__Орал «Максат» медициналық колледжі________
(колледж атауы)
Клиникалық тәжірибе
КҮНДЕЛІГІ
КТ атауы:<< Паллиативті және психо-неврологиялық көмек көрсету>>
Мамандығы: Емдеу ісі
Курс: 3 топ Ф- 33
Ұйымның атауы: ГКП на ПХВ ''Областной Центр психического здоровья''
Өту мерзімі: «25» 12 2023ж дан «22» 01 2024ж дейін
Білім алушы: Жұмаш Алихан Арманұлы
Тәлімгер/Ментор: Гусева Ольга Евгеньевна
Оқытушы/тьютор: Абдрахманова Гульбану Сапаргалиевна
№
|
Орындалған жұмыстың мазмұны мен көлемі
|
Манипуляциялар тізбесі және олардың саны
|
Баға /балл
|
Тәлімгердің/
ментор қолы
|
1
|
Науқастың физиологиялық мәселелеріне арналған үлгілі мейірбикелік араласулар
|
Хоспис пациенттерінің құрылымын зерделеу кезінде ең үлкен санатты асқазан-ішек жолдарының, тыныс алу мүшелерінің, сүт безінің қатерлі ісігінің, әйел жыныс мүшелерінің және несеп-жыныс жүйесінің онкологиялық аурулары бар науқастар құрайтыны анықталды. Осылайша, мейірбике бағдарламасы осындай аурулары бар науқастардың негізгі проблемалары үшін үлгілі мейірбикелік араласуды қамтуы керек. Асқазан-ішек жолдарының онкологиялық ауруларында көбінесе келесі мәселелер туындайды: кахексия, анорексия, жүрек айнуы, құсу, іш қату, диарея, метеоризм, ықырық, стоматит, дисфагия. Айта кету керек, бұл проблемалар пациенттердің осы санатында ғана емес, сонымен қатар ісік процесінің басқа локализациясы бар науқастарда, сондай-ақ емдеуден кейін, агрессивті химиотерапиялық препараттар мен радиацияның асқынулары сияқты. Сонымен қатар, асқазан-ішек жолдарының онкологиялық ауруларына арналған мейірбикелік араласулар көбінесе ішек пен асқазан асқазанына күтім жасаумен байланысты. Тыныс алу органдарының онкологиялық ауруларымен келесі мәселелер туындайды: ентігу, физикалық жүктемелерге төзбеушілік, әлсіздік, өнімді жөтел. Сүт безі қатерлі ісігімен ауыратын науқастарда жоғарыда аталған проблемалардан басқа, негізгі проблемалар лимфостазбен байланысты. Бірақ өмір сүру сапасын айтарлықтай төмендететін негізгі мәселе - ауырсыну.
|
|
|
2
|
Медициналық ауырсыну терапиясы бойынша медбикеге кеңес
|
Анальгетиктерді енгізудің заңдылығын қадағалаңыз. Анальгетиктер «сағат бойынша» енгізіледі, ал доза пациент жеңілдік сезінгенше біртіндеп артады.
Келесі дозаны алдыңғысының әсері біткенше енгізіңіз. Медбике енгізілген препараттардың максималды әсер ету ұзақтығын білуі керек.
Терапияның тиімділігі препаратты энтеральды енгізгеннен кейін 60 минуттан кейін және препаратты көктамыр ішіне енгізгеннен кейін 15 минуттан кейін бағаланады: ауырсыну өзгермеген немесе күшейген, ауырсыну 50% -дан аз төмендеген немесе ауырсыну бар. 50%-дан астам төмендеді немесе толығымен жойылды. . Ауырсынуды басатын заттарды ішке, тері арқылы қабылдауды қолданған жөн. Дәрілік заттардың ықтимал жанама әсерлерін білу және олардың көріністерін (іш қату, жүрек айнуы, құсу, сананың шатасуы, депрессия, тыныс алудың тежелуі және санасы және т.б.) белсенді түрде бақылау қажет. . Күн сайын ауырсынудың қарқындылығын бағалаңыз және терапияның тиімділігін бағалаңыз.
|
|
|
3
|
Тыныс алудың тежелуімен және сананың бұзылуымен көрінетін опиоидты препараттардың, анальгетиктердің артық дозалануы кезіндегі шұғыл көмек
|
«Тыныс ал!», «Маған қара!» пәрмендері арқылы науқасты дереу белсендіріңіз. .
Тітіркендіргіш сипаттағы әрекеттерді орындаңыз (қолды, бетті уқалау, науқасты ояту)
Үшінші тарап арқылы кезекші дәрігерді шақырыңыз.
Бетіңізге суық су шашыңыз
Оттегі терапиясын қамтамасыз етіңіз
Таза ауаға қол жеткізуді қамтамасыз етіңіз
Көктамыр ішіне опиоидты антагонист дайындаңыз (мысалы, налоксон 0,4-0,8 мг).
|
|
|
4
|
Науқастың ауырсыну мәселесіне арналған үлгілі мейірбикелік араласулар
|
Ауырсыну деңгейін күнделікті объективті және субъективті деректерді ескере отырып бағалаңыз.
Күнделікті дәрілік терапияның адекваттылығын, оның ауырсынудың алдын алудағы тиімділігін бағалаңыз.
Дәрігер тағайындаған анальгетиктер мен басқа фармакологиялық топтардың препараттарын қолдануды бақылаңыз.
Науқастың ауырсынуды басу әдістеріне реакциясын бақылаңыз. Мейірбике науқасқа қосымша эмоционалдық, физикалық немесе психикалық азапты тудырмай, ауырсынуын жеңілдетуге көмектесуі керек.
Науқасты ауырсынумен байланысты барлық нәрсе туралы оқытыңыз. Ауырсыну себебін, дәрі-дәрмектерді қабылдау уақытын және оларды тағайындау схемасын, жанама әсерлерін түсіндіріңіз.
Ауырсынуды басудың фармакологиялық емес әдістерін қолданыңыз:
Гиперестезия құбылыстарымен салқындатқыш шаш кептіргіштерін, ұнтақты қолдануға болады. Пациенттер нейлон іш киімінен бас тартуға мәжбүр болады.
Жоғарғы (мысалы, сүт безі қатерлі ісігі) және төменгі аяқ-қолдардағы лимфостаз құбылыстарымен аяқ-қолды жоғарылату, аяқ-қолдарды сермеу, лимфа ағыны бойымен массаж, серпімді таңғыштармен таңу қолданылады. Осылайша, лимфаның шығуы жақсарады және ауырсыну азаяды.
Ішкі назар аудару, мысалы: зейінді ояту, қиялдау, ертегі терапиясы, жүру.
Болдырмау стратегиялары: поза, қозғалыссыздық, ұйқы.
Физиотерапия: массаж, діріл, жылу және суықты қолдану (дәрігермен кеңескеннен кейін).
Мүмкіндігінше, төсекке кететін уақытты азайту үшін физикалық жаттығулар, қозғалыс ауқымына арналған жаттығулар (пассивті, көмекші немесе белсенді).
Науқастың жеке гигиенасын сақтау.
Науқастың функционалдық жағдайын күнделікті бағалауды орындаңыз, іш қату, диарея, жүрек айнуы, құсу, мазасыздық және т.б. сияқты ауыру қарқындылығына әсер етуі мүмкін пациенттің проблемаларын болдырмаңыз.
Науқасты ауырсыну күнделігін жүргізуге шақырыңыз, күнделікті ауырсыну деңгейін бағалаңыз.
|
|
|
5
|
Науқас пен оның туыстарының психологиялық мәселелері бойынша үлгілі мейірбикелік араласу
|
Науқасқа және оның отбасына мейірбикелік құзыреттілік шеңберінде психологиялық қолдау көрсетуді жоспарлау және жүзеге асыру кезінде емдеу процесіне науқасты ғана емес, оның отбасы мүшелерін де тарту қажет. Психологиялық мәселелер науқастың және оның туыстарының өмір сүру сапасын айтарлықтай төмендетеді, ал «өмір сапасы» санаты тек субъективті, сондықтан проблеманы тиімді анықтау және олардың қатысуынсыз көмек көрсетудің қолайлы схемасын жоспарлау мүмкін емес. Науқасты ауруханаға жатқызған кезде медбике науқастың туыстарына нақтылайтын сұрақтар қоюы керек, олардың жауаптары мейірбикелік араласуды одан әрі жоспарлауға көмектеседі:
Науқастың бірінші кезектегі күтімшісі кім?
Туыстары диагноз және болжам туралы біледі ме?
Туыстарының күтулері (емдеу, өлім, негізгі өмірлік функцияларды қолдау, симптомдарды бақылау).
Олар науқасқа көмектесе ме, кез келген медбикелік дағдыларды үйрену керек пе?
Көмек көрсету қажеттілігін тудыра ма:
• артық шығындар;
• алаңдаушылық; жалған үміттердің пайда болуы.
Науқас пен оның туыстарын не алаңдатуы мүмкін:
• науқастың кішкентай балалары;
• өз ауруын жоққа шығару;
• аурудың жұқпалылығынан қорқу;
• мұрагерлік мәселесі.
|
|
|
6
|
Паллиативтік көмекті қажет ететін науқастармен психотерапиялық байланысты жүзеге асыруда медбикелерге арналған ұсыныстар
|
Әр пациентке күн сайын назар аударыңыз, науқаспен міндетті түрде сөйлесіңіз, қатысуды көрсетіңіз, оның денсаулық жағдайы туралы сұраңыз. Ашық сұрақтарды қолданыңыз («Қалай ұйықтадыңыз?», «Бүгін не жегің келеді?» және т.б.). Шыдамды тыңдаушы болыңыз, «белсенді тыңдау» әдісін қолданыңыз. Жылы сөзді аямаңыз. Науқасты өз сезімін, қайғысын, қорқынышын білдіру қажеттілігіне сендіру, психологиялық мәселелерін анықтау және талқылау. Мұндай әңгімелерді қауіпсіз бөлмеде бір-бірден жүргізіңіз, науқастың өзі әңгімелесудің қарқындылығын (не айту керек, қанша ақпарат, қалай айту керек) анықтайды. Кейбір науқастар тек медициналық қызметкерге өз сезімдерін білдіруі мүмкін, себебі адам туыстарымен қарым-қатынаста әлсіздік немесе шамадан тыс ашықтық таныта алмайды, оларды қорқытудан қорқады. Науқастармен қарым-қатынас кезінде қорқынышпен, дәрменсіздік сезімімен, бөтендікпен күресу. Ауру таза физикалық мәселе емес, ол адамның бүкіл жеке басының мәселесі. Позитивті мотивацияны қалыптастыру бойынша жұмыс жүргізу, науқаспен жүйелі әңгіме жүргізу қажет. Сонымен қатар, медбикелер түсіністікті, нәзік болуы керек, олар науқасты ешбір жағдайда күлдірмеуі керек, кей жағдайда оған көз жасын тыймауды, егер жылағыңыз келсе, мұңайу керек болса, оны ұсынған дұрыс. , дауласу, ашулану т.б. Жағымсыз эмоцияларды ұстау стрессті арттырады, бұрынғы қарым-қатынастармен татуласу, ескі наразылықтарды жеңу бойынша жұмыс істеу керекЕкіншіден, эмоционалды көңіл-күйді төмендетіп, науқасты ренжітеді. Науқаспен өмірдің мәнін талқылауға дайын болыңыз. Ол үшін оның өмірінің егжей-тегжейлері туралы біліңіз, өйткені. егер сіз кенеттен өмірдің мәні, мысалы, баласыз адамның дүниеге келуі деп айтсаңыз, онда сіз оны одан да үлкен психологиялық күйзеліске ұшыратасыз.
|
|
|
7
|
Ауыр науқастарды күту және туыстарына асқынулардың алдын алу бойынша ұсыныстар. Пациенттерге арналған ұсыныстар
|
Ауыз қуысының күтімі, тіс тазалау
Ауыр науқастың тістерін тазалау (есі бар)
Жалған протездерге күтім жасау
Көз күтімі
Мұрын күтімі
Құлақ күтімі
Тырнақ кесу
Науқасқа бір рет қолданылатын жаялықты ауыстыру
Тері күтімі
Перинеум күтімі
Ауыр науқасқа төсек-орын ауыстыру
төсек жаралары
Төсек жараларының алдын алу
Қатерлі ісікпен ауыратын науқастың рационалды тамақтануы бойынша ұсыныстар
Фармакологиялық емес ауырсынуды емдеу әдістері
|
|
|
8
|
Мейірбикелік паллиативтік көмектің сапасын бақылау жүйесі
|
Паллиативтік көмек көрсетудегі мейірбикелік көмектің сапасын бақылау бірнеше бағытта жүзеге асырылуы керек. Ең алдымен, медициналық көмек көрсету сапасын бақылау үшін мекеменің жалпы штаттық құрамын талдау қажет: мейірбикенің білім деңгейінің атқаратын лауазымына сәйкестігі, оқытудың уақтылылығы, біліктілігін арттыру және біліктілігін арттыру. маман сертификаты. Сонымен қатар, заманауи медбике конференцияларға, семинарларға қатысуға, ғылыми қызметпен айналысуға ұмтылуы керек.. Мейірбике күтімінің сапасын бақылауды оңтайландыру үшін мыналарды әзірлеу қажет:
Палаталық медбикеге арналған сараптама картасы.
Таңу мейірбикесінің сараптамалық картасы.
Процедуралық мейірбикенің сараптамалық картасы.
Науқастың ең жоғары өмір сүру сапасына қол жеткізу мақсаты болып табылатын паллиативтік көмектің ерекшелігін ескере отырып, науқастың және оның туыстарының хоспистегі мейірбикелік көмектің сапасына қанағаттануы сияқты критерийді елемеуге болмайды. . Көптеген авторлар бұл көрсеткішті тым субъективті және медициналық көмектің сапасын бақылау көрсеткіші емес деп санайды.
|
|
|
9
|
Ауырсыну себебі, дарі дәрмектерді қабылдау уақыты.
|
Науқасты ауырсынумен байланысты барлық нәрсе туралы окытыныз. Ауырсыну себебін, дәрі-дәрмектерді кабылдау уақытын жане оларды тагайындау схемасын, жанама әсерлерін түсіндіріңіз.
|
|
|
10
|
Бағалау сұхбатын өткізу
|
Сұхбаттасу
|
|
|
Білім алушының қолы __________________ «___»_______20___ж.
Тәлімгердің /ментор қолы _________________ «___»_______20___ж.
Оқытушының қолы ________________ «___»_______20___ж
Достарыңызбен бөлісу: |
