Хронические неспецифические заболевания легких (хнзл)



Дата15.07.2016
өлшемі58.45 Kb.




ХРОНИЧЕСКИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ (ХНЗЛ)

Определения ХНЗЛ:

  • Клиническое определение – это болезни легких, которые длятся более 6 месяцев, или имеются обострения на протяжении 2 лет.

  • Морфологическое определение – поражения легких, которые длительно протекают с хроническим бронхитом и его осложнениями.

Классификация ХНЗЛ


В группу ХНЗЛ входят следующие болезни:

  1. Хронический бронхит,

  2. Бронхоэктазы,

  3. Хроническая пневмония,

  4. Эмфизема легких,

  5. Хронический абсцесс легкого,

  6. Пневмосклероз,

  7. Интерстициальные болезни легких (ИБЛ).

Все эти болезни характеризуются общей клиникой и морфологией, хроническим течением, легочной локализацией и схожими осложнениями и исходами.

Этиология:

  1. Инфекция,

  2. Курение,

  3. Загрязнение воздуха,

  4. Переохлаждение,

  5. Нарушение иммунитета.

Патогенез. Выделяют 3 патогенетические механизма ХНЗЛ:

  1. Бронхитогенный механизм – в основе хронический бронхит и его осложнения (бронхоэктазы, пневмосклероз, эмфизема).

  2. Пневмониегенный механизм – связан с хронизацией острой пневмонии и последующими осложнениями (хронический абсцесс, пневмосклероз).

  3. Пневмонитогенный механизм – при развитии фиброзного альвеолита при ИБЛ.

В исходе все три механизма ХНЗЛ ведут к развитию пневмосклероза, легочной гипертонии, гипертрофии правого желудочка (легочное сердце) и хронической легочно-сердечной недостаточности (ХЛСН).

ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ



Определение. Хронический бронхит – хроническое воспаление бронхов.

Патогенез: брохитогенный механизм.

Морфогенез:

  1. Хронический катаральный слизисто-гнойный бронхит,

  2. Полипозный бронхит,

  3. Деформириющий бронхит.

Пат.анатомия: Макро – стенки бронхов утолщенные и плотные за счет склероза, в просвете бронхов слизисто-гнойный экссудат. На разрезе легкого бронхи похожи на пеньки. Микро – атрофия и метаплазия слизистой оболочки бронхов, склероз стенки бронхов, нарушение дренажной функции.

Исходы и осложнения:

  1. бронхоэктаз,

  2. Эмфизема,

  3. Пневмосклероз.

  4. Легочное сердце и ХЛСН.

БРОНХОЭКТАЗЫ (бронхоэктатическая болезнь)

Определение: бронхоэктазы - это расширение просвета бронха в виде цилиндра или мешка.

Патогенез: при кашле повышается давление внутри бронхов, что ведет к выбуханию стенки бронха.

Пат.анатомия. Макро – бронхоэктазы могут быть в виде цилиндра или мешка, расширение бронхиол – бронхиолэктазы. Легкое на разрезе при множественных бронхоэктазах и бронхиолоэктазах похоже на соты (сотовое легкое). Микро – слизистая оболочка бронхоэктаза часто представлена многослойным плоским эпителием (при метаплазии), в стенке – склероз, в полости – гнойный экссудат. В окружающей ткани – пневмосклероз, очаги воспаления.

Исходы и осложнения:

  1. Легочная гипертония, что ведет к легочному сердцу и ХЛСН (хроническая легочно-сердечная недостаточность),

  2. Вторичный амилоидоз, что ведет к хронической почечной недостаточности (ХПН).

ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ

Определение: эмфизема – это повышенное содержание воздуха в легких и увеличение их размеров.

Классификация эмфиземы:

  1. Хроническая диффузная эмфизема,

  2. Хроническая очаговая эмфизема,

  3. Первичная эмфизема,

  4. Старческая эмфизема.

Хроническая диффузная эмфизема – самая частый вид эмфиземы, который развивается на фоне хронического бронхита и пневмосклероза.

Патогенез: при хроническом воспалении разрушаются эластические и коллагеновые волокна, а в просвете бронхов накапливается слизь. При вдохе воздух проходит через слизистую пробку, при выдохе – слизь закрывает просвет бронхов. При этом воздух накапливается в альвеолах, просвет их расширяется.

Пат.анатомия. Макро: легкие увеличены, бледные, мягкие. Грудная клетка бочкообразная, верхушки легких выступают над ключицами. Микро: расширение просвета бронхиол и альвеол, уменьшение площади газообмена, развитие альвеолярно-капиллярного блока, что ведет к гипоксии и склерозу. Повышается давление в малом круге кровообращения (легочная гипертензия), что ведет к нагрузке на правое сердце (легочное сердце). В исходе ХЛСН.

Хроническая очаговая эмфизема – этот вид эмфиземы развивается вокруг старых очагов туберкулеза, рубцов после инфарктов. При образовании нескольких пузырей говорят о буллезной эмфиземе. Очаговая эмфизема не ведет к гипертензии малого круга.

Первичная эмфизема – этиология не известна.

Старческая эмфизема – связана с возрастными изменениями в соединительной ткани легких.

ХРОНИЧЕСКАЯ ПНЕВМОНИЯ



Определение: Хроническая пневмония – это пневмония, которая длится более 6 недель или рецидивирует на протяжении 2 лет.

Патогенез: пневмониегенныей механизм.

Пат.анатомия. Макро: легкое имеет пестрый вид за счет различных изменений – очаги карнификации, хронические абсцессы, склероз сосудов и бронхов. У больных возникают частые обострения при которых появляются свежие очаги пневмонии.

Исходы и осложнения: легочная гипертензия и ХЛСН, эмпиема плевры, легочное кровотечение, вторичный амилоидоз и хроническая почечная недостаточность.

ХРОНИЧЕСКИЙ АБСЦЕСС ЛЕГКОГО



Определение: хроническое очаговое гнойное воспаление с образованием полости с гнойным содержимым, которая окружена капсулой из соединительной ткани.

Патогенез:

  • пневмониегенный абсцесс – возникает как осложнение очаговой пневмонии,

  • бронхогенный абсцесс – появляется при разрушении стенки бронхоэкатза.

Пат.анатомия. Макро: полость неправильной формы с гнойным экссудатом. Стенки неровные плотные состоят из соединительной ткани. Микро: стенка хронического абсцесса состоит из трех слоев: внутренний слой - пиогенная мембрана, средний слой – грануляционная ткань, наружный слой – рубцовая ткань.

Исходы и осложнения: легочная гипертензия и ХЛСН, вторичный амилоидоз и хроническая почечная недостаточность, эмпиема плевры, легочное кровотечение.

ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ (ИБЛ)



Определение: в основе ИБЛ лежит фиброзирующий альвеолит, который характеризуется воспалительным процессом в интерстиции (строме) легкого.

Патогенез: пневмонитогенный механизм с реакциями ГЗТ в строме легкого.

Морфогенез:

  1. стадия альвеолита,

  2. стадия повреждения легочных структур,

  3. стадия сотового легкого.

Исход: легочная гипертензия, легочное сердце и ХЛСН.

РАК ЛЕГКОГО


Рак легкого чаще всего развивается из эпителия бронхов (бронхогенный рак), реже из эпителия альвеол (пневмониегенный рак). Это наиболее часто встречающаяся раковая опухоль у человека, мужчины заболевают чаще, чем женщины.

Факторы риска для развития рака легкого:

Классификация


По локализации:

  1. прикорневой (центральный) рак, развивается из эпителия главного, долевого и начальных отделов сегментарного бронха,

  2. периферический рак, возникающий из конечных отделов сегментарного бронха и более мелких ветвей и из эпителия альвеол,

  3. смешанный рак, занимающий долю или все легкое.

По характеру роста:

  1. экзофитный (опухоль растет в просвет бронха),

  2. эндофитный (опухоль растет из бронха в окружающую легочную ткань).

По макроскопической форме:

Экзофитные раки:



  1. бляшковидный,

  2. полипозный,

  3. диффузный.

Эндофитные раки:

  1. узловатый,

  2. разветвленный,

  3. узловато-разветвленный.

По микроскопической форме:

  1. плоскоклеточный рак (с ороговением, или без ороговения),

  2. аденокарцинома (железистый рак) – тубулярная, сосочкавя, ацинарная, солидная,

  3. недифференцированный рак – мелкоклеточный или крупноклеточный.

Осложнения:

  1. метастазирование лимфогенное (в лимфоузлы легких, бронхов, средостения, шеи и др.) и гематогенное (в печень, кости, головной мозг, надпочечники).

  2. легочное кровотечение,

  3. нагноение,

  4. кахексия (истощение)


Достарыңызбен бөлісу:




©dereksiz.org 2020
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет