Гепатомегалия (Шкулева Т. А., Смирнова Г. П. 2005)

Гепатомегалия (Шкулева Т.А., Смирнова Г.П. 2005)

Гепатомегалию необходимо дифференцировать с гепатоптозом у лиц астенического телосложения, при рахите, миопатиях, поддиафрагмальный абсцесс, эмфизема легких; с новообразованиями желчного пузыря, правой почки, толстой кишки.

Причины гепатомегалий:
1.Воспалительные заболевания

(лимфоцитарно-макрофагальная инфильтрация)=гепатит,цирроз

-бактериальные инфекции-лептоспироз, иерсиниоз, сифилис, листериоз,

-простейшие и гельминты- малярия, описторхоз, токсоплазмоз,

лямблиоз, амебиаз, эхинококкоз, токсокароз

-синдром Рея

-алкоголь

-гепатотоксичные вещества: хлорированные углеводороды (хлористый метил, хлороформ, этилхлорид, дихлорэтан, этилхлоргидрат); хлорированные нафталины и дифенилы (Галовакс, Савол); бензол ( нитробензол, толуол, анилин);металлы (свинец, ртуть, золото,

марганец, мышьяк, фосфор, медь, железо);грибной яд (белая поганка, строчки)

-лекарства: салицилаты, тетрациклин, антиметаболиты (6-меркаптопурин, метотрексат, уретан),фторотан, изониозид, а-метилдофа

в) аутоиммунное поражение

-нарушение обмена углеводов: гликогенозы, галактоземия, фруктоземия

-нарушение обмена жиров: липидозы- болезни Гоше и Нимана-Пика; семейная гиперпротеидемия; болезнь Волмана

-нарушение аминокислотного обмена- тирозинемия

-нарушение обмена веществ соединительной ткани- мукополисахаридоз

-нарушение обмена меди- гепатолентикулярная дегенерация ( болезнь Вильсона-Коновалова )

-нарушение обмена железа- гемохроматоз

-порфирии

-муковисцидоз

-недостаточность а1-антитрипсина

-амилоидоз

б) хронические нарушения питания- дефицит белков при обильном употреблении жиров и углеводов, гипотрофии 2-3 ст.

в) при болезнях эндокринных желез- сахарный диабет, тиреотоксикоз

г) при болезнях крови-лейкозе, неходжкинских лимфомах, лимфогранулематозе, гистиоцитозе, гемолитических анемиях, синдроме Якша-Гайема

д) при заболеваниях желудочно-кишечного тракта- язвенная болезнь, демпинг-синдром и др. пострезекционные синдромы,рак желудка, заболевания желчного пузыря, НЯК, панкреатит

е) при заболеваниях соединительной ткани-СКВ, ревматизм, ревматоидный артрит, узелковый периартериит, синдром Шегрена, склеродермия, дерматомиозит, системные васкулиты

ж) реактивные изменения после ожогов, операций
3.Застойная печень

а) сосудистый застой

-сердечная недостаточность, миокардит, констриктивный перикардит

-вено-окклюзионная болезнь-синдром Бадда-Киари

б) холестаз

-закупорка желчных путей камнем, опухолью, паразитом

-атрезия желчных путей

-холангит

-киста общего желчного протока
4.Очаговые поражения:

а) опухоли

-первичные- гепатоцеллюлярная карцинома, гепатобластома, ангиосаркома, кавернозная гемангиома

-метастазы в печень- нейробластома, аденокарциномы, опухоль Вильмсона

б) кисты

-поликистоз

-солитарные кисты

-ложные кисты (постравматические, воспалительные)

-эхинококковые кисты

в) абсцесс печени
5.Смешанные поражения


План лабораторного и инструментального обследования:
Скрининговые методы
-УЗИ органов брюшной полсти

-ОАК+тромбоциты+время свертывания, время кровотечения

-ОАМ+уробилин, желчные пигменты

-кал на цисты лямблий

-Биохимия крови- билирубин (общий, прямой), АЛТ, АСТ, ЩФ, ПТИ, о.белок, СРБ, тимоловая проба

-Маркеры вирусных гепатитов:А-анти-НАV,

В-НвsAg, анти НВс Ig M,G,

C-анти НСV,

D-анти НDV

-RW, ВИЧ

-ЭКГ

-биохимия крови- ЛДГ, сывороточное железо, ОЖСС, медь, церулоплазмин, а1-антитрипсин

-Протеинограмма

-Антитела к ЦМВ, токсоплазме

-посев крови, кровь на гемокультуру

-Альфа-фетопротеин

-Определение специфических аутоантител: антинуклеарных(аутоиммунный гепатит), антимитохондриальных(первичный билиарный цирроз)

-реакция Манту

-Серологические реакции на специфические антитела к эхинококку- реакция Каццони

-ФДЗ-описторхоз, лямблии

-КТ при очаговых поражениях печени

-Лапароскопия с пункционной биопсией

-Ангиография,спленопортография

-Холангиография

-УЗдоплерография

-Консультация офтальмолога-пердняя камера глаза (отложения при липидозе, гемохроматозе),кольца Кайзера-Флейшера при болезни Вильсона-Коновалова

кардиолога, инфекциониста, генетика

-Обзорная рентгенография.