Гомеопатической Медицины, Ежемесячный журнал, Издаваемый в г. Харькове под редакцией д-ра Е. Я. Дюкова

Вестник

Изучение конституции (телосложения) организма имеет при лечении по закону подобия специальный интерес, так как ею определяются те индивидуальные (личные), болезненные или специальные наклонности, способности и особенности больного, которые представляет нам история его болезни, ее картина и способ ее развития… Вопрос этот представляется неисчерпаемую область для исследования и все нижеизложенное поэтому может представлять лишь вступительный очерк, который может служить канвою для будущего изучения соответствующего материала.

В новейших руководствах по медицине мало говорится о диатезе и темпераменте, равно как мало приходится слышать об этих состояниях с университетской кафедры. С другой стороны. Внимание наше уже с ранних пор обращают на важность бацилл и их токсинов. Едва ли это может дать правильное представление об этиологии, способ возникновения болезни, так как в происхождении ее играет роль не только болезнетворное начало, но и та почва, которая должна быть способна к его восприятию. Которая будет видоизменять, препятствовать или способствовать его развитию. Иными словами говоря, кроме случайного зародыша болезни, должна существовать индивидуальная, личная наклонность к данному заболеванию… Но прежде чем перейти к дальнейшему, необходимо оговориться насчет некоторых терминов, определений, которые ниже будут встречаться. «Словом темперамент», говорить  «определяется совокупность физических особенностей лица, без включения сюда каких-либо определенных наклонностей к болезни. Различные темпераменты способны наложить известного рода особенный отпечаток на болезненные процессы, но сами они не представляют какой-нибудь специальной наклонности к этим процессам. Таким образом, и при наиболее резко выраженном темпераменте организм может долго пользоваться совершенным здоровьем».

Тот же автор о диатезе говорит так: «Диатез это такое состояние организма, благодаря которому организм, в течение продолжительного времени или обыкновенно всю жизнь, расположен к тому или иному роду заболеваний. Диатезы бывают унаследованными или приобретенными. Проявления его могут быть стойкими или постоянными, в других случаях преходящими или возвращающимися после длинного промежутка здоровья».

«Отличие темперамента от диатеза состоит в том, что первый есть состояние физиологическое, второй – болезненное; слово темперамент применяется только для определения особенностей, составляющих часть первоначальной организации лица, диатез же может быть приобретен или унаследован».

Важно также не смешивать диатез с дискразией, мак как последним названием обозначаются «особенные и непосредственные результаты болезни».

Наконец, кахексия означает крайнюю степень телесной слабости, являющейся следствием предшествовавшей и тяжкой болезни.

Состояние органического сложения, конституция, организма может определяться на основании этих четырех степеней здоровья и болезни. Один темперамент это еще совершенное здоровье. Диатез стоит до известной степени на среднем пути: он указывает уже на расположение, хотя во многих случаях, где говорят о диатезе, последний некоторое время спустя уже может признаваться, как «скрытая болезнь». Дискразия, а тем более кахексия, очевидно, состояния болезненные. Таким образом, распределяя по степени тяжести, на первом плане будет стоять темперамент, затем диатез, затем дискразия и , наконец, кахексия.

Делались различные попытки классифицировать сложения и диатезы. Интересно отметить, что все теоретики обыкновенно довольствовались разделением на три группы. Проф. , смотря по относительному содержанию в крови фибрина, белка и сыворотки, различал три кразы или дискразии: 1) фибринозную, куда включались все острые воспалительные заболевания; 2) альбуминозную (белковую) кразу, куда относились всякие хронические воспаления, разращения (гиперплязии) и новообразования; 3) серозную (сывороточную) кразу, с отнесением сюда всяких водянок и перерождений (дегенераций). Это разделение очевидно указывало не на различные болезненные процессы, но на различные стадии их.

Грауфогль различает три сложения (диатеза): 1) водородное; 2) кисло-родное; 3) углеродно-азотное.

Ганеман для объяснения существования хронических болезней считал достаточным принимать три причины: псору, сикоз и сифилис. Этим трем дискразиям он считал специально соответствующими средствами – Сульфур, Тую и Меркурий. Из такого соответствия лекарства сложения организма должен быть понятен смысл такого рода выражений, как темперамент Нукса, диатез Калькареи карб., Меркуриальная дискурзия, Арсеникальная кахексия и т.п.
Темперамент.
Издавна принято различать четыре темперамента:

Сангвинический темперамент, характеризующийся сосудистой деятельностью. Лица такого темперамента обыкновенно имеют цветущее лицо, русые, прямые и жесткие волосы, синие глаза, упругое тело, полный и скорый пульс, пылкий и возбудимый нрав. Преобладают обыкновенно заболевания кровеносной и дыхательной систем и воспаления. Течение болезней острое и быстро оканчивающееся смертью или выздоровлением.

Нервный темперамент характеризуется нервной деятельностью и возбудимостью. Голова большая, волосы белокурые и склонные завиваться, глаза синие, кожа чистая, тело упругое и стройное; кровообращение скорое и правильное; живой и возбудимый нрав. Преобладают нервные болезни, а при других поражениях обыкновенно бывает осложнение головными и нервными симптомами.

Желчный темперамент. Очертания тела и лица угловаты; волосы, глаза и кожа темного цвета; кровообращение энергичное и деятельное, характер стойкий и невозмутимый. Цвет лица зачастую бледно-желтый или слегка желтушный. Лица с таким темпераментом склонны к серьезной жизни, склонны к пессимизму, тогда как сангвиники, наоборот, к оптимизму. Наклонность к желчным и желудочным расстройствам и осложнениям.

Лимфатический темперамент выражается наклонностью к ожирению и мягкости тела; тело округлое, цвет лица бледный; светлые, прямые волосы; серые глаза; вялое, слабое кровообращение; недостаток энергии, вялый и ленивый характер. Имеется наклонность к болезням слизистых и серозных оболочек, к водянкам и отекам. Болезни протекают вяло и медленно, с слабой способностью к реакции.

В детском возрасте преимущественно преобладает нервно-сангвинический темперамент и всего более умирает детей именно этого типа. Это быть может зависит то большей деятельности нервной и сосудистой систем в период раннего роста и развития. Большинство взрослых мужского пола, по-видимому, подходят к желчному темпераменту, женщины к лимфатическому или лимфатическо-нервному темпераментам. Можно считать исключительным явлением, если лицо обладает одним темпераментом, обыкновенно же имеется соединение их, напр., нервно-сангвинический, лимфатико-желчный и т. п.

 считает такое разделение на темпераменты произвольным и вообще придает им мало значения в клиническом отношении. По его словам, то, что называют темпераментом, распадается на две части – расу и диатез. Мы готовы согласиться, напр., что цвет лица определяется количеством или качеством красящего вещества (пигмента), а также тонкостью или грубостью кожи, и что здесь не играет существенной роли степень сосудистой или нервной деятельности. Но нельзя отрицать, что одни лица отличатся более сосудистой деятельностью, другие нервной возбудимостью, третьи ленивы или отличаются желчностью. Все дело здесь в недостаточно точном и подробном описании темпераментов, затрудняющем определение его у того или иного лица. В практическом же отношении важно и интересно отметить, что при выборе подходящего лечебного средства будут помогать нам и специальные условия темпераментов, особенно в хронических случаях.

Как два типа нервного темперамента представляют нам Нукс вомика и Игнация, первая для мужчин, вторая для женщин и детей. Фаррингтон о Нукс-вомике говорит так: «из сказанного вовсе не следует обязательно, что нельзя давать Нукс, если нет условий того телосложения, которое я опишу; следует же только, что Нукс действует лучше, если такие условия существуют. Нукс наилучше подходит скорее худым, сухощавым лицам; на дородных он действует не так хорошо. Он особенно показан у больных вспыльчивых и скоро реагирующих на раздражения, вообще имеющих нервный темперамент; лицо чаще бледное или желтоватое. Имеется род ложного полнокровия , отчего у больного временами бывает румянец на щеках. Вы найдете также, что больной страдает при всяком умственном напряжении, особенно если это переутомление умственных сил ухудшается влиянием сидячего образа жизни»…

Это прекрасное описание представляет, по-моему, соединение желчного темперамента с нервным.

Нижеследующее описание , принадлежащее тому же автору, по-видимому указывает, что она должна быть полезна у женщин желчно-лимфатического склада; мы можем добавить к этому, что ее преимущественно рекомендуют для смуглолицых. «Сепия, как оказалось, хорошо действует на мужчин, чаще же на женщин, пухлых и вялых, реже сухощавых, имеющих желтую или грязно-желто-бурую, в пятнах кожу, расположенную к потению, особенно в подмышках, у половых органов и на спине, страдающих приливами жара, головною болью по утрам и просыпающихся утром угрюмыми и изнуренными».

Типом более чистых лимфатических средств являются Пульсатилла и Сульфур.

О Пульсатилле Ганеман говорит, что «врачебное употребление этого лекарственного средства будет более благотворным, когда при тех болезнях, которым это растение соответствует, как телесным поражениям, имеются вместе с тем робкий, боязливый характер и наклонность к унынию и тихой грусти или, наконец, к задумчивости и уступчивости, особенно если в здоровом состоянии больная бывает кроткого и веселого (или даже живого и изменчивого) нрава. Пульсатилла поэтому особенно соответствует лимфатическому телосложению и следовательно мало подходит для мужчин, скорых в своих действиях и энергичных в движениях, даже если бы они казались кроткого характера».

Что касается других средств, то о них можно сказать вкратце.

Этот список темпераментных лекарственных средств, разумеется, никоим образом не исчерпывает всего их объема, но они приведены для примера. Вопрос теперь в том, как пользоваться ими в практике? По-моему, их следует применять так, как и средства противо-псорные, т. е. или как единичное средство против хронических болезней при соответствующих показаниях. Или как вставочные средства для дополнения действия более поверхностно действующих средств. По-видимому правильно, хотя этот пункт всегда оспоримый, давать их в высших разведениях – 6, 12, 30, 200 и проч., и с длинными промежутками. Положим, напр., нам приходится лечить больного с темпераментом Нукса от подострого ревматизма. Мы можем назначать Брионию, Русь или какое-нибудь иное средство, но доза Нукс, даваемая время от времени, будет помогать излечение, хотя никто не думал бы смотреть на Нукс, как на специфическое средство при ревматизме.

Есть еще состояние, известное под названием щавелевокислого диатеза. Диатез этот, по всей вероятности, представляет лишь род расстройства пищеварения (диспепсии), так как он не представляет никакой специальной наклонности к какому-нибудь особому типу болезни, кроме возможного образования щавелевокислых камешков.

Обыкновенно он бывает у достаточных лиц, привыкших к роскошной и сидячей жизни. Он сопровождается симптомами вялой (атонической) диспепсии, осадками щавелевых солей в моче, угрюмостью. Раздражительностью и нередко меланхолическим состоянием. В таких случаях д-р Begbie рекомендует диету, лишенную сахара, и азотносоляную кислоту.

Определение диатеза обыкновенно бывает не легко. Он устанавливается на основании изучения истории семьи (наследственный диатез) или личной истории больного (приобретенный диатез) или тем и другим путем. Исключение разве составляют только два хорошо выраженных физическими признаками конституциональных сложений – две разновидности золотушного диатеза.

Первый, сангвинический или серозный, описывается так: «существует вообще недостаточное развитие мускулатуры, так что фигура хотя и может быть дородная и полная, но тело мягкое и рыхлое; кожа чистая и тонкая с просвечивающими синими венозными жилками; черты лица очень нежны, зачастую яркий румянец на щеках резко и сильно контрастирует с общей бледностью; глаза, серые или синие, большие и влажные, с вяло реагирующими зрачками, с длинными и шелковистыми ресницами; волосы тонкие, светлые, каштановые или рыжие; зубы белые и часто ломкие; нередко утолщение верхней губы и носовых крыльев; концы пальцев обыкновенно увеличены с выпуклыми, загибающимися над ними ногтями. Такие лица обыкновенно обладают большой энергией и впечатлительностью, упрямством и настойчивым характером; нередко также они довольно красивы. При этой разновидности, при той же нежности сложения, кожа и глаза зачастую темные».

Вторая разновидность флегматическая или меланхолическая: «Кожа, бледная или смуглая, бывает грубой, грязной и часто шершавой; общий внешний вид субъекта тупой и унылый; волосы темные и грубые; ум часто, хотя не всегда, вялый и апатичный. Такие дети, особенно при резко выраженной клетке, вздутому и увеличенному животу и тестовидности тела. Конечности худы, нередко со следами ознобления, кровообращение вялое; слизистые оболочки, особенно всего пищеварительного пути, склонны к поражению; дыхание часто имеет кислый и неприятный запах; язык обложен, а сосочки на его кончике красны и увеличены; кишечник действует неправильно, испражнения необыкновенно вонючи; пищеварение слабое, аппетит изменчивый и прихотливый» (W. Savory).

Из этих двух диатезов, сангвинический диатез, или, как его часто именуют, туберкулезный (бугорчаточный) диатез, более расположен к бугорчатке внутренностей, особенно к чахотке. Я думаю, что он всего ближе соответствует характеру Иодиум, хотя можно найти пункты сходства и с Аурум, Пульсатиллой, Калькар. карб. И до некоторой степени с Агарикус. Флегматическая разновидность или более чистый золотушный диатез сильнее всего подвержен поражениям костей, суставов и кожи. Здесь я указал бы на Сульфур, затем на Меркурий, Гепар сульфур. Разумеется, нечего говорить о значении при том и другом диатезе гигиенических мер и рыбьего жира.

Некоторого рода отношение к золотухе, иногда предшествуя ей. Имеет миндаликовая дискарзия. Это болезненное состояние детского или раннего отроческого возраста, обусловливающееся затруднением дыхания благодаря увеличению (гипертрофии) миндаликов или разращению лимфо-железистой (аденоидной) ткани глотки. Зачастую то и другое бывает совместно. Дети обыкновенно дышат через нос, и потому всякое препятствие в носовых ходах отзывается на их дыхании гораздо сильнее, чем у взрослых. Кроме того, лимфоидные ткани нормально представляются более развитыми до отроческого возраста, с наступлением которого они обнаруживают наклонность к уменьшению (атрофии)… Это состояние характеризуется хрипящим и ротовым дыханием; речь затруднена, иногда бывает заикание и нередко большей или меньшей степени глухота; рот открыт, верхняя губа коротка, утолщена и выдается; носовые крылья втянуты; лицо вытянуто и сплющено с боков. Грудь мала и узка. Тогда как дыхательные движения ограничены и происходят несовершенно. Ум обыкновенно вялый, выражение лица тупое. Этому состоянию, без сомнения, более всякого другого средства соответствует Барита. Здесь имеется разращение (гипертрофия) лимфоидной ткани, особенно миндаликов и расположение их к повторным воспалениям. Что касается удаления миндалин и разращений средствами местными, то когда больной близок к периоду возмужалости оперативное вмешательство не необходимо; всего лучше выжидать, назначая к лечебным средствам еще гимнастические упражнения, которые будут содействовать увеличению емкости грудной клетки.

Остановимся теперь вкратце на других диатезнических состояниях, которые не так хорошо ясны для простого наблюдения. Одно из наиболее важных будет подагра. Здесь заметно наследственное расположение и при таком расположении малейшая погрешность вызовет пароксизм. Хотя это болезнь среднего и пожилого возраста, она встречается и в более молодых годах и даже ранее периода возмужалости, если наследственная наклонность велика. Лечение главным образом будет сводиться к диете и изменению сидячего образа жизни. Из лекарств для расположенных к подагре я указал бы, главным образом, на Нукс вом., а затем на Ликоподиум.

О катарральном диатезе говорят нередко. По происхождению своему (этиологии) он имеет сходство с только что упомянутым диатезом. Но, по-моему, катарры всего чаще вызываются переменами температуры, нежели сыростью и мокротой. Он проявляется наклонностью к воспаления кожи или слизистых оболочек катаррального свойства от, видимо, незначительных причин. Есть люди очень восприимчивые в этом отношении. Они часто подвержены простуде в руках и ногах, кровообращение вялое, наклонность к лимфатичности. Результатом простуды может быть воспаление кожи, насморк, понос и т. п. Против диатеза наиболее, по-видимому, показана Пульсатилла. При настоящих приступах мы имеем обычные наши средства, напр., Аконит, Бриония, Арсеник, Дулькамара и др. Я думаю, что здесь должна найти свое место, также и Сенега.

Диатез во многих случаях настолько тесно связан с дискразией, что статья вышла бы незаконченной, если бы мы не сказали о нем хотя бы несколько слов. Мы ограничимся только несколькими примерами.

Рахитическое состояние (английская болезнь), в позднейших его стадиях, проявляется заметными и хорошо известными всякому изменениями в костях. Рахитический череп следует отличать, с одной стороны, от хронической головной водянки, при которой голова более шаровидна, а глазные яблоки смещены книзу; с другой же стороны от врожденного сифилиса. Отмечено также. Что волосы на голове при рахите вообще тонки, а кожа бывает толстая, темная и покрытая пушистыми волосами. Мы знаем затем, что рахитичные дети наклонны к страданиям судорогами, гортанным удушьем и пр. и подвержены особой опасности при коклюше, кори, бронхите или катарральном воспалении легких (бронхо-пневмонии). Последующие рахитические поражение – изуродование костей, обусловливающее образование куриной груди, спинного горба, искривления внутрь или наружу ног и проч.

Общее лечение сводится существенным образом к надлежащей диете и гигиене. Самые действительные наши конституциональные средства те, которые содержат фосфор, т. е. Фосфор, Ацид. фосфорик., Калькареа фосфор. и проч.

При подагрической дискразии (остео-артрите) первые доказательства болезни мы имеем в изменении суставов. Кости пальцев и запястья уклоняются в локтевую сторону, сустав у основания указательного пальца часто очень опухший; локтевая кость иногда выдается на тыле кисти. Бедро, которое нередко поражается только одно, обнаруживает это поражение характерным образом – сперва болью и напряженностью, а затем укорочением и выворачиванием. Иногда поражаются колено и челюсть. Являясь в более пожилом возрасте, болезнь часто поражает только один сустав, который подвергается обширным изменениям. У более молодых поражается много суставов. Кроме этих изменений имеется также в большей или меньшей степени атрофия мускулов, межкостных мышц, мышц нижнего конца бедра, и особенно поражается плечевой (дельтовидный) мускул. Общие изменения проявляются малокровием и слабостью. В застарелых случаях подмечена также особая бархатистая мягкость кожи на руках.

Болезнь неизлечима. Чтобы воздействовать на боли я всего более полагаюсь на Колхикум, Арсеник и Русь.

Кахексия, вызванная чахоткой, прежде всего, проявляется истощением, которое зачастую более заметно на теле и членах, чем на лице. Мы имеем малокровное состояние, с лихорадочным румянцем на щеках, а иногда синюхой, которая может маскировать болезнь в острых случаях, где бывает поражен большой отдел легкого, а в случаях хронических при расширении правой половины сердца. Затем, при осмотре груди мы находим выступающие лопатки, западение надключичных областей, ребра, которые легко пересчитать, и атрофию плечевого мускула (дельтовидного). Кроме того, имеется заметное вздутие концов пальцев, красная каемка на деснах и зачастую темно-желтые пятна на коже (xanthelasma).

Из других дискразий и кахексий можем упомянуть о конституциональных изменениях, производимых слизистым отеком (микс-эдемой), кретинизмом, Базедовой болезнью, акромегалией, злокачественным малокровием, лимфаденомой, левкоцитемией, Аддисоновой болезнью и многими другими, куда относятся и те состояния, которые причиняются различными ядами, - алкоголем, свинцом, ртутью. В большинстве они характеризуются родом малокровия (анемии), различного в частностях, смотря по болезни.

Итак, мы приходим к заключению, что при лечении, независимо от рода болезни, которой страдает больной, необходимо принимать в расчет, во-первых, известный темперамент. Затем, важно иметь в виду диатез, как в целях предупреждения, так и лечения. Наконец, дискразии и кахексии требуют лечения специфическими средствами, если таковые имеются, и они должны назначаться, показаны ли они специальными симптомами или нет, на основании общего состояния.

Лимонный сок при цинге, меркурий и иодистые соли при сифилисе, рабий жир при зобе, - это лечебные средства, принятые одинаково в обеих школах. Мы же можем еще добавить Иод при бугорчатке, Сульфур при золотухе, Фосфор при рахите, Бариту при миндаликах, хлористые соли при цинге и т. д.