6. Характерные особенности травматического шока.
Травматический шок. Возникает при тяжелых травмах органов брюшной и грудной
полостей, опорно-двигательного аппарата, сопровождающихся даже минимальными
кровопотерями. Увеличение кровопотери в этих случаях утяжеляет развитие шока. В его
течении выделяют эректильную и торпидную стадии. В эректильной стадии отмечаются
речевое и двигательное возбуждение, бледность кожных покровов, тахикардия, временное
повышение кровяного давления. Эти признаки в значительной мере связаны с активацией
симпатоадреналовои системы.
Эректильная стадия переходит в торпидную. Клиническая картина этой стадии
была описана в 1864 г. выдающимся отечественным хирургом Н. И. Пироговым: «С
оторванной рукой или ногой лежит такой окоченелый на перевязочном пункте
неподвижно. Он не кричит, не вопит, не жалуется, не принимает ни в чем участия и
ничего не требует: тело холодное, лицо бледное, как у трупа; взгляд неподвижен и
обращен вдаль; пульс, как нитка, едва заметен под пальцем и с частыми перемежками. На
вопросы окоченелый или вовсе не отвечает, или только про себя чуть слышно шёпотом,
дыхание тоже едва приметно. Рана и кожа почти нечувствительные». Описанные
признаки свидетельствуют о продолжающейся активации симпатоадреналовой системы
(бледная, холодная кожа, тахикардия) и об угнетении функции центральной нервной
системы (сознание затемнено, хотя полностью и не выключено, угнетение болевой
чувствительности). Ведущими патогенетическими звеньями являются болевое
раздражение и развивающаяся гиповолемия.
7. Характерные особенности ожогового шока.
Ожоговый шок. Возникает при обширных и глубоких ожогах, охватывающих более
15% поверхности тела, а у детей и пожилых лиц - даже при меньших площадях. При этом
уже в первые 12-36 ч резко увеличивается проницаемость капилляров, особенно в зоне
ожога, что ведет к значительному выходу жидкости из сосудов в ткани. Большое
количество отечной жидкости, главным образом в месте повреждения, испаряется. При
ожоге 30 % поверхности тела у взрослого теряется с испарением до 5-6 л в сутки, а объем
циркулирующей крови падает на 20-30 %. Ведущими патогенетическими факторами
становятся гиповолемия, болевое раздражение, выраженное повышение проницаемости
сосудов.
Достарыңызбен бөлісу: |
