Лекция №2 Стоматологические пломбировочные материалы
жүктеу/скачать 183.73 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Основные характеристики пломбировочных материалов
- Медико-технические требования к пломбировочным материалам
- Временные повязки накладываются на срок 1-14 суток, временные пломбы от 2 недель до 6 месяцев.
- 2. Материалы для лечебных и изолирующих прокладок
- Изолирующие прокладки
| Лекция №2
Стоматологические пломбировочные материалы Самым существенным и значительным этапом лечения кариеса и его осложнений является пломбирование зуба, то есть заполнение образовавшейся в твердых тканях зуба полости специальными материалами с целью прекращения дальнейшего развития кариозного процесса, восстановления анатомической формы и физиологической функции зуба. Правильное использование пломбировочных материалов требует от врача знаний физико-механических и химических свойств имеющихся в ассортименте материалов, всех изменений, происходящих в материале в процессе пломбирования и эксплуатации. Основные характеристики пломбировочных материаловАдгезия (прилипание) – это связь между разнородными поверхностями, в частности, сцепление пломбировочного материала с тканями зуба. Различают механическую и химическую адгезию. Усадка (уменьшение в объеме) – это состояние, которое наблюдается при отвердевании пломбы за счет химических и физико-химических процессов, протекающих при структурировании пломбы. При большой усадке пломбировочного материала образуется зазор между стенками и пломбой, что может привести к рецидиву кариеса. Усадка пломбировочных материалов выражается в %. Растворимость – это процесс, который возникает под воздействием растворителя. Устойчивость пломбы к растворению в ротовой жидкости позволяет сохранить не только объем, но и массу пломбы. Истираемость (потеря массы пломбы) – это важный показатель долговечности пломбы, выражается в потере массы образца к его площади, контактирующей с абразивным контролем и выражается в граммах на 1 см2. Предел прочности пломбы (сопротивление к удару, излому, на сжатие) – это характеристика, позволяющая определить возможности пломбы противостоять нагрузке, определяет срок службы реставрированного зуба как органа. Коэффициент теплового расширения пломбировочного материала – это процесс, который наблюдается в пломбировочном тесте в период полимеризации и в пломбе в ответ на термические раздражители. Он должен быть близок к коэффициенту теплового расширения тканей зуба, так как именно от теплового расширения зависит надежность и долговечность пломбы и целостность эмали зуба. Краевое прилегание (приближенность пломбировочного материала к стенкам кариозной полости) – это состояние, которое зависит от величины усадки пломбировочного материала, коэффициента термического расширения и адгезии к тканям зуба. Наилучшим краевым прилеганием обладают композитные пломбировочные материалы. Оптимальная густота замеса пломбы (замешивание пломбировочного материала согласно инструкции фирмы-производителя) влияет на механическую прочность, химическую устойчивость и сроки службы пломбы. Рабочее время – это время, которое позволяет врачу-стоматологу ввести пломбировочную массу в кариозную полость, притереть к стенкам и дну, сформировать недостающую часть зуба. Оно должно быть оптимальным, не ускорять и не затягивать процесс художественной реставрации зуба. Рассчитывается от момента окончания замешивания пломбировочного теста до начала твердения (схватывания). Время твердения (схватывания) – это время, необходимое для окончания химических и физико-химических процессов в пломбировочном материале и полного структурирования пломбы. Рассчитывается от момента окончания замешивания пломбировочного теста до его полного твердения. Медико-технические требования к пломбировочным материалам1. Не растворяться в воде и ротовой жидкости, то есть должен быть химически стойким. 2. Обладать необходимой жизнеспособностью в пластичном состоянии и отверждаться в полости рта в течение 5-10 минут. 3. Проявлять высокую адгезию к тканям зуба во влажной среде. 4. Иметь коэффициент теплового расширения, близкий к коэффициенту теплового расширения тканей зуба. 5. Отверждаться в присутствии воды и слюны. 6. Обладать малой теплопроводностью, чтобы тепло и холод не воздействовали на пульпу зуба. 7. Иметь минимум водопоглощения. 8. Быть индифферентными к тканям зуба и слизистой оболочке полости рта. 9. Обладать стабильностью цвета. Хорошо имитировать ткани зуба после отверждения. 10. Не давать усадки после отверждения, что позволяет иметь идеальное краевое прилегание. 11. Иметь рН близкий к 7,0 во время и после схватывания. 12. Обладать твердостью близкой к твердости эмали. 13. Хорошо противостоять истиранию и не иметь абразивных свойств. 14. Обладать лечебными свойствами (антисептическим, противовоспалительным, противокариозным). 15. Быть рентгеноконтрастным.
1) для временных пломб (временные повязки и временные пломбы); 2) для прокладок (лечебные и изолирующие прокладки); 3) для постоянных пломб; 4) для пломбирования корневых каналов (корневые наполнители); 5) для герметизации фиссур (силанты). 1. Пломбировочные материалы для временных повязок и временных пломб Материалы для временных пломб применяются стоматологами в случаях, когда нецелесообразно или невозможно в один сеанс закончить лечение кариеса и его осложнений, для изоляции лекарственных средств, оставленных в кариозной полости или в полости зуба. Требования, предъявляемые к пломбировочным материалам для временных пломб:
Временные повязки накладываются на срок 1-14 суток, временные пломбы от 2 недель до 6 месяцев.Искусственный дентин (цинк-сульфатный цемент, водный дентин) состоит из 66% оксида цинка, 24% сульфата цинка, 10% каолина. Представляет собой порошок белого цвета. Замешивается на шероховатой поверхности стекла, на дистиллированной воде до сметанообразной консистенции, добавляя порошок к воде. Время замешивания и рабочее время до 1 мин. Время твердения 2-3 мин. Перед внесением материала полость тщательно высушивают. Свойства:
Но вместе с тем – короткий промежуток рабочего времени, недостаточная прочность (накладывается не более, чем на 2-3 суток). Дентин-паста (масляный дентин). Состоит из порошка искусственного дентина, замешанного на смеси двух растительных масел (чаще - гвоздичного и персикового). Выпускается в готовом виде (во флаконах или тубах). Твердеет при температуре тела в присутствии воды (ротовой жидкости) в течение 1,5-3 часов. Свойства:
Но вместе с тем - необходимость конденсации в полости (не применять при наложении мышьяковистой пасты, при вскрытой пульпе зуба). На российском рынке представлены следующие препараты этой группы: «Дентин-паста» (Стома), «IRM» (Caulk/Dentsply), «Temp Bond» (Kerr), «Zinoment» (Voco) и др. Серьезным недостатком «классического» масляного дентина является то, что эвгенол, содержащийся в нем, может нарушать процессы адгезии и полимеризации композитов. Поэтому в настоящее время большинство фирм-производителей заменяет эвгенол на другие, вещества, не оказывающие на композиты негативного действия, например на полиметилметакрилат, при этом на упаковке обычно делается отметка «NE» (поп evgenol) или «Eugenolfree». Примерами безэвгенольных материалов для повязок и временных пломб могут служить «Cavit» (Espe), «Coltosol» (Coltene), «Cimpat» (Septodont), «Ciprospad» (SPAD/Dentsply), «Temp Bond NE» (Kerr), отечественный препарат «Темпопро» (Радуга-Р). «Виноксол» (цинк-оксид-гваяколовый цемент) материал для временных пломб, состоит из порошка (оксид цинка) и жидкости (полистирол в гваяколе). Свойства:
Цинк-оксид-эвгенольный цемент применяется как для временных пломб, так и для лечебных прокладок. Состоит из порошка окиси цинка и жидкости – эвгенола. Готовится непосредственно перед применением, замешивается на шероховатой поверхности стекла до консистенции пасты. Отвердевание материала наступает во влажной среде, при температуре полости рта, в течение 8-12 часов. При замешивании порошка с жидкостью протекает химическая реакция по следующей схеме: оксид цинка + эвгенол = эвгенолят цинка. Положительные свойства:
К цинк-оксид-эвгенольным цементам относятся: эвгедент-П (Радуга-Р), эвгецент-П (ВладМиВа), Кариосан (Spofa Dental), Cavitec (Kerr), Eugespad (SPAD), CP-CAP (Lege Artis), IRM, KaJsogen plus (Dеntsply), Opotow alumina EBA (Teledyne Getz), Zinoment (VOCO). Поликарбоксилатный цемент – материал для временных пломб и изолирующих прокладок. Состоит из отдельно хранимых порошка (окись цинка) и жидкости (37% водный раствор полиакриловой кислоты). Поликарбоксилатный цемент способен обеспечить химическую связь с тканями зуба, образуя прочное сцепление между разнородными поверхностями. Материал имеет высокую биологическую совместимость с тканями зуба, непроницаем для кислот и мономеров, выделяющихся при затвердевании постоянной пломбы. Предназначен не только для временного пломбирования зубов, но и для пломбирования корневых каналов, фиксации ортопедических конструкций и пломбирования молочных зубов. Однако низкая механическая прочность и слабая химическая устойчивость не позволяют использовать ПКЦ для пломбирования постоянных зубов. Удобны для клинического применения светоотверждаемые материалы для повязок и временных пломб: «Cimpat LC» (Septodont), «Fermit» (Vivadent), «Clip» (Voco), «Tempit L/C» (Centrix). Эти материалы вносятся одной порцией, полимеризуются галогеновым светом. В затвердевшемем состоянии они сохраняют эластичность; легко и полностью удаляются без использования бора, что позволяет избежать повреждения краев препарированной полости; не влияют на адгезию и отверждение постоянного материала. 2. Материалы для лечебных и изолирующих прокладокЛечебные прокладки накладываются на дно кариозной полости с целью оказания антисептического, противовоспалительного, антимикробного, обезболивающего, одонтотропного действия. Требования к лечебным прокладкам:
Классификация лечебных прокладок: 1. Лечебные прокладки на основе гидроксида кальция:
2. Цинк-оксидэвгенольные цементы:
3. Комбинированные лечебные пасты: - готовые комбинированные лечебные пасты; - комбинированные лечебные пасты, готовящиеся в аптеке.
В нашей стране выпускается «Кальмецин» (содержит гидроксид кальция, оксид цинка, сульфацил-натрий, сухую плазму крови; замешивается на растворе карбометилцеллюлозы). Из зарубежных препаратов, содержащих в основе гидроксид кальция, следует назвать: «Dycal» (DeTrey/Dentsply), «Life» (Kerr), «Calcimol», «Calcimol LC» (Voco), «Calcium Hidroxyde XR» (NI'AD/Dentsply), «Alkaliner» (Espe), «Septocalcine Ultra», «Calcipulpe» (Sеptodont). Эти химически или светоотверждаемые материалы - самые универсальные и наиболее популярные средства дли наложения лечебных прокладок. Действие лечебных прокладок на основе гидроксида кальция: - при непрямом покрытии пульпы гидроксид кальция приводит к запечатыванию дентинных трубочек и образованию заместительного дентина, а также оказывает выраженное антисептическое действие за счет высокой рН (10-12); - при прямом покрытии пульпы, благодаря высокой рН, вначале образуется зона дегенерации и некроза на глубине 50-150 мк. Затем наблюдается нормализация кровоснабжения пульпы, через 1-3 месяца происходит формирование дентинных мостиков в области вскрытого рога пульпы. Положительные свойства:
- быстрое отверждение, в том числе и в присутствии жидкости, выделяющейся из дентинных канальцев; Отрицательные свойства:
Светоотверждаемые материалы этой группы рекомендуют применять лишь при неглубоких полостях из-за опасности термического травмирования пульпы в процессе световой полимеризации. 2. Цинк-эвгенольный цемент - применяется как для лечебных прокладок, так и для временных пломб. Состоит из порошка окиси цинка и жидкости – эвгенола. Отвердевание материала наступает во влажной среде, при температуре полости рта, в течение 8-12 часов. При замешивании порошка с жидкостью протекает химическая реакция по следующей схеме: оксид цинка + эвгенол = эвгенолят цинка. Положительные свойства:
К отечественным цинк-эвгенольным цементам относятся: эвгедент-П (Радуга-Р), эвгецент-П (ВладМиВа). Из импортных препаратов, поставляемых на российский рынок отметим: «Kalsogen Plus» (DeTrey/Dentsply), «Cavitec» (Kerr), «Zinoment» (Voco), «Ledermix» (Lederle), Материалы, содержащие эвгенол, не следует применять в сочетании с композитами, так как он нарушает процесс полимеризации органической матрицы. 3. Комбинированные лечебные пасты Они включают несколько групп лекарственных веществ и готовятся ex tempore с учетом клинической ситуации, сочетаемости, наличия в лечебном учреждении и индивидуальных предпочтений врача. Основные группы лекарственных веществ, используемых при приготовлении комбинированных лекарственных паст: а) Одонтотропные средства - вещества, стимулирующие формирование заместительного дентина и процессы реминерализации в зоне деминерализованного «кариозного» дентина: гидроксид кальция, фториды, глицерофосфат кальция, дентинные или костные опилки, гидроксиапатиты (естественные и искусственные), коллаген и др. б) Противовоспалительные средства: глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон), реже - нестероидные противовоспалительные средства (салицилаты, индометацин и др.). в) Антимикробные вещества: хлоргексидин, метронидазол, лизоцим, гипохлорит натрия, паста этония (7% этоний в искусственном дентине). Целесообразность включения в состав лечебной прокладки антибиотиков в настоящее время является спорной. г) Протеолитические ферменты: профезим, имозимаза, стоматозим, особенно в комбинации с другими веществами (хлоргексидином), оказываются достаточно эффективными при лечении глубокого кариеса и острого очагового пульпита. д) Прочие средства: гиалуронидаза, ЭДТА, димексид (ДМСО), каолин, окcид цинка, новокаин, различные масла (гвоздичное, облепиховое, персиковое, эвкалиптовое, масляные растворы витаминов и др.). Комбинированные пасты, как правило, не твердеют, не обладают достаточной механической прочностью, относительно быстро теряют свою активность. Поэтому мы рекомендуем применять их как временный материал, с последующей заменой на цинк-эвгеноловый цемент или твердеющий материал на основе гидроксида кальция. Ряд ведущих фирм-производителей стоматологической продукции выпускают целый спектр материалов для лечебных прокладок. Это позволяет целенаправленно выбирать тот или иной препарат с учетом конкретной клинической ситуации. Пример готовой лечебой пасты: «Pulpomixine» состоит из дексаметазона и антибиотиков широкого спектра действия. Кортикостероид оказывает прямое противовоспалительное действие, быстро устраняет отек, сдавление сосудов и ишемию пульпы, что способствует быстрому восстановлению нормального кровообращения в ней и делает патологический процесс обратимым. Антибиотики позволяют подавить инфекцию, находящуюся в кариозной полости и окружающем ее дентине. В то же время, из-за ограниченной проникающей способности, они не несут в себе опасности привыкания и развития сенсибилизации. Следует иметь в виду, что «Пульпомиксин» является средством «скорой помощи» при остром воспалении пульпы. Он накладывается на короткий срок (1-3 суток) и не вызывает образования заместительного дентина. В дальнейшем, при благоприятном течении патологического процесса, показано применение препаратов, нормализующих обмен веществ в пульпе зуба и стимулирующих пластическую функцию одонтобластов. Изолирующие прокладкиБольшинство современных постоянных пломбировочных материалов оказывают неблагоприятное воздействие на пульпу зуба. Поэтому между постоянной пломбой и дном кариозной полости может располагаться прокладка, выполняющая ряд функций. Эта прокладка (подкладка) должна отвечать ряду требований:
В настоящее время с учетом функции изолирующей прокладки и применяемых материалов выделяют ее различные варианты. Базовая прокладка - это толстый (более 1 мм) слой подкладочного материала. Назначение:
4. Уменьшение объема (количества) постоянного пломбировочного материала (с целью уменьшения полимеризационной усадки пломбы, создания под пломбой «подушки», компенсирующей силы, возникающие при жевании, экономии дорогостоящего композита и т.д.). Тонкослойная прокладка (лайнер, лайнерная прокладка). Назначение:
Стеклоиономерные (полиалкенатные) цементы (СИЦ) - новые, перспективные, быстро внедряемые в практику реставрационные материалы. Они сочетают в себе низкую токсичность, высокую прочность, удовлетворительные эстетические характеристики, проявляют противокариозную активность (так как содержат фториды). Применяются как базовая, тонкослойная (лайнерная) подкладки, как постоянная пломба, а также для фиксации вкладок и коронок. «Классический» СИЦ представляет собой систему «порошок/жидкость». Порошок - кальций-алюмо-силикатное стекло с добавлением фторидов. Жидкость - раствор полиакриловой (или полималеиновой) кислоты. При твердении цемента полиакриловая кислота в присутствии воды реагирует со стеклом, при этом образуется иономерная соль, плохо растворимая в ротовой жидкости. Основные положительные свойства стеклоиономерных цементов:
Химическое связывание СИЦ с эмалью и дентином происходит за счет хелатного соединения карбоксилатных групп полимерной молекулы кислоты с кальцием твердых тканей зуба. При этом не требуется кислотного протравливания и абсолютной сухости поверхности. Кроме того, на заключительной стадии твердения происходит небольшое увеличение объема стеклоиономерной массы, что обеспечивает более плотное краевое прилегание пломбы. 2. Антикариозная активность обеспечивается за счет пролонгированного выделения фтора, которое начинается после пломбирования и продолжается не менее одного года. Диффузия фтора в окружающие ткани вызывает усиление их минерализации, уменьшение проницаемости дентина, остановку или замедление остаточного кариеса, ухудшение условий жизнедеятельности микроорганизмов.
Недостатками СИЦ являются: 1. Чувствительность к присутствию влаги в процессе твердения. 2. Пересушивание поверхности твердеющего цемента ведет к ухудшению свойств и может явиться причиной послеоперационной чувствительности. 3. Длительность «созревания» пломбы (24 часа).
Классификация СИЦ (по механизму отверждения) классические (традиционные) – химический способ отверждения полимерно-модифицированные (гибридные) – двойной или тройной механизм отверждения Классификация СИЦ (по форме выпуска) порошок-жидкость порошок капсулы
паста-паста Классификация СИЦ (по назначению) I тип - фиксирующие (лютинговые) RelyX Luting, ketac-cem (3M ESPE) Fuji I, fuji ortho (GC) Meron, aqua meron (Voco) GIC type I (Shofu) Цемион Ф (Россия) II тип - реставрационные: а) эстетичные: Vitremer, chelon, ketac-fil (3M ESPE)
ChemFil superior, ChemFil II (Densply) GIC type II (Shofu) Cтомафил, цемионы (Россия) б) пакуемые: Ketac-molar (3М ESPE) ChemFlex (Dentsply) Fuji IX GP (GC) в) упроченные (керметы): Ketac-silver, chelon-silver (3М ESPE) Argion, argion molar (Voco) Miracle mix (GC) Alpha Silver (DMG) III тип - быстротвердеющие (прокладки, герметики) Vitrebond, ketac-bond, photac-bond (3M ESPE) Fuji III, fuji lining LC, lining cement (GC) Ionobond, aqua ionobond (Voco) BaseLine, изодент (Россия) IV тип – для пломбирования корневых каналов Ketac-endo (3М ESPE) Endion (Voco) Endo Jen (Jendental) Стиодент (Россия) Цинк-фосфатные цементы Цинк-фосфатный цемент (фосфатный цемент) - прочный и плотный материал, представляет систему «порошок/жидкость». Порошок – 75-90% оксида цинка, 10% оксида магния, двуоксида кремния, оксида кальция, оксида алюминия, а жидкость - водный раствор ортофосфорной кислоты. Применяется в качестве базовой прокладки. Применение прокладок из цинк-фосфатного цемента в глубоких кариозных полостях противопоказано. Это связано с их раздражающим действием на пульпу за счет свободной фосфорной кислоты и выделения тепла в процессе твердения. Положительные свойства:
Отрицательные свойства:
Замешивается материал на гладкой поверхности стекла металлическим шпателем, добавляя порошок к жидкости, до плотной консистенции. На российском стоматологическом рынке представлены как отечественные, так и импортные цинк-фосфатные цементы: «Фосфат-цемент»; «Фосфат-цемент, содержащий серебро», «Унифас» (АО «Медполимер»), «Adgesor» (Dental Spofa), «BayerPhosphatzement» (Heraeus/Kulzer), «DeTrey Zinc» (DeTrey/Dentsply), «Harvard Cement» (Harvard), «Phosphacap», «Tenet» (Vivadent), «Poscal» (Voco). Для улучшения механических свойств и придания бактерицидного эффекта, к фосфатным цементам добавляют металлы или их соли. К этой группе относятся цементы, содержащие серебро: «Argil» (Dental Spofa) и «Фосфат-цемент, содержащий серебро», «Фосцин бактерицидный» (Раду-га-Р), а также цементы, содержащие фосфаты меди: «Harvard Kupferzement» (Harvard) и «Kron-Fix N» (Merz) и цементы, содержащие оксиды висмута: «Висфат-цемент», «Диоксивисфат» (АО «Медполимер»). Поликарбоксилатные цементы Поликарбоксилатные цементы - материалы для изолирующих прокладок и временных пломб. Состоит из отдельно хранимых порошка (окись цинка) и жидкости (37% водный раствор полиакриловой кислоты). Поликарбоксилатный цемент способен обеспечить химическую связь с тканями зуба, образуя прочное сцепление между разнородными поверхностями. Материал имеет высокую биологическую совместимость с тканями зуба, непроницаем для кислот и мономеров, выделяющихся при затвердевании постоянной пломбы. На российском рынке имеются: «Carboxylate Cement» (Heraeus/Kulzer), «Carboco» (Voco). При приготовлении поликарбоксилатного цемента порошок и жидкость смешиваются одномоментно. Правильно замешанный цемент должен иметь блестящую поверхность, быть густым и вязким. Он вносится в полость одной порцией и растирается по её дну. Рабочее время - около трех минут. Если замешанный цемент потерял блеск и начал «тянуться в нити», использовать его уже не следует. После застывания излишки цемента удалятся из кариозной полости острым экскаватором или скальпелем. жүктеу/скачать 183.73 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|