Методические рекомендации для преподавателей к занятию №11 Занятие №11

С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ		КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙМЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
Кафедра биологической химии МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ К ЗАНЯТИЮ №11

Сформировать у студентов знания:

- о механизме действия, химической природе, биологическом значении гормонов,

регулирующих обмен углеводов;

- о биохимических нарушениях, возникающих при сахарном диабете.

3. Задачи обучения:

1.Рассмотреть механизм действия, физиологические эффекты, регуляцию секреции

инсулина, глюкогона, адреналина, норадреналина, глюкокортикостероидов ,

соматотропного гормона, соматомединов.

2.Рассмотреть биохимические нарушения при сахарном диабете .
4.Основные вопросы темы

1.Инсулин, образование, механизмы действия, клетки-мишени, влияние на обмен

белков, углеводов и липидов.

2.Глюкагон, механизмы действия, клетки-мишени, влияние на обмен веществ

3.Катехоламины (адреналин, норадреналин), образование, механизм действия,

клетки-мишени, влияние на обмен

белков, углеводов и липидов, влияние на тонус сосудов.

4.Глюкокортикостероиды

5.Соматотропный гормон (СТГ).

6. Соматомедины

На занятии используются следующие методы:

1. 
   Комбинированный опрос (устный опрос, письменный опрос по основным вопросам темы)
   

2.Гормоны, понятие. Классификация по химической природе

3.Общие свойства гормонов

4.Рецепторы гормонов, клетки-мишени

5.Механизмы действия гормонов (общие понятия)

6.Внутриклеточные вторичные посредники действия гормонов

7.Действие гормонов через аденилатциклазную систему

8.Действие гормонов через гуанилатциклазную систему

9.Виды гуанилатциклаз, их действие

10.ц.АМФ и ц.ГМФ - химическая природа, значение этих веществ в механизмах

действия гормонов

11.Действие гормонов через кальций-кальмодулиновую систему

12.Действие гормонов через инозитолтрифосфат и ДАГ-циклазную систему

13.Реакции, катализируемые аденилатциклазой и фосфодиэстеразой. Роль этих

реакций в действии гормонов

14.Протеинкиназы. Общая характеристика, представители. Как происходит их

активация?

15.Действие гормонов по П механизму

16.Действие гормонов по Ш механизму (за счет увеличения проницаемости мембран)

17.Гормоны гипоталамуса, общая характеристика, представители, понятие о

химической природе, клетки-мишени, механизм действия, физиологические

эффекты

химической природе, клетки-мишени, механизм действия, физиологические

эффекты

20.Гормоны гипофиза, общая характеристика,

о химической природе, клетки-мишени, механизм действия, физиологические

эффекты

22.Соматотропный гормон, соматомедины,понятие о химической природе, клетки-

23.Тиреотропный гормон гипофиза,понятие о химической природе, клетки- мишени, механизм действия, влияние на организм

24.Гонадотропные гормоны гипофиза, представители,понятие о химической природе, клетки- мишени, механизм действия, физиологические эффекты

25.Гормоны задней доли гипофиза, представители, понятие о химической природе, клетки-мишени, механизм действия, влияние на организм

26.Гормон паращитовидных желез, понятие о химической природе, клетки-мишени, механизм действия, физиологические эффекты, регуляция секреции

27.Кальцитонин, понятие о химической природе, клетки-мишени, механизм действия, физиологические эффекты, регуляция секреции

28. Гормоны щитовидной железы, общая характеристика

29.Тиреоидные гормоны, трийодтиронин и тетрайодтиронин, образование. Химическая природа, клетки-мишени, механизм действия, физиологические эффекты, регуляция секреции

30.Гиперфункция щитовидной железы, Биохимические основы клинических проявлений.

31.Гипофункция щитовидной железы, Биохимические основы клинических проявлений у взрослых и у детей

32.Эндемический зоб, причины возникновения. Биохимические основы клинических проявлений.

33.Гормоны коркового слоя надпочечников, общая характеристика

34.Глюкокортикостероиды, представители, химическая природа, клетки-мишени, механизм действия, влияние на обмен веществ, регуляция секреции

35.Противовоспалительное и антиаллергическое действие глюкокортикостероидов

36.Минералокортикостероиды, химическая природа, клетки-мишени, механизм действия, физиологические эффекты, регуляция секреции

37.Альдостерон, химическая природа, клетки-мишени, механизм действия, влияние на обмен веществ, регуляция секреции

38.Гормоны мозгового слоя надпочечников, образование, рецепторы гормонов, механизм действия

40.Адреналин, норадреналин, клетки-мишени, механизм действия, физиологические эффекты, регуляция секреции

41.Гормоны поджелудочной железы, общая характеристика

42.Инсулин, образование, понятие о химической природе, клетки-мишени, механизм действия, влияние на обмен веществ, регуляция секреции

43.Глюкагон, образование, понятие о химической природе, клетки-мишени, механизм действия, влияние на обмен веществ, регуляция секреции

44.Сахарный диабет, биохимические изменения при данной патологии

45. Сахарный и несахарный диабет. С нарушением секреции каких гормонов связаны эти заболевания?. Краткая характеристика этих гормонов

46.Половые гормоны,понятие о химической природе, клетки-мишени, механизм действия, общее физиологическое действие

47.Женские половые гормоны (эстрогены и прогестерон), понятие о химической природе, клетки-мишени, механизм действия, специфическое действие гормона

48.Регуляция менструального цикла женщины

49. Мужские половые гормоны (тестостерон), понятие о химической природе, клетки-мишени, механизм действия, специфическое действие гормона

50.Простагландины, общая характеристика, представители, понятие о химической природе, клетки-мишени, механизм действия, физиологическое действие

51.Регуляция обмена углеводов

52. Регуляция обмена белков

53. Регуляция обмена липидов

54.Регуляция обмена воды

55.Регуляция обмена минеральных веществ

56. Регуляция кальций-фосфорного обмена

белков, углеводов и липидов.

2.Глюкагон, механизмы действия, клетки-мишени, влияние на обмен веществ

3.Катехоламины, образование, механизм действия, клетки-мишени, влияние на обмен

белков, углеводов и липидов, влияние на тонус сосудов.

4.Глюкокортикостероиды, химическая природа гормонов, механизм действия,

клетки-мишени, влияние на обмен веществ

5.Соматотропный гормон (СТГ), механизм действия, клетки-мишени, влияние на

обмен веществ

6. Соматомедины

7. Биохимические нарушения при сахарном диабете.

Во время опроса заполняется таблица:

2.Письменный опрос (билеты)

1. 
   Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф. «Биологическая химия», 2004 г. – С. 248-293
   
2. 
   Северин Е.С. 2008 г. «Биохимия», 2008 г. стр. 538-604
   
3. 
   Николаев А.Я. «Биологическая химия», 2007 г. стр. 380-432
   

1. 
   Шарманов Т.Ш., Плешкова С.М. «Метаболические основы питания с курсом общей биохимии» - Алматы, 1998 – С.521-568
   
2. 
   Плешкова С.М., Абитаева С.А., Булыгин К.А. – Биохимические основы действия витаминов и гормонов – Алматы, 2004 – С. 67-77, 114-121
   
3. 
   Аблаев Н.Р. «Биохимия в схемах и рисунках», 2005 – С. 218-220, 257, 258,
   
4. 
   Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. «Основы патохимии» - Санкт-Петербург, 2000 – С. 458-523, 565-599
   
5. 
   Сеитов З.С. «Биохимия», 2000 – С. 354-365
   
6. 
   Бышевский А.Ш., Терсенов О.А. «Биохимия для врача» 1994 – С. 149-153, 345-353
   
7. 
   Р.Марри, Д. Греннер, П.Мейес, В. Родуэлл – Биохимия человека (перевод с англ) – М., Мир: 1993 – том 2 – С. 170-185, 228-246; том 1 – С. 242-245
   
8. 
   В.Дж. Маршалл – Клиническая биохимия – Москва, 1999 – С. 123-140, 174-186
   
9. 
   Потемкин В.В. «Эндокринология», 1999 – С. 145-149, 215-225
   
10. 
    Балаболкин М.И. «Эндокринология», 1998 – С. 23-46
    
11. 
    Назаренко Г.И., Кишкун А.А. – Клиническая оценка результатов лабораторных исследований – М., Мед, 2002 – С. 394-411, 423-445, 455
    

Методы оценки компетенций на данном занятии включают:

1.Инсулин, образование, механизмы действия, клетки-мишени, влияние на обмен

белков, углеводов и липидов.

2.Глюкагон, механизмы действия, клетки-мишени, влияние на обмен веществ

3.Катехоламины (адреналин, норадреналин), образование, механизм действия,

клетки-мишени, влияние на обмен

белков, углеводов и липидов, влияние на тонус сосудов.

4.Глюкокортикостероиды

5.Соматотропный гормон (СТГ).

6. Соматомедины

1.Сформировать у студентов знания:

- о механизме действия, химической природе, биологическом значении гормонов,

регулирующих обмен углеводов;

- о биохимических нарушениях, возникающих при сахарном диабете.

2.Сформировать у студентов умение работать в команде.

1.Рассмотреть механизм действия, физиологические эффекты, регуляцию секреции

инсулина, глюкогона, адреналина, норадреналина, глюкокортикостероидов ,

соматотропного гормона, соматомединов

2.Рассмотреть биохимические нарушения при сахарном диабете .

3. Научить студентов работать в команде.

1.Работа в малых группах

2.Ролевая игра

4. 
   Задания по теме.
   

Каждой подгруппе для обсуждения даются гормоны и дается время, чтобы обсудить как эта гормоны влияют на обмен углеводов, обмен белков, обмен липидов. Затем предлагается каждой группе заполнить таблицу

1-ая подгруппа инсулин и глюкагон

2-ая подгруппа катехоламины

3-я подгруппа ГКС

4-я подгруппа соматотропный гормон и соматомедины.

2.Ролевая игра

Врач

Врач-биохимик

1) У первого «пациента» симптомы сахарного диабета. Он должен их перечислить.

Врач должен после беседы с «пациентом» направить его сдать биохимические анализы. Биохимик должен озвучить предполагаемые результаты биохимических анализов, полученные у «пациента» . Затем врач и биохимик должны обсудить полученные данные и поставить правильный диагноз.

2) У второго «пациента» симптомы несахарного диабета. «Пациент» перечисляет свои симптомы. Врач должен после беседы с «пациентом» направить его сдать биохимические анализы. Биохимик должен озвучить предполагаемые результаты биохимических анализов, полученные у «пациента» . Затем врач и биохимик должны обсудить полученные данные и поставить правильный диагноз.

6.Раздаточный материал: электронный вариант лекции по гормонам, регулирующим обмен углеводов, тестовые задания, сценарий ролевой игры, таблица для заполнения.

Сценарий ролевой игры.

Один больной (Серик) жалуется на то, что у него в последнее время появилась сильная жажда, частое мочеиспускание.

Врач для того, чтобы установить правильный диагноз направляет «пациента» на проведение следующих биохимических анализов- определение уровня сахара в крови и в моче, удельного веса мочи.

Второй больной (НД) жалуется на мучительную жажду и резкое увеличение количества, выделяемой мочи.

Врач также назначает определение количества глюкозы в крови и моче.

Врач биохимик определил указанные показатели.

У больного СД было обнаружено гипергликемия и глюкозурия, гиперстенурия, а у второго больного в крови содержание глюкозы в норме, а в моче глюкоза не обнаружена. При определении удельной плотности было обнаружено, что у больного СД удельная плотность мочи высокая, а у больного НД удельная плотность мочи низкая.

Таким образом, больному СД был поставлен сахарный диабет, который связан с нарушением выработки инсулина, а второму больному был поставлен диагноз – несахарный диабет, который связан с нарушением выработки вазопрессина

5. 
   Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф. «Биологическая химия», 2004 г. – С. 248-293
   
6. 
   Северин Е.С. 2008 г. «Биохимия», 2008 г. стр. 538-604
   
7. 
   Николаев А.Я. «Биологическая химия», 2007 г. стр. 380-432
   

12. 
    Шарманов Т.Ш., Плешкова С.М. «Метаболические основы питания с курсом общей биохимии» - Алматы, 1998 – С.521-568
    
13. 
    Плешкова С.М., Абитаева С.А., Булыгин К.А. – Биохимические основы действия витаминов и гормонов – Алматы, 2004 – С. 67-77, 114-121
    
14. 
    Аблаев Н.Р. «Биохимия в схемах и рисунках», 2005 – С. 218-220, 257, 258,
    
15. 
    Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. «Основы патохимии» - Санкт-Петербург, 2000 – С. 458-523, 565-599
    
16. 
    Сеитов З.С. «Биохимия», 2000 – С. 354-365
    
17. 
    Бышевский А.Ш., Терсенов О.А. «Биохимия для врача» 1994 – С. 149-153, 345-353
    
18. 
    Р.Марри, Д. Греннер, П.Мейес, В. Родуэлл – Биохимия человека (перевод с англ) – М., Мир: 1993 – том 2 – С. 170-185, 228-246; том 1 – С. 242-245
    
19. 
    В.Дж. Маршалл – Клиническая биохимия – Москва, 1999 – С. 123-140, 174-186
    
20. 
    Потемкин В.В. «Эндокринология», 1999 – С. 145-149, 215-225
    
21. 
    Балаболкин М.И. «Эндокринология», 1998 – С. 23-46
    
22. 
    Назаренко Г.И., Кишкун А.А. – Клиническая оценка результатов лабораторных исследований – М., Мед, 2002 – С. 394-411, 423-445, 455
    

1.Какие гормоны и почему называются контринсулярными?

2.На какие группы делятся кортикостероиды?

3.Правомочно ли определение, что гормоны регулируют метаболизм через изменение

активности ферментов? Докажите.

4.Назвать гормоны, которые вызывают увеличение процессов распада

5.Какие гормоны относят к анаболическим и почему?

6.Что общего в действии гормонов адреналина, глюкагона, ГКС?

7.Покажите разницу в действии указанных выше гормонов

8.В основе «аварийного» мобилизующего действия адреналина лежит его

способность увеличивать энергетические ресурсы организма.Объясните этот

механизм.

9.Как глюкокортикоиды ингибируют синтез эйказаноидов?

Ситуационные задачи:

1.В исследуемой моче определяется содержание глюкозы, положительная реакция на кетоновые тела. Изо рта фруктовый запах. Ваш предположительный диагноз?

2.Больной после введения инсулина оказался без сознания. Почему? Ваши действия?

3.Вспомните основные симптомы сахарного диабета. Обоснуйте справедливость

выражения: «сахарный диабет–это голод среди изобилия».

Люди, постоянно и часто питающие в «фаст фуд», обычно склонны к полноте и

ожирению. Какие изменения метаболизма при таком питании приводят к ожирению? С

действием какого гормона связано ожирение ?

4. У пациента, не страдающего сахарным или стероидным диабетом, который пришел на

прием к врачу по поводу удаления зуба, уровень глюкозы в крови составил, 7,5 ммоль/л.

Объясните причину изменения уровня глюкозы в крови у пациента. С действием какого

гормона связано это состояние?

5. В крови больного, жалующего на мышечную слабость, ухудшение заживления ран,

остеопороз и пародонтоз, концентрация глюкозы в крови натощак составляла 8

ммоль/л, мочевины – 10 ммоль/л, кетоновых тел – 2 мг/дл, уровень инсулина и С –

пептида соответствовал норме. При этом отмечалось повышение содержания мочевины

в суточной моче. Объясните причины гипергликемии и азотемии в этом случае. Почему

у больного наблюдается перечисленные выше симптомы? Назовите заболевание,

которым страдает пациент?

6. Спортсменам – культуристам, наращивающим мышечную массу, тренеры запрещают

длительные тяжелые физические нагрузки. Объясните причины такой рекомендации.

7. В приемное отделение больницы поступила девушка, потерявшая сознание на улице.

Родственники пациентки пояснили, что она страдает анорексией и отказывается

принимать пищу в течение 5 нед. Обследование показало, что уровень глюкозы в крови

пациентки составлял 1,8ммоль/л, кетоновых тел – 250 мкмоль/л, рН крови 7,1.

Объясните причины изменений показателей в крови пациентки, которые привели к

потере сознания.

8. У больного после длительного лечения сахарного диабета гликлазидом (производное

сульфомочевины) возникла гипогликемия. Лекарственные препараты – производные

мочевины вызывают повышение секреции инсулина. При связывании гликлазида с

рецепторами плазматических мембран -клеток поджелудочной железы закрываются

мембранные К⁺ - каналы. Объясните механизм снижения уровня глюкозы в крови

пациента при лечении этим препаратом.

9. Некоторые лекарственные препараты (кофеин и теофиллин) угнетают действие

фермента фосфодиэстеразы, катализирующего реакцию превращения цАМФ в

обычную АМФ).Как изменится количество жирных кислот в крови при введении этих

препаратов? Изобразите схему действия адреналина на жировую клетку и на ней

покажите место действия этих препаратов.

10.Ожирение с отложением жира на туловище, стрии, гипертензия и непереносимость

глюкозы у 39- летнего мужчины. Последние два года Чарльз заметил некоторые изменения в своем внешнем виде и состоянии здоровья.Вес увеличивался примерно на 13,5 кг, причем жировая ткань отложилась в основном на туловище и лице, на животе появились какие-то бордовые полосы, на лице постоянно были угри, хотя и немногочисленные, а на груди и спине имелись слегка шелушащиеся пятна депигментированной кожи. У него всегда было красное лицо, как будто он долгое время провел на солнце или на ветру. Мышечная сила уменьшилась. Погрузка и разгрузка микроавтобуса давались с гораздо большим трудом, а иногда даже было трудно встать из кресла и приходилось помогать себе руками. С деятельностью какого гормона это связана?

1. превращение тироксина в трийодтиронин

2. ингибирование инсулина

3. синтез соматомединов в печени

+4. метилирование норадреналина в адреналин

5.декарбоксилирование аминокислот

2.Какие из перечисленных гормонов обладают

противовоспалительным, противоаллергическим действием?

1. катехоламины

2. инсулин

3. половые гормоны

4. глюкокортикостероиды

5. минералокортикостероиды

3. Действием какого гормона можно объяснить гипергликемию,

увеличение количества аминокислот и СЖК в крови:

1. 
   инсулина
   
2. 
   кортизола
   
3. 
   альдостерона
   
4. 
   тестостерона
   
5. 
   вазопрессина
   

1. передней доле гипофиза

2. задней доле гипофиза

3. щитовидной железе

4. мозговом слое надпочечников

5. островках Лангерганса

5. Норадреналин способствует преимущественно:

1. повышению уровня Са в крови

2. гипогликемии

3. внутрисосудистому липолизу

4. повышению артериального давления

5.секреции ферментов желудочно-кишечного тракта

6. Адреналин способствует преимущественно:

1. понижению уровня Са в крови

2. повышению уровня Са в крови

3. гипогликемии

4. гипергликемии

5.усилению катаболических процессов

Выбрать 2 правильных ответа

7. Адреналин действует:

1. по третьему механизму

2. по второму механизму

3. через ядерные рецепторы

+4. через систему аденилатциклаза

5. через ионы магния

8. Бета-рецепторы адреналина располагаются преимущественно в:

1. печени

2. гладкой мускулатуре периферических сосудов, кишечника

3. миокарде

4. костной ткани

5. мозговой ткани

Выбрать 3 правильных ответа.

9. Главное свое действие инсулин оказывает:

1. ускоряя анаболические реакции

2. стимулируя липолиз в жировой ткани

3. усиливая бета-окисление СЖК

4.повышая проницаемость цитоплазматической мембраны для глюкозы

5. усиливая деление клеток

Выбрать 3 правильных ответа.

10. Рецепторов для инсулина нет в:

1. печени

2. жировой ткани и почках

3. сердечной мышце

4. нервных клетках и хрусталике

5. эритроцитах

Выбрать 2 правильных ответа.

1. гипергликемия и глюкозурия

2. гиперкетонемия и кетонурия

3. метаболический ацидоз (снижение рН крови)

4. усиление гликогеногенеза

5. расщепление мышечных белков

Выбрать 4 правильных ответа

12. Инсулиноподобное действие оказывает:

1. соматомедины

2. эстрогены

3. тестостерон

4. кортикостерон

5. адреналин

13. Сахарный диабет, характеризующийся гипергликемией, развивается

1. 
   глюкагона
   
2. 
   тиротропина
   
3. 
   инсулина
   
4. 
   окситоцина
   
5. 
   тироксина