Қазақстан Республикасы
Бас Прокурорының
22.08.2014 жылғы № 9/15 нұсқауына 1-қосымша
Барлық жолдары толтырылуы тиіс
(органның атауы, бастығының аты-жөні) бастығына
|
_________________________________________
_________________________________________
|
арыз берушінің толық аты-жөні; туған күні, айы, жылы, туған жері
|
_________________________________________
_________________________________________
|
білімі, отбасы жағдайы, жұмыс орны, қызметі
|
_________________________________________
_________________________________________
|
тіркелген жері, нақты тұратын мекенжайы (заңды мекенжайы)
|
_________________________________________
_________________________________________
|
байланыс телефондары (үйінің, жұмысының, ұялы)
|
_________________________________________
_________________________________________
|
электронды мекенжайы
|
_________________________________________
|
жеке басының куәлігі, төлқұжаты (нөмірі, сериясы, берілген күні)
|
_________________________________________
|
бұған дейін осы қылмыс бойынша басқа құқық қорғау органына арыз берді ме (арыз берген күні, органның атауы)?
|
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
|
Жасалған немесе дайындалып жатқан қылмыс туралы
АРЫЗ1
1. Маған Қазақстан Республикасы Қылмыстық кодексінің 351-бабы бойынша қылмыс жасалғаны туралы көрінеу жалған сөз жеткізгені үшін қылмыстық жауаптылық туралы және оған ең жоғарғы жаза ретінде 8 жылға дейінгі мерзімге бас бостандығынан айыру көзделгені ескертілді.
_______________
(қолы)
________________
(аты-жөні)
Мен, ________________________________ ,
(азамат, лауазымды немесе өзге тұлға)
қылмыс жасаған адамдарды________________________________ қылмыстық жауаптылыққа тартуыңызды сұраймын.
_________________________________________________________
Қылмыс жасалған уақыт, орын және әдісі (тәуліктің нақты уақыты, қашан болды
__________________________________________________________________
мән-жайы егжей-тегжейлі баяндалған қылмыс)
__________________________________________________________________
Қылмыскер(лер) туралы ақпарат (қылмысты таныс адамдар жасаған жағдайда - олардың мекенжайларын, толық
__________________________________________________________________
аты-жөндерін, қылмыскермен қарым-қатынасын, қылмыс әрекетінің себебін, ортақ таныстарын, қылмысты таныс
__________________________________________________________________
емес адам(дар) жасаған жағдайда – жынысын, жасын, бойын, шаш үлгісін, ерекше белгілерін (тыртығы, қалы, акценті т.б.) нәсілін, ұлтын, дене бітімін көрсету қажет)
__________________________________________________________________
Қылмыс арқылы келтірілген зиянның сипаты (меншікке қарсы қылмыстар бойынша:
__________________________________________________________________
залалдың сомасы белгілі болса теңгемен, қол сұғылған мүлік,олардың толық сипаттамасы; жеке адамға және қоғамдық тәртіпке қарсы қылмыстар бойынша:
__________________________________________________________________
Келтірілген дене жарақатының сипаты, олардың таралу орны және дене жарақаттарын келтірген заттар, қылмыстық қол сұғушылықты жасаған әр адамның рөлі, медициналық мекемелерге барды ма, қашан, қайда, кім қарады?)
__________________________________________________________________
Заттай дәлелдемелер (қылмысқа қатысы бар киім, заттар, оның ішінде қылмыскер қалдыруы мүмкін деген басқа да заттар)
__________________________________________________________________
Қосымша мәліметтер (қылмысты көрген адамдар, куәлар, олардың тұратын жерлері,
__________________________________________________________________
Оқиғаның аудиобейнежазбасы және басқа тіркелуі мүмкін мәліметтер)
Арыз менің айтуым бойынша дұрыс жазылды (терілді) және мен оқып шықтым (арызды өз қолыммен жаздым (тердім).
(қажетінің астын сызу)
_________________________
( қолы)
Жоғарыда баяндалғандардан бөлек аталған қылмыс бойынша маңызы бар басқа мәліметтерді білмеймін.
_________________________
( қолы)
«___» ________ 2014 ж.
«___» сағ. «___» мин.
Қосымша: ___________________________________________________
(қылмыс туралы (жасалған хабарламаны) арызды растайтын құжаттар мен өзге материалдардың тізімдемесі)
Арызды қабылдадым:______________________________ _______________
(қылмыстар туралы арыздарды қабылдауға және тіркеуге
уәкілетті лауазымды тұлға, қолы тегі, инициалы)
№ ______________________талон-ескертпе берілді
«___» ________ 2014 ж.
«___» сағ. «___» мин.
Достарыңызбен бөлісу: |