ХРОНИЧЕСКИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ (ХНЗЛ)
Определения ХНЗЛ:
-
Клиническое определение – это болезни легких, которые длятся более 6 месяцев, или имеются обострения на протяжении 2 лет.
-
Морфологическое определение – поражения легких, которые длительно протекают с хроническим бронхитом и его осложнениями.
Классификация ХНЗЛ
В группу ХНЗЛ входят следующие болезни:
-
Хронический бронхит,
-
Бронхоэктазы,
-
Хроническая пневмония,
-
Эмфизема легких,
-
Хронический абсцесс легкого,
-
Пневмосклероз,
-
Интерстициальные болезни легких (ИБЛ).
Все эти болезни характеризуются общей клиникой и морфологией, хроническим течением, легочной локализацией и схожими осложнениями и исходами.
Этиология:
-
Инфекция,
-
Курение,
-
Загрязнение воздуха,
-
Переохлаждение,
-
Нарушение иммунитета.
Патогенез. Выделяют 3 патогенетические механизма ХНЗЛ:
-
Бронхитогенный механизм – в основе хронический бронхит и его осложнения (бронхоэктазы, пневмосклероз, эмфизема).
-
Пневмониегенный механизм – связан с хронизацией острой пневмонии и последующими осложнениями (хронический абсцесс, пневмосклероз).
-
Пневмонитогенный механизм – при развитии фиброзного альвеолита при ИБЛ.
В исходе все три механизма ХНЗЛ ведут к развитию пневмосклероза, легочной гипертонии, гипертрофии правого желудочка (легочное сердце) и хронической легочно-сердечной недостаточности (ХЛСН).
ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ
Определение. Хронический бронхит – хроническое воспаление бронхов.
Патогенез: брохитогенный механизм.
Морфогенез:
-
Хронический катаральный слизисто-гнойный бронхит,
-
Полипозный бронхит,
-
Деформириющий бронхит.
Пат.анатомия: Макро – стенки бронхов утолщенные и плотные за счет склероза, в просвете бронхов слизисто-гнойный экссудат. На разрезе легкого бронхи похожи на пеньки. Микро – атрофия и метаплазия слизистой оболочки бронхов, склероз стенки бронхов, нарушение дренажной функции.
Исходы и осложнения:
-
бронхоэктаз,
-
Эмфизема,
-
Пневмосклероз.
-
Легочное сердце и ХЛСН.
БРОНХОЭКТАЗЫ (бронхоэктатическая болезнь)
Определение: бронхоэктазы - это расширение просвета бронха в виде цилиндра или мешка.
Патогенез: при кашле повышается давление внутри бронхов, что ведет к выбуханию стенки бронха.
Пат.анатомия. Макро – бронхоэктазы могут быть в виде цилиндра или мешка, расширение бронхиол – бронхиолэктазы. Легкое на разрезе при множественных бронхоэктазах и бронхиолоэктазах похоже на соты (сотовое легкое). Микро – слизистая оболочка бронхоэктаза часто представлена многослойным плоским эпителием (при метаплазии), в стенке – склероз, в полости – гнойный экссудат. В окружающей ткани – пневмосклероз, очаги воспаления.
Исходы и осложнения:
-
Легочная гипертония, что ведет к легочному сердцу и ХЛСН (хроническая легочно-сердечная недостаточность),
-
Вторичный амилоидоз, что ведет к хронической почечной недостаточности (ХПН).
ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ
Определение: эмфизема – это повышенное содержание воздуха в легких и увеличение их размеров.
Классификация эмфиземы:
-
Хроническая диффузная эмфизема,
-
Хроническая очаговая эмфизема,
-
Первичная эмфизема,
-
Старческая эмфизема.
Хроническая диффузная эмфизема – самая частый вид эмфиземы, который развивается на фоне хронического бронхита и пневмосклероза.
Патогенез: при хроническом воспалении разрушаются эластические и коллагеновые волокна, а в просвете бронхов накапливается слизь. При вдохе воздух проходит через слизистую пробку, при выдохе – слизь закрывает просвет бронхов. При этом воздух накапливается в альвеолах, просвет их расширяется.
Пат.анатомия. Макро: легкие увеличены, бледные, мягкие. Грудная клетка бочкообразная, верхушки легких выступают над ключицами. Микро: расширение просвета бронхиол и альвеол, уменьшение площади газообмена, развитие альвеолярно-капиллярного блока, что ведет к гипоксии и склерозу. Повышается давление в малом круге кровообращения (легочная гипертензия), что ведет к нагрузке на правое сердце (легочное сердце). В исходе ХЛСН.
Хроническая очаговая эмфизема – этот вид эмфиземы развивается вокруг старых очагов туберкулеза, рубцов после инфарктов. При образовании нескольких пузырей говорят о буллезной эмфиземе. Очаговая эмфизема не ведет к гипертензии малого круга.
Первичная эмфизема – этиология не известна.
Старческая эмфизема – связана с возрастными изменениями в соединительной ткани легких.
ХРОНИЧЕСКАЯ ПНЕВМОНИЯ
Определение: Хроническая пневмония – это пневмония, которая длится более 6 недель или рецидивирует на протяжении 2 лет.
Патогенез: пневмониегенныей механизм.
Пат.анатомия. Макро: легкое имеет пестрый вид за счет различных изменений – очаги карнификации, хронические абсцессы, склероз сосудов и бронхов. У больных возникают частые обострения при которых появляются свежие очаги пневмонии.
Исходы и осложнения: легочная гипертензия и ХЛСН, эмпиема плевры, легочное кровотечение, вторичный амилоидоз и хроническая почечная недостаточность.
ХРОНИЧЕСКИЙ АБСЦЕСС ЛЕГКОГО
Определение: хроническое очаговое гнойное воспаление с образованием полости с гнойным содержимым, которая окружена капсулой из соединительной ткани.
Патогенез:
-
пневмониегенный абсцесс – возникает как осложнение очаговой пневмонии,
-
бронхогенный абсцесс – появляется при разрушении стенки бронхоэкатза.
Пат.анатомия. Макро: полость неправильной формы с гнойным экссудатом. Стенки неровные плотные состоят из соединительной ткани. Микро: стенка хронического абсцесса состоит из трех слоев: внутренний слой - пиогенная мембрана, средний слой – грануляционная ткань, наружный слой – рубцовая ткань.
Исходы и осложнения: легочная гипертензия и ХЛСН, вторичный амилоидоз и хроническая почечная недостаточность, эмпиема плевры, легочное кровотечение.
ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ (ИБЛ)
Определение: в основе ИБЛ лежит фиброзирующий альвеолит, который характеризуется воспалительным процессом в интерстиции (строме) легкого.
Патогенез: пневмонитогенный механизм с реакциями ГЗТ в строме легкого.
Морфогенез:
-
стадия альвеолита,
-
стадия повреждения легочных структур,
-
стадия сотового легкого.
Исход: легочная гипертензия, легочное сердце и ХЛСН.
Рак легкого чаще всего развивается из эпителия бронхов (бронхогенный рак), реже из эпителия альвеол (пневмониегенный рак). Это наиболее часто встречающаяся раковая опухоль у человека, мужчины заболевают чаще, чем женщины.
Факторы риска для развития рака легкого:
Классификация
По локализации:
-
прикорневой (центральный) рак, развивается из эпителия главного, долевого и начальных отделов сегментарного бронха,
-
периферический рак, возникающий из конечных отделов сегментарного бронха и более мелких ветвей и из эпителия альвеол,
-
смешанный рак, занимающий долю или все легкое.
По характеру роста:
-
экзофитный (опухоль растет в просвет бронха),
-
эндофитный (опухоль растет из бронха в окружающую легочную ткань).
По макроскопической форме:
Экзофитные раки:
-
бляшковидный,
-
полипозный,
-
диффузный.
Эндофитные раки:
-
узловатый,
-
разветвленный,
-
узловато-разветвленный.
По микроскопической форме:
-
плоскоклеточный рак (с ороговением, или без ороговения),
-
аденокарцинома (железистый рак) – тубулярная, сосочкавя, ацинарная, солидная,
-
недифференцированный рак – мелкоклеточный или крупноклеточный.
Осложнения:
-
метастазирование лимфогенное (в лимфоузлы легких, бронхов, средостения, шеи и др.) и гематогенное (в печень, кости, головной мозг, надпочечники).
-
легочное кровотечение,
-
нагноение,
-
кахексия (истощение)
Достарыңызбен бөлісу: |