История болезни
жүктеу/скачать 166 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Жалобы при поступлении
- Anamnesis Morbi
- Anamnesis Vitae
|
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Кафедра факультетской терапии №2 лечебного факультета ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Москва 2008 ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Фамилия, имя и отчество Возраст 76 лет (15.06.31) Пол женский Дата поступления 21.02.08 Профессия пенсионер Клинический диагноз: ИБС: стабильная стенокардия напряжения. II ФК. Фон: Гипертоническая болезнь II стадии, 3 степени, риск 4. Атеросклероз аорты, коронарных, церебральных сосудов. Осложнения: НК II ФК по NYHA Сопутствующие: Эмфизема легких. Пневмосклероз. Жалобы при поступлении: На головные боли в затылочной области давящего характера, сжимающие боли за грудиной, возникающие при подъеме по лестнице и иррадиирующие в левое плечо, одышку, отеки, общую слабость. Anamnesis Morbi: Со слов больной: около 40 лет отмечает подъем АД до максимальных цифр 260/130 мм.рт.ст, адаптирована 150/90 мм.рт.ст. Около 10 лет беспокоят сжимающая боль за грудиной, возникающая при подъеме по лестнице; купируется приемом нитроглицерина; учащенное сердцебиение. В среднем, около 3 госпитализаций в год за последние 10 лет. Постоянно принимает эналаприл 20 мг 2 раза в день, атенолол 2,5 мг 2 раза в день. 1,5 месяца беспокоят учащенное сердцебиение и отеки на ногах. Принимает нитроглицерин для купирования болей за грудиной. 21 февраля 2008 появились вышеуказанные жалобы, была вызвана БСП, госпитализирована в ГКБ 61. Anamnesis Vitae: Родилась в 15.06.31. Росла и развивался нормально, в своем физическом и психическом развитии не отставала от сверстников. По образованию экономист. Работала бухгалтером. Перенесенные заболевания: в детстве - детские инфекции отрицает. В последующем периодически грипп, ОРВИ. Наличие сахарного диабета, туберкулеза, вирусного гепатита отрицает. Удаление придатков матки в 1959 году. Эпидемический анамнез: не отягощен. Бытовой анамнез: удовлетворительный Аллергологический анамнез: - не отягощен Наследственность: мать страдала гипертонической болезнью (максимальные цифры до 240/110 мм.рт.ст). Акушерско-гинекологический анамнез: удаление придатков матки в 1959 году. жүктеу/скачать 166 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|