Деформирующий артроз коленного сустава

Артроз коленного сустава (гонартроз) занимает ведущее место в группе артрозных поражений суставов конечностей. Пациенты с артрозом коленного сустава постоянно преобладают среди больных, посещающих поликлиники, но, к сожалению, их мало среди тех, кто лечится в наших стационарах, хотя лечение в стационарных условиях могло бы дать куда больший эффект, нежели амбулаторная терапия "без отрыва от производства". Известное врачам более 100 лет это заболевание в быту носит название "отложение солей".

В действительности при артрозе могут встречаться обызвествления (отложения солей кальция) в мягких тканях колена - связочном аппарате, местах прикрепления сухожилий и т.п., но эти обызвествления носят ограниченный характер и не имеют, как правило, самостоятельного клинического значения. На первый план при гонартрозе выступает дегенеративно-дистрофический процесс в гиалиновом хряще коленного сустава.

Начинается патологический процесс с нарушения кровообращения в мелких костных сосудах, вслед за которыми происходят изменения в хрящевом покрове сустава. Патологический процесс может завершиться полным исчезновением хряща коленного сустава, обнажением подлежащей кости.

Условно артроз коленного сустава можно разделить на первичный и вторичный. Первичный артроз коленного сустава развивается на обычном жизненном фоне. Страдают люди пожилого возраста, женщины чаще, чем мужчины. К развитию артроза коленного сустава явно расположены люди с повышенной массой тела, ожирением. Вторичный артроз коленного сустава имеет в своей основе травму коленного сустава или перенесённое заболевание (артрит различной этиологии, хондроматоз суставов, "суставная мышь" и др.). Своевременное адекватное лечение перечисленных процессов может препятствовать возникновению и развитию гонартроза.

Жалобы больного с артрозом коленного сустава вначале сводятся к ощущению определённой скованности в суставе, "стягиванию" под коленом, болям в нём после длительной ходьбы. Большинство пациентов жалуется также на затруднения при ходьбе по утрам, после сна или после более или менее длительного сидения. С течением времени заболевание прогрессирует, боли становятся упорными, постоянными, интенсивными. Многие больные ощущают хруст при движениях в коленном суставе. Постепенно развивается ограничение сгибания и (или) разгибания. С течением времени прогрессирует хромота. В тяжёлых случаях больные вообще не могут передвигаться без посторонней помощи или без опоры на спинку стула, костыли и т.п.

В начальной стадии заболевания не обнаруживается внешних изменений. В дальнейшем можно отметить деформацию колена. При пальпации сустава выявляется болезненная зона, чаще с внутренней стороны сустава. Температура даже при наличии осложнений артроза, как правило, не повышается и анализы крови не показывают отклонений от нормы.

Клиническая диагностика гонартроза несложна, вполне доступна. Однако, в любом случае необходимо рентгенологическое исследование. Оно подтверждает и уточняет диагноз, устанавливает степень артрозных изменений, позволяет следить за динамикой процесса на протяжении времени и, наконец, рентгенография необходима для исключения опухолевого или какого-нибудь иного процесса в костях, образующих сустав. В ГБУЗ «Тамбовская областная клиническая больница» для диагностики гонартроза применяется рентгенографическое исследование, ультразвуковое исследование коленного сустава.

Решение проблемы артроза коленного сустава в определённой степени зависит от его профилактики. Разумное сочетание труда и отдыха, занятия физкультурой, позволяющие долгие годы сохранять тонус сосудистой и мышечной систем, недопущение увеличения массы тела, своевременное обращение за квалифицированной помощью - вот основные факторы профилактики деформирующего артроза коленного сустава.

Лечение артроза коленного сустава представляет трудную задачу. Оно может быть консервативным и оперативным. Основой консервативного лечения являются покой и разгрузка поражённого коленного сустава. При невыполнении этого условия любое консервативное лечение окажется малоэффективным.

В травматолого-ортопедическом отделении ГБУЗ «Тамбовская областная клиническая больница» проводится комплексное консервативное лечение. Основой успеха консервативного лечения является начало терапии на ранних стадиях заболевания. В комплексе лечения артроза коленного сустава сочетается медикаментозная терапия, физиотерапевтическое лечение, лечебная гимнастика. В физиотерапевтическом отделении ГБУЗ «Тамбовская областная клиническая больница» функционируют оборудованный зал для занятий лечебной гимнастикой, кабинеты физиотерапии, укомплектованные современным оборудованием. Лечебная физкультура проводится с целью профилактики контрактур, улучшения кровообращения в конечности, повышения мышечного тонуса, увеличения объёма движений в поражённом суставе. Очень важно провести первый урок гимнастики утром, прежде чем встать на ноги и начать ходить. Комплексу упражнений следует обучиться в зале лечебной физкультуры и выполнять его ежедневно, после выписки из стационара. Лечение гонартроза дополняют различные виды физиотерапии (диадинамические токи, ультразвук с гидрокортизоном, электрофорез с новокаином, ультрафиолетовое облучение, УВЧ), лазеро-, магнитотерапия, массаж нижних конечностей. Также в лечении применяется внутрисуставное введение гормональных препаратов ( кеналог, дипроспан и т.д), с целью снижения болевого синдрома, уменьшения асептического воспаления в суставе. Данные инъекции выполнятся в условиях стационара, а после введения препарата необходимо находиться под наблюдением врача.

Оперативное лечение внутрисуставных переломов, своевременное удаление повреждённых менисков, удаление "суставной мыши" являются одновременно профилактикой гонартроза. Однако и при развивающемся артрозе на почве этих процессов оперативное лечение может приостановить развитие артроза и существенно облегчить состояние больного. В травматолого-ортопедическом отделении ГБУЗ «Тамбовская областная клиническая больница» пациентам с травматическими и дегенеративными повреждениями менисков коленного сустава выполняются артроскопические операции с 2006 года. Отделение укомплектовано современным оборудованием. На настоящий момент выполнено более 550 операций.