Форма 1-ап апелляция о несогласии с выставленными баллами по егэ

жүктеу/скачать 63.16 Kb.

Дата	27.06.2016
өлшемі	63.16 Kb.
	#159831

Сведения об участнике ЕГЭ

Форма 1-АП

АПЕЛЛЯЦИЯ

о несогласии с выставленными баллами по ЕГЭ

предмет

код наименование

Сведения об участнике ЕГЭ:

Фамилия

Имя

Отчество

Документ, удостоверяющий личность

(паспорт)

серия номер

Регион _______________________________

код

Образовательное учреждение ____________________________________

код

Пункт проведения ЕГЭ _________________________________

Аудитория

код
Заявление
Прошу пересмотреть выставленные мне результаты ЕГЭ по _____________________, так как, по моему мнению, данные мною ответы на задания были оценены (обработаны) неверно.
Прошу рассмотреть апелляцию

 в моем присутствии,

 в присутствии лица, представляющего мои интересы,

 без меня (моих представителей).

Дата			.			.				/_____________________/____________________________/
										подпись ФИО

Дата объявления результатов ЕГЭ:

Заявление принял:

/_____________________/

должность

/_____________________/______________________/

подпись ФИО

Дата

Контактный телефон ______________________________________

Регистрационный
номер в Конфликтной комиссии

жүктеу/скачать 63.16 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: