Глава 3 ОБЗОР СВЕДЕНИЙ, КОТОРЫМИ ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ ДИАБЕТИК

1. Обзор необходимых сведений и навыков, которыми должен владеть диабетик — и этот обзор, собственно гово­ря, является дальнейшей программой нашего обучения, реализованной в главах с седьмой по восемнадцатую;

2. нетрадиционные и гомеопатические методы лечения диабета;

3. организация помощи диабетикам;

4. обучающая литература для диабетических больных. Итак, приступим к первому пункту, еще раз напомнив,

что речь у нас пойдет о первичном диабете I и II типов.

Диабет — болезнь, предъявляющая высокие требова­ния к больным, которые хотят жить и чувствовать себя нор­мально. К тому же это дорогая болезнь. Хотя диабетикам отпускают бесплатно инсулин, шприцы и сахароснижающие препараты (а в некоторых странах — глюкометры), многое диабетик должен покупать сам — полоски для тех же глюкометров, весьма дорогие лекарства, предохраняю­щие от диабетических осложнений, и главное — продукты. Диабетик не может наедаться хлебом и кашами, ему необ­ходимы мясо, рыба, молочные продукты, овощи и некото­рые виды фруктов. Все это стоит значительно дороже хлеба.

Однако отвлечемся от финансовых проблем и обратим­ся к знаниям. Знания и навыки — прежде всего; их нельзя заменить деньгами, и только знания позволят вам чувство­вать себя в любой ситуации если не свободно, то хотя бы уверенно. Перечислим необходимый вам комплекс уме­ний и навыков по пунктам, ориентируясь в первую очередь на больных, получающих инсулин.

1). Вам необходимо иметь представление о характере вашего заболевания и о его возможных последствиях — как минимум, в объеме данной книги. С целью закрепле­ния материала вам крайне полезно пройти обучение в диа­бетическом центре. Если такой возможности нет, вам сто­ит хотя бы один-два раза лечь в больницу для обследова­ния и пообщаться с врачами-эндокринологами, получив от них максимум полезных знаний.

2). Вам необходимо разбираться в лекарственных пре­паратах, которые мы разобьем на следующие группы:

— различные виды инсулинов — для больных диабетом I типа;

— различные сахароснижающие препараты — для больных диабетом II типа;

— лекарства, предохраняющие от хронических ослож­нений (в первую очередь — сосудов глаз, почек и ног);

— витамины и минеральные вещества.

Вы должны владеть методикой применения всех этих средств, знать, какой инсулин подходит вам лучше всего, куда и как необходимо его вводить. Вы должны постоянно помнить о последствиях недостачи или передозировки ин­сулина и делать инъекции с крайней аккуратностью. Вы должны владеть информацией о различных методиках ис­пользования инсулина, рассмотренных в главах 8 и 9.

3). Вы должны придерживаться четкого расписания ввода инсулина или приема таблеток и приема пищи — в смысле времени приема, количества и состава пищи. Все неординарные ситуации, нарушающие ваш обычный режим (дальняя поездка, визит в гости или в театр, физичес­кая нагрузка), должны быть заранее обдуманы и спланиро­ваны. Во всех этих случаях вы должны четко представлять, где вы примете таблетку или сделаете укол, где и что съеди­те Диабетики, находящиеся на инсулине, должны посто­янно носить с собой еду для предотвращения гипоглике­мии. Состав этой «пищевой аптечки» таков:

— десять кусочков сахара;

__бутылка лимонада (пепси, фанта и т.д.) или сладкого

чая емкостью 0,5 литра;

— одно-два яблока;

— сладкое печенье 150—200 грамм;

— бутерброды на черном хлебе — не менее двух.

Вам необходимо помнить две важнейшие заповеди диабетика, получающего инсулин:

1. ДИАБЕТИК, ПОЛУЧАЮЩИЙ ИНСУЛИН ИЗВНЕ, НИ­КОГДА НЕ ДОЛЖЕН БЫТЬ ГОЛОДНЫМ; ДЛЯ ТАКОГО ДИА­БЕТИКА ГОЛОД - ПРИЗНАК ГИПОГЛИКЕМИИ, ТО ЕСТЬ КРАЙНЕЙ ОПАСНОСТИ!

2. ДИАБЕТИКУ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПЕРЕЕДАТЬ; ОН ДОЛЖЕН УЧИТЫВАТЬ СЪЕДЕННОЕ - КАК КОЛИЧЕСТВО, ТАК И СПОСОБНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ ПРОДУКТОВ ПОВЫ­ШАТЬ САХАР КРОВИ.

4). Вы должны разбираться в свойствах продуктов, знать, какие из них содержат больше углеводов, а какие — больше белков, жиров и балластной клетчатки. Вы должны знать, с какой скоростью тот или иной продукт повышает уровень глюкозы в крови и как этот процесс зависит от консистенции продукта и его температуры (для сравнения: чистый сахар, теплый лимонад, яблоко, мороженое, холодное молоко, кусок черного хлеба, капуста). Вы должны уметь пользоваться сахарозаменителями и готовить специ­альные диабетические блюда — рецепты многих из них приведены в Приложении 2 к нашей книге. Наконец самое главное: вы должны придерживаться диеты и уметь пере­считывать все съеденное в условные хлебные единицы (ХЕ) или в килокалории по таблицам, приведенным в гла­ве 11. Отметим, что диета для диабетиков II типа весьма строга, но для больных, получающих инсулин, она при­ближается к нормальному составу питания — конечно, за исключением сахара и сахаросодержащих продуктов.

5). Вы должны тщательно планировать любые физичес­кие нагрузки, начиная от легких (небольшая уборка квартиры, прогулка на 2—3 километра) до тяжелых — перенос­ка тяжестей в течение трех-четырех часов, интенсивные занятия спортом и тому подобное. Физические нагрузки при диабете совершенно необходимы, так как они поддер­живают тонус организма и понижают сахар в крови, но эти нагрузки должны быть легкими или средними, а не тяже­лыми. При физических нагрузках весьма непросто согла­совать три фактора, определяющих ваше самочувствие: до­зу инсулина, количество и качество пищи, время и интен­сивность нагрузки. Этот вопрос будет рассмотрен в главе 18, а сейчас мы отметим, что при физических нагрузках риск гипогликемии возрастает.

6). Вам необходимо овладеть навыками контроля диа­бета — и прежде всего научиться пользоваться глюкометром, а также полосками, позволяющими определить со­держание сахара в моче и крови. Последний анализ на­дежней всего осуществляется с помощью глюкометра и представляет собой весьма простую процедуру (об этом будет рассказано в главе 16). Вам нужно контролировать свой вес, а для этого необходимы напольные весы. Крайне желательно следить за давлением крови, особенно для ги­пертоников; необходимые для этого приборы (тонометры) имеются в аптеках — так же, как и глюкометры. Наконец, вам необходимо вести дневник, отмечая в нем целый ряд обстоятельств:

— дозу инсулина;

— время и состав каждого приема пищи, пересчет съе­денного в хлебные единицы (разумеется, в тот день, когда вы проводите анализы);

— время анализа и значение глюкозы в крови, измерен­ное с помощью глюкометра, ваш вес и кровяное давление;

— приемы лекарств и витаминов, предохраняющих от хронических диабетических осложнений — что именно принималось, когда и в какой дозе;

— острые диабетические осложнения (гипергликемия и гипогликемия), которые случились с вами, а также ана­лиз их причин.

Есть несколько форм такого дневника, рассмотренных в главе 15. Кроме того, ваш лечащий врач поможет вам со­ставить таблицы, в которых вы будете фиксировать важ­ные для вас параметры.

7). Вы должны иметь представление об острых и хрони­ческих осложнениях, которые развиваются при диабете — прежде всего о том, как купировать («гасить») гипоглике­мию Вам необходимо представлять механизмы этих про­цессов, которые описываются в части третьей. Вам необхо­димо помнить, что:

ГИПОГЛИКЕМИЯ РАЗВИВАЕТСЯ В СЧИТАННЫЕ МИ­НУТЫ И ЕСЛИ НЕ ПРИНЯТЬ НЕОТЛОЖНЫХ МЕР, ДИА­БЕТИК ТЕРЯЕТ СОЗНАНИЕ И ЛИБО ПОГИБАЕТ, ЛИБО ПРЕВРАЩАЕТСЯ В КАЛЕКУ. ПОТЕРЯВ СОЗНАНИЕ, ДИА­БЕТИК СОВЕРШЕННО БЕСПОМОЩЕН; ОН ДАЖЕ НЕ МОЖЕТ ПРОГЛОТИТЬ САХАР ИЛИ СЛАДКУЮ ВОДУ, И ЕДИНСТВЕННЫМ ПУТЕМ К СПАСЕНИЮ ЯВЛЯЕТСЯ ИНЪ­ЕКЦИЯ ГЛЮКОЗЫ В ВЕНУ ИЛИ ВВЕДЕНИЕ ПРЕПАРАТА ГЛЮКАГОНА (НО ПОКА ГЛЮКАГОН В НАШЕЙ СТРАНЕ ДОСТУПЕН НЕ ВСЮДУ).

Об этих обстоятельствах должны знать ваши близкие. Им тоже необходимо прочитать эту книгу, чтобы они мог­ли оказать вам помощь в критической ситуации.

Что касается хронических осложнений, которые разви­ваются годами и десятилетиями, то за ними необходим по­стоянный контроль. Он включает осмотр у врачей-специа­листов и выполнение их предписаний. Вас должны осмат­ривать:

окулист, специализирующийся в области диабетичес­ких осложнений глаз (осмотр не реже одного раза в год, когда еще нет жалоб);

врач-подиатр, специалист по болезням ступней ног, и, при необходимости, сосудистый хирург — они дают за­ключение о состоянии ваших ног (осмотр не реже одного раза в год). Примечание: не путайте врача-подиатра с пе­диатром (детским врачом). Подиатр — специалист по ступ­ням ног, и название этой новой медицинской специаль­ности происходит от слова «подиум»;

нефролог, специалист по заболеваниям почек (осмотр при необходимости);

дерматолог и зубной врач (осмотр при необходимости).

Кроме того, необходимо измерять артериальное давле­ние при каждом визите к врачу и делать ежегодные анали­зы: проба Реберга и анализ крови на холестерин (в том случае, если данные показатели в пределах нормы). Если Давление крови высокое, необходимо иметь аппарат для измерения давления и контролировать его регулярно.

Если вы прочли все изложенное выше, то вправе задать вопрос: а когда же жить? И мы ответим так: любой человек, даже не страдающий хроническим заболеванием, должен рационально питаться, регулярно посещать врачей и обла­дать определенным комплексом медицинских знаний. За­бота о себе и своем здоровье — необходимый элемент куль­туры, и вы должны выделить для этого время. Скажем, за счет телевизора, или — как это ни прискорбно — вечерин­ки с друзьями. Что касается рутинных процедур — введе­ния инсулина, приема таблеток, анализов с помощью глюкометра — то они отнимают не более пятнадцати минут в день. На практике все оказывается не столь уж трудоемким. Кроме того, есть еще один, решающий довод:

ХОТИТЕ ЖИТЬ - УЧИТЕСЬ!

Небольшие дополнения в наш перечень терминов:

ХЕ — хлебная единица, условный эквивалент, в который пересчитываются все продукты, содержащие углеводы. 1 ХЕ рав­на 12 граммам углеводов, или 25 граммам черного хлеба (повы­шает сахар крови примерно на 1,8 ммоль/л).

ГЛЮКОМЕТР — прибор, предназначенный для определе­ния уровня сахара в крови в домашних условиях.

КУПИРОВАНИЕ ГИПОГЛИКЕМИИ - быстрое повыше­ние уровня сахара с целью предотвратить развитие гипоглике­мии. Обычно для этого достаточно съесть пять-шесть кусков са­хара; при потере сознания в вену вводят глюкозу. Возможно также введение в вену или внутримышечно специального пре­парата глюкагона. Этот гормональный препарат продается в на­боре, где есть также шприц и жидкость для разведения препарата. Его могут ввести родственники или окружающие внутримышеч­но или подкожно еще до приезда врача.
Глава 4

НЕТРАДИЦИОННЫЕ И ГОМЕОПАТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ДИАБЕТА
Эта глава написана специально для тех, кто надеется ПОЛНОСТЬЮ излечиться от диабета. К сожалению, пока это невозможно. Однако слухи об излечении от диабета циркулируют среди больных, и нам необходимо разобрать­ся с их источниками.

Чаще всего такие слухи связаны с неправильным пред­ставлением о диабете как о единственной болезни, в результате которой повышается сахар в крови. Пациент, с которым произошла такая неприятность, получает диагноз вторичный диабет в связи с заболеванием щитовидной железы», но термин «вторичный» выпадает из его сознания - или из пересказов его друзей и родичей. Остается только хорошо запомнившееся слово «диабет». Затем ос­новное заболевание излечивают, а вместе с ним проходит и диабет — вторичный диабет. И наш бывший больной на­чинает утверждать, что вот, мол, болел он диабетом, да вы­здоровел. Можно услышать еще более интересные исто­рии, от женщин: на восьмом месяце беременности я забо­лела диабетом, а через три недели после родов все как рукой сняло.

Но мы с вами, дорогой читатель, уже знакомы с клас­сификацией диабетических заболеваний, изложенной во второй главе, а значит, понимаем разницу между вторич­ным и первичным диабетом. Первичный диабет I и II ти­пов неизлечим. Это означает, что в медицинской практике неизвестны случаи избавления от первичного диабета. Если взять другую и очень страшную болезнь — рак, то есть информация о немногочисленных, но вполне досто­верных чудесах, когда неоперабельная опухоль внезапно рассасывалась и человек оставался жить. Происходило это под влиянием обстоятельств, которые мы можем обозна­чить крайне туманно: мобилизация внутренних ресурсов и защитных сил организма в экстремальных условиях. Не будем ортодоксами и признаем, что в ряде случаев такая мобилизация происходила под влиянием экстрасенсов. Да, было! Возможно, было — с раковыми опухолями и не­которыми другими заболеваниями. Но с первичным диа­бетом такие фокусы не проходят. Ни при каких обстоя­тельствах наш организм не способен заново регенериро­вать бета-клетки или «исправить» молекулы дефектного инсулина.

Однако слухи о том, что экстрасенсы и знатоки восточ­ной медицины излечивают первичный диабет, упорно Циркулируют среди больных. Соответствующих целителей можно разбить на две категории: честных специалистов и жуликов. Специалист, знающий меру своих сил и способ­ностей, понимающий характер заболевания, никогда не пообещает исцелить вас от диабета. Он может принести некоторое облегчение болезни, стабилизировать сахара — путем мобилизации все тех же таинственных «внутренних ресурсов и защитных сил». Эффект особенно заметен в случае лабильного течения диабета, когда состояние боль­ного колеблется между гипо- и гипергликемией. Но облег­чение болезни — не излечение от нее; этот факт надо при­нять с мужеством и твердо усвоить.

Что касается деятельности целителей-жуликов, то она смертельно опасна для больного диабетом. Как правило, такие целители требуют, чтобы больной отказался от при­ема сахароснижающих препаратов или введения инсули­на, поскольку это «мешает» их лечению. В случае ИЗСД последствия такого шага самые трагические: развивается кетоацидоз, а за ним следуют диабетическая кома и смерть. Такие случаи зафиксированы и, к сожалению, происходят ежегодно.

Один из авторов этой книги (Михаил Ахманов, кото­рый болен диабетом) в 1996 году прибегал к услугам экстра­сенса, которого мы обозначим инициалом Ю. Следует от­метить, что Ю., человек лет тридцати пяти, сам обладает превосходным здоровьем, занимается у-шу и учится в ме­дицинском институте, дабы владеть как экстрасенсорны­ми, так и традиционными методами лечения. Он превос­ходный массажист и мануолог, и именно эти процедуры, а не диабет, явились поводом для обращения к Ю. Его спо­собности мануолога-экстрасенса не подлежат сомнению; так, заканчивая массаж, он проводил ладонями над телом пациента на расстоянии 30 см, вызывая ощутимые волны тепла или холода. Эффект от массажа и мануальной тера­пии был вполне удовлетворительный; общий физический тонус пациента повысился, и его удалось закрепить с по­мощью дальнейших упражнений на растяжку, показан­ных Ю.

Однако, по признанию самого Ю., он никогда не пы­тался лечить такие заболевания, как рак или диабет. Он ус­пешно снимал головную и зубную боль, оказывал помощь при желудочных заболеваниях, а однажды за три-четыре месяца поставил на ноги пожилого человека, страдавшего от язвы желудка. Но с диабетом он дела не имел, и ему хо­телось попробовать. Пациент — в данном случае, один из авторов этой книги — предоставил ему свое тело и свой диа­бет для опытов (разумеется, не отказываясь от использова­ния инсулина). На протяжении десяти сеансов Ю., завер­шив массаж и мануальные процедуры, «закачивал энер­гию» в поджелудочную железу пациента. К сожалению, эта неблагодарная железа никак не отреагировала на его уси­лия и наотрез отказалась выдавать свой природный инсулин.

Другой интересный контакт был у одного из авторов все у того же больного диабетом) с распространителями гербалайфа. Тут необходимо отметить, что эти контакты Михаила Ахманова проистекали вовсе не из его доверчи­вости, а их причиной являлось сугубо писательское любо­пытство, умноженное тем обстоятельством, что Михаил Ахманов (он же — Майкл Мэнсон, он же — Джеффри Лэрд) не просто писатель, а писатель-фантаст, автор романов о Конане Варваре, о непобедимом Ричарде Блейде, о Скифе и Страннике, о космических пришельцах и одиссарском принце Дженнаке, а также о других персонажах, отмечен­ных всевозможными поразительными талантами. Но Ми­хаил Ахманов (он же — Михаил Нахмансон) тридцать лет занимается физикой твердого тела и прикладной матема­тикой, так что человек он недоверчивый и на мякине его не проведешь.

Так вот, о гербалайфе. Не отрицая возможных досто­инств этого продукта, недоверчивый физик Михаил На­хмансон хочет отметить следующее:

1. Распространители гербалайфа в России отличаются, как правило, весьма низкой квалификацией в области ме­дицины; в частности, они утверждают, что гербалайф изле­чивает ОТ ВСЕХ БОЛЕЗНЕЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ - ОТ ДИА­БЕТА. Если в гербалайфе и есть какая-то скрытая позитив­ная суть, то подобное глобальное утверждение скорее вредит распространению и применению продукта, чем помогает. До сего дня человечество знает лишь одно лекарство от всех болезней — смерть.

2. Презентации распространителей гербалайфа в Рос­сии напоминают скорее шабаш ведьм, а не серьезное ме­дицинское мероприятие; они слишком эмоциональны, ад­ресованы не к разуму, а к чувствам, и в процессе их прове­дения посетителям не предоставляется сколько-нибудь весомых доказательств целительности гербалайфа.

3. Гербалайф не зарегистрирован как лекарство и про­дается в России как продукт питания — точнее, как сово­купность продуктов и методик их применения, причем для каждой из распространенных болезней, включая диабет, имеется свой особый набор препаратов. В то же время в со­став некоторых препаратов гербалайфа входят женьшень и Другие сильнодействующие средства, которые нужно принимать с большой осторожностью и под наблюдением вра­чей. Михаил Нахмансон подозревает (именно подозрева­ет, а не утверждает), что такие препараты могут вызвать эффект привыкания, что эквивалентно понятию «сесть на иглу». А «игла» дорогая, около сотни долларов в месяц!

4. Неоднократно встречаясь с распространителями гербалайфа, Михаил Нахмансон просил их представить объ­ективные сведения о полезности гербалайфа для диабети­ков или вообще для кого бы то ни было. В ответ он получал видеокассеты и фирменные брошюры, где всячески про­славлялся гербалайф. Эту информацию нельзя считать объективной, это обычная коммерческая реклама. Объек­тивной информацией являются статьи в медицинских журналах и исследования, проведенные независимыми медицинскими учреждениями.

На основании изложенного выше мы не рекомендуем диабетикам принимать гербалайф. Возможно, он не при­несет вреда вашему здоровью, но истощит кошелек. Вмес­то этого купите себе глюкометр, регулярно приобретайте полоски и контролируйте свой диабет, добиваясь его ком­пенсации. Польза тут несомненна. Вот вам только один пример: многие диабетики любят сладкое, многие не ис­пытывают неприятных ощущений даже при высоких сахарах и нарушают диету, позволяя себе съесть кусочек торта. Отчего же не съесть, если утром вколол инсулин? Но глю­кометр покажет, что после этого кусочка торта сахар у вас поднялся до 18 ммоль/л, и в следующий раз вы хорошень­ко подумаете, прежде чем есть этот несчастный торт! А вот если вы отведаете мороженое или введете побольше инсу­лина перед тем, как есть сладкое, результат будет другим. Каким именно, мы рассмотрим в главе 11 и в части чет­вертой.

Итак, не будем уповать на чудеса, на гербалайф, кудес­ников и экстрасенсов, и обратимся к вещам реальным, к средствам фитотерапии, витаминам и препаратам микроэ­лементов. В главе 10 мы приведем таблицы, где многие из этих средств будут перечислены и описаны, а пока отме­тим, что они известны с древнейших времен и приносят несомненную пользу. Их можно разделить на две группы: препараты, понижающие сахар (например, настойка чер­ничного листа), и препараты, не влияющие на содержание глюкозы в крови, но способствующие обмену веществ и полезные для сосудов и функционирования различных органов. Сахароснижающие растительные препараты рекомендуются при диабете II типа; при легкой форме диабета можно пользоваться только ими и соблюдать диету. При ИНСД средней тяжести их можно принимать наряду с таб­летками. Но в случае диабета I типа они бесполезны; боль­ной ИЗСД получает инсулин, и этого вполне достаточно. Что касается витаминов, микроэлементов и лекарст­венных трав второй группы, то они безусловно полезны всем диабетикам. В настоящее время микроэлементы час­то включают в состав витаминных комплексов, а всевоз­можные «печеночные» и «почечные» травы продаются в аптеках, вместе с инструкциями по их применению. Такие средства очищают организм, выводят из него соли и шла­ки, позволяют нашим сосудам дольше сохранить эластич­ность. В главе 10 мы рассмотрим их более подробно.
Глава 5

ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ ДИАБЕТИКАМ
В этой главе будет рассмотрена организация помощи диабетикам и их права в части получения лекарств и меди­цинской помощи. Необходимо сразу оговориться, что права диабетиков в нашей стране повсюду одинаковы, но их реализация существенно зависит от места проживания больного. В крупном или в столичном городе диабетик может получить более квалифицированную помощь, при­обрести или получить бесплатно необходимые ему лекар­ства и приборы, а также диабетические продукты. Для сельского жителя все это гораздо менее доступно. Такова, к сожалению, реальность нашего бытия, и остается лишь надеяться, что в ближайшие годы ситуация изменится в лучшую сторону.

Мы опишем организацию помощи диабетикам на при­мере Москвы и Санкт-Петербурга, которые являются в этом отношении показательными городами. Так, как в на­ших столицах, дело должно быть поставлено всюду — или хотя бы так, поскольку в Москве и Петербурге можно отметить определенные недостатки. Но их мы коснемся потом, а сейчас рассмотрим главное — структуру органи­зации помощи диабетикам.

Ее низовым звеном являются районные поликлиники где принимают врачи-эндокринологи. Такой врач не толь­ко наблюдает своего пациента по месту жительства, но и выписывает ему рецепты на бесплатное получение лекарств инсулина и шприцов (что отмечается в личной рецептур­ной книжке больного), направляет на осмотр к другим специалистам поликлиники, а также, при необходимости в другие медицинские учреждения — и в первую очередь в диабетический центр. Кроме того, врач делает заключение о необходимости госпитализации и выписывает пациенту направление в больницу. Подчеркнем еще раз, что ваш врач-эндокринолог из районной поликлиники обладает следующими правами — отправить вас на консультацию, положить в больницу, выписать вам бесплатные лекарства.

Отметим, что наиболее тщательно врачи наблюдают детей, больных диабетом I типа, и во всех детских поли­клиниках есть опытные эндокринологи. В этом пособии мы не рассматриваем специфику детского диабета, кото­рый заслуживает отдельной книги, но мы полагаем, что родителям больного ребенка необходимо ее прочитать — ведь дети растут и со временем становятся взрослыми. Мы лишь отметим, что классификация «детский диабет» рас­пространяется на детей и подростков в возрасте до шест­надцати лет, и что эта категория больных имеет дополни­тельные льготы — первоочередное снабжение инсулином, выдача бесплатных шприц-ручек, особое внимание со сто­роны врачей.

Следующим уровнем рассматриваемой системы явля­ются кафедры эндокринологии медицинских вузов, эндо­кринологические отделения больниц и диабетические центры. Кафедры вузов ведут учебную и научно-исследо­вательскую работу и, строго говоря, не занимаются боль­ными в стенах института — если только больной не пред­ставляет для них особого интереса. Но высококвалифици­рованные медики из вузов работают и консультируют в городских больницах, так что можно попасть к ним на при­ем — либо по направлению вашего районного врача, либо (что более реально) во время вашего пребывания в больнице-

Эндокринологические отделения или койки для диабе­тиков имеются в нескольких больницах Москвы и Петер­бурга. В Москве это городские клинические больницы (ГКБ) №№ 20, 52, 57, 60, 63, 68, 70, 81; в каждой из них есть отделения на 60 коек. В случае Петербурга список скромнее; он включает больницу Святой Преподобному-ченицы Елизаветы (больница № 3, отделение эндокрино­логии на 60 коек, база Института усовершенствования вра­чей), ГМПБ № 2 (Городская многопрофильная больница № 2, отделение на 60 коек, база Санкт-Петербургского ме­дицинского университета им. Павлова — СПМУ), СПМУ им. Павлова (кафедра факультетской терапии, для боль­ных диабетом — 30 коек), больницу им. Мечникова (отде­ление на 30 коек, база Санкт-Петербургской гигиеничес­кой академии), Мариинскую больницу (больница № 16 им. Куйбышева, отделение на 50 коек). Имеются также койки для больных диабетом в военных медицинских учреждениях. Из приведенного выше списка следует, что только три больницы Петербурга, № № 2, 3 и 16, обладают достаточно крупными отделениями эндокринологии, и именно там сосредоточены силы наиболее знающих вузовских врачей. Это, разумеется, большой недостаток — как и то, что боль­ницы № 2 и № 3 расположены на северной окраине горо­да. Оценим совокупную пропускную способность петер­бургских больниц исходя из следующих данных:

1. Общее число коек — ориентировочно 250—300.

2. В Петербурге насчитывается примерно сто тысяч больных диабетом II типа, пятнадцать-двадцать тысяч боль­ных диабетом I типа (среди них — пятьсот детей) и неиз­вестное количество лиц, находящихся на преддиабетической стадии (можно предположить, что их сто—двести тысяч).

3. Больному диабетом I типа, по недавним медицин­ским канонам, рекомендовалось госпитализироваться для проверки хотя бы раз в год на две недели. Иногда в госпи­тализации нуждаются больные диабетом II типа; кроме того, неизбежны случаи срочной госпитализации, когда пациента привозит «Скорая помощь» с диагнозом гипог­ликемия или кетоацидоз.

Таким образом, эндокринологические отделения боль­ниц Петербурга должны были бы обслужить порядка двад­цати тысяч диабетиков в год. Но реальная пропускная спо­собность эндокринологических отделений составляет: 300 койко-мест умножить на 24 (число больных в год на одно койко-место) равняется 7200. А это означает, что больной ИЗСД может воспользоваться услугами стационара лишь один раз в три года.

С этим, вообще говоря, можно было бы примириться, так как, согласно современным понятиям, диабет является болезнью, которая наблюдается и лечится амбулаторно. В развитых странах диабетики попадают в больницу лишь в критических ситуациях, а обычно сами контролируют свой диабет и посещают врача для регулярных осмотров, консультаций и осуществления сложных анализов. Но со­вершенно очевидным недостатком наших больниц являет­ся плохое снабжение самым необходимым оборудованием и лекарствами; во многих случаях в больницах отсутствуют градусники, медицинские весы, посуда для приема пищи, а физиотерапевтическое оборудование и аналитические приборы либо нуждаются в обновлении, либо имеются в недостаточном количестве. Однако стационар есть стацио­нар, и временами диабетическому больному, особенно с ИЗСД, нельзя пренебрегать обследованием в больнице. Напомним, что попасть туда бесплатно могут только граж­дане России (в первую очередь — по месту жительства); при себе они должны иметь направление из районной поликлиники, медицинский полис и паспорт. Все прочие лица — например, из бывших союзных республик — вы­нуждены платить. Стоимость двухнедельного пребывания в больнице для диабетика составляет от 400 до 600 долла­ров. Небольшая сумма — с точки зрения жителя США, Франции или Германии, но очень существенная для быв­ших граждан СССР.

В последние годы в Москве и Петербурге созданы та­кие новые медицинские учреждения, как диабетические или диабетологические центры. Так, например, в 1987 г. в Петербурге бы открыт Городской диагностический центр, многопрофильное учреждение, оснащенное современной медицинской аппаратурой, со штатом опытных врачей. Попасть туда на консультацию по различным видам забо­леваний можно по направлению из районной поликлини­ки. При диагностическом центре в 1994 году был создан диабетический центр. Оба эти учреждения находятся по адресу: СПб, ул. Сикейроса, 10. Телефон диабетического центра: 553-45-77.

В Москве нет общегородского центра, но имеется не­сколько специализированных центров, обслуживающих больных москвичей и граждан России:

1. Эндокринологический научный центр Российской академии медицинских наук. Адрес: Москва, ул. Дмитрия Ульянова, 11.

2. Институт диабета ВЭИЦ АМИ России. Адрес: Мос­ква, ул. Дмитрия Ульянова, 11.

3. Центр «Диабет». Адрес: Москва, ул. Пречистенка, 37. Телефон: 246-88-45.

4. Три центра, находящихся под эгидой Российской ме­дицинской академии последипломного обучения: центр «Образ жизни», центр «Митрадора» и центр «Диабетическая стопа». Подробная информация — по телефону: 490-03-95.

5. Кроме перечисленных выше центров, школы для больных диабетом работают также в ГКБ № 67 (телефон 199-91-37) и в ГКБ № 81 (справочный телефон больницы: 483-50-33).

Диабетические центры ставят на учет диабетических больных (открывают им карточки) по направлению вра­чей-эндокринологов из районных поликлиник, а в ряде случаев оказывают больным платные услуги. Перечислим задачи диабетических центров:

1. Наблюдение и лечение диабетических больных — как правило, I типа и II типа, получающих инсулин.

2. Обучение диабетиков.

3. Бесплатное снабжение некоторых категорий боль­ных шприц-ручками, глюкометрами и литературой по диа­бету.

4. Обучение врачей-эндокринологов и медицинских сестер с целью повышения их квалификации.

5. Составление и издание методической и учебной ли­тературы.

Нас, разумеется, интересуют три первых пункта. Про­комментируем их.

Так как диабетику грозят хронические осложнения, из которых самыми частыми являются поражение сосудов глазного дна, ног и почек, ему нужно осматриваться не только у эндокринолога, но и у врачей-окулистов, невро­патологов, сосудистых хирургов и так далее. Диабет имеет свою специфику, поэтому, например, врач-окулист в рай­онной поликлинике не всегда может ее учесть. Тут необхо­дим специалист смежного профиля — окулист с большим опытом работы с диабетическими больными, способный исследовать глазное дно и устранить замеченные осложнения (с помощью специальной аппаратуры). Именно услуги таких специалистов смежного профиля — окулистов, нев­ропатологов, нефрологов, сосудистых хирургов — и предо­ставляют диабетические центры. В них действуют также подиатрические кабинеты, где принимает специалист по заболеваниям стоп.

Что касается обучения, то в центрах обычно проводят­ся три цикла лекций:

для диабетиков I типа, получающих инсулин;

для диабетиков II типа со смешанной формой лечения, получающих одновременно инсулин и сахароснижающие препараты;

для диабетиков II типа, получающих только сахаросни­жающие таблетки.

В Петербургском диабетическом центре каждый курс включает десять занятий по три часа. Занятия проводятся по рабочим дням, утром или вечером, и полный курс зани­мает, таким образом, две недели.

Отдельного замечания заслуживает так называемая «Веймарская инициатива». В 1996 году в немецком городе Веймаре состоялась встреча врачей-эндокринологов и представителей фирм, производящих товары для диабети­ческих больных, на которой были озвучены две идеи:

1. Ввиду «высокой стоимости» рабочего времени дип­ломированных врачей, целесообразно проводить обучение диабетических больных силами среднего звена медицин­ских работников — то есть медсестер;

2. финансирование этой акции будет осуществляться не из госбюджета, а за счет заинтересованных фирм.

В результате при поддержке крупных компаний-спон­соров «Хехст», «Бектон Дикинсон», «Рош Диагностика», «Шнеекоппе» и «Эспарма», появились школы Веймарской инициативы. В России они впервые открыты в Петербурге и Архангельске, и мы приводим адреса районных петер­бургских школ:

Василеостровский р-н: Железноводская ул., 64, п-ка №3

Выборгский р-н: 2-й Муринский пр., 35, п-ка № 14 Калининский р-н: ул. С.Ковалевской, 10, кор.1, п-ка №57

Кировский р-н: Кронштадтская ул., 13, п-ка № 20 Колпинский р-н: Колпино, Павловская ул., 10, п-ка №71

Красносельский р-н: 2-я Комсомольская ул., 40, кор.2, п-ка № 50

Красногвардейский р-н: ул. Коммуны, 36, п-ка № 107

Кронштадтский р-н: Кронштадт, ул. Комсомола, 2, п-ка № 74

Ломоносовский р-н: Ломоносов, ул. Красного Флота, 13, п-ка № ПО

Московский р-н: пр. Космонавтов, 54, п-ка № 39

Невский р-н: пр. Обуховской обороны, 261, кор.2, п-ка № 7

пр. Солидарности, 4, п-ка № 25

Петроградский р-н: ул. Льва Толстого, 6/8, п-ка № 31

Зверинская ул., 15, п-ка № 34

Петродворцовый р-н: Царицынская ул., 1, п-ка №65

Приморский р-н: Ольховая ул., 2, п-ка № 77

Пушкинский р-н: Пушкин, Московская ул., 15, п-ка №66

Фрунзенский р-н: ул. Ярослава Гашека, 26, кор.1, ТМО-71

Центральный р-н: ул. Жуковского, 1, п-ка № 36

Школы также работают: в Военно-Медицинской Ака­демии, городских больницах №№ 2, 3 и 26, в Институте акушерства и гинекологии, в Гериатрическом центре (Ле­нинский пр., 116) и Городском диабетическом центре.

Диабетические центры бесплатно снабжают некоторые категории больных необходимым оборудованием, в пер­вую очередь шприц-ручками и глюкометрами. Это доволь­но дорогие устройства: глюкометр стоит порядка ста дол­ларов, а шприц-ручка — тридцать—пятьдесят, причем больному необходимо иметь две-три ручки. В настоящее время центр (иными словами — наше государство) не в со­стоянии обеспечить всех больных диабетом I типа таким бесплатным оборудованием, поэтому его выделяют лишь следующим льготным категориям:

глюкометры — детям и подросткам в возрасте до 16 лет;

шприц-ручки — детям и подросткам, слепым, бере­менным женщинам.

Огромное значение для больных диабетом имеют апте­ки. Это то место, где диабетик получает инсулин, шприцы, спирт, сахароснижающие лекарства (бесплатно) и где он может купить тест-полоски и глюкометр, гомеопатические средства и препараты, предохраняющие от осложнений. В целом ряде аптек открыты специальные отделения для диабетиков, и мы приведем их полный список:
МОСКВА
Центральный округ:

аптека №51, ул. Абельмановская, 6

аптека № 168, Волгоградский пр., 17

аптека № 224, ул. Валовая, 8/18 аптека № 69, ул. Плющиха, 42

аптека № 309, ул. Б.Переяславка, 15

аптека № 188, ул. Пресненский Вал, 3а

аптека № 337, ул. Старый Гай, 96

аптека № 165, ул. 1-я Владимирская, 47

аптека № 299, ул. Красный Казанец, 1в

аптека № 284, ул. 15-я Парковая, 44 аптека № 268, ул. Щербаковская, 32/7

аптека № 201, Свободный пр., 21/2

аптека № 305, ул. 11-я Парковая, 9/35

аптека № 402, ул. Магнитогорская, 19

аптека № 189, ул. 5-я Парковая, 52

аптека № 421, ул. Суздальская, 20а

аптека № 274, ул. 13-я Парковая, 24/51
Северо-Восточный округ:

аптека № 31, ул. Октябрьская, 33

аптека № 32, Алтуфьевское шоссе, 97

аптека № 180, ул. Летчика Бабушкина, 2

аптека № 197, Ярославское шоссе, 117

аптека № 164, ул. Бориса Галушкина, 25

аптека № 271, ул. Полярная, 17, кор.1

аптека № 297, ул. Широкая, 13, кор.1

аптека № 399, ул. Корнейчука, 38

аптека № 246, ул. Б.Марфинская, 4

аптека № 155, ул. Верхняя Хохловка, 39/47

аптека № 311, ул. Ташкентская, 19

аптека № 221, ул. Судакова, 15

аптека № 116, ул. Юных Ленинцев, 5

аптека № 202, ул. Михайлова, 33

аптека № 234, Волгоградский пр., 142

аптека № 313, ул. Грайвороновская, 12, кор.1

аптека № 272, Есенинский бульвар, 1/26

аптека № 206, Рязанский пр., 71

аптека № 401, ул. Ташкентская, 8

аптека № 417, Новочеркасский бульвар, 40

аптека № 28, ул. Волочаевская, 14, кор.1
Юго-Западный округ:

аптека № 171, Ленинский пр., 86

аптека № 358, Литовский бульвар, 3, кор.2, кв.110

аптека № 258, ул. Б.Черемушкинская, 20

аптека № 333, ул. Введенского, 13а

аптека № 346, ул. Профсоюзная, 152, кор.2

аптека № 296, ул. Архитектора Власова, 17

аптека № 158, Университетский пр., 9

аптека № 386, ул. Голубинская, 3

аптека № 384, ул. Теплый Стан, 12, кор.1

аптека № 415, ул. Паустовского, 2

аптека № 105, Нагорный бульвар, 16

аптека № 127, ул. Кастанаевская, 6

аптека № 233, ул. Герасима Курина, 44

аптека № 400, ул. 26-ти Бакинских Комиссаров, 7, кор.4

аптека № 492, ул. Маршала Богданова, 10

аптека № 494, Солнцевский пр., 11

аптека № 118, ул. Маршала Новикова, 7

аптека № 372, ул. Окружная, 10а

аптека № 195, ул. Вишневая, 14/11

аптека № 74, ул. Красноармейская, 9

аптека № 190, Ленинградский пр., 74

аптека № 75, Бескудниковский бульвар, 15а

аптека № 373 Ленинградское шоссе, 84

аптека № 38, Дмитровское шоссе, 91

аптека № 101, ул. Медиков, 12

аптека № 54, Дербеневская наб., 1/2

аптека № 419, ул. Генерала Белова, 21

аптека № 352, ул. Чертановская, 32

аптека № 357, Чонгарский бульвар, 5, кор.1

аптека № 283 Кавказский бульвар, 41, кор.1

аптека № 390, Коломенский проезд, 8, кор.4

аптека № 348, ул. Подольских Курсантов, 4

аптека № 451, ул. Лебедянская, 19

аптека № 414, ул. Алма-Атинская, 8, кор.4

аптека № 91, ул. Россошанская, 10, кор.4

аптека № 248, Зеленоград, кор.234

аптека № 477, Зеленоград, Панфиловский пр., кор.1106в

аптека № 179, Зеленоград, пл. Юности, 2

аптека № 16, Малый проспект ВО, 30/32, тел. 218-29-88;

аптека № 36, Чкаловский проспект, 38, тел. 230-62-52;

аптека № 45, проспект Науки, 36, тел. 249-07-67;

аптека № 53, Г.Ломоносов, проспект Юного Ленинца, 55/8, тел. 422-60-13;

аптека № 69, Садовая ул., 68, тел. 114-29-53;

аптека № 77, Московский проспект, 145, тел. 298-19-13 (это коммерческая аптека, и в ней ничего бесплатно не от­пускают);

аптека № 111, г.Колпино, проспект Ленина, 19, тел. 484-53-62

аптека № 137, проспект Гагарина, 42, тел. 127-60-00 (это детская аптека, но при наличии лекарств в ней также обслуживают взрослых; неподалеку от этой аптеки нахо­дится магазин «Диетград»);

аптека № 148, проспект Мориса Тореза, 24, тел. 247-89-08;

аптека № 174, ул. Пограничника Гарькавого, 48/3, тел. 144-61-96;

аптека № 176, г.Пушкин, бульвар Алексея Толстого, 5а, тел. 476-19-60;

аптека № 195, г.Петродворец, Разводная ул., 19/1, тел. 427-07-00;

аптека № 214, Ленинский проспект, 131, тел. 255-89-07;

аптека № 232, г.Сестрорецк, ул. Токарева, 15, тел. 437-21-88;

аптека № 233, Бухарестская ул., 114/1, тел. 106-88-95;

аптека № 235, проспект Ударников, 20, тел. 529-81-00.
Список аптек совершенно необходим диабетику, и ес­ли вы живете не в Москве и не в Петербурге, обязательно составьте такой перечень, получив сведения у своего вра­ча-эндокринолога. Каждые два-три месяца вам необходи­мо получать инсулин и сахароснижающие препараты, при­чем определенного наименования — скажем, инсулин хумулин Н. Полный спектр лекарств бывает не в каждой аптеке, и вам скорее всего придется выяснять, в какой имеется не­обходимая марка инсулина. Используйте для этого еще две возможности: справочные телефоны диабетических цент­ров и советы вашего эндокринолога. Обычно врач, выпи­сывая лекарство, знает, в каких аптеках можно его найти.

Что же еще входит в систему организации помощи диа­бетикам, кроме описанных выше государственных меди­цинских учреждений? Это, во-первых, сеть платных поли­клиник и медицинских центров, во-вторых, общества и ассоциации, объединяющие диабетиков, в-третьих, мага­зины диабетических продуктов, в-четвертых, представи­тельства зарубежных фирм, производящих лекарства и сред­ства контроля за диабетом, и, в-пятых, выставки. Что каса­ется платной сети, тут можно дать лишь один совет: если вы решили лечиться за деньги, то выбирайте не центр, а врача. Представительства зарубежных фирм и националь­ные компании, поставляющие в аптеки лекарства и меди­цинское оборудование, с вами, за редким исключением, дела иметь не будут, так как торгуют крупнооптовыми пар­тиями товаров. Однако крупнейшие компании, произво­дящие лекарства, приборы и продукты для диабетиков, вам все же полезно знать, так как они будут еще не раз упо­минаться в нашей книге. Перечислим их:

«Ново Нордиск», Дания — человеческие инсулины и шприц-ручки (возможно, совместно с этой компанией в Петербурге будет построен завод по производству высоко­качественного инсулина);

«Эли Лилли» или «Лилли», США — человеческие инсу­лины (у этой компании есть дочерние производства в дру­гих странах — например, во Франции и Индии);

«Хехст», Германия — человеческие инсулины и раз­личные препараты для лечения диабетических осложне­ний (например, трентал), а также шприц-ручки;

«Берлин Хеми», Германия — животный инсулин, шприц-ручки, манинил и препараты для лечения диабети­ческих осложнений;

«Сервье», Франция — диабетон;

«Байер», Германия — глюкобай;

«Бектон Дикинсон», США — шприцы и шприц-ручки (эта компания тоже имеет филиалы в других странах, и шприцы, например, поступают в Россию из Ирландии);

«Шнеекоппе», Германия — продукты для диабетиков (в Россию поступают также диабетические продукты, из­готовленные фирмами Чехии, Словакии, Финляндии, Из­раиля, Латвии, Голландии и даже Испании);

«Лачема», Чехия — тест-полоски;

глюкометры выпускаются следующими компаниями: «ЛайфСкэн» — США (входит в корпорацию «Джонсон и Джонсон»), «Рош Диагностика» — швейцарская фирма, недавно объединившаяся с германской компанией «Бе-рингер Маннхайм» (также выпускает тест-полоски).

Одним словом, вы должны понимать, что в области диа­бетического бизнеса работает множество крупных компа­ний и фирм, и представительства многих из них имеются в Москве и Петербурге.

Что касается диабетических ассоциаций, то они явля­ются общественными некоммерческими организациями, объединяющими больных, врачей и медицинских сестер, и если бы у нас в России существовало такое единое Обще­ство, то главной его задачей была бы защита интересов больных в общегосударственном масштабе. Именно так обстоят дела во многих странах мира, где имеются нацио­нальные ассоциации или союзы, объединяющие диабети­ческих больных. Эти союзы в свою очередь объединены в Международную диабетическую федерацию (МДФ), в ко­торой Россия, к сожалению, пока не представлена, так как у нас движение диабетиков раздроблено — существуют де­сятки диабетических обществ, в каждом крупном городе — свое. Попытка их объединения была предпринята в 1998 году на первом российском диабетологическом конгрессе, который принял следующий документ (цитируется по тексту, опубликованному в журнале «ДиаНовости» № 8 за 1998 г.):

— все диабетические организации России имеют об­щую цель — улучшение качества жизни людей с диабетом и содействие тем, кто им помогает;

— мы уверены, что наше сотрудничество есть единст­венный путь к успешной реализации этой задачи на реги­ональном, национальном и международном уровне;

— мы осознаем необходимость работать вместе для пре­творения в жизнь принципов Сент-Винсентской декларации.

Считая необходимым представительство России в Меж­дународной Диабетической Федерации (IDF), мы догово­рились объединить усилия всех заинтересованных сторон.

Российская ассоциация эндокринологов, академик И.И. Дедов

Российская диабетическая ассоциация (RUSSIAN), доктор медицинских наук В.Я.Игнатков

Национальная ассоциация по проблемам диабета, про­фессор А.С. Аметов

Российская диабетическая ассоциация (ALL-RUS­SIAN), М.В.Богомолов

Московская диабетическая ассоциация, Э.В.Густова

Санкт-Петербургское диабетическое общество, М.Г.Ши-пулина

Международная диабетическая федерация, Массимо Масси-Бенедетти

Москва: Российская диабетическая ассоциация — Мос­ква, ул. Дмитрия Ульянова, 11, Эндокринологический на­учный центр РАМН, тел. 126-36-25, президент — Влади­мир Яковлевич Игнатков.

Московская диабетическая ассоциация — Москва, Донская ул., 7, тел. 236-24-42, президент — Эльвира Васи­льевна Густова.

Петербург: городское диабетическое общество — Санкт> Петербург, ул. Рубинштейна, 3, тел. 112-41-36, председа­тель — Шипулина Марина Григорьевна.

Мурманск: Мурманская ассоциация инвалидов «Диа­бет» — 183039, Мурманск, Новое Плато, 2а-56; городская ассоциация «Диабет» — 183074, Мурманск, Полярный Круг, 6, тел. 56-33-76, председатель — Милаш Антон Антонович.

Архангельск: Архангельская областная ассоциация боль­ных сахарным диабетом — 163061, Архангельск, пр.Троицкий, 99, тел. 43-16-98, председатель — Горобец Анатолий Тимофеевич.

Петрозаводск: Карельское детское диабетическое общество — 185006, Петрозаводск, Октябрьский пр., 63-100, тел. 15-637, председатель — Копаев Владимир Викторо­вич.

Смоленск: городское диабетическое общество — 214020, Смоленск, ул. Шевченко, 93г-44, председатель — Гуричева Людмила Александровна.

Тула: городское диабетическое общество — 300062, Тула, Октябрьская ул., 80-88, председатель — Семенова А.Ю.

Липецк: городское диабетическое общество — 398007, Липецк, ул. 40 лет Октября, 41, а/я 666, председатель — Чернышева Валентина Ивановна.

Калуга: городское диабетическое общество — 248018, Калуга, ул.Жукова, 46-3, председатель — Жуков Владимир Павлович.

Орел: городское диабетическое общество — 302028, Орел, ул. Сурена Шаумяна, 4-11.

Пенза: городское диабетическое общество — Пенза, ул.Славы, 5-38, тел. 63-36-39, председатель — Теплова Лидия Вениаминовна.

Череповец: городское диабетическое общество детей-инвалидов — Череповец Вологодской обл., ул.Данилова, 15, председатель — Громова Валентина Михайловна.

Ставрополь: городское диабетическое общество — 355001, Ставрополь, ул.Лесная, 87, председатель — Больбат Константин Эдуардович.

ДИАБЕТИЧЕСКИЕ ОБЩЕСТВА -ПОВОЛЖЬЕ И УРАЛ

Нижний Новгород: Нижегородская диабетическая ли­га при ассоциации детей-инвалидов — 603074, Нижний Новгород, ул.Красные Зори, 13-38, председатель — Сентялов В.Н.; Нижегородское областное диабетическое об­щество — 603006, Нижний Новгород, ул.Володарского, 4-324;

Волгоград: Волгоградское областное диабетическое об­щество — 400120, Волгоград, а/я № 2664, председатель — Субота Виталий Михайлович.

Астрахань: Астраханское областное диабетическое об­щество — 404004, Астрахань, ул.Студенческая, 4-93.

Сыктывкар: диабетическое общество Республики Ко­ми — 167031, Сыктывкар, Октябрьский пр., 134-111, пред­седатель — Чернышева Антонина Николаевна.

Тюмень: ассоциация диабетиков Тюмени и Тюменской области — 625000, Тюмень, ул.Орджоникидзе, 67-66, пред­седатель — Божко Галина Васильевна.

Пермь: общество «Детский диабет» — 614088, Пермь, ул.Чердынская, 38-43, председатель — Антонова Л.В.

Оренбург: городское диабетическое общество «Надеж­да» — 460048, Оренбург, Промышленная ул., 14-36, пред­седатель — Анисова Людмила Павловна.

Саранск: городское диабетическое общество — 430003, Саранск, ул.Володарского, 99-15.
ДИАБЕТИЧЕСКИЕ ОБЩЕСТВА - СИБИРЬ И ДАЛЬНИЙ ВОСТОК
Якутск: диабетическая ассоциация — 677004, Якутск, ул.Стадухина, 84, председатель — Хомченко Л.А.

Владивосток: городское диабетическое общество — 690000, Владивосток, ул.Уборевича, 15-17, тел. 31-26-64, 26-95-88, председатель — Егоров Никита Георгиевич.

Южно-Сахалинск: городское диабетическое общест­во — 293000, Южно-Сахалинск, Коммунистический пр., 84-39, председатель — Карпушенко Юрий Николаевич.
ЦЕНТРЫ МЕЖДУНАРОДНОЙ

ПРОГРАММЫ «ДИАБЕТ»

Ростовский центр МПД: 344029, Ростов, ул. 1-й Кон­ной Армии, 4, тел. 54-78-33, директор — Бова Елена Вик­торовна.

Самарский центр МПД: 443067, Самара, ул.Советской Армии, 56, тел. 22-33-66, директор — Тихонова Галина Петровна.

Ижевский центр МПД: 426067, Ижевск, ул.Труда, 1, тел. 78-64-26, директор — Трусов Виктор Васильевич.

Новосибирский центр МПД: 630075, Новосибирск, ул. Медкадри, 5, директор — Гриншпун Марк Николаевич.

Уфимский центр МПД: Уфа, ул.Бессонова, 21-215, тел. 24-71-39, 28-96-37, директор — Чурматаева Г.Х.

Иркутский центр МПД: 664003, Иркутск, ул. Лапина, 16-6, директор — Верхозин Игорь Александрович.

Красноярский центр МПД: 660049, Красноярск, пр. Мира, 3-123, директор — Самотесова Ангелина Николаевна. Владивостокский центр МПД: 690000, Владивосток, ул.Карбышева, 14-12, тел. 21-29-46, директор — Морозо­ва A.M.

Мы, авторы данной книги, понимаем, что приведенная выше информация неполна и, возможно, устарела, но все же лучше иметь хоть какую-то информацию, чем никакой. Быть может, приведенные выше адреса помогут в трудный час кому-нибудь из больных.

Одним из направлений деятельности диабетических обществ является распределение среди больных бесплат­ной гуманитарной помощи — например, шприцов для вве­дения инсулина; другим, реализуемым совместно с Ми­нистерством здравоохранения РФ — участие в подготовке законодательных актов, касающихся профилактики и ле­чения сахарного диабета, развития соответствующих от­раслей пищевой и медицинской промышленности, обес­печение больных современными безопасными методами лечения — бесплатными и доступными. Последним из та­ких актов является Федеральная целевая программа «Сахарный диабет», утвержденная постановлением Прави­тельства Российской Федерации от 7 октября 1996 г., № 1171.

Именно эта функция — контроль за властью и защита прав диабетических больных — представляется нам наибо­лее важной. Если бы у нас существовал единый диабети­ческий союз, он мог бы сделать очень многое — добиться, чтобы в России производился качественный инсулин и сахароснижающие препараты, чтобы в нашей стране появи­лась пищевая диабетическая промышленность; мог бы поддержать производство отечественных глюкометров, осу­ществлять обучение больных и выпускать для них книги. Эти начинания уже существуют в той или иной степени; во всяком случае, Петербургское диабетическое общество уже немало лет оказывает больным совершенно реальную и большую помощь.

Но все же диабетикам в нашей стране живется неслад­ко, и в прямом, и в переносном смыслах. Чтобы это проил­люстрировать, коснемся диабетических продуктов. Соот­ветствующие магазины имеются во всех районах Москвы и Петербурга, и мы не будем указывать их адреса — за двумя исключениями. К несчастью, выбор диабетических про­дуктов в большинстве магазинов очень узок, если не ска­зать — ничтожен. Вам предложат сахарозаменители, оте­чественные шоколадные конфеты на ксилите, чешские или финские вафли и печенье, конфитюр или компот, су­шеные хлебцы. Практически — все; а раз так, не стоит перечислять эти магазины, «как бы» предназначенные для диабетиков. В Петербурге приятным исключением являлся магазин «Диетград», открытый в начале 1997 года (при самом активном участии аптеки № 137) и расположенный на углу проспекта Гагарина и улицы Орджоникидзе (ул. Орджоникидзе, 27, телефон 127-41-56). Здесь действительно был в наличии большой выбор продуктов для диабетиков, около 70—100 наименований, но после августовских ' событий 1998 года и падения курса рубля их ассортимент, к сожалению, сократился. В Москве обширный ассорти­мент товаров предлагает магазин АО «Арт-Бизнес-Центра» (ул. Речников, 14, кор.1, тел. 937-95-77 и 117-98-17), где в настоящее время имеется около двухсот наименований продуктов. Отметим, что сведения о диабетических про­дуктах, изложенные в главе 11, мы частично почерпнули в этих двух магазинах.

Сделаем еще два замечания о специализированных продуктах: во-первых, не путайте диетические продукты с диабетическими, а, во-вторых, будьте готовы к тому, что продукты для диабетиков (прежде всего сладкое) стоят на 20—50% дороже, чем их эквиваленты с сахаром.

Напомним, что в Москве и Петербурге регулярно про­водятся выставки, на которых экспонируются новейшее оборудование и лекарственные препараты для диабетиков. Там тоже можно кое-что приобрести, и мы советуем посе­щать эти мероприятия.
В заключение главы и всей первой части приведем спи­сок прав диабетиков:
1. ДИАБЕТИК, СТРАДАЮЩИЙ ЗАБОЛЕВАНИЕМ I ИЛИ II ТИПА, ПОЛУЧАЕТ БЕСПЛАТНО ИНСУЛИН, САХАРОС-НИЖАЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ И ШПРИЦЫ. ДЛЯ БЕСПЛАТ­НОГО ПОЛУЧЕНИЯ ЛЕКАРСТВ И ШПРИЦОВ ДИАБЕТИК ДОЛЖЕН СОСТОЯТЬ НА УЧЕТЕ В ПОЛИКЛИНИКЕ ПО МЕСТУ ЖИТЕЛЬСТВА, ИМЕТЬ РЕЦЕПТУРНУЮ КНИЖКУ И РЕЦЕПТЫ, ВЫПИСАННЫЕ ВРАЧОМ-ЭНДОКРИНОЛО­ГОМ.

2. ДИАБЕТИК, СТРАДАЮЩИЙ ЗАБОЛЕВАНИЕМ I ТИ­ПА, ИМЕЕТ ПРАВО НА ГОСПИТАЛИЗАЦИЮ, ЕСЛИ К ТОМУ СУЩЕСТВУЮТ МЕДИЦИНСКИЕ ПОКАЗАНИЯ. ОН ТАКЖЕ ИМЕЕТ ПРАВО ТРЕБОВАТЬ, ЧТОБЫ ЕГО НАПРАВИЛИ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ В ДИАБЕТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР.

3. ДИАБЕТИК, СТРАДАЮЩИЙ ЗАБОЛЕВАНИЕМ I ТИ­ПА, ИМЕЕТ ПРАВО ПРОХОДИТЬ БЕЗ ОЧЕРЕДИ К ВРАЧУ И ДЛЯ СДАЧИ АНАЛИЗОВ В ПОЛИКЛИНИКЕ.

4. ЕСЛИ ДИАБЕТИК ПОЛУЧИЛ ИНВАЛИДНОСТЬ, ТО ОН ОБЛАДАЕТ ВСЕМИ ПРАВАМИ ИНВАЛИДА ПРИСВОЕН­НОЙ ЕМУ ГРУППЫ - В ТОМ ЧИСЛЕ ПОЛУЧАЕТ ПЕНСИЮ ПО ИНВАЛИДНОСТИ.

5. ОТДЕЛЬНЫЕ КАТЕГОРИИ ДИАБЕТИКОВ - ДЕТИ, СЛЕПЫЕ, БЕРЕМЕННЫЕ ЖЕНЩИНЫ - ОБЛАДАЮТ ПРА­ВОМ НА БЕСПЛАТНОЕ ПОЛУЧЕНИЕ ШПРИЦ-РУЧЕК И ИНСУЛИНОВ К НИМ; ДЕТЯМ БЕСПЛАТНО ВЫДАЮТСЯ ГЛЮКОМЕТРЫ.

6. В МОСКВЕ ДИАБЕТИКАМ НА ГОД ВЫДАЮТ БЕС­ПЛАТНО 200 ТЕСТ-ПОЛОСОК К ОТЕЧЕСТВЕННОМУ ГЛЮ-КОМЕТРУ «САТЕЛЛИТ» И 400 ТЕСТ-ПОЛОСОК ДЛЯ ВИЗУ­АЛЬНОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ САХАРА В КРОВИ. В ПЕТЕРБУР­ГЕ ЭТОТ ПОРЯДОК НЕ ДЕЙСТВУЕТ.