Хирургия эндокринных желез

БЕРГМАНА - ИЗРАЭЛЯ (BERGMANN - ISRAEL) ДОСТУП к надпочечнику. Разрез длиной 19-20 см ведут от нижнего края XII ребра косо вниз и вперед, заканчивая его на 4 см выше гребня подвздошной кости. После рассечения кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции рассекают по ходу волокон наружную и внутреннюю косые и поперечную мышцы, затем рассекают нижнюю заднюю зубчатую мышцу. Брюшину отодвигают и, резецировав XII и XI ребра, открывают доступ к надпочечнику.

КРАЙЛЯ (CRILE) ОПЕРАЦИЯ при злокачественной опухоли щитовидной железы. Тотальное удаление щитовидной железы, лимфатического аппарата шеи с иссечением обеих грудино - ключично - сосцевидных мышц.

НИКОЛАЕВА ОПЕРАЦИЯ при базедовой болезни. Субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы. Зона оперативного вмешательства ограничивается IV фасцией шеи (по Шевкуненко). При этом перевязывают не основные артерии железы, а лишь их ветви, связанные с IV фасцией, и веточки сосудов в культе щитовидной железы. Резекцию щитовидной железы проводят после рассечения перешейка железы. Удаление производят ладьевидно, оставляя небольшие пластинки по задней поверхности железы у околощитовидных желез. От каждой доли оставляют 1 – 3 г паренхимы.

ФЕДОРОВА С.П. ДОСТУП к надпочечнику. Разрез начинают выше XII ребра, ведут косо вниз по передней брюшной стенке в направлении к пупку. При необходимости резецируют последние ребра.

ХИРУРГИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ.

БАЛЬФУРА (BALFOUR) СПОСОБ резекции желудка по методу Бильрот II. После резекции желудка просвет культи анастомозируют в бок длинной петли тощей кишки, проведенной впереди поперечной ободочной кишки. Между приводящим и отводящим коленом кишки накладывают межкишечное соустье по Брауну.

БИЛЬРОТА (BILLROTH) СПОСОБ резекции желудка.

I способ. Резекция желудка с анастомозом нижней половины культи желудка (верхнюю половину культи желудка зашивают от малой кривизны) с концом двенадцатиперстной кишки. Некоторые авторы называют метод Пеана – Ридигера – Бильрота I обобщая эти модификации.

II способ. Пересеченную двенадцатиперстную кишку зашивают наглухо. После резекции желудка культю его зашивают наглухо и накладывают соустье тощей кишки с передней стенкой желудка.

БРАУНА (BRAUN) СОУСТЬЕ. Соустье между приводящим и отводящим коленьями длинной петли тощей кишки ниже гастроэнтероаностомоза, наложенного впереди ободочной кишки.

БРУНА (BRUN) ОПЕРАЦИЯ при перфоративной язве желудка и двенадцатиперстной кишки. К перфорационному отверстию пришивают кусок сальника.

ВЁЛЬФЛЕРА (WOLFLER) СПОСОБ при сужении привратника. Петлю тощей кишки, взятую в 20-25 см от двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба, проводят впереди поперечной ободочной кишки и анастомозируют по типу бок в бок с передней стенкой желудка (впередиободочный передний гастроэнтероаностомоз )

ВИТЕБСКОГО СПОСОБ резекции желудка с созданием «арефлюксного» анастомоза. Желудок мобилизируют на 10-12 см выше уровня предполагаемой резекции и резецируют 1/3 -1/4 желудка. Верхнюю часть культи желудка ушивают аппаратом УКЛ-60, а нижнюю анастомозируют в бок поперечно рассеченной петли тощей кишки, проведенной через окно в брыжейке поперечной ободочной кишки. При наложении соустья первым накладывают шов брыжеечного края кишки и большой кривизны желудка, а второй - между противобрыжеечным краем кишки и соответствующим ее поперечнику участком стенки желудка. Соустье накладывают двумя рядами узловых швов. Мобилизованную часть культи желудка проводят через окно в брыжейке поперечной ободочной кишки в нижний этаж брюшной полости с подшиванием краев брыжейки к стенкам культи желудка как можно выше. Короткую приводящую петлю тощей кишки располагают горизонтально и фиксируют в таком положении 2-3 швами к стенке желудка.

ВИТЦЕЛЯ (WITZEL) ОПЕРАЦИЯ при желудочном кровотечении. Перевязка основных желудочных артерий.

ГЕЙНЕКЕ – МИКУЛИЧА (HEINEKE – MICULICZ) МЕТОД при стенозе привратникаю продольное рассечение передней стенки пилорического отдела желудка и двенадцатиперстной кишки через все слои с последующим поперечным сшиванием раны двухрядным швом (угол разреза желудка пришивают к углу разреза на двенадцатиперстной кишке, а переднюю стенку желудка к передней стенке кишки)

ГОФМЕЙСТЕРА – ФИНСТЕРЕРА (HOFMEISTER – FINSTERER) СПОСОБ резекции желудка по методу Бильрот II. После резекции желудка ушивают 2/3 просвета культи желудка от малой кривизны с погружением малой кривизны в просвет желудка в виде киля серозно-мышечными швами. Конец неушитой части культи желудка у большой кривизны анастомозируют в бок короткой петли тощей кишки, проведенной через окно в брыжейке поперечной ободочной кишки. Приводящую петлю кишки подшивают узловатыми швами выше анастомоза к линии вновь сформированной малой кривизны на протяжении 4 см. Культю желудка фиксируют несколькими швами в окне в окне брыжейки поперечной ободочной кишки. Культю двенадцатиперстной кишки зашивают наглухо.

ДЖАДДА (JUDD) ОПЕРАЦИЯ при пилородуоденальных язвах. Ромбовидное иссечение передней полуокружности привратника с язвой и поперечное сшивание краев раны желудка и двенадцатиперстной кишки.

ДЖЕБУЛЕЯ (JABOULEY) ОПЕРАЦИЯ при стенозе двенадцатиперстной кишки (язвенной этиологии). Накладывают соустье между передней стенкой антрального отдела желудка и передней стенкой нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки после ее мобилизации по Кохеру.

ДУАЕНА (DOYEN) СПОСОБ закрытия культи двенадцатиперстной кишки. Раздавливающим зажимом автора пережимают кишку. Затем его снимают, а по оставленной им борозде кишку перевязывают шелковой нитью, над которой кишку пересекают. Культю кишки погружают кисетным швом.

КАДЕРА (KADER) СПОСОБ образования наружного желудочного свища. Через разрез в передней стенке желудка вводят трубку, которую фиксируют лигатурой к слизистой, а затем укрепляют кисетным швом в стенке желудка. Затем двумя рядами швов Ламбера сшивают стенку желудка в виде складок с подшиванием ее к передней брюшной стенке у места выведения дренажной трубки наружу. При этом образуется конус, вершина которого обращена в просвет желудка.( В Англии называют способом Штамма – Сена)

ЛЕТАРЖЕ (LATARYET) ОПЕРАЦИЯ при язвенной болезни. Селективная ваготомия: при ваготомии сохраняют переднюю и чревную ветви заднего блуждающего нерва.

НИССЕНА (NISSEN) СПОСОБ укрепления пищеводно – желудочного анастомоза. Пищеводно – желудочный анастомоз окружают со всех сторон стенкой желудка, которую подшивают к стенке пищевода.

ОППЕЛЯ – БЕННЕТА (BENNET) СПОСОБ при прободных язвах. В отверстие вводят свернутый трубочкой сальник на ножке, который подшивают узловыми швами к стенке желудка.

ПОЛИКАРПОВА –ПОДГОРБУНСКОГО СПОСОБ при прободной язве - модификация способа Оппеля –Беннета.

Сальник прошивают и завязывают кетгутовой нитью. Концы нити с помощью изогнутых игл проводят через перфорационное отверстие в просвет желудка или двенадцатиперстной кишки и прошивают стенку желудка (кишки) изнутри кнаружи на расстоянии 2-3 см от края отверстия и в 0,5 см друг от друга на одной стороне отверстия. При подтягивании за оба конца сальник инвагинирует в просвет и закупоривает отверстие. Концы нити связывают. Небольшой складкой сальника прикрывают этот шов и закупоренное отверстие, подшивая складку сальника несколькими узловыми швами к стенке желудка (кишки).

РУ ( ROUX) СПОСОБ резекции желудка по методу Бильрот II. Желудок резецируют и культю двенадцатиперстной кишки и желудка ушивают наглухо. Тощую кишку пересекают поперек с надсечением брыжейки. Аборальный конец пересеченной кишки проводят через окно в брыжейке поперечной ободочной кишки и анастомозируют в бок задней стенки культи желудка. Оральный конец пересеченной кишки вшивают в бок отводящей (от соустья) кишки. Таким образом создается гастроэнтеростомия с U-образно выключенной петлей тощей кишки.

ТОПРОВЕРА СПОСОБ гастроcтомии. Через трансректальный разрез у левой реберной дуги извлекают конус передней стенки желудка (ближе к кардии) и на его верхушку накладывают два шва-держалки. Субсерозно накладывают три кисетных шва – первый в 2 см от верхушки и последующие 1,5 см друг от друга ниже первого. Между держалками вскрывают стенку желудка, вводят резиновую трубку, вокруг которой поочередно завязывают кисеты, начиная с первого. Образованный гофрированный цилиндр вшивают в угол раны, при этом обе стенки влагалища прямой мышцы зашивают с образованием двух сухожильных колец вокруг цилиндра. Верхушку цилиндра подшивают к коже, формируя губовидный свищ желудка.

ФИННЕЯ (FINNEY) ОПЕРАЦИЯ при стенозе привратника. Производят продольное подковообразное рассечение привратника и передней стенки двенадцатиперстной кишки и накладывают между ними широкое соустье.

ШАЛИМОВА ОПЕРАЦИЯ при язвенной болезни. Антрумэктомия с сохранением привратника и селективная ваготомия.

ШМИДЕНА (SCHMIEDEN) ШОВ желудка (кишки). Непрерывный вворачивающий шов – непрерывный шов задней стенки сшиваемых краев переводят на передние. Иглу вкалывают вблизи края раны изнутри наружу (всегда со стороны слизистой), попеременно в оба края раны через всю толщу стенки желудка или кишки. Иглу ведут в несколько косом направлении, чтобы выходное отверстие на серозной оболочке располагалось более кнаружи, чем водное на слизистой. Шов непрерывный с частыми, постоянно затягивающимися стежками.

БЕТАНЕЛИ ШОВ печени. Концы толстого кетгутового шва печени при завязывании узла сплетают в несколько оборотов так, чтобы увеличить толщину кетгутовой нити на поверхности печени. Переплетенные нити перевязывают с каждой стороны отдельными шелковым и лигатурами. Шов предохраняет ткань печени от прорезывания.

БЛЕЙНА (BLAIN) СПОСОБ лечения портальной гипертензии. Перевязка селезеночной артерии.

БОЛЯРСКОГО СПОСОБ остановки кровотечения из ран печени. Тампонада раны печени сальником.

БУДСА (BOODS) ОПЕРАЦИЯ при желчнокаменной болезни. Холецистостомия: наложение наружного свища на желчный пузырь.

БУРГХАРДА (BURHARD) СПОСОБ остановки кровотечения из раны печени. Тампонада раны печени марлей.

ВАРЛАМОВА ШОВ краевых ран печени. Соседние нити швов проводят на одной игле через один прокол. Первой нитью, проведенной у края раны, перевязывают угол раны, вторая нить при этом остается временно свободной. Вторым проколом проводят в обратном направлении один из концов второй нити и следующую, третью нить. Вторую нить завязывают, и конец третьей проводят в обратном направлении конец предыдущей нити и следующую нить.

ВЕНДЛЯ (WENDEL) СПОСОБ резекции печени. Правосторонняя гемигепатэктомия с предварительной перевязкой правой ветви печеночной артерии, желчного протока и элементов глиссоновой капсулы в воротах печени.

ВИНОГРАДОВА ОПЕРАЦИЯ при стенозе большого дуоденального соска. Удаление желчного пузыря. Мобилизация двенадцатиперстной кишки по Кохеру. Через культю пузырного протока или разрез передней стенки общего желчного протока в супрадуоденальном отделе вводят зонд Долиотти. На 2 см ниже его конца рассекают стенку двенадцатиперстной уишки поперечным разрезом длиной около 3 см. Края стенки кишки разводят крючками Фарабера. По краям сосочка накладывают два шва-держалки. Рассечение сосочка производят на зонде соответственно положению на циферблате «11 ч» на протяжении 5 – 15мм. На рассеченные края швы не накладывают. Наружный препапиллярный дренаж осуществляют на 21 день. Разрез стенки двенадцатиперстной кишки зашивают однорядным швом по Матешуку.

ВИНОГРАДОВА СПОСОБ холедоходуоденостомии. Супрадуоденальная холедоходуоденостомия. У латерального края двенадцатиперстной кишки продольным разрезом длиной 2,5-3 см рассекают стенку общего желчного протока. Рядом вскрывают переднюю стенку двенадцатиперстной кишки поперечным разрезом. Накладывают соустье однорядными узловыми нейлоновыми швами атравматичной иглой.

ВИШНЕВСКОГО А.В. ДРЕНАЖ желчных путей. Конец резиновой трубки, диаметр которой соответствует диаметру общего желчного протока, срезают косо и в 4 см от конца вырезают овальное отверстие. У дистального края отверстие трубку перевязывают тонкой кетгутовой нитью, концы которой используют потом для прошивания стенки протока. Дренаж вводят срезанным концом по направлению к печени, не доходя до развилки печеночного протока. Овальное отверстие дренажа должно быть обращено в просвет протока для отведения желчи в дистальный отдел протока. В таком положении кетгутовыми нитями, обвязанными вокруг дренажа, прошивают края раны стенки протока. Дренаж может быть соединен посредством стеклянной трубочки с длинной резиновой трубкой, опущенной в сосуд-приемник, и действовать как сифон-дренаж. Если трубку поднять выше туловища, она действует как дренаж-манометр.

ГЕЙНЕКЕ МИКУЛИЧА (HEINEKE-MICULICZ) ОПЕРАЦИЯ при стриктуре желчного протока. Проток рассекают продольно над суженной частью и сшивают в поперечном направлении.

ДЮВАЛЯ (DUVAL) ДРЕНАЖ (скрытый, «потерянный») желчных протоков. Дренажную трубку (резиновую или полихлорвиниловую) вводят в проток так, чтобы проксимальный конец ее находился в общем печеночном протоке, а дистальный через сосок выступал в просвет двенадцатиперстной кишки. Рану протока зашивают на дренаже.

ЗАМОЩИНА ШОВ печени. «Блоковый» шов – печень дважды прошивают на одном и том же уровне одной нитью, концы которой завязывают.

КАЛЬБА (KALBA) МЕТОД при портальной гипертензии с асцитом. Постоянный дренаж брюшной полости путем иссечения участков брюшины и брюшных мышц до подкожной клетчатки в области поясничных треугольников кнаружи от восходящей и нисходящей толстой кишки.

КЕРА (KEHR) ДРЕНАЖ общего желчного протока. Основная цель – одновременное отведение желчи наружу и в двенадцатиперстную кишку. Дренаж представляет собой цельнорезиновую трехходовую трубку, длинный конец которой выводится наружу, а короткие размещаются в общем желчном протоке через холедохотомическое отверстие (разрез холедоха производится на его передней стенке), которое затем герметизируется, иногда с подшиванием сальника. Трубку в общем желчном протоке следует размещать таким образом, чтобы проксимальный ее не перекрывал один из печеночных протоков в месте их слияния, а дистальный не упирался в стенку двенадцатиперстной кишки. Удаление дренажа через 2-3 нед представляет определенные трудности, так как во время этой манипуляции возможно повреждение холедоха.

КОХЕРА (KOCHER) ДОСТУП к желчным путям. Косой разрез в правом подреберье параллельно реберной дуге и ниже ее на 2-3 см.

КОХЕРА (KOCHER) МЕТОД мобилизации двенадцатиперстной кишки для обнажения ретродуоденального пространства. Надсекают листок брюшины у наружного края вертикальной ветви двенадцатиперстной кишки и последнюю тупо отодвигают к середине. При этом обнажается задняя поверхность кишки и ретродуоденальная часть холедоха.

КРАЙЛЯ (CRYLE) ОПЕРАЦИЯ при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода. Эзофаготомия и непосредственное прошивание измененных вен пищевода.

КУЗНЕЦОВА – ПЕНСКОГО ШОВ печени. Печеночную ткань на границе удаляемой части прошивают двойной лигатурой, которую попеременно выводят на верхнюю и нижнюю поверхности печени. На поверхности печени нить пересекают. Концы их затягивают и связывают. При этом нити прорезают печеночную ткань и при завязывании сдавливают сосуды печени.

ЛАББОКА (ОРЛОВА) ШОВ печени. 8-образный петлистый шов раны печени с перекидкой: края раны покрывают полосками резецированного сальника. Печень прошивают двумя длинными тупыми иглами с нитями, причем одна игла с нитью проводится сверху вниз, а другая – снизу вверх. В 1см от края раны накладывают первое звено шва, нити не затягивают, а через образованные петли шва проводят перекидку иглы с нитью сверху и снизу, после чего, натягивая концы нитей, сдавливают участок печени образованным восьмиобразным швом.

МАК – БЕРНИ (McBURNEY) ОПЕРАЦИЯ при рубцовом сужении и ущемлении камня в большом сосочке двенадцатиперстной кишки. Трансдуоденальная сфинктеротомия без наложения швов на слизистую оболочку.

МАЛЛЕ – ГИ (MALLET-GUY) МЕТОД лечения паренхиматозной желтухи. Околоартериальная печеночная неврэктомия: рассечение и иссечение нервного сплетения, которое проходит вдоль печеночной артерии от чревного сплетения к печени. Должны быть освобождены все стороны артерии.

НИССЕНА (NISSEN) ОПЕРАЦИЯ при наружных желчных свищах. Отсепарированный желчный свищ пересаживают внутри брюшной полости в петлю тощей кишки, колена которой соединяют анастомозом.

ОВЕРА (AUVERT) ШОВ печени. Цепочный шов с прошиванием ткани печени непрерывной нитью, концы которой проводят через петли той же нити на поверхности печени.

ОППЕЛЯ ШОВ ПЕЧЕНИ. Паренхиму печени прошивают отдельными матрацными швами, заходящими друг за друга. Нити связывают между собой.

ПАЦИОРЫ ОПЕРАЦИЯ при портальной гипертензии и кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Селезеночную артерию перевязывают и пересекают по верхнему краю поджелудочной железы. Гастротомия косым разрезом от дна к малой кривизне с прошиванием расширенных вен (хромированным кетгутом) желудка и пищевода через слизистую. Рану желудка зашивают.

РИДЕЛЯ (RIEDEL) ОПЕРАЦИЯ при неудалимом камне большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Обходной холедоходуоденоанастомоз.

РЮОТТА (RUOTTE) МЕТОД отведения асцитической жидкости. Выделяют большую скрытую вену бедра на протяжении 10-15 см, пересекают ее и дистальный конец вшивают в отверстие брюшины над паховой связкой.

ТАННЕРА (TANNER)МЕТОД при портальной гипертензии и кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода. Поперечное пересечение желудка в кардиальном отделе со сшиванием его стенок.

ФЕДОРОВА ДОСТУП к желчевыводящим путям. Разрез длиной 3-5 см начинают от мечевидного отростка вниз по белой линии живота, затем поворачивают вправо, параллельно реберному краю и, отступив от него на 3-4 см, пересекают правую прямую мышцу живота.

ФИНСТЕРЕРА (FINSTERER)СПОСОБ холедоходуоденостомии. В области соприкосновения общего желчного протока и двенадцатиперстной кишки накладывают задний ряд серо-серозных шелковых швов между свободным краем протока и стенкой кишки. Края продольных разрезов передней стенки протока и кишки сшивают обвивным кетгутовым швом через все слои и накладывают серо-серозные швы на переднюю полуокружность соустья.

ХОЛСТЕДА (HALSTED)СПОСОБ дренирования общего желчного протока. Через культю пузырного протока вводят дренажную трубку, внутренний конец которой свободно расположен в общем желчном протоке и направлен в сторону двенадцатиперстной кишки.

ШАЛИМОВА СПОСОБ предотвращения рефлюкса при билиодигестивном соустье. Приводящую петлю кишки между анастомозом с желчными путями и энтероанастомозом перевязывают шелковой лигатурой, накладывают кисетный шелковый шов или прошивают кишку аппаратом УКЛ-60. Наложенные лигатуры инвагинируют серо-серозными швами.

ЮРАША (JURASZ)СПОСОБ холедоходуоденостомии. Переднюю стенку общего желчного протока вскрывают разрезом длиной 2 см, нижний угол которого соприкасается с краем двенадцатиперстной кишки. Кишку вскрывают поперечным разрезом, который как бы продолжает разрез протока. Соустье накладывают однорядным узловым шелковым швом через все слои.

ХИРУРГИЯ КИШЕЧНИКА

АЛЬБЕРТА (ALBERT) ШОВ кишки. Двухрядный непрерывный шов, первый ряд которого накладывается кетгутовой нитью через все слои сшиваемых концов кишки (обвивной). Второй ряд представлен серо-мышечным швом, погружающим первый ряд швов.

АЛЬГОВЕРА (ALLGOWER) СПОСОБ наложения цекостомы. Стенку кишки выводят через разрез в правой подвздошной области. Медиально от основного разреза надрезают кожу с подкожной клетчаткой. Через разрез проводят мягкий кишечный зажим, который накладывают на выведенный участок кишки. Стенку кишки вскрывают и подшивают к коже.

БРАУНА (BRAUN) АНАСТОМОЗ. Анастомоз по типу бок в бок между приводящей (к желудку и т.п.) и отводящей петлями кишки – так называемый энтероэнтероанастомоз.

ГАРТМАНА (GANS) ОПЕРАЦИЯ при раке толстой кишки. Участок кишки с опухолью резецируют и зашивают наглухо раны. Приводящий конец кишки выводят в виде одноствольного противоестественного заднепроходного отверстия через дополнительный разрез в левой подвздошной области. Через некоторое время мобилизуют приводящий отрезок кишки, который анастомозируют с дистальным отрезком кишки.

ДУАЙЕНА (DOIYENE) ШОВ кишки. Кисетный шов. Погружение перевязанной культи кишки циркулярным шелковым швом, стежки которого прошивают только серозно-мышечный слой стенки кишки.

ЖИТНЮКА СПОСОБ опорожнения кишки при кишечной непроходимости. В 40-60 см от слепой кишки в подвздошную кишку через прокол ее стенки вводят ретроградно трубку длиной около 150 см с боковыми отверстиями и фиксируют ее в стенке кишки кисетным швом. Свободный конец трубки выводят наружу через дополнительное отверстие в брюшной стенке.

ЛАМБЕРА (LEMBERT) ШОВ кишки (желудка). Однорядный серозно-мышечный узловой шов раны кишки (желудка): на расстоянии 1 см от края раны иглу с нитью проводят через серозный и мышечный слои и выкалывают на серозной поверхности у края раны. С противоположной стороны раны вкол начинают у края раны, затем иглу проводят через серозно-мышечный слой и выкалывают в 1 см от места вкола, причем слизистая в шов не захватывается. При завязывании шва слизистая вворачивается, а края соприкасаются серозными поверхностями.

МАДЕЛУНГА (MADELUNG) СПОСОБ пересечения кишки для наложения соустья. Кишку пересекают косо, оставляя большую ее часть у брыжеечного края.

МАК – БЕРНИ (McBURNEY) – ВОЛКОВИЧА ДОСТУП к червеобразному отростку. Косой разрез в правой подвздошной области проводят параллельно пупартовой связке выше и ниже линии, соединяющей пупок и передневерхнюю ость подвздошной кости на 3-4 см кнутри от правой передневерхней ости подвздошной кости, причем 1/3 разреза должна быть выше, а 2/3 ниже указанной линии. Рассекают кожу с подкожной клетчаткой и косо апоневроз наружной косой мышцы (по ходу волокон). Тупо разделяют внутреннюю косую фасцию и брюшину рассекают в поперечном направлении.

МАТЕШУКА ШОВ кишки (желудка). Однорядное сквозные швы с узелками внутрь просвета кишки или желудка: каждый шов начинают с вкола иглы в слизистую в 0,5 см от края раны с выколом иглы на серозной оболочке. На противоположной стороне вкол иглы по краю раны производят с серозной оболочки с выколом на слизистую. Оба конца длинной нити шва натягивают, при этом серозные покровы сближаются и вворачиваются. В таком положении нити шва завязывают и узелок оказывается внутри просвета кишки или желудка. Аналогичным образом накладывают остальные швы. При наложении каждого последующего шва ассистент натягивает длинные концы предыдущего завязанного шва в сторону незашитого участка раны. Перед завязыванием длинные концы нитей предыдущего шва отрезают. При зашивании раны серозно-мышечными швами каждый шов начинают с вкола иглы в край раны на глубине подслизистого слоя стенки кишки с выколом на серозной оболочке в 0,5 см от края раны. По противоположному краю раны вкалывают в серозную оболочку с выколом ее на глубине подслизистого слоя. Шов завязывают как описано выше.

ПАЙРА (PAYR) ОПЕРАЦИЯ при опущении поперечной ободочной кишки. Поперечную ободочную кишку пришивают на всем протяжении к большой кривизне желудка.

РОЗАНОВА В.Н. СПОСОБ при подвижной слепой кишке. Слепую кишку подшивают к брюшине подвздошной ямки.

ШМИДЕНА (SCHMIEDEN) ШОВ кишки (желудка). Непрерывный вворачивающий шов: иглу с нитью попеременно на обоих противолежащих краях отверстия кишки (желудка) каждый раз изнутри кнаружи через все слои.

ГАБРИЭЛЯ (GABRIEL) ОПЕРАЦИЯ при подкожно-подслизистых прямокишечных свищах. По зонду рассекают свищ от внутреннего отверстия до наружного. Иссекают канал свища с треугольником слизистой и кожи. Вершина треугольника охватывает внутреннее отверстие свища, а основание треугольника – наружное отверстие свища. Рану не зашивают.

ГИППОКРАТА МЕТОД при свищах прямой кишки. Лигатурный метод: через свищевой ход проводят лигатуру, которую постепенно затягивают. При этом перерезается перемычка, отделяющая свищевой ход от заднепроходного канала. В настоящее время свищевой ход обычно иссекается до стенки кишки с рассечением кожи и слизистой через переходную складку. Лигатуру проводят через внутреннее отверстие свища, завязывают над резиновой трубкой после выполнения раны грануляциями и периодически (обычно через день) затягивают ее туже до полного прорезывания и перерезания перемычки из сфинктера и клетчатки. Применяется при сложных экстрасфинктерных и некоторых чрессфинктерных свищах.

КИРШНЕРА (KIRSCHNER) СПОСОБ при раке прямой кишки. Синхронная одномоментная брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки проводится двумя бригадами одновременно сверху и снизу. Лапаротомия, перевязка сосудов и мобилизация прямой кишки. Снизу зашивают задний проход, производят окаймляющий разрез с продолжением на копчик и крестец, прямую кишку выделяют вверх до брюшины. Вскрывают брюшину. Пересекают кишку выше опухоли. Периферический конец кишки удаляют через промежностную рану, а центральный конец выводят в виде одноствольного ануса в подвздошной области. Возможно трансабдоминальное удаление мобилизованной прямой кишки: на анальную часть натягивают резиновую перчатку, кишку извлекают через брюшную рану и отсекают после зашивания брюшной раны.

ПАЙРА – ФЕЛЬКЕРА (PAYR-VOLKER)СПОСОБ лечения тромбированных геморроидальных узлов. Узлы надрезают и удаляют из них тромбы. Рану тампонируют.

ХИРУРГИЯ БРЮШНЫХ ГРЫЖ

БАССИНИ (BASSINI) СПОСОБ при паховых грыжах. Разрез кожи и апоневроза наружной косой мышцы живота проводят по ходу пахового канала (выше и параллельно паховой связке). Перевязывают шейку грыжевого мешка и мешок удаляют, при этом культя уходит в предбрюшинную клетчатку. Семенной канатик отводят кверху и под ним пришивают внутреннюю косую и поперечную мышцы с фасцией к паховой связке. Крайним внутренним швом в медиальном углу раны подшивают край апоневроза прямой мышцы к лонному бугорку и паховой связке. На мышечную стенку укладывают семенной канатик и над ним сшивают края апоневроза наружной косой мышцы живота, оставляя отверстие для выхода семенного канатика. Кожу зашивают.

БАССИНИ (BASSINI) СПОСОБ при бедренной грыже. Разрез длиной 7-8 см проводят параллельно и ниже паховой связки над грыжевым выпячиванием. Перевязывают и удаляют грыжевой мешок. Внутреннее отверстие бедренного канала закрывают тремя швами, которыми сшивают задний и нижний край паховой связки с надкостницей лонной кости. Затем швом соединяют края овальной ямки с гребешковой фасцией и гребешковой мышцей.

ЖИРАРА (JIRARD) СПОСОБ при паховых грыжах. Апоневроз наружной косой мышцы живота разрезают параллельно и выше паховой связки. Удаляют грыжевой мешок. Край внутренней косой и поперечной мышц подшивают узловыми швами к внутреннему краю паховой связки над семенным канатиком. Над ними к паховой связке пришивают край верхнего лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота. Нижний лоскут заворачивают на верхний и подшивают к нему узловыми швами.

КИМБАРОВСКОГО МОДИФИКАЦИЯ способа Спасокукоцкого при паховых грыжах. Разрез кожи и апоневроза наружной косой мышцы живота проводят параллельно и выше паховой связки. Перевязывают и удаляют грыжевой мешок. Швы начинают накладывать от верхнего угла раны. В 1 см от края прошивают верхний лоскут апоневроза наружной косой мышцы, этим же стежком захватывают пучок подлежащих мышц и иглу с нитью выкалывают сзади наперед снова на апоневроз у его края. Затем прошивают изнутри паховую связку. Таким образом, накладывают швы на всем протяжении пахового канала. Завязывают швы, начиная с внутреннего, оставляя у семенного канатика отверстие, пропускающее кончик пальца. При завязывании швов образуется мышечно-апоневротическая стенка пахового канала, в которой мышцы окружены апоневрозом и соприкасаются однородные ткани. Нижний лоскут апоневроза косой мышцы укладывают на верхний и подшивают редкими узловыми швами. Швы на кожу.

КРАСНОБАЕВА СПОСОБ при паховых грыжах. После удаления грыжевого мешка на ножки наружного отверстия пахового канала накладывают два шелковых шва. При этом образуются две складки апоневроза наружной косой мышцы. Их сшивают несколькими шелковыми швами.

КУКУДЖАНОВА СПОСОБ при прямых паховых грыжах. Разрез кожи и апоневроза наружной косой мышцы живота. Выделяют грыжевой мешок. Семенной канатик отводят книзу и кпереди. Рассекают поперечную фацию продольно и отделяют ее от клетчатки до верхней лонной связки. Высоко перевязывают и резецируют грыжевой мешок. Поперечную фасцию подшивают U–образными швами к верхней лонной связке. Затем к ней пришивают наружный край влагалища прямой мышцы и сухожильные окончания мышц выше их нижнего края, где оканчиваются мышечно-сухожильные пучки внутренней косой и поперечной мышц. Швы завязывают под семенным канатиком, а у места выхода канатика накладывают кисетный шов, которым прошивают апоневроз поперечной мышцы, часть оболочек семенного канатика и паховую связку. Апоневроз наружной косой мышцы сшивают дупликатурой, при этом внутреннюю косую мышцу захватывают швами в наружной части треугольника и пришивают к паховой связке.

ЛЕКСЕРА (LEXER) СПОСОБ при пупочных грыжах. После удаления грыжевого мешка грыжевые ворота закрывают кисетным шелковым швом, наложенным вокруг пупочного кольца.

МАРТЫНОВА СПОСОБ при паховых грыжах. Рассекают апоневроз наружной косой мышцы, перевязывают у шейки и удаляют грыжевой мешок. Верхний лоскут апоневроза наружной косой мышцы пришивают над семенным канатиком к паховой связке. Нижний лоскут апоневроза пришивают узловыми шелковыми швами к верхнему.

МЭЙО (MAYO) СПОСОБ при пупочных грыжах. Поперечным овальным разрезом очерчивают грыжу до основания грыжевого мешка. Апоневроз отсепаровывают во всех направлениях. Резецируют грыжевой мешок. Двумя небольшими поперечными разрезами апоневроза расширяют отверстие, отсепаровывают и зашивают брюшину. На апоневротические лоскуты накладывают П-образные швы так, чтобы один лоскут ложился под другой, затем верхний лоскут пришивают к нижнему.

ОППЕЛЯ МОДИФИКАЦИЯ способа Ру при паховых грыжах. Грыжевой мешок удаляют, не вскрывая апоневроз наружной косой мышцы. Ножки поверхностного пахового отверстия сшивают П-образным швом. Образующиеся при этом складки апоневроза сшивают узловыми швами с прошиванием подлежащих мышц и паховой связки.

ПАРЛАВЕЧИО (PARLAVECCHIO) МОДИФИКАЦИЯ способа Руджи при бедренной грыже. Апоневроз наружной косой мышцы живота рассекают с сохранением наружного отверстия пахового канала. Удаляют грыжевой мешок. Внутреннюю косую и поперечную мышцы пришивают к верхней лонной связке и к задней губе паховой связки. Восстанавливают стенку пахового канала.

ПОСТЕМПСКОГО (POSTEMPSKI) СПОСОБ при паховых грыжах. Апоневроз наружной косой мышцы живота рассекают ближе к паховой связке. Удаляют грыжевой мешок. Пересекают внутреннюю косую и поперечную мышцы с поперечной фасцией. Семенной канатик переводят в верхний угол раны и всю толщу брюшной стенки пришивают к паховой связке под семенным канатиком. Над канатиком зашивают кожу.

РЕЙХА (REICH) СПОСОБ при бедренных грыжах. Из разреза над паховой связкой грыжевой мешок удаляют через паховый канал. Швом через мышечный слой, надкостницу лобковой кости и паховую связку закрывают бедренный и паховый каналы одновременно.

РИДЕЛЯ (RIEDEL) СПОСОБ при послеоперационной грыже брюшной стенки. Иссекают рубец. Разошедшиеся слои брюшной стенки обнажают исшивают послойно.

РУ (ROUX) СПОСОБ при паховой грыже. Разрез проводят параллельно паховой связке до апоневроза с обнажением его. Не рассекая апоневроз, выделяют грыжевой мешок, вскрывают и вправляют его содержимое; шейку мешка перевязывают на уровне поверхностного отверстия пахового канала и отсекают. П-образными швами подшивают нерассеченный апоневроз наружной косой мышцы с подлежащими мышцами к паховой связке, выкалывая оба конца на паховой связке. После наложения и завязывания 4-5 таких швов образуется складка апоневроза, которую подшивают вторым этажом швов, образуя этим дупликатуру апоневроза.

РУДЖИ (RUGGI) СПОСОБ при бедренной грыже. Разрез проводят выше и параллельно паховой связке. Рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота, от паховой связки отделяют край веутренних мышц брюшной стенки и семенной канатик. Рассекают поперечную фасцию, вытягивают и после перевязки удаляют грыжевой мешок. Паховую связку 3-4 швами подшивают к лонной связке, после чего восстанавливают целостность пахового канала.

САПЕЖКО СПОСОБ операции при пупочных грыжах. Срединный разрез. Кожу отсепаровывают от апоневроза вправо и влево. После вправления содержимого грыжи иссекают грыжевой мешок. Брюшинно-апоневротические края брюшной стенки накладывают друг на друга, как полы двубортного сюртука. Для этого левый край пришивают к брюшинной поверхности правого непрерывным шелковым швом, захватывая иглой как можно глубже и дальше, чтобы левый борт как можно дальше подошел под правый, но уколы иглы не должны проникать через все слои. На левый борт накладывают правый край и подшивают натянутый апоневроз непрерывным швом. Избыток кожи иссекают, швы на кожу.

СПАСОКУКОЦКОГО СПОСОБ при паховых грыжах (модификация способа Жирара). Рассекают апоневроз наружной косой мышцы и удаляют грыжевой мешок. Край верхнего лоскута апоневроза наружной косой мышцы с краем внутренней косой и поперечной мышц пришивают к паховой связке. Нижний лоскут апоневроза накладывают на верхний и пришивают к нему узловыми швами.

ХИРУРГИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СОСУДОВ

БЭБКОКА (BABCOCK) СПОСОБ при варикозном расширении вен. Ниже паховой связки перевязывают большую скрытую вену. Производят подкожное извлечение этой вены через небольшие разрезы кожи с помощью длинной гибкой проволоки, снабженной металлическими утолщениями (шариками) на концах; проволоку проводят через вену, концы которой завязывают на ней; при вытягивании проволоки извлекают ствол вены.

КАРРЕЛЯ (CARREL) ШОВ сосудов. На сшиваемые концы артерий накладывают три направляющих узловатых шва, превращая линию соустья в равнобедренный треугольник, и между ними накладывают обвивной непрерывный шов шелковой нитью.

КЛАППА (KLAPP) СПОСОБ лечения варикозного расширения вен.

КОККЕТА (COCKETT) ОПЕРАЦИЯ при недостаточности прободающих вен. Продольный разрез медиальной поверхности голени до медиальной лодыжки. Выделяют над апоневрозом, перевязывают и пересекают прободающие вены. После отсечения культя пересеченной и перевязанной вены должна уйти под фасцию, дефект фасции зашивают кетгутом. Зашивают рану. Часто применяется в комбинации с другими методами.

ЛИНТОНА (LINTON) ОПЕРАЦИЯ при недостаточности прободающих вен. Разрез начинают от внутреннего мыщелка большеберцовой кости до внутренней лодыжки с рассечением апоневроза. Отслаивают кожно-апоневротический лоскут. На всем протяжении лоскута выделяют прободающие вены, перевязывают их и пересекают под фасцией. Отверстия в фасции зашивают шелковыми швами на всем протяжении. При хронической венозной недостаточности фасцию зашивают дупликатурой. При посттромбофлебитическом синдроме производят также удаление варикозно расширенных вен конечности.

НАРАТА (NARATH) СПОСОБ при варикозном расширении вен. По ходу расширенного венозного ствола производят небольшие разрезы на расстоянии 10-20 см один от другого. Через эти разрезы вену с узлами отсепаровывают, вытягивают и после перевязки выше и ниже разреза иссекают. Швы на раны кожи.

РЕВЕРДЕНА (REVERDIN) – МУЛЬТАНОВСКОГО ШОВ раны стенки артерии. Непрерывный шов с захлесткой.

ТРОЯНОВА – ТРЕНДЕЛЕНБУРГА (TRENDELENBURG) МЕТОД лечения варикозного расширения вен. Перевязка и резекция участка большой скрытой вены тотчас у места впадения ее в бедренную вену. Участок вены иссекают между двумя лигатурами.