем тағайындау үшін қажет.

Егер дискинезияның гипотоникалық түрі болса, холекинетикалық әсері бар тағамдар кіретін мынадай арнайы диета ұсынылады: өсімдік майы, қаймақ, сыр, шикі піскен жұмыртқа (аптасына 2-3 рет), жемістерден әзірлеген салаттар, жидектер, жеміс шырындары, минералды сулар. Өт айдағыш шөп жинақтары жақсы нәтиже береді. Ксилитпен, сорбитпен немесе мейізбен тюбаждар қолдану ұсынылады. Физиотерапия амплипульсті өт қабы аймағына 10 сеансын қолдануға болады.

Дискинезияның гипертоникалық түрінде науқас балаларға седативтік дәрілер (диазепам тобының дәрілері), шөптер жинағының қайнатпасы (жалбыз, мыңжапырақ, қайың жапырағы, итмұрын жидегі) тағайындалады. 1 стақан қайнатпаға 1 шай қасық бал қосып, ұйықтар алдында жылыдай ішу ұсынылады. Дискинезияның бұл түрінде спазмолитиктер холинолитиктермен және холеретиктермен бірге (холензим, аллохол т.б.) беріледі. Гидрохолеретиктерден –минерализациясы төмен газсыз минералды су жылытып, пайдаланады. ФТЛ - диатермия, электрофорез, өт қабы тұсына жылыту процедуралары қолданылады.

В, D және С вирусты гепатиттері жиі созылыңқы ағымынан созылмалы формасына өтеді. Мұндай науқастардың емін мұқият жалғастыру қажет. Витаминдер мен минералды сулардан басқа, науқасқа фитотерапия, ферменттер және ауруханадағы емді жалғастыру ұсынылады. Табиғи иммундық күшейткіштер (модуляторлар) ретінде құрамында аскорбин қышқылы бар (лимон, киви) табиғи таза тағамдар мен араның балын емге қолданған дұрыс.

Биохимиялық эквиваленті гиперферментемия болып есептелетін, айқындығы шамалы цитолиз синдромы: карсил (силибор), рибоксин (пероральді және парентералды), липосомальдік Е витаминін бетакаротинмен және аскорбин қышқылымен бірге тағайындауға көрсеткіш болып табылады.

Ұзаққа созылған гиперферментемия иммунитеттің клеткалық звеносының бұзылуы (иммунограмма көрсеткіштері бойынша) иммундық терапияға көрсеткіш, ол иммунолог-дәрігердің бақылауымен жүргізіледі.

Астениялық синдром өсімдіктен алынған адаптогендерді тағайындауға көрсеткіш: элеутерококктың, лохеиннің, пантокриннің тұнбалары.

Оң динамика болмағанда және интоксикацияның, сарғаюдың, гиперферментемияның, билирубинемияның біртіндеп жоғарылауы қайталанғанда инфекциялық ауруханаға жатқызу қажет.

Келесі қарастыратынымыз, кейбір адамдар категориясында (науқастар, реконвалесценттер, сау адамдар) вирусты гепатиттер маркерлеріне тексеру нәтижелерін қорытындылау. 2 кестеде диагнозды верификациялауда тәжірибемен ғана айналысатын дәрігерлерде қиындықтар туғызатын, тексеру барысында жиі кездесетін вирусты гепатиттердің маркерлерінің қосарлы табылуы көрсетілген.

1. ВГ тері түсінің өзгеруі байланысты:

1. 
   а. билирубиннің экскрециясының бұзылуымен
   
2. 
   б. билирубиннің конъюгациясының бұзылуынан
   

г. эритроциттердің ыдырауынан

д. еркін билирубиннің ұсталуының бұзылуынан

2. А гепатитiнiң жұғу жолдары:

3. 
   а. парентеральды
   

в. жыныстық

4. 
   г. ауа-тамшылы
   
5. 
   д. трансмиссивті
   

6. 
   а. парентеральды
   

в. тағамдық

7. 
   г. ауа-тамшылы
   
8. 
   д. трансмиссивті
   

а. парентеральды

9. 
   б. су арқылы
   
10. 
    в. тағамдық
    
11. 
    г. ауа-тамшылы
    
12. 
    д. трансмиссивті
    

13. 
    а. зәрі
    
14. 
    б. нәжісі
    
15. 
    в. сілекейі
    
16. 
    г. қаны
    
17. 
    д. тері