Даниярова анара бахиткеревна

ТҰЖЫРЫМДАР

1. 
   Қазақстан Республикасында дифтерия жұқпасымен сырқаттанушулық 1950-1970 жылдар аралығында едәуір жоғары болуымен сипатталды (36,1-115,0%₀₀₀). 1971-1990 жылдар төмендеп 0,5%₀₀₀-тен аспады, ал 1994-1997жж. дифтерия эпидемиясы тіркеліп, осы жылдар аралығында ең жоғары көрсеткішке жетті -6,68%₀₀₀.
   
2. 
   Қазақстан Республикасының егу күнтізбесі бойынша 17-18 жастағы студенттер арасында АДС-м вакцинасының иммунологиялық тиімділігі 100% құрды, эпидемиологиялық тиімділігі - 6,6 болғаны анықталды.
   
3. 
   Дифтерияның антитоксикалық иммунитеті бойынша халықтың иммундық құрылымы ұйымдасқан контингентінде - 12,8%–42,0%, ал ұйымдаспаған контингентінде - 36,9% – 52,4% құрды.
   
4. 
   Жалпы тұрғындар арасында дифтерияға антитоксикалық иммунитет көрсеткіші бойынша серонегативтілер саны 12,8%-52,4% құрады, осыған байланысты алғаш рет елімізде қосымша Ұлттық Иммундау Күндерін ұйымдастырып, өткізуді орынды деп санаймыз.
   
5. 
   Дифтериямен сырқаттанушылық және бактериятасымалдаушылық кезінде жедел диагноз қоюда бактериологиялық әдіске қарағанда иммунологиялық әдістің (АБЛ) сезімталдығы 38,3%-ке жоғары екендігі дәлелденді.
   
6. 
   Алғаш рет ұсынылып отырған дифтериямен сырқаттанушылық және бактериятасымалдаушылық оқиғаларының құрастырылған критерийлері және градациялары - болжамалы (n=236), ықтимал (n=67) және дәлелденген (n=47) оқиғалары эпидемиологиялық жағдайды нақты бағалауға және де эпидемияға қарсы қажетті шараларды жүргізуге, иммунды алдын алу шараларын ұйымдастыруға бағыттауға мүмкіндік береді.
   

Тәжірибеге ұсыныстар:

1. 
   Дифтерия жұқпасына күдікті жағдай пайда болғанда стандартты анықтамасын қолданып, ұсынылған алгоритм бойынша іс-шараларды атқару, эпидемиологиялық қадағалау жүргізу.
   
2. 
   Дифтерияға қарсы антитоксикалық ұжымдық иммунитет деңгейіне мониторинг жүргізу арқылы иммунитет деңгейі төмен болған контингенттерге қосымша Ұлттық Иммундау Күндерін өткізуді ұйымдастыру.
   

Диссертация тақырыбы бойынша жарияланған басылымдар:

1. 
   Ермуханова Н.Т., Курманова К.Б., Даниярова А.Б., Ким Л.Т. Современные аспекты дифтерии у взрослых.//Материалы ІІ съезда гигиенистов, эпидемиологов, микробиологов, паразитологов и инфекционистов Киргизской Республики. - Бишкек, 1997.- С.108-109.
   
2. 
   Ермуханова Н.Т., Ким Л.Т., Даниярова А.Б., Исетаева Г.И. Показатели клеточного иммунитета при дифтерии в различных возрастных группах. //Материалы ІІ съезда гигиенистов, эпидемиологов, микробиологов, паразитологов и инфекционистов Киргизской Республики. - Бишкек, 1997.-С. 107-108.
   
3. 
   Каральник Б.В., Савченко Е.Я., Маркова С.Г., Даниярова А.Б., Ермуханова Н.Т., Кембабанова Г.М. Тактика и возможности экстренной диагностики дифтерии// Официальный бюллетень Государственной сананитарно- эпидемиологической службы РК «Қоршаған орта және халық денсаулығы».-Алматы, 1997.- С. 33-41.
   
4. 
   Ермуханова Н.Т., Курманова К.Б., Егембердиева Р.А., Даниярова А.Б., Шоколакова А.К., Келпанова Н.К. Дифтерия у взрослых г. Алматы.// Материалы республиканской конференции “Актуальные проблемы инфекционной патологии”. - Алматы, 1997. –С. 68-70.
   
5. 
   Ермуханова Н.Т., Ким Л.Т., Даниярова А.Б., Курманова К.Б., ГригорьеваТ.П. Особенности иммунологического реагирования при дифтерии. //Международный журнал «Иммунореабилитация».- Москва,-1997.-C. 106.
   
6. 
   Даниярова А.Б., Ермуханова Н.Т., Оразбекова Г.С. Современное течение ангин в возрастных группах.//Материалы научно-практической конференции молодых ученых “Медицинская наука на рубеже ХХІ века”. - Алматы, 2002. -С. 38-39.
   
7. 
   Даниярова А.Б., Әміреев С.А., Ермұқанова Н.Т. Дифтерия ауруының эпидемиологиялық ерекшеліктері // ҚазҰМУ жинақтары «Іргелі ғылым мен клиникалық медицинаның өзекті мәселелері».- Алматы, 2004.-С 8-11.
   
8. 
   Даниярова А.Б. Студенттер арасында дифтерияға қарсы антитоксикалық иммунитет деңгейін анықтау мониторингі.//«Актуальные аспекты клинической микробиологии. Проблемы дисбактериоза».- Алматы, 2007.- С.27.
   
9. 
   Нурахова А.Д., Куатбаева А.М., Кенбеилова А.С., Оспанов К.С., Нурахова Т.Г., Даниярова А.Б., Уразбаева Д.Ч., Лавлинская Е.А. Изучение антитоксического иммунитета против дифтерии и столбняка взрослого населения г. Алматы» // Вестник КазНМУ. 2007.-№2.-С. 93-95.
   
10. 
    Амиреев С.А., Муминов Т.А. и др. Стандарты и алгоритмы мероприятий при инфекционных болезнях. //Практическое руководство. 1 том.Разделы «Дифтерия», «Дифтерийное бактерионосительство». - Алматы, 2007.- С.396-411.
    
11. 
    Daniyarova A., Amireev S., Nazhmedenova A. Influence of collective anti-diphtheria immunity on epidemical process. //The Second International Congress of Central Asia Infectious Diseases.-Almaty, 2008. С.-158.
    
12. 
    Daniyarova A. The diphtheria in the Republic of Kazakhstan. //The Second International Congress of Central Asia Infectious Diseases.-Almaty, 2008.С.157-158.
    
13. 
    Даниярова А.Б., Амиреев С.А., Нажмеденова А.Г., Куатбаева А.М. Дифтерия оқиғасын стандартты анықтауды өңдеп жасау. //Материалы международной научно-практической конференции «Значение и роль стандартизации в управлении здравоохранением».- Астана, 2008.- С.76-78.
    
14. 
    Әміреев С.Ә., Нажмеденова А.Г.,Жұмағұлова А.Б., Даниярова А.Б.,
    

Габасова М.К. Жұқпалы ауруларды иммунды алдын алу.// Оқу-әдістемелік құрал.-Алматы.-2008.-С.56.

15. 
    Daniyarova A., Amireyev S., Nazhmedenova A., Ermuhanova N. The use of standard determination of diphtheria cases at the period of sharp decrease of morbidity. //The Third International Congress of Central Asia Infectious Diseases. Tesis. Baku, Azerbaijan 2009.- С.35.
    
16. 
    Әміреев С.Ә., Момынов Т.Ә. және басқалары. Жұқпалы аурулардың стандартты анықтамалары және іс-шаралардың алгоритмі. // Практикалық нұсқаулық.1том.«Дифтерия» және «Дифтерия қоздырғышын тасымалдаушылық» бөлімдері.- Алматы, 2009. -С. 435-450.
    
17. 
    Даниярова А.Б., Амиреев С.А., Нажмеденова А.Г., Умарова Л.И Қазіргі кездегі Қазақстан Республикасындағы дифтерия ауруының эпидемиялық жағдайы // Здоровье и болезнь. -2010.- №1(86). – С.39 - 41.
    
18. 
    Даниярова А.Б., Нажмеденова А.Г., Нурбақыт А.Н., Дайрабекова А.Т. Дифтерияның соңғы 10 жылдықтағы эпидемиялық көрінісі.//Гигиена, эпидемиология және иммунобиология. -2010. - №3. -С.71-73.
    

РЕЗЮМЕ

Даниярова Анара Бахиткеревна
Совершенствование противоэпидемических и профилактических мероприятий при дифтерии на этапе резкого снижения заболеваемости
Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

14.00.30- эпидемиология

Объект исследования. Статистические данные по заболемаемости дифтерией и носительством коринебактерии в РК, бактериологические исследования больных и бактерионосителей, экпресс-метод диагностики (АСЛ), исследования сывороток крови здоровых лиц на выявление иммунологической прослойки населения и привитых лиц для иммунологической эффективности вакцинации.

Цель исследования: разработка новых методологических подходов совершенствования эпидемиологического надзора за дифтерией на этапе резкого снижения заболеваемости в РК.

Задачи исследования:

1. 
   Провести ретроспективный эпидемиологический анализ многолетней
   

динамики заболеваемости дифтерией и бактерионосительства в Республике Казахстан до вакцинации (1950-1970гг.) и в период внедрения вакцинации (1971-2009гг).

2. 
   Сравнить эффективность бактериологических и иммунологических(АСЛ)
   

методов при обследовании больных дифтерией и бактерионосителей.

3. 
   Исследовать уровень противодифтерийного коллективного иммунитета у
   

организованных и неорганизованных групп населения в период 2000-2009гг. и обосновать необходимость проведение дополнительных Национальных Дней Иммунизации в РК.

4. 
   Разработать стандартное определение случаев дифтерии и
   

бактерионосительства и алгоритмы противоэпидемических мероприятий для совершенствования системы эпидемиологического надзора при данной инфекции.

Методы исследования. Эпидемиологические, бактериологические, иммунологические серологические и статистические.

Результаты исследований.

Изучение динамики многолетней заболеваемости дифтерией населения РК выявило высокие показатели заболеваемости (36,1-115,0 на 100 тыс.населения) в допрививочный период (1950-1970 гг.), резкое снижение заболеваемости (показатель 0,5 на 100 тыс.населения) в период плановой вакцинации (1971-1990 гг.) и вновь повышение заболеваемости (до 6,68 на 100 тыс.населения) и бактерионосительства (до 6,84 на 100 тыс.населения) в период нарушений плановой вакцинации в связи с распадом Союза (1994-1997 гг.).

Повышение заболеваемости дифтерией в период 1994-1997 гг. связано со снижением показателей коллективного противодифтерийного иммунитета населения (до 74.5%) и увеличением бактерионосительства среди взрослого населения (1131 случаев с показателем 6,84 на 100 тыс.населения) и особенно детей до 14 лет (685 случаев с показателем 12,3 на 100 тыс.населения). В этой связи в республике в 1995-1996 гг. были проведены Национальные Дни Иммунизации против дифтерии и привиты 1,5 млн. населения. Иммунологическая эффективность АДС-м вакцинации среди 17-18- летних молодых лиц соствила 100% .

С этого периода началось резкое снижение заболеваемости дифтерией населения и бактерионосительства (до 0,01 на 100 тыс. населения), а в 2009-2010 гг. прекратились случаи заболевания дифтерией населения республики. Однако при изучении состояния коллективного иммунитета населения к дифтерии за последние годы установлено, что среди детей до 2-лет (n= 129) серонегативные лица составили 42,3%, 3-6 лет (n= 212) – 36,9%, среди детей 7-14 лет (n= 504) – 42,5% и подростков 15-19 лет (n= 235) – 52,3%. Эти исследования обосновывают необходимость Национальных Дней Иммунизации населения против дифтерии.

При постановке окончательного диагноза дифтерии больным и бактерионосителям чувствительность методики АСЛ на 38,3% была выше, чем бактериологическое выделение возбудителя.

Впервые установлено, что внедрение стандартного определения случаев дифтерии и бактерионосительства -предположительный случай (n= 236 ), из них вероятного [n= 67 (28,4%)] и подтвержденного случаев [n= 47 (19,9%)], и разработанных алгоритмов противоэпидемических и профилактических мероприятий используются для совершенствования эпидемиологического надзора за дифтерией.

Рекомендации и итоги внедрения научно-исследовательской работы.

• 
  В связи с низкими показателя коллективного иммунитета населения против дифтерийной инфекции назрела необходимость проведении дополнительных Национальных Дней Иммунизации
  
• 
  Для совершенствования эпидемиологического надзора за дифтерией
  

использовать разделы практического руководства «Жұқпалы аурулардың стандартты анықтамалары және іс-шаралар алгоритмі», Алматы, 2009 («Стандарты и алгоритмы мероприятий при инфекционных болезнях» 2007г.) «Дифтерия» и «Дифтерия қоздырғышын тасымалдаушылық» Алматы, 2009. Имеются акты внедрения.
Практическая ценность.

• 
  Обоснована необходимость проведения Национальных Дней Иммунизации против дифтерии среди населения для повышения защитного уровня коллективного иммунитета против дифтерии.
  
• 
  Внедрение стандартного определения случаев заболевания дифтерией и бактерионосительства улучшает клинико-эпидемиологическую диагностику, повышает чувствительность и достоверность эпидемиологического надзора за дифтерией для назначения комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий и оценки их эффективности.
  
• 
  Учитывая значимость экспресс диагностики дифтерии для больных в сравнении с бактериологическим методом был предложен высоко чувствительный иммунологический экспресс тест – АСЛ. Каждому практикующему врачу, заподозрившему дифтерию этот высокочувствительный метод помагает для быстрой постановки диагноза и назначения соответствующего этио-патологического лечения.
  

Основные технологические характеристики.

• 
  На современном этапе для повышения состояния популяционного иммунитета против дифтерии населения РК обоснована необходимость проведения Национальных Дней Иммунизации против дифтерии среди населения.
  
• 
  Впервые разработаны стандартное определение случая и алгоритмы мероприятий при дифтерии и дифтерийном бактерионосительстве, что позволяет существенно повысить чувствительность и специфичность эпидемиологического надзора за данной инфекцией.
  

Практические рекомендации

1. 
   При подозрении на дифтерию использовать предложенное стандартное определение случаев, алгоритмы противоэпидемических и профилактических мероприятий мероприятий, согласно которым проводить эпидемиологический надзор.
   
2. 
   Выявленные низкие показатели противодифтерийного иммунитета населения создают угрозу для появления случаев дифтерии, что требует проведения дополнительных Национальный Дней Иммунизации.
   

Summary
Daniyarova Anara Bakhitkereyevna
Improving anti-epidemic and prophylactic measures in diphtheria at the stage of sharp morbidity decrease.
Dissertation presented for defend of medical sciences candidate’s degree 14.00.30-epidemiology
The object of the study: statistical data on morbidity of people with diphtheria and carrying Corinne bacteria in RK, bacteriological studies of patients and bacteria-carriers, express-method of diagnosis, studies of blood serum in healthy people for revealing immunological state of population and vaccinated people for immunological efficiency of vaccination.
The purpose of the work: working out new methodological approaches of improving epidemiological inspection for diphtheria at the stage of sharp morbidity decrease in RK.

The tasks of the study:

1. To perform a retrospective epidemiological analysis of long-term diphtheria incidence dynamics and bacteria carrying in Republic of Kazakhstan before vaccination (1950-1970) and at the period of vaccination introduction (1971-2009).

2. To compare the efficiency of bacteriological and immunological methods in examining patients with diphtheria and bacteria- carriers.

3. To study a level of anti-diphtheria collective immunity in organized and non-organized groups of population at the period from 2000 to 2009 and according to the results of investigation to substantiate the necessity of additional National immunization Days in RK.

4. To work-out a standard determination of diphtheria cases and bacteria carrying, algorithm of anti-epidemic measures for improving a system of epidemiological inspection at this infection.
The methods of the study:

epidemiological bacteriological, immunological, serological and statistical methods.

The results of the study:

studying the dynamics of long-term incidence of diphtheria among population of RK revealed high indices of the disease rate (36.1-115.0 for 100.000 population) in the pre-vaccination period (1950-1970), sharp decrease of the disease (0.5 index for 100.000 population) for the period of planned vaccination (1971-1990) and new increase of the morbidity (up to 6.68 for 100.000 population) and bacteria carrying (up to 6.84for 100.000 population) at the period of planned vaccination violation due to disintegration of USSR (1994-1997).

The increase of diphtheria incidence at the period from 1994-1997 was due to the decrease of collective anti-diphtheria immunity indices (up to 74.5%) and increase of bacteria-carrying among adult population (1131 cases) and especially among children up to 14 years (685 cases). In 1995-1996 there were organized National days of immunization and 1.5mln. of population was vaccinated. Immunological efficiency ADS vaccination among youth at the age of 17-18 years made 100% and epidemiological efficiency-6.6.

These studies confirmed the necessity of National vaccination days against diphtheria. Introduction of standard diphtheria cases and bacteria carrying, worked-out algorithms of anti-epidemic and prophylactic measures improved epidemiological inspection for diphtheria.

Recommendations and results of introduction of the study:

• 
  to organize additional National immunization days
  
• 
  to use the parts of practical manual (“Standards and algorithms of measures at infections diseases” 2007), “Diphtheria ” and “Diphtheria bacteria carrying”.
  

Practical value:

• 
  Determination of performing National immunization days against diphtheria among population for improving protective level of collective immunity.
  
• 
  Introduction of standard determining the cases of diphtheria and bacteria-carrying improves clinic-epidemiological diagnosis, monitoring of epidemic foci, inspection of the disease.
  
• 
  There was suggested highly sensitive immunological express-test –ASL.
  

Practical recommendations:

1. 
   On suspecting diphtheria it’s necessary to use a suggested standard defining cases, algorithms of anti-epidemic and prophylactic measures for providing an epidemiological inspection
   
2. 
   The revealed low indices of population anti-diphtheria immunity require performing additional National immunization days.
   

Подписано в печать 15.09.2010г.

Формат 60х84 1/16. Бумага офсет №1. Печать RISO.

Усл.п.л. 1.6. Тираж 100 экз. Заказ № 354

Отпечатано в компании «GopyLand»

г. Алматы, ул. Сейфуллина, 541

тел.: 261-51-73, 261- 48-44

E-mail:print copyland.kz.