Болезнь паркинсона

Болезнь Паркинсона (далее - БП) является одной из наиболее распространенных форм расстройств движений человека и одной из самых частых патологий среди первичных хронических нейродегенеративных заболеваний. Распространенность БП в общей популяции составляет до 140 случаев на 100 000 населения. Около 5-7% случаев имеют прямую наследственную основу. Семейный характер заболевания по данным разных авторов и проспективных исследований встречается у 15%-23% больных. Спорадическая БП ассоциируется: с возможными генетическими мутациями, экзогенными факторами риска (воздействие пестицидов - чаще развивается у сельских жителей, прием нейролептиков и др.). Риск развития заболевания повышается с возрастом. Возраст, в котором, как правило, начинается заболевание - старше 50 лет.

1. Двигательные нарушения: брадикинезия, мышечная ригидность, тремор покоя, нарушение походки и снижение постуральных рефлексов.

2. Вегетативные симптомы (дисфункция кишечника и желчевыводящих путей, мочевого пузыря, сексуальная дисфункция, ортостатическая гипотензия).

3. Сенсорные расстройства.

4. Когнитивные симптомы (деменция).

5.Нейропсихические симптомы (депрессия).

Постуральная неустойчивость и связанные с ней падения остаются наименее изученными элементами симптомокомплекса БП. Постуральные нарушения присоединяются к другим симптомам БП на развернутых стадиях болезни и являются одними из наиболее инвалидизирующих клинических синдромов БП, приводят к выраженным ограничениям повседневной активности больных.

Патогенез

• 
  прогрессирующая дегенерация специфических дофаминергических систем головного мозга,
  
• 
  нарушение взаимодействия между неспецифическими системами головного мозга отвечающих за двигательную активность и организацию движений,
  
• 
  функциональные нарушения на уровне сегментарного аппарата спинного мозга, альфа-гамма дисбаланс, нарушение взаимоотношений между мышцами агонистами и антагонистами.
  

Форма синдрома паркинсонизма определяется в зависимости от преобладания в клинических проявлениях болезни одного из компонентов классической триады симптомов – дрожания, ригидности или гипокинезии. Выделяют дрожательные, ригидные, смешанные и акинетические клинические формы паркинсонизма.

Стадия 0.0 – нет признаков паркинсонизма

Стадия 1.0 – унилатеральный тремор, ригидность, брадикинезия

Стадия 1.5 – односторонние проявления с вовлечение аксиальной мускулатуры

Стадия 2.0 – билатеральный тремор, ригидность, акинезия без нарушения функции равновесия

Стадия 2.5 мягкие двухсторонние проявления. Сохранена способность преодалевать вызванную ретропульсию

Стадия 3.0 - умеренные или средней тяжести двухсторонние проявления. Небольшая постуральная неустойчивость. Больной не нуждается в посторонней помощи

Стадия 4.0 – тяжелая обездвиженность. Однако больной еще может ходить или стоять без поддержки

Стадия 5.0 – без посторонней помощи больной прикован к постели

Лечение болезни Паркисона

- медикаментозная терапия

- хирургическое лечение

- физические методы лечения

- психотерапия

Считается, что наиболее эффективна комплексная терапия БП, основанная на принципах этиопатогенетического и симптоматического лечения, которая должна учитывать полисистемный характер его проявлений. К дополнительным методам лечения при БП относят физические методы лечения, которым отводят важную роль в сохранении двигательной активности больных, поддержании подвижности в суставах, предотвращении нарушений позы и ходьбы, предотвращении инвалидизации.

• 
  мануальная терапия
  
• 
  лечебная физкультура
  
• 
  активные движения
  
• 
  пассивные движения
  
• 
  растяжка
  
• 
  силовые упражнения
  
• 
  тренировка выносливости сердечно-сосудистой системы
  
• 
  техники тренировки устойчивости на неподвижной и подвижной поверхности
  
• 
  упражнения на координацию мелких движений конечностями
  
• 
  тренировка ловкости
  
• 
  тренировка ходьбы
  
• 
  тренировки проприоцептивной, вестибулярной, зрительной и акустической сенсорных систем с использованием биологической обратной связи
  

• 
  сохранение и поддержание двигательной активности больных при выполнении профессиональных обязанностей, навыков самообслуживания
  
• 
  поддержание активной и пассивной подвижности в суставах конечностей и позвоночнике
  
• 
  предотвращение нарушений осанки и ходьбы
  
• 
  улучшение устойчивости тела в вертикальной позе и при ходьбе
  

Авторы:

к.м.н. Борисенко А.В.

Ващилин В.В.

Плешко И.В.