Клинични случаи от спешната хирургия за ii-ри раздел „Гръдна кухина” на курса по сип клинична анатомия 1

А. Руптура на хранопровода

Б. Херния на Bochdalek

В. Травматична диафрагмална херния

Г. Плъзгаща се хиатална херния

Д. Къс хранопровод с итраторакално разположение на стомаха

(За отговорите и обяснителните бележки виж посочената литература накрая)
2. 34-годишна жена, след поглъщане на натриева основа е хоспитализирана по спешност. Един ден след хоспитализацията жената се оплаква от силна болка зад гръдната кост. Прегледът на пациентката установява палпаторни крепитации по шията. Рентгенография на гръдния кош показва разширение на медиастиналната сянка и левостранен плеврален излив. Какво усложнение е настъпило?
А. Руптура на аортата

Б. Оро-фарингеално възпаление

В. Коагулационна некроза на хранопровода

Г. Спонтанен пневмоторакс

Д. Коликвационна некроза с перфорация на хранопровода
3. Жена на 19 години, с астеничен хабитус и в добро здравословно състояние, е хоспитализирана по спешност поради остра болка в лявата гръдна половина и задух, възникнали непосредствено след кацане със самолет. Пациентката съобщава, че такива оплаквания възникват за първи път.

Конвенционалната рентгенография при жената най- вероятно ще установи:

Б. Левостранен пневмоторакс

В. Кардиомегалия

Г. Разширен медиастинум

Д. Дилатиран стомах
Поведението при пациентката е:
А. Поставяне на плеврален дренаж

Б. Плеврална пункция

В. Компютърна томография на гръден кош

Г. Спешна консултация с кардиолог

Д. Поставяне на назогастрална сонда
4. Жена на 21 години, страдаща от бронхиална астма, от един ден е с пристъп на кашлица и слаба болка зад гръдната кост. Прегледът установява добро общо състояние и слабо изразен подкожен емфизем в областта на шията - супрастернално.
Коя от изброените по – долу е вярната диагноза?
А. Спонтанен пневмоторакс

Б. Остър шиен целулит

В. Спонтанен пневмомедиастинум

Г. Руптура на хранопровода

Д. Остър медиастинит
Кое е правилното лечебно поведение?
А. Дренаж на шийните фасциални пространства

Б. Поставяне на плеврален дрен

В. Супрастернален дренаж на медиастинума

Г. Лечение на астматичния пристъп и наблюдение

Д. Поставяне на назо-гастрална сонда

5. Мъж на 23 години има прободна рана в лява гръдна половина (областта на 7-мо междуребрие, по предна аксиларна линия). По време на инспириума на пациента се чува свистящ шум.

Кое от изброените по–долу трябва да е незабавното поведение?

Б. Експлоративна лапаротомия

В. Плеврална пункция

Г. Затваряне на раната по възможност със стерилна превръзка

Д. Поставяне на интраторакален дрен
6. 25-годишен мъж с изразен задух има прободна рана в дясна гръдна половина (5-то междуребрие, по средна аксиларна линия). Прегледът в спешен хирургичен кабинет установява: подкожен емфизем на дясна гръдна половина, липсващо дишане в дясно и измесване на трахеята в ляво. Коя е най вероятната диагноза?
А.Открит пневмоторакс

Б. Напрегнат пневмоторакс

В. Хемопневмоторакс

Г. Масивен пневмоторакс

Д. Разкъсване на гръдната стена
7. Мъж на 26 години е транспортиран в спешен хирургичен кабинет с прободна рана в лявата гръдна половина и изразена диспнея. Прегледът установява рана, с размер 1 см, локализирана в 4-то междуребрие по медиоклавикуларната линия. Установява се разширение на югуларните вени. Кръвното налягане на пациента е 80/40 mmHg. В лява гръдна половина се установява хиперсонорен перкуторен тон и липса на дишане. Коя е правилната диагноза?

А. Левостранен хемоторакс

Б. Напрегнат пневмоторакс

В. Сърдечна тампонада

Г. Открит пневмоторакс

Д. Руптура на диафрагмата

Б. Руптура на лявото предсърдие

В. Разкъсване на дясното предсърдие

Г. Разкъсване на коронарна вена

Д. Интраперикардиална лезия на v. cava superior
9. Мъж на 67 години е транспортиран в спешен хирургичен кабинет след претърпяна автомобилна катастрофа. Пациента има задух и болка в дясната гръдна половина. Установява се честота на дишане 38.мин.^-1, с парадоксално движение на голям участък от дясна гръдна половина.
9.1. Каква незабавна процедура трябва да се осъществи?
А. Плеврална пункция

Б. Трахеостомия

В. Ендотрахеална интубация

Г. Интеркостална неврална блокада

Д. Поставяне на плеврален дрен
9.2. Извършена е конвенционална рентгенография на гръдния кош, която установява фрактури на 4, 5, 6, 7, 8– то ребра по две фрактурни линии и контузия на десния бял дроб. Какво трябва да е поведението при пациента по отношение на ребрените фрактури?
А. Поставяне на дрен в дясната плеврална кухина

Б. Консервативно лечение и наблюдение на пациента за евентуално развитие на дистрес-синдром

В. Механична вентилация с положително налягане в края на експириума

Г. Незабавна оперативна стабилизация на фрактурираните ребра

Д. Стабилизация на гръдния кош чрез компресивна превръзка
10. Мъж на 32 години е с проникващо нараняване в лявата гръдна половина. Кръвното налягане на пациента е 120/70 mmHg, пулсовата честота е 110 уд.мин^-1, а честотата на дишане е 25.мин^-1. Конвенционалната рентгенография на гръден кош установява левостранен хемоторакс. Поставен е тръбест плеврален дренаж, през който са евакуирани 400 мл кръв. За първия и втория час от поставянето на дрена са евакуирани съответно по 180 мл/h и 200 мл/h кръв. Какво трябва да е последващото поведение?
А. Поставяне на втори плеврален дрен

Б. Левосранна спешна торакотомия

В. Поставяне на Swan-Ganz катетър

Г. Хемотрансфузия и отчитане на количеството кръв, отделяно през дрена за още няколко часа

Д. Събиране на кръвта евакуирана от плевралната кухина и извършване на автохематотрансфузия
11. Увредата на кой от изброените органи най-често остава недиагностицирана при започването на консервативно лечение на пациенти със закрита коремна травма?
А. Диафрагма

Б. Дебело черво

В. Тънко черво

Г. Уретер

Д. Слезка
12. Представени са няколко живото-застрашаващи увреди:
І. Открит пневмоторакс

ІІ. Гръден капак

ІІІ. Ларингеална обструкция

ІV. Клапен (напрегнат) пневмоторакс

V. Сърдечна тампонада
От изброените по-долу, изберете подходящата интервенция за всяка от тях
А. Ендотрахеална интубация

Б. Запушваща (оклузивна) превръзка

В. Крикотироидотомия

Г. Поставяне на тръбест плеврален дрен