Эндоскопические операции в горбольнице №1

Эндоскопические операции в горбольнице №1

Сегодня в операционно-перевязочном отделении больницы производятся многие виды хирургических вмешательств: диагностическая артроскопия; артроскопические операции; металлоостеосинтез стержнями с блокированием; операции на позвоночнике с использованием пористых имплантов и металлов с памятью формы; эндопротезирование тазобедренного сустава; эндопротезирование коленного сустава; наложение аппаратов внешней фиксации; реимплантация верхней и нижней конечности; использование микрохирургического шва сухожилий, нервов, сосудов, продолжается развитие видеоэндоскопической операций, использование эндохирургических технологий в лечении больных с деструктивными формами острого панкреатита, прободной язвой, спаечной болезни органов брюшной полости, травмах живота. Освоены методики лечения грыж с использованием сетчатых имплантов и многое другое.

Сотрудники операционного блока принимают активное участие во внедрении данных технологий, постоянно совершенствуя свой профессиональный уровень.

В отделении за эти годы сложился стабильный дружный коллектив. Из 60 операционных сестер 26 имеют высшую квалификационную категорию, 8 – первую, 8 – вторую категорию. Более 30 лет в больнице отработали 16 человек, более 20 лет – 8 человек, более 10 лет – 15 человек. С 2002 года старшей сестрой трудится Борискина Татьяна Анатольевна. Она вместе с заведующей ОПБ осуществляет контроль и организацию работы всего коллектива отделения. Имеет высокую квалификацию и богатый опыт работы.

По-прежнему ответственными сестрами являются в операционных: 1-хирургического отделения – Полторыхина Н.М.; 2-хирургического отделения – Шиллер В.В.; травматологического отделения – Кубасова Т.Я.; гинекологического отделения – Валова Л.К.; нейрохирургического отделения – Краснопеева Л.Л., отделения тяжелой сочетанной травмы – Ядыкина З.А.; отделения хирургии кисти – Гизатуллина С.Ю., эндоскопической операционной – Третьякова О.А. Все эти операционные сестры – профессионалы высокого класса, их отличает трудолюбие, организаторские способности и внимательное отношение к больным. Они - наставники молодых сестер и постоянно совершенствуют свой профессиональный уровень. Их заслуги неоднократно отмечены почетными грамотами администрации больницы, города и края.

За эти годы бывшие ранее «молодые» сестры: Андреева О.Б., Балханова Т.А., Борисочкина Н.В., Глотова С.В., Гончарова Е.П., Потапова З.Г., Данилова И.В., Дедова И.А., Доттер И.А., Житникова О.В., Еранцева Г.В., Иванова Н.А., Иванова О.В., Колчанова М.Н., Короткова Н.Н., Кузякина И.А., Кунделева Л.Г., Литвин Е.В., Лысехина Т.В., Пяткова С.А., Светова О.В., Середа Г.Л., Солодушко Н.А., Суворова И.В., Сыскова С.Л., Ходченко М.В., Шатрова Е.В., Шведюк О.В., Шарипова А.С. стали профессионалами сестринского операционного дела, проспециализированы и могут работать во всех операционных с хирургическими бригадами различного профиля (полостными хирургами, травматологами, гинекологами, нейрохирургами).

Отдельное слово хочется сказать о тяжелом труде санитарок операционного блока. Многие из них после двух-трех лет работы в операционой получают сестринское образование и продолжают работать в отделении медицинскими сестрами.

Отделение обладает хорошим кадровым потенциалом для дальнейшего развития больницы, внедрения новых технологий, выполнения задач по повышению качества оказываемой медицинской помощи.

После пятилетнего перерыва - в мае 1970 года - возродилось гинекологическое отделение в городской больнице №1. На заведование отделением вернулась Наталья Александровна Ильницкая, 1922 года рождения, окончившая Новосибирский мединститут, начавшая свой врачебный путь в горбольнице 29 июля 1948 года и завершившая его там же - в 1989 году, отдав любимому делу более 40 лет. Сохранился приказ №329 от 15.07.47 года « Студентки Новосибирского мединститута IV курса Ильницкая Наталья Александровна и Пчелкина Ида Борисовна зачисляются в Горбольницу для прохождения практики по терапии, хирургии и гинекологии на 35 дней без содержания зарплаты».

Получив хорошую теоретическую подготовку в институте, практические навыки, изучив опыт прекрасных гинекологов того времени - заведующих гинекологическим отделением В.Н.Борисовой, Н.И.Ермаковой, а также благодаря своему трудолюбию и целеустремленности, Наталья Александровна в короткий срок освоила оперативную технику и уже через 5 лет (23.11.53) назначена заведующей единственным в городе гинекологическим отделением. В 1966 году ей было присвоено звание «Заслуженный врач РСФСР».

Вернувшись в родную больницу, Наталья Александровна набирала штат, учила и воспитывала коллектив, занималась обустроством отделения. Передав отделение в 1981 году своей достойной ученице Маргарите Павловне Колкутиной, продолжила работу ординатором в любимом отделении до 1989 года, затем ушла на заслуженный отдых.

Гинекологическое отделение с послеоперационным палатным блоком разместилось на 3 этаже здания. Первые 5 лет имело 60 коек, последующие 10 лет - 70. С 1990 года по настоящее время - 60. Из всего состава врачей старого гинекологического отделения Н.А.Ильницкая приняла в новый состав только врача Нелли Григорьевну Людиновскую, покинувшую отделение в 1979 году, в связи с выходом на пенсию, остальные ординаторы были набраны из выпускников АГМИ. Отделение с первых дней открытия круглосуточно принимало больных с территории города до железнодорожной выемки, другую часть города обслуживало гинекологическое отделение МСЧ КХВ.

В 1970 году первыми врачами, принятыми в штат отделения, были Наталия Михайловна Красуля, дежурными врачами - Маргарита Павловна Колкутина и Наталья Андреевна Новоселова. В 1971 году пришла Ольга Константиновна Попова. В 1974 году в отделение принята Галина Викторовна Шешукова, выпускница АГМИ 1972 года. В 1980 году она поступает в клиническую ординатуру, по окончании которой переводится на работу в железнодорожную больницу, где заведует гинекологическим отделением. Галина Викторовна – «Заслуженный врач РФ».

В 1974 году из МСЧ «Стройгаз» переведена Надежда Константиновна Машарова-Лопатина; в 1975 году приняты Лариса Михайловна Козлова и Алла Андреевна Дмитринева; в 1979 году - Тамара Борисовна Маланина, Ольга Ивановна Гришина и Ольга Михайловна Лютаева. С 1982 года работают Лидия Павловна Зинченко и Елена Анатольевна Пархоц. С 1986 года - Марина Геннадьевна Петрова, с отличием окончившая АГМИ в 1983 году, первые три года работавшая в ЦРБ Павловского района; с 1987 года - Людмила Петровна Капитан, выпускница АГМИ 1982 года и Ирина Петровна Мамонова, ставшая с 21 апреля 1997 года заведующей этим отделением; с 1988 года - Ирина Ивановна Федянина, выпускница АГМИ 1981 года, работавшая в МСЧ шинного завода.

Маргарита Павловна Колкутина, 1936 года рождения, окончила лечфак АГМИ в 1969 году. С октября 1967 года работала фельдшером на станции скорой помощи, потом врачом линейной бригады. С ноября 1971 по март 1972 года трудилась в МСЧ моторного завода. 16 марта 1973 года переведена в гинекологию БСМП ординатором. Где и стала ( с 15 мая 1981 года) заведующей отделением. Оформившись на пенсию, Маргарита Павловна еще 6 лет возглавляла отделение, передавала молодым свой богатейший опыт.

О высоком профессиональном мастерстве врачей гинекологического отделения свидетельствует то, что все 10 врачей были аттестованы, 9 из них имели 1 квалификационную категорию, 1 врач - вторую.

Врач Валентина Николаевна Андронова, 1940 года рождения, окончившая АГМИ в 1972 году, работала в отделении с 1979 года. В 1988 году ее направили работать в Мальдивскую Республику, в центральный госпиталь Мали. Вернулась она в декабре 1993 года, через два года вновь уехала, продолжает трудиться до сих пор.

Ветеранами отделения являются многие медсестры. Таисия Федоровна Дружинина, начинавшая свою трудовую деятельность медсестрой инфекционных отделений в конце 50-х годов, с 1962 года переведенная в гинекологическое отделение. Вышла на пенсию в 1995 году. Вера Николаевна Громова была принята 14 января 1959 года в гинекологическое отделение, в период ликвидации отделения с 1965 по 1970 годы работала в терапевтическом отделении, с 1970 года - вновь в гинекологии. Оформила пенсию в 1985 году.

Зоя Ивановна Симонова в больницу пришла 15-летней девочкой в 1949 году, прошла нелегкий трудовой путь от санитарки до операционной медсестры, окончила в конце 50-х годов двухгодичные курсы медсестер. На заслуженный отдых уволилась в 1990 году.

Галина Степановна Евсюкова, имеющая одну запись в трудовой книжке: принята в 1948 году, уволена в 1984 году.

С 4 августа 1971 года работает Александра Николаевна Быкова-Васильева, медсестра высшей категории, более 20 лет старшая медсестра отделения (с 1976 года), энергичная и грамотная, много сил отдает воспитанию молодого поколения, организации работы в отделении, благоустройству отделения.

Ольга Григорьевна Савинцева, медсестра высшей категории, трудится с 1979 года; Ольга Эдуардовна Жданова медсестра высшей категории, работает с 1981 года. Исполнительная и трудолюбивая медсестра 1 категории Марина Владимировна Калиновская.

Коллектив гинекологического отделения исключительно женский, очень работоспособный и дружный, в прежние времена нередко занимал во внутрибольничных смотрах лучшие места.

После открытия третьего корпуса больницы, гинекологическое отделение расположилось на 4-м этаже этого здания. Преобразился внешний вид отделения: просторные светлые палаты, операционные, перевязочные.

Коечный фонд отделения остался неизменным, с 1990 года 60 коек, отделение продолжает работать в круглосуточном режиме, оказывая неотложную помощь женскому населению города.

Изменился коллектив отделения. Ушли на заслуженный отдых бывшая заведующая отделением Колкутина М.П. и врач отделения Козлова Л.М. Уволились и уехали на постоянное место жительства в Германию Федянина И.И. (продолжает работать врачом акушером-гинекологом) и Петрова М.Г. В отделении продолжают работать Мамонова И.П. (зав. отделением), Гришина О.И. (старший ординатор), Лопатина Н.К., Маланина Т.Б., Зинченко Л.П., Капитан Л.П., Сирота О.М..

Отделение пополнилось молодыми специалистами: после прохождения интернатуры на базе кафедры акушерства и гинекологии №2 АГМУ с августа 1997 г. работает Горбачева Татьяна Ивановна (окончила АГМУ в 1996 г.); в июле 2000 г. переводом из ММП поликлиники №9 принята в отделение Марченко Маргарита Вячеславовна (окончила АГМУ в 1996 г., клиническая ординатура 1998-2000 г.г.); в марте 2001 на постоянное место работы принята Пелеганчук Оксана Николаевна, окончившая АГМУ в 1993 году и трудившаяся до этого сначала в женской консультации роддома №5, а затем в гинекологическом отделении городской больницы №10, совмещая с 1998 г. основную работу с дежурствами нашем отделении. С июля 2003 года в отделении работает Саргсян Ольга Александровна (год окончания АГМУ 1996), которая во время обучения в клинической ординатуре (2002 – 2004 гг.) работала врачом-совместителем нашего отделения. С 1.01.05 г. принята врачом акушером-гинекологом Калягина Анна Юрьевна, окончившая АГМУ в 2001г., интернатуру и клиническую ординатуру в 2002-2004 гг., работавшая в женской консультации №3.

В течение последних 10 лет отделение работало стабильно. Увеличилось количество операций, внедрялись новые технологии. Инициатива и целеустремленность врачей отделения Зинченко Л.П., Горбачевой Т.И., Сироты О.М. обеспечили широкое развитие эндохирургии: видеолапароскопическим доступом выполняются операции на придатках матки, надвлагалищная ампутация матки. В 2006 году 54% от всех полостных операций выполнено эндоскопическим доступом. Широко в отделении используются дополнительные методы диагностики: кольпоскопия, гистероскопия, ультразвуковое исследование. Врачи отделения Горбачева Т.И., Марченко М.В., Лопатина Н.К., Саргсян О.А., Сирота О.М. самостоятельно проводят ультразвуковую диагностику пациенткам отделения.

Хорошие показатели работы отделения явились неотъемлемой частью тесного сотрудничества с кафедрой акушерства и гинекологии №1 АГМУ (зав. кафедрой профессор, д.м.н. Фадеева Н.И.). С 1970 года отделение является базой обучения студентов, врачей-интернов, клинических ординаторов. В разные годы в нашем отделении трудились ассистенты кафедры Зубкова Н.Н., Аккер Л.В. (ныне зав. кафедрой акушерства и гинекологии №2 педиатрического факультета АГМУ, профессор, д.м.н.), Бурчик В.К. С 1994 года на базе отделения работает к.м.н., доцент кафедры Зенкина Наталья Павловна - прекрасный специалист и ученый, мудрый и добрый наставник, она не только обучает начинающих врачей, но и в трудных клинических ситуациях приходит на помощь больным и врачам отделения.

Растет квалификация врачей - 6 врачей отделения имеют высшую квалификационную категорию (Лопатина Н.К., Мамонова И.П., Гришина О.И., Маланина Т.Б., Сирота О.М., Капитан Л.П., Зинченко Л.П.).

В 2005 г. Мамоновой И.П. защищена кандидатская диссертация «Неразвивающаяся беременность и оптимизация её прерывания с использованием синтетического аналога простагландина Е₁», выполненная под руководством профессора Фадеевой Н.И.

Средний медицинский персонал из 12 медсестер продолжает возглавлять Быкова Александра Николаевна. В отделении работают: Савинцева Ольга Григорьевна – «Заслуженный работник здравоохранения», Жданова Ольга Эдуардовна (с1981г.), Калиновская Марина Владимировна (с 1986 г.), Мельситова Светлана Геннадьевна (с 1991 г.), Зимнякова Татьяна Ивановна и Раздобреева Наталья Николаевна с 1996 г., Ленец Елена Николаевна и Новикова Евгения Ивановна с 1997 г., Чуканова Оксана Николаевна и Зудилова Жанна Николаевна с 2002 г., Ненашева Надежда Олеговна (с 2003 г.), 5 из них имеют высшую квалификационную категорию.

Верные помощники, младшие медицинские работники: Легостаева Мария Николаевна, Зотьева Вера Борисовна, Шпанагель Мария Михайловна, Масленникова Марина Иосифовна, более 10 лет своим кропотливым трудом поддерживают ежедневно порядок в отделении. 7 лет трудятся в отделении – Бессарабова Людмила Алексеевна, Попова Надежда Алексеевна.

Высокая квалификация, сплоченность коллектива являются основой стабильной работы отделения и перспективного развития ургентной гинекологической помощи населению города.

XXV Клиническая фармакология и клинические фармакологи.

Повышение эффективности деятельности любого лечебного учреждения – это актуальная и современная проблема. Для ее разрешения в рамках Проекта «Рациональный фармацевтический менеджмент в России» руководителям здравоохранения было предложено разработать и внедрить формулярную систему в каждое ЛПУ.

Правовой основой для формирования данного направления явились приказ Минздрава РФ № 131 (от 1997г.) «О введении специальности клиническая фармакология », приказ краевого комитета по здравоохранению №232 (от 1999г), приказ комитета по делам здравоохранения администрации г. Барнаула № 265 (от 1999 г) «О введении специальности клиническая фармакология в ЛПУ города».

Администрация больницы, одной из первых в Алтайском крае, изучив теорию вопроса, начала разработку и внедрение формулярной системы.

В штат больницы в марте 1998 года была принята для прохождения интернатуры и дальнейшей подготовки на кафедре клинической фармакологии АГМУ (зав. кафедрой - профессор Сидоренкова Н.Б.) врач – клинический фармаколог Петрова Юлия Викторовна.

Перед врачами – клиническими фармакологами встали следующие первоочередные задачи: разработка и внедрение формулярной системы; контроль проводимой фармакотерапии в отделениях ЛПУ; разработка и контроль за соблюдением лекарственного формуляра; организация разборов сложных случаев и ошибок по применению лекарств, режима дозирования, взаимодействий и побочных действий; курация больных с резистентностью к проводимой терапии; методическая работа в рамках ЛПУ по вопросам рациональной фармакотерапии; внедрение элементов экономического анализа.

Работа в отделениях больницы по составлению формуляров была начата в 2000 году Петровой Ю.В. под руководством формулярной комиссии, куда помимо председателя Дрягина В.Ю. вошли заведующие отделениями, зав. аптекой, главная медицинская сестра. Работа началась с изучения списков лекарственных препаратов, используемых в отделениях больницы, подсчета годовой их потребности. Список лекарственных препаратов для больницы включал 400 наименований.

В 2001 году больничный формуляр содержал уже 218 наименований лекарственных средств, так как из списков были исключены устаревшие, малоэффективные препараты.

Для дальнейшей работы по формулярной системе в больнице была введена должность заместителя главного врача по клинической фармакологии. Приказом №118 от 1.10.2002 года заместителем главного врача назначена Толстихина Татьяна Анатольевна. Она возглавила формулярную комиссию больницы.

Продолженная работа над формуляром с учетом внедряемых современных технологий оказания помощи, постулатов доказательной медицины привела к включению в Список препаратов для энтерального и парентерального питания, расходных материалов, современных эффективных инфузионных сред, рентгеновских неионных контрастных средств, дезагрегантов, антикоагулянтов, «защищенных» антимикробных средств (в том числе и резервного ряда), средств для спинальной, проводниковой анестезии, ингаляционного наркоза, препаратов для блокады секреции поджелудочной железы, селективных блокаторов адренорецепторов, статинов, фибринолитиков др.

Только усовершенствование формулярных списков привело к снижению затрат на второстепенные средства в 2001г на 8 %; в 2002г - ещё на 3 %. А потребление жизненно-важных средств увеличилось с 2000г по 2003г на 16 % без дополнительных вложений, только за счет пропорционального снижения затрат за этот же период времени на необходимые и второстепенные лекарственные средства (на 5 % и 11 % соответственно).

В январе 2003 года пришла работать врачом - клиническим фармакологом, получив первичную специализацию по данной специальности, Овчаренко Е.М., выпускница АГМУ.

Под руководством Татьяны Анатольевны, по опыту городских больниц г. Новоалтайска и г. Ленинск – Кузнецка в больнице организована и действует система предметно-количественного учета лекарственных средств и расходных материалов. Для оптимизации усилий по данной проблеме запущена автоматизированная система «Аптека – Стационар». Программа дает возможность ежедневно контролировать движение медикаментов, расходных материалов внутри лечебного учреждения, оперативно планировать поставки медикаментов, проводить АВС/VEN анализ, текущий сравнительный анализ обеспечения медикаментами.

«Движение» медикаментов внутри отделения, перемещения лекарств по принципу «за больным» из отделения в отделение легко прослеживается и по оборотным ведомостям, заполняемым постовыми и старшими медицинскими сестрами.

В 2006 году принято решение (Приказ 126 опр. От 15.11.2006) распространить систему предметно – количественного учета на металлоконструкции, применяемые в травматологических отделениях в рамках краевой программы ОМС. Создать формуляр металлоконструкций, используемых для оказания экстренной помощи, ввести лист учета в историю болезни, наладить аптекой закуп, отпуск металлоконструкций согласно требованиям, оформленным зав. отделениями, ввести оборотные ведомости.

Рациональное распределение, использование медикаментов и расходных материалов позволило наиболее полно удовлетворять потребности пациентов; адресно, персонифицировано доводить до больных дорогостоящие, резервные виды медикаментозного лечения. Введенная система консультаций врачами-клиническими фармакологами, практика врачебных консилиумов сделала процесс назначения медикаментов еще более выверяемым, исключающим полипрагмазию, нерациональность и неэффективность.

С 2003 года начата работа по созданию протоколов ведения больных на основе либо уже разработанных в стране стандартов лечения, либо без них, исходя из реальных диагностических и лечебных возможностей и технологий, которыми располагает наш стационар. Протоколы создаются по приоритетным для МУЗ «Городская больница№1» нозологиям, рассматриваются и утверждаются формулярной комиссией больницы. Данная деятельность продолжается и в настоящее время, что дает возможность унифицировать, упорядочить технологию диагностического и лечебного процесса в стационаре, внедрить элементы нового; оптимизировать расходы на лечение пациентов, исключить субъективный подход к тем или иным проблемам при ведении больных.

Постоянное усовершенствование формулярных списков, ведение больных с применением протоколов привели к снижению затрат на второстепенные средства с 16% (2000год) до 3% (2006год). А потребление жизненно важных и необходимых средств увеличилось на 24% за период с 2000 по 2006 год без дополнительных вложений, только за счет пропорционального снижения затрат на необходимые и второстепенные средства за тот же период времени.

В 2005 – 2006 годах произошли кадровые перемены. В июне 2005 года увольнение, в связи с переездом в г. Сочи, Овчаренко Е.М.; в январе 2006 года переход на другую работу Петровой Ю.В.

На конец 2006 года, помимо зам. главного врача по клинической фармакологии Толстихиной Т.А. (с марта 2006 г. она - канд. мед. наук), в стационаре работают 2 врача – клинических фармаколога по совместительству: Титова З.А.- доцент кафедры клинической фармакологии АГМУ, канд. мед. наук, Палажченко Н.Д. – врач - терапевт отделения тяжелой сочетанной травмы.

Клинические фармакологи занимаются и методической работой. Это - тематические врачебные рапорты в отделениях, врачебные отделенческие и межотделенческие конференции («Остеоартроз и проблема выбора НПВП», «Бронхоскопия при травматических повреждениях», «Тромбоз мезентеральных сосудов, пути оптимизации диагностики, консервативного ведения больных», «Фибринолитики, как компонент оптимизации консервативного ведения больных с посттравматическим свернувшимся гемотораксом», «Современные подходы к инфузионно - трансфузионной терапии гинекологических кровотечений», «Периоперационная антибиотикопрофилактика в отделениях общей хирургии» и др., аналитические доклады на медицинских советах, участие в конференциях (в течение 2006 года клинические фармакологи приняли участие в работе альянса клинических химиотерапевтов и микробиологов, стали слушателями «Школы» (г.Москва), участвовали в работе первого съезда клинических фармакологов Сибирского Федерального округа (г.Барнаул), приняли участие в работе конгресса «Человек и лекарство» (г.Москва) и др., подготовка публикаций ( в течение 2004 – 2006 гг опубликованы статьи в журналах «Проблемы клинической медицины», «Грудная и сердечно – сосудистая хирургия», «Пульмонология» и др.), разработка и поддержание новых направлений в деятельности отделений травматологии, хирургии гинекологии (программа профилактики ТГВ и ТЭЛА, профилактики послеоперационного остеопороза, перипрофилактика инфекционных осложнений при инвазивных вмешательствах, составление микробных карт в отделениях больницы, профилактика антибиотикорезистентности, правила применения фибринолитических препаратов при свернувшемся гемотораксе и др.)

Вводят элементы фармакоэкономического анализа в повседневную деятельность лечебного учреждения: АВС/ VEN анализ позволяет ответить на вопросы о целесообразности затрат средств на лекарства; о шагах, которые можно предпринять для рационализации закупок; о препаратах, которые в первую очередь следует включить в формуляр; о целесообразности применения тех или иных препаратов внутри каждого класса А, В или С, что в целом дает возможность влиять на практику лекарственной терапии в каждом подразделении стационара, пересмотреть структуру закупок, расходования препаратов, определять затратные позиции, оптимизировать их в сторону увеличения доли жизненно важных и необходимых средств.

В рамках формулярной системы, на основе протоколов лечения, в условиях налаженного предметно-количественного учета лекарственных средств и расходных материалов повышается эффективность экономической деятельности ЛПУ. Выбранная нами система работы себя оправдывает в сложившихся экономических условиях, при возрастающей год от года интенсивности работы больницы. В 2006 году обеспечение койко/дня медикаментами и расходными материалами в среднем по больнице составило 236 рублей 50 копеек (в 2002 году – 90 рублей, в 2003 -116 рублей, в 2005 – 168 рублей), а качественные показатели лечебного учреждения свидетельствуют об эффективности организации и обеспечения диагностического и лечебного процессов.