Миокардтың жедел инфаркті, ангинозды статуста бірінші кезекте көрсетілген

жүктеу/скачать 0.67 Mb. Дата 18.12.2023 өлшемі 0.67 Mb. #486860

~~Миокардтың жедел инфаркті, ангинозды статуста бірінші кезекте көрсетілген: @@ нитроглицерин, наркотик анальгетиктер @@ нитроглицерин, нифедипин @@нитроглицерин, лидокаин @@нитроглицерин, гепарин @@нитроглицерин, аспирин {@A@} {~1~} ~~Оң қарынша миокардының инфарктіне тән: @@ ентігу, АҚ төмендеуі, мойын веналарының томпаюы @@ жүрек ырғағының бұзылысы, өкпесінде ылғалды сырылдар @@ентігу,өкпесінде ылғалды сырылдар, бауыр ұлғаюы @@диурездің азаюы, АҚ төмендеуі @@ентігу,перифериялық ісінулер {@A@} {~1~} ~~Миокардтың жедел инфарктінде АҚ шұғыл төмендетуге қажетті таңдаулы дәрмек @@ нитроглицерин @@ диазоксид @@каптоприл @@нифедипин (коринфар) @@фуросемид {@A@} {~1~} ~~Жетекші синдромды, шешуші әдістіпайдаланып, диагнозын қойыңыз: 29 жастағы әйел адам, кеуде сарайының сол жағының ауырсынуына, дене қызуының 390С дейін жоғарылауына, ентігуге шағымданды, ауруының басталғанына 10-11 сағат болған. Об-ті: кеуде сарайының сол жауырынан төмен дауыс дірілі күшейген, перкуссиялық дыбысы қысқарған, крепитациялар. Тыныс жиілігі 22 мин., пульсі – 100. @@ кеуде сарайының жалпы шолу рентгенографиясы, өкпе тінінің тығыздалу синдромы, ауруханадан тыс пневмония @@ омыртқалар жотасының кеуде бөлігінің рентгенографиясы, радикулоалгия, остеохондроз @@электрокардиография, миокардтың зақымдану синдромы, ревматизмдік емес миокардит @@ копьютерлік томография, өкпе тінінің тығыздалу синдромы, өкпе рагі @@ спирография, бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, бронхит {@A@} {~3~} ~~Науқаста дамыған асқынулық жетекші синдром мен асқынуын болжаңыз: 28 жастағы пациент, стационарда сол өкпенің төменгі бөлікті пневмониясынан ем алып жатқан, емделудің 8 күні ентігуі және кеуде сарайының ауырлауы күшейді, субфебрильді температура сақталды. Об-ті: кеуде сарайының сол жартысы тыныс актінен қалыңқы, перкуссияда тұйық дыбыс, тұйық дыбыс аймағында тыныс естілмеді. @@ плевраға сұйықтық жиналу синдромы, экссудативті плеврит @@өкпе тінінің тығыздалу синдромы, инфаркт-пневмония @@өкпеде қуыс түзілу синдромы, абсцестену @@плевраға ауа жиналу синдромы, пневмоторакс @@ плевраға сұйықтық жиналу синдромы, гидроторакс {@A@} {~3~} ~~Науқастағы жіті дамыған жетекші синдром мен сәйкес асқынуды анықтаңыз: өкпе абсцесінен емделудегі науқаста күшті жөтелден кейін, кеуде сарайының оң жартысында ауыру сезімі және ентігу пайда болды. Тыныс актінен кеуде сарайы сол бөлігінің қалыңқылығы мен қабырғааралықтарының тегістеліп, томпаюы, перкуссияда тимпанит анықталды. @@ плевраға ауа жиналу синдромы, пневмоторакс @@өкпе тінінің тығыздалу синдромы, ателектаз @@өкпе тінінің тығыздалу синдромы, өкпе инфаркті @@өкпе ауалылығының арту синдромы, өкпе эмфиземасы @@плевраға сұйықтық жиналу синдромы, экссудатты плеврит {@A@} {~3~} ~~Жағдайды қорытындылаңыз: ангинальді синдром мазалаған науқаста (Д есепте тұрады) ауырсынудың 15 минутында түсірілген ЭКГ ST сегментінің 2 мм горизонталь депрессиясы анықталды; изокет ингаляциясынан кейін ST сегменті қалпына келді, науқаста: @@ жедел коронарлық синдром, ST сегментінің ауытқуымен @@ перикардит @@миокард инфаркті @@миокардит @@рефлюкс-эзофагит {@A@} {~3~} ~~Кардиалгияның себебін анықтаңыз: ер адам 38 жаста, шағымдары: аздаған физикалық күш түскенде пайда болатын, өздігінен қайтатын ұзақтығы 4-5 минутқа созылатын, иррадиациясыз жүрек алды аймағындағы қысып ауырсыну. Ауырсынулар 3 апта мазалаған, дәрігерлерге қаралмаған. Әкесі 50 жасында кенет қайтыс болған. Об-ті: жүректің шекаралары қалыптының шегінде, ырғағы дұрыс, Боткин нүктесінде систолалық шу, ЖЖС 78 мин., АҚ 115/70 мм сын. бағ. ЭКГ: патологиялық Q тісшесі III, AVF, V4-V6. ЭхоКС: жүректің қуыстары өзгермеген, қарыншааралық перденің қалыңдығы 2 см, сол қарыншаның артқы қабырғасының – 1,4 см. Аластау фракциясы 72%. Кардиалгияның мүмкін себебі: @@ гипертрофиялық обструкциялық кардиомиопатия @@ рестрикциялық кардиомиопатия @@жүректің ишемиялық ауруы, жедел коронарлы синдром, STсегментінің жоғарылауымен @@жүректің ишемиялық ауруы, тұрақсыз стенокардия @@жүректің ишемиялық ауруы, жедел коронарлы синдром, ST сегментінің жоғарылауынсыз {@A@} {~3~} ~~Асқынуын анықтаңыз: 68 жастағы миокардтың жедел инфарктін басынан өткерудегі науқаста, 4 аптада кеуде қуысында ауырсыну сезімі, қызба, перикард үйкеліс шуы, ЭТЖ жоғарылауы дамыды, ЭКГ динамикада өзгеріссіз. @@ миокардтың жарылуы аутоиммундық асқыну – Дресслер синдромы @@ миокардтың жарылуы @@миокардтың некроз аймағының кеңеюі @@идиопатиялық перикардит @@.жүректік хордалардың үзілуі {@A@} {~3~} ~~Диагнозын анықтаңыз: ер кісі 50 жаста, жұмысындағы стрестік жағдайға байланысты ауырған, ауырғанына бір күн болған, мезгіл-мезгіл төс артын басатын, интенсивті ауырсыну пайда болған. Науқас кешке жедел жәрдем шақырды. ЭКГ: V1-V3 тіркемелерінде R тісшесі жоқ, ST сегменті6 мм жоғарылаған. @@ жүректің ишемиялық ауруы, сол қарынша миокардының алдынғы- қабырғааралық қабырғасының жедел инфаркті, Killip I @@ жүректің ишемиялық ауруы, вазоспазмдық стенокардия @@жүректің ишемиялық ауруы, тұрақсыз күш түсу стенокардиясы @@жүректің ишемиялық ауруы, алғаш анықталған күштемелік стенокардия @@жүректің ишемиялық ауруы, сол қарынша миокардының артқы-диафрагмалық қабырғасының жедел инфаркті, Killip I {@A@} {~3~} ~~Жетекші синдромы мен болжам диагнозын анықтаңыз: ер кісі50 жаста, түнгі уақыттарда (таң ата) төс артында ауыру сезімінің пайда болғанын, 15 минуттан кейін өздігінен немесе нитроглицерин қабылдағаннан кейін басылатынына шағым айтты. АҚ 120/80 мм сын. бағ., пульсі 82 рет мин., тыныш күйдегі, физикалық күштемемен ЭКГ патологиясыз, күштемеге толеранттылығы жоғары. Ұстама кезіндегі ЭКГ (холтер) кеуделік тіркемелерде ST сегменті жоғары көтерілген. @@ коронарогенді кардиалгия (ангинальді синдром), ЖИА, вариантты стенокардия @@коронарогенді кардиалгия (ангинальді синдром), ЖИА, алғаш дамыған күш түсу стенокардиясы @@коронарогенді емес кардиалгия, нейроциркуляциялық дистония @@коронарогенді кардиалгия (ангинальді синдром), ЖИА, тұрақты күш түсу стенокардиясы @@коронарогенді емес кардиалгия, ГКМП (обструкциялық варианты) {@A@} {~3~} ~~Жетекші синдромы мен болжам диагнозын көрсетіңіз: 22 жасар жас азамат арқасымен жатқанда күшейетін және отырғанда, анальгетиктерді қабылдаған соң бәсеңдейтін эпигастрий аймағына және екі қолға берілетін жүрек маңындағы біртекті, ұзаққа созылған ауыру сезіміне шағымданды. Бір апта бұрын науқасты қызба, субфебрильді температура және қаңқа бұлшықеттерінің ауыру сезімі мазалаған. Об-ті: науқас мәжбүрлі отырған қалыпта, жүрек аускультациясында аяқ астындағы қар сықырына ұқсайтын шу анықталды. @@ жүрек алды аймақтың ауырсынуы, құрғақ перикардит @@коронарогенді емес кардиалгия, ревматизмдік емес миокардит @@қақпақтық ақау синдромы, ревматизмдік жедел қызба, кардит @@коронарогенді кардиалгия, стенокардия @@аорталгия, аорта аневризмасы {@A@} {~3~} ~~Болжам диагнозды белгілеңіз: 15 жастағы жасөспірім дене қызуының 39-400С жоғарылауына, қалтырауға, кеуде сарайы мен ішінің бұлшық еттерінің күшті ауыруына шағымданды. Ауырсыну қимыл-қозғалыста, жөтелгенде күшейеді, ұстамалы түрде, әр сағатта 5-10 минуттан мазалайды. Осыдан 3-4 күн бұрын да осындай шағымдармен ем алып кеткен. Айналасындағы қоршаған ортада жоғары тыныс жолдарының жедел респирациялық вирусты ауруларымен (ЖРВА) ауырғандар жиілеген. Об-ті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, дене қызуы 390@@ Жұтқыншағының кілегей қабаты қызарған, мойын лимфалық түйіндері үлкейген. Өкпесінде везикулалық тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек тондары анық, ырғақты, ЖЖС 90 мин. @@ эпидемиялық миалгия (Борнхольм ауруы) @@ ботулизм @@лептоспироз @@ревматизмдік полимиалгия @@дерматомиозит {@A@} {~3~} ~~Жетекші симптомы (синдромы) мен болжам диагнозын анықтаңыз: 17 жастағы жасөспірім, дәрігерге жүрек тұсындағы ауырсыну мен сирек мазалайтын жүрегінің қағып кету сезіміне шағымданып келді. Об-ті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, дене бітімі астеник, перифериялық ісінулер жоқ. Жүрек аймағын қарағанда, перкуссияда өзгерістер жоқ, аускультацияда жүрек тондары анық, ырғақты, жүрек ұшында I тоннан соң қосымша, үнді систолалық тон (шертпе), артынша систолалық шу естілді. АҚ 120/70 мм сын. бағ. ЭКГ өзгеріссіз. Қан анализдерінен қабыну белгілері анықталмады. @@ жүрек аймағында шу естілу (қақпақтық ақау синдромы), инфекциялық эндокардит @@жүрек аймағында шу естілу (қақпақтық ақау синдромы), жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, митраль қақпақтарының шамасыздығы @@жүрек аймағында шу естілу (митральді стеноз), жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы @@жүрек аймағында шу естілу (қақпақтық ақау синдромы), дәнекер тіндік дисплазия: үшжармалы қақпақтарының пролапсі @@ жүрек аймағында шу естілу (қақпақтық ақау синдромы), дәнекер тіндік дисплазия: митраль қақпақтарының пролапсі (Барлау синдромы) {@A@} {~3~} ~~Жетекші синдромы мен болжам диагнозын таңдаңыз: 52 жастағы әйел физикалық күшпен байланыссыз, жүрек тұсының тұрақты сыздап ауырсынуына шағымданды; нитраттар көмектеспейдi. Науқас өзiн 5-6 жылдан берi ауру санайды, осы уақыт iшiнде етеккiрi ретсіз келiп, тершеңдiк, кенеттен ыстықтағыштық мазалаған, соңғы 8 айда етеккiрi тыйылған. Об-тi: көңiл күйi толқымалы, қызыл дермографизм. Жүрек тондары анық, ырғақты, пульсі 80 мин. АҚ 135/80 мм сын. бағ. ЭКГ: синусты ырғақ, ЖЭӨ қалыпты, V1–4 Т тiсшесi терiс, V5,6 жайылған. Динамикада бақылағанда осы өзгерiстері, соңғы 4 апта бойы сақталған. @@ коронарогенді емес кардиалгия, климакстік дисгормондық кардиомиопатия (миокардиодистрофия). @@коронарогенді емес кардиалгия, ревматизмдік емес миокардит @@коронарогенді кардиалгия (ангинозды статус), миокардтың жедел инфаркті @@коронарогенді кардиалгия (ангинальді синдром), тұрақты күш түсу стенокардиясы @@коронарогенді емес кардиалгия, ГКМП {@A@} {~3~} ~~Жетекші синдромы мен болжам диагнозын анықтаңыз: 49 жастағы әйел кеуде сарайының сол жартысының күшті ауырсынуына, ауа жетпеу сезіміне, ауыруының сағаттарға жалғасатынына шағымданды.Өзін 2 жылдай науқас санайды, бірнеше рет кардиологтарда болып, ЭКГ түсірген, патология табылмаған, неврологта емделген, нәтижесіз. Об-ті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, салмағы артық (дене массасының индексі 33). Омыртқа жаны нүктелері омыртқа жотасының мойын, кеуде бөліктерінде ауырады, қабырға аралықтарына тарайды, бұлшық ет дефансы бар. Жүрек шектері солға ығысқан. АҚ 135/85 мм сын. бағ.Шұғыл түсірген ЭКГ: ырғақ көзі синусты, ЖСС 78 мин. ЖЭӨ горизонталь. Сол қарынша гипертрофиясының белгісі (Rv5,v6>Rv4). @@ торакалгия, Бехтерев ауруы @@қабырғааралық бұлшық еттерінің ауырсынуы, миозит @@қабырғааралық бұлшық еттерінің ауырсынуы, Зостер ұшығы @@ дископатия – торакалгия, омыртқа аралық остеохондроз, түбіртектік синдром @@жүрек алды аймағының ауырсынуы, Титце синдромы {@A@} {~3~} ~~Жетекші синдромы мен диагнозын таңдаңыз: 58 жастағы әйел соңғы 3 күн бойына дене қызуының 38,50С жоғарылауы, әсіресе, “өкпесіне қадалған шаншудың” күштілігіне шағымданып келді.Об-ті: тері жамылғылары таза, паравертебраль нүктелері сол Th7-10 қатты ауырады. Өкпесінде везикулалық тыны@@ Пульсі 74 мин. АҚ 130/70 мм сын. бағ.«Қабырға аралық невралгия» диагнозы тұжырымдалып, ем тағайындалды (ҚҚСЕД, В тобының витаминдері). Екі күннен соң науқастың кеуде сарайының сол жартысында Th7-10 қ/а бойымен, ішінде серозды сұйықтығы бар, ұшықтар пайда болды. Дене қызуы жоғарылады. Ауырсыну синдромы бұрынғыдай интенсивті. @@ дископатия – торакалгия, омыртқа аралық остеохондроз, түбіртектік синдром @@ қабырғааралық бұлшық еттерінің ауырсынуы, Зостер ұшығы @@қабырғааралық бұлшық еттерінің ауырсынуы, миозит @@торакалгия, Бехтерев ауруы @@жүрек алды аймағының ауырсынуы, Титце синдромы {@A@} {~3~} ~~Асқынуын анықтаңыз: миокард инфарктіне ұшыраған ер кісіде интенсивті ангинозды синдром, тахикардия, АҚ күрт төмендеуі, қылдай пульс. @@ кардиогенді шок @@ жүрек аневризмасы @@өкпе шемені @@аутоиммунды Дресслер синдромы @@миокардинфарктініңрецидиві {@A@} {~2~} ~~Жетекші синдромын анықтаңыз: әйелдің жүрек тұсында шаншып ауыру, бет ұштары алқызыл, жүрек ұшында «мысық пырылы», І тон сартылдаған, митраль қақпақтарының ашылу шертпесі, диастолалық шу, аритмия.ЖЖС 110 мин., пульс тапшылығы. Кеуде сарайы органдарының рентгендік суретінде: жүрек мықынының тегістелуі. ЭКГ: сол жүрекше және оң қарынша гипертрофиясы. @@ жүректің жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы: митральді стеноз @@ жүректің жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы: үшжармалы шамасыздық @@жүректің жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы: митральдішамасыздық @@жүректің жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы: аорталық стеноз @@жүректің жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы: аорталық шамасыздық {@A@} {~3~} ~~Жетекші синдромы мен дәрігер тактикасын анықтаңыз: 74 жастағы ер кісі, тыныспен байланыссыз, төс артындағы үдей түскен, сығып ауырсынуға шағымданды. Нитроглицерин қабылдау көмек етпеді. @@ коронарогенді кардиалгия, ЭКГ, тропонин Т @@ коронарогенная кардиалгия, нагрузочные проба – ВЭМ @@миокардтың зақымданусиндромы, Tl201сцинтиграфия @@коронарогендіемес кардиалгия, ЭхоКГ @@коронарогенді кардиалгия, ЭКГтәуліктік мониторлау {@A@} {~3~} ~~Науқас жағдайын жақсартатын дәрмекті таңдаңыз: 37 жастағы ер кісіні жүрек аймағының шаншып ауыруы, басының ауыруы, әлсіздік, кейде құрысулар, шөлдеу, диурезінің күшеюі. Анамнезінен: АҚ соңғы 5 жылда 230/130 мм сын. бағ. дейін жоғарылаған. Об-ті: АҚ 190/100 мм сын. бағ., ЖЖС 70 мин. Қандағы калий деңгейі 2,2 ммоль/л. Зимницкий сынамасында несептің тығыздығы 1006-1015. @@ жоспарлы операциялық ем @@ I1 имидазолин рецепторларының агонистері @@селективті-адреноблокаторлар @@ ангиотензин АФ ингибиторлары @@дигидропиридиндікальцийантагонистері {@A@} {~3~} ~~Стенокардияның түрін анықтап, жүргізу тактикасын таңдаңыз: 47 жастағы ер кісі 2 ай бұрын төс артында 4 қабатта дамитын, нитроглицериннің 1 тб басылатын ауырсынуға байланысты Д есепке алынған. Соңғы 2 күнде ауырсыну тез жүргенде дамып, нитроглицериннің 2 тб ғана басылған. @@ үдемелі стенокардия, госпитализация @@тұрақты күш түсу стенокардиясы ФК 2, антиангиналық ем тағайындау @@кардиалгиякоронарлы ауруға байланысты емес, зерттеулер жүргізу керек @@алғаш дамыған күш түсу стенокардиясы, госпитализация @@ерекше стенокардия(Принцметалдың), нитраттар мен коринфар тағайындау {@A@} {~3~} ~~Стенокардияның патогномды белгісін таңдаңыз: @@ төс артының сығып ауырсынуы, ЭКГ ST сегментінің 2 мм және одан көп депрессиясы @@ загрудинная боль, увеличение зубца Q в III стандартном и аVF отведениях @@тамақтанғаннан соң төс артында дамитын шаншып ауырсыну, ЭКГ өзгеріссіз @@боли в области сердца, желудочковая экстрасистолия после нагрузки @@боли в области сердца, подъем сегмента ST менее, чем на 1 мм {@A@} {~3~} ~~Шешуші тексеруді анықтаңыз: 30 жастағы ер кісі, естен танумен қабаттасатын төс артындағы сығып ауырсынуға шағымданды.Анамнезінде ревматизм. Об-ті: жүрек тондары анық, ырғақты, Боткин-Эрб пен оң ІІ қ/а диастолалық шу, ЖСС 88 мин. АҚ 150/40 мм сын. бағ. ЭКГ: СҚГ. Т тропонині өзгермеген. @@ эхокардиография @@ электроэнцефалография @@вентрикулография @@коронароангиография @@ЭКГтәуліктік мониторлау {@A@} {~3~} ~~Жетекші синдромы мен диагнозын анықтаңыз: 40 жастағы ер кісі, төстің төменгі үштігі аймағындағы, тамақтан соң 15-20 минуттен кейiн пайда болатын ауырсынуға шағымданды. Ауырғанына 4 ай, жұмысы іссапарлармен байланысты. Об-ті: жүрек тондары анық, ырғақты. Пальпацияда эпигастрий аймағында семсерше өскіншеге жақын ауырсыну бар. ЭКГ: ырғақ көзі синусты, ЖСС 70 мин. ЖЭӨ қалыпты, тісшелер вольтажы сақталған. ФЭГДС: өңеш өтімділігі сақталған, кілегейі қалыпты түсті. Асқазанда аш қарынға сөл мөлшері жоғары, кардийінде 0,5х0,8см жара, түбінде фибрин шөгінділері. @@ прекардиаль аймағының ауырсынуы, жара ауруы, асқазан кардий бөлігінің алғаш анықталған жарасы @@ прекардиаль аймағының ауырсынуы, алғаш дамыған күш түсу стенокардиясы @@прекардиаль аймағының ауырсынуы, рефлюкс эзофагит @@прекардиаль аймағының ауырсынуы, тұрақты күш түсу стенокардиясы @@прекардиаль аймағының ауырсынуы, асқазан рагі {@A@} {~3~} ~~Жетекші синдромдарын белгілеңіз: 78 жастағы науқас төс артындағы қысып ауырсынуға және бірінші қабатқа көтерілгенде дамитын ентігугешағым айтты. Миокард инфарктімен ауырған. Об-ті: жүрек тондары әлсіз, жиі ЭС. ЖЖС 106 мин. АҚ 170/100мм сын. бағ. Бауыры ұлғайған. Тропонин Т тері@@ ЭКГ: сол қарыншаның алдыңғы бүйір қабырғасының тыртықты өзгерістері. @@ ангинальді, миокардтың тыртықтық зақымдану, ырғақ бұзылысы, артериялық гипертензия, жүректің созылмалы шамасыздығы @@ ангинальді, миокардтың қабынулық зақымдануы, артериялық гипертензия, сол қарыншалық жедел шамасыздық @@ангинальді, дислипидемиялық, артериялық гипертензия, жүректің созылмалы шамасыздық @@ангиноздық, миокардтың тыртықтық зақымдану, артериялық гипертензия, жүректің созылмалы шамасыздық @@ангинальді, миокардтың метаболизмдік зақымдану, артериялық гипертензия, жүректің созылмалы шамасыздық {@A@} {~3~} ~~Болжам диагнозын нақтаңыз: 45 жастағы ер кісі соңғы жыл барысында төс артының ауыруына, қатты тағамдарды жұтудың қиындауына (су ішіп басады) шағымданды, олардан басқа, кейде аузына тәуліктей бұрын жеген тағам қалдығы «қайтады». Дене салмағы қалыпты. Туыстары науқас аузынан жағымсыз иіс шығатынын айтты. @@ гастер-эзофагтік рефлюкс ауруы @@ асқазан, 12 елі ішектің жара ауруы @@пилоростеноз @@өңештің идиопатиялық ахалазиясы @@өңеш дивертикулі {@A@} {~3~} ~~Жетекші синдромдарының негізінде диагнозын анықтаңыз: 78 жастағы науқас төс артындағы қысып ауырсынуға және бірінші қабатқа көтерілгенде дамитын ентігуге шағым айтты. Миокард инфарктімен ауырған. Об-ті: жүрек тондары әлсіз, жиі ЭС. ЖЖС 106 мин. АҚ 170/100 мм сын. бағ. Бауыры ұлғайған. Тропонин Т тері@@ ЭКГ: сол қарыншаның алдыңғы бүйір қабырғасының тыртықты өзгерістері. Жетекші синдромдары: ангинальді, миокардтың тыртықтық зақымдану, ырғақ бұзылысы, артериялық гипертензия, жүректің созылмалы шамасыздығы. @@ жүректің ишемиялық ауруы, тұрақты күш түсу стенокардиясы ФК ІІІ. Миокардтың басынан өткерген инфаркті, қарыншалық ЭС. Артериялық гипертензия ІІ дәр.ЖШ ІІІ @@жүректің ишемиялық ауруы, тұрақты күш түсу стенокардиясы ФК ІІІ. Постмиокардиттік кардиосклероз. Артериялық гипертензия ІІ дәр.ЖШ ІІ @@жүректің ишемиялық ауруы, тұрақты күш түсу стенокардиясы ФК ІІІ. Артериялық гипертензия ІІ дәр.ЖШ ІІ @@жүректің ишемиялық ауруы, миокардтың қайталанған инфаркті. Артериялық гипертензия ІІ дәр.Жедел сол қарыншалық шамасыздық @@жүректің ишемиялық ауруы, тұрақты күш түсу стенокардиясы ФК ІІ. Миокардиодистрофия ІІ дәр. Артериялық гипертензия ІІ дәр.ЖШ І {@A@} {~3~} ~~Диагнозын нақтайтын лабораториялық көрсеткішті қолданыңыз: 38 жастағы ер кісі төс артының интенсивті, ұзақтығы 20 мин дейінгі, нитроглицеринмен басылмайтын ауыруына шағымданды. ЭКГ: ST сегменті 2 мм ығысқан, T тісшесі теріс. @@ кардиоспецификалық ферменттердің жоғарылауы @@ холестерин, триглицеридтердің жоғарылауы @@трансаминазалардың жоғарылауы @@сілтіліфосфатаза, ГГТП жоғарылауы @@азотемия {@A@} {~3~} ~~Клиникалық жағдайды шешіңіз: 52 жастағы ер кісі таң ата дамитын, 15-20 минуттық ангиналық ұстамаларға шағымданды. Ұстамалар арасында жағдайы қанағаттанарлық, физикалық күштемені жақсы көтереді. ЭКГ (мониторда): I,II,III тіркемелерінде ST сегменті түріле көтерілген (Парди қиғашы), 1 таблеткадан нитроглицерин мен коринфар қабылдаудан кейін ұстама басылды, ЭКГ қалпына түскен. @@ жүректің ишемиялық ауруы, вазоспазмдық стенокардия @@ жүректің ишемиялық ауруы, үдемелі күш түсу стенокардиясы @@жүректің ишемиялық ауруы, алғаш дамыған күш түсу стенокардиясы @@жүректің ишемиялық ауруы, тұрақты күш түсу стенокардиясы ФК ІІ @@ жүректің ишемиялық ауруы, миокардтың инфаркті (Q тісшесіз) {@A@} {~3~} ~~Клиникалық жағдайды шешіңіз: 53 жастағы әйел жүрек тұсының қысып ауыруы, ентігу, жүрек соғуы, шаршау және бас ауыруына шағымданды, эмоциялық жүктемеден кейін күшейеді, тыныштықта басылмайды, нитроглицеринді қабылдау көмектеспейді. Жатыр миомасымен операция жасатқан. Об-ті: беті қызарған, ашушаң, эмоциялық тұрақсыз, ТЖ 20 мин., ЖЖЖ 100 мин., АҚ 135/85 мм сын. бағ. Жүрек шектері қалыпты. ЭКГ: синустық тахикардия, V1-V4 тіркемелерінде Т тері@@ Гормондық статусы: эстрогендер деңгейлері төмен. @@ коронарогенді емес кардиалгия, эндокринді генезді кардиомиопатия @@ коронарогенді емес кардиалгия, нейроциркуляциялық дистония @@коронарогенді кардиалгия, ұсақ ошақты (Q тісшесіз) миокард инфаркті @@коронарогенді емес кардиалгия, артериялық гипертензия @@коронарогенді кардиалгия, ЖИА, алғаш дамыған күштемелік стенокардия {@A@} {~3~} ~~Шешім қабылдаңыз, зерттеу әдістерінің біреуі физикалық күшке толеранттылықтың өсуін анықтауда ақпаратты:52 жастағы ер адам сол қолға берілетін, 150-200м жүргенде және баспалдақпен көтерілгенде 1 қабаттадамитын, изокет-спреймен басылатын, төс артындағы күйдіріп ауырсынуға шағымданды.Об-ті: жүрек тондары тұйықталған, бірен-саран ЭС. ЭКГ: сол қарыншаның гипертрофиясының белгілері. Стандартты терапия тағайындалған. Бір айдан кейін ангинальді синдромы толық басылды. @@ велоэргометрия @@ рентгенография @@сцинтиграфия @@коронарография @@электрокардиография {@A@} {~3~} ~~Жетекші симптомын – синдромын анықтаңыз: 34 жастағы ер кісі, жүрек аймағының ауырсынуына, физикалық күштемедегі ентігу, жүрек қағуы, әлсіздікке шағымданды. Анамнезінен: тірнеше жыл бұрын ревматизмдік жедел қызбаны басынан өткерген. Об-ті: жүрек шегі солға ығысқан, жүрек ұшында І тон әлсіреген, систолалық шу қолтық астына тарайды. @@ жүрек шуы – жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы: митраль қақпақтарының шамасыздығы @@ жүрек шуы – жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы: аорта қақпақтарының шамасыздығы @@жүрек шуы – жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы: сол атри-вентрикулдік тесіктің стенозы @@жүрек шуы – жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы: аорта сағасының стенозы @@жүрек шуы – жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы: үшжармала қақпақтарының шамасыздығы {@A@} {~3~} ~~Клиникалық жағдайды шешіп, ЖИА клиникалық түрін көрсетіңіз: 56 жастағы ер кісі төс артында дамитын, сол қолы мен мойнына тарайтын, нитроглицеринмен басылатын,басып ауырсынуға шағымданды, ауырғанына 3 апт@@ ЭКГ (холтерлік монитор): кеуде тіркемелерінде SТ сегментінің депрессиясы, Т тері@@ 2 тәуліктен соң ЭКГ патологиясыз. @@ жүректің ишемиялық ауруы, алғаш дамыған күштемелік стенокардия @@жүректің ишемиялық ауруы, тұрақты күштемелікстенокардия ФК III @@жүректің ишемиялық ауруы, Принцметалығстенокардиясы @@жүректің ишемиялық ауруы, миокардтыңQ-негатиті инфаркті @@жүректің ишемиялық ауруы, үдемелі стенокардия {@A@} {~3~} ~~Клиникалық жағдайды шешіңіз: келесі нозологиялық бірліктің (-тердің) клиникасы стенокардияның клиникасына көбірек құсайды: @@ өңеш аурулары @@ асқазан кардийінің жарасы @@ диафрагманың өңештік тесігінің жарығы @@созылмалы колит @@жедел панкреатит {@A@} {~2~} ~~Миокардитке тән белгілерді таңдаңыз: @@ жүрек аймағының ауыруы, жүрек қағуы, инфекциялық аурудың ерте реконволесценция фазасында дамуы (бірінші аптаның соңы немесе екінші аптаның басында) @@ жүрек аймағының ауыруы, құрғақ жөтел, жүрек аймағындағы шу, инфекциялық аурудың алғашқы, дене қызуы жоғары кезінде дамуы @@жүрек аймағының ауыруы, жүрек қағуы, инфекциялық аурудың алғашқы, дене қызуы жоғары кезінде дамуы @@жүрек аймағының ауыруы, естен танулар,инфекциялық аурудың кеш реконволесценция фазасында дамуы (3 және одан көп аптадан соң) @@жүрек аймағының ауыруы, асцит, инфекциялық аурудан соң бір жылдан кейін дамуы {@A@} {~2~} ~~Клиникалық жағдайды саралап, диагнозын қойыңыз: 27 жастағы ер кісі ЛОР бөлімінде «ангина» диагнозымен емделіп шыққаннан соң, екінші аптада жүрек тұсының шаншуына, әлсіздікке, жүрек қағуына шағымданды. Об-ті: дауысы – маңқаланып сөйлейді, кардиомегалия тотальді, жүрек тондары әлсіз, ырғақты, ЖЖС 164 мин. АҚ 90/60 мм сын. бағ. @@ созылмалы тонзиллит, ревматизмдік жедел қызба, пароксизмдік тахикардия @@ дилятациялық кардиомиопатия, пароксизмдік тахикардия @@ күл (дифтерия) ауруы, инфекциялық-токсиндік миокардит, пароксизмдік тахикардия @@экссудатты перикардит, пароксизмдік тахикардия @@созылмалы тонзиллит, ревматизмдік қайталанған қызба, пароксизмдік тахикардия {@A@} {~3~} ~~Асқынуын анықтаңыз: 54 жастағы пациент клиниканың қабылдау бөліміне: миокардтың алдыңғы-перделік, ұшына жайылған қайталанған инфаркті диагнозымен жеткізілді. Об-ті: жағдайы ауыр, қуқыл, суық тер, акроцианоз, өкпесінің төменгі бөліктерінде ылғалды үнсіз сырылдар. ЖЖС 110 мин. АҚ 80/60 мм сын. бағ. Пульсі әлсіз, олигурия, науқас қозған күйд@@ @@ кардиогенді шок, эректильді фаза @@ кардиогенді шок, торпидті фаза @@жедел соматогенді психоз @@жедел сол қарыншалық шамасыздық, өкпе шемені @@транзиторлы гипотензия {@A@} {~3~} ~~Миокардтың жедел инфарктімен дертті науқасты ұзақ уақыт қимылдатпағанда дамуы мүмкін асқынуды анықтаңыз @@ тромбоэмболиялық асқынулар @@ жүрек шамасыздығы @@брадикардия @@артериялық гипертензия @@жүректің систолалық көлемінің төмендеуі {@A@} {~2~} ~~Дәрігерлік тактиканы шешіңіз: 40 жастағы ер кісіде жұмыстан қайтқанда, өмірінде бірінші рет төс артында орналасқан, сол жауырынына тарайтын ауырсыну дамыды, тоқтағанда, үйіне жеткенде ауырсыну жойылады, баспалдақпен көтерілгенде қайталанады. АҚ 135/80 мм сын. бағ., пульсі 90 мин. Басқа жүйелері мен ЭКГ патология жоқ. @@ шұғылгоспитализацияны ұйымдастыру @@анальгетиктер салу @@кардиологконсультациясын ұсыну @@нитраттар мен бета-адреноблокаторлар тағайындау @@жоспарлы госпитализацияны ұйымдастыру {@A@} {~3~} ~~Миокардтың жедел инфаркті, ангинозды статуста бірінші кезекте көрсетілген: @@ нитроглицерин, наркотик анальгетиктер @@ нитроглицерин, нифедипин @@нитроглицерин, лидокаин @@нитроглицерин, гепарин @@нитроглицерин, аспирин {@A@} {~1~} ~~Оң қарынша миокардының инфарктіне тән: @@ ентігу, АҚ төмендеуі, мойын веналарының томпаюы @@ жүрек ырғағының бұзылысы, өкпесінде ылғалды сырылдар @@ентігу,өкпесінде ылғалды сырылдар, бауыр ұлғаюы @@диурездің азаюы, АҚ төмендеуі @@ентігу,перифериялық ісінулер {@A@} {~1~} ~~Миокардтың жедел инфарктінде АҚ шұғыл төмендетуге қажетті таңдаулы дәрмек @@ нитроглицерин @@ диазоксид @@каптоприл @@нифедипин (коринфар) @@фуросемид {@A@} {~1~} ~~Жүректегі шулар, ентігу, тұншығу ұстамасы, физикалық күштемеге төзімділіктің төмендігі, инфантилизм, физикалық дамудың кешігуі тән: @@жүректің тума ақауларына @@өкпе эмфиземасына @@бронхтық астмаға @@жүректің жүре дамыған ақауларына @@бронх-өкпе жүйесінің тума аномалияларына {{@A@} {~3~} ~~Клиникалық ситуацияны бағалап, диагнозын болжаңыз: жас әйелде оң ұйқы артериясының үстінде дөрекі систолалық шу, оң білезік артериясында пульс сезілмейді және АГ синдромы мен қызба бар: @@бейспецификалық аортоартериит @@жүйелі қызыл жегі @@фибромускулярлы гиперплазия @@дәрмектік ауру @@түйіншектік периартериит {{@A@} {~3~} ~~Диагнозын болжаңыз: 14 жастағы пациенттің АҚ 200/120 мм сын. бағ., аяқтарының ұюы мазалайды. Об-ті: кеуде бөлігінің жақсы дамығандығы, бөкседен төмен дамуының қалыңқылығы, аяқтарының жіңішкелігі анықталды. Оң ІІ қа ұйқы артерияларына тарйтын систолалық шу естілді. Кеуде сарайының рентгенограммасында қабырғаларының төменгі қырларының иректелуі байқалды. @@орта коарктациясы @@саркоидоз @@Иценко –Кушинг ауруы @@бейспецификалықаортоартериит @@аорта атеросклерозы {{@A@} {~3~} ~~Миокардтың жедел инфаркті бар науқаста жедел солқарыншалық шамасыздық пен жүрек ұшындаголосистолалық шудың қатар дамуы тән: @@емізікше бұлшық еттің жұлынуына @@өкпе артериясының эмболиясында @@қарыншааралық перденің жарылуына @@аорта аневризмасында қабырғасының ажырауына @@сол қарынша аневризмасында {{@A@} {~3~} ~~Науқастың жүрек шектері солға, төмен ығысқан. Боткин-Эрб, екінші тыңдау нүктелерінде алға еңкейіп отырған кезде күшейетін диастолалық шу естілді. Жетекші синдромдарды атаңыз: @@жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы (аорта қақпақтарының шамасыздығы), кардиомегалия (аорталық конфигурациялы) @@жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы (митральді қақпақтарының шамасыздығы), кардиомегалия (митральді конфигурациялы) @@жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы (аорта сағасының стенозы), кардиомегалия (аорталық конфигурациялы) @@жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы (сол атриовентрикулярлық тесіктің стенозы), кардиомегалия (митральді конфигурациялы) @@жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы (жұптасқан митральді ақау, стеноздың басымдылығымен), кардиомегалия (митральді конфигурациялы) {{@A@} {~3~} ~~Анамнезінде ревматизмі бар науқастың жүрек ұшында систолалық шу, Боткин-Эрб және екінші тыңдау нүктелерінде диастолалық шу естілді. Диагнозын анықтаңыз: @@жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, комбинацияланған митраль-аорталық ақау: митраль қақпақтарының шамасыздығы; аорта қақпақтарының шамасыздығы @@жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, комбинацияланған митраль-аорталық ақау: митраль қақпақтарының шамасыздығы; аорта сағасының стенозы @@жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, митраль қақпақтарының шамасыздығы @@жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, сол атриовентрикулярлық тесіктің стенозы @@жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, жұптасқан митральді ақау, стенозының басымдылығымен {{@A@} {~3~} ~~Ревматизмдік анамнезі бар науқастың жүрегінің жоғары шегі ІІ ққабврға аралықта анықталды. Жүрек ұшында І тон сартылдаған, диастолалық шу; үшінші тыңдау нүктесінде ІІ тонның акценті.Жетекші синдромдарды атаңыз: @@жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы (сол атриовентрикулярлық тесіктің стенозы), өкпелік гипертензия @@ жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы (аорта сағасының стенозы), артериялық гипотензия @@жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы (митральді қақпақтарының шамасыздығы), жүрек ырғағының бұзылысы @@жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы (аорта қақпақтарының шамасыздығы), артериялық гипертензия @@жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы (жұптасқан митральді ақау, стеноздың басымдылығымен), синкопе {{@A@} {~3~} ~~Жетекші синдромдарын анықтаңыз.29 жастағы науқас басының ауыруына, айналуына, естен тануға шағым айтты. Об-ті: жүректің негізінде, екінші тыңдау нүктесінде мойын тамырларына таралатын дөрекі мезосистолалық шу естілді. Вальсальв сынамасында (орнынан көтеріле бергенде) шу азаяды. ЭКГ: сол қарыншаның гипертрофиясы. Рентгенограммада: жүрек конфигурациясы «жүзген үйрек» тәрізді. @@жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы (аорталық стеноз), кардиомегалия, синкопе @@ жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы (митральді қақпақтарының шамасыздығы), кардиомегалия,синкопе @@жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы (аорта қақпақтарының шамасыздығы), кардиомегалия, АГ @@жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы (сол атриовентрикулярлық тесіктің стенозы), кардиомегалия, артериялық гипотензия @@тума қақпақтық ақау синдромы (қарыншааралық перденің дефекті), синкопе {{@A@} {~3~} ~~17 жасар қызда профилактикалық тексеруде жүректік түрткі және жүректің негізінде «систолалық діріл» анықталды. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс, тқстің сол қырымен систолалық шу. Селективті вентрикулографияда қарыншааралық перденің мембраналық бөлігі проекциясында контрастық заттың оң қарынша қуысына лақтырысы, оң қарыншаның гипертрофиясы анықталды. Жетекші синдромы мен болжам диагнозын атаңыз: @@жүректің тума ақауы, қарыншааралық перденің дефекті @@жүректің тума ақауы, Фалло тетрадасы @@жүректің тума ақауы, аорта сағасының стенозы (Менкеберг ақауы) @@жүректің тума ақауы, ашық артериялық өзек @@жүректің тума ақауы, Лютембаше синдромы {{@A@} {~3~} ~~Жетекші синдромдары мен тиімдідәрмектер топтарын таңдаңыз. 30 жастағы жүректің созылмалы ревматизмдік ауруымен ауыратын әйелде жүрек ұшында қолтық астына берілетін пансистолалық шу, тахиаритмия,ортопноэ, төменгі бүйір аймақтағы үнсіз ылғалды сырылдар анықталды. @@жүре дамыған қақпақтық ақау, ырғақ бұзылысы, сол қарыншалық жедел шамасыздық, диуретиктер мен жүрек гликозидтері @@ жүре дамыған қақпақтық ақау, ырғақ бұзылысы, жүрек шамасыздығы, кальций антагонистері мен бета-адреноблокаторлар @@жүре дамыған қақпақтық ақау, ырғақ бұзылысы, сол қарыншалық жедел шамасыздық, кортикостероидтар мен нитраттар @@жүре дамыған қақпақтық ақау, ырғақ бұзылысы, сол қарыншалық жедел шамасыздық, бета-адреноблокаторлар мен дигоксин @@жүре дамыған қақпақтық ақау, ырғақ бұзылысы, жүрек шамасыздығы, антиаритмиялық препараттар мен кальций антагонистер {{@A@} {~3~} ~~20 жасар студенттің балалық шақтан мойын тамырларына және екі жауырын арасындағы кеңістікке тарайтын төстің сол жағы, ІІІ қа систолалық шу анықталған. АҚ иығында 170/100;санында 130/70мм сын. бағ. Рентгендік тексеруде: сол қарыншаның ұлғаюы және қабырғалардың төменгі жиегінің кертілуі анықталды. Болжам диагнозы, науқасты жүргізудің дұрыс жолы: @@аорта коарктациясы, операциялық ем @@ аорта коарктациясы, санаторий-курортты ем @@аорта коарктациясы, кардиологтың диспансерлік бақылауы @@аорта коарктациясы, медикаменттік емес ем @@аорта коарктациясы, медикаменттік ем {{@A@} {~3~} ~~15 жастағы науқасты тексергенде жүрек ұшы түрткісінің солға ығысуы, жүрек мықынының тегістелуі анықталды. Жүрек ұшында І тон әлсіреген, сол жерде систолалық шу, қолтық астына тарайды, үшінші тыңдау нүктесінде ІІ тонның акценті. Сіздің тұжырымыңыз: @@жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: митральді қақпақтар шамасыздығы; өкпелік гипертензия @@жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: үшжармалы қақпақтар шамасыздығы, артериялық гипертензия @@жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: сол жүрекше-қарыншалық тесіктің стенозы, өкпелік гипертензия @@жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: аорта қақпақтарының шамасыздығы, артериялық гипертензия @@жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: аорта сағасының стенозы, артериялық гипотензия {{@A@} {~3~} ~~Артериялық өзекшенің бітіспеуінің басты аускультациялық белгісі: @@төстің сол жағында II қабырға аралықтағы діріл және үзіліссіз машина шуы @@төстен оң жағында II қабырға аралықта есілетін систолалық шу @@жүрек ұшында протодиастолалық шу @@I тыңдау нүктесіндегі ерте диастолалық шу @@жүрек ұшында систолалық шу {{@A@} {~2~} ~~Митральді стеноздағы белсенді өкпелік гипертензия белгілері: @@барлық аталғандар @@ өкпенің орталық типті іркілісі @@қанның белгілі минуттық және лақтыру көлемінің төмендеуі @@өкпе артериясының ЭхоКГ немесе зондылағанда анықталатын қысымның жоғары айырмашылығы (градиенті) @@сол жүрекше мен жүректің оң бөліктерінің гипертрофиясыныңЭКГ белгілері {{@A@} {~2~} ~~30 жастағы, митральді стенозы бар жүкті әйелде жүктілігінің соңғы айында солқарыншалық жедел ісінулер қайталана берді. Ең ұтымды тактиканы таңдаңыз: @@комиссуротомия мен кесар тілігін шұғыл, бір мезгілде жасау @@жүктілігін табиғи жолмен үзу @@жүрек гликозидтері мен диуретиктерді тағайындау @@кесар тілігінен соң сол қарыншалық шамасыздығын дәрмектермен емдеу @@босану уақытына дейін төсектік тәртіп тағайындау {{@A@} {~3~} ~~19 жастағы науқасты тексергенде жүректің жоғарғы шегінің жоғары ығысуы, жүрек мықынының айқын тегістелуі анықталды. Жүрек ұшында І тон сартылдаған, сол жерде диастолалық шу, үшінші тыңдау нүктесінде ІІ тонның акценті мен Грэхем-Стилдің диастолалық шуы. Сіздің тұжырымыңыз: @@жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: сол жүрекше-қарыншалық тесіктің стенозы, өкпелік гипертензия @@жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: митральді қақпақтар шамасыздығы; өкпелік гипертензия @@жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: үшжармалы қақпақтар шамасыздығы, артериялық гипертензия @@жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: аорта қақпақтарының шамасыздығы, артериялық гипертензия @@жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: аорта сағасының стенозы, артериялық гипотензия {{@A@} {~3~} ~~13 жастағы қыз баланы объективті тексергенде: жоғарғы шегінің жоғары ығысуы, жүрек мықынының жойылуы; аускультацияда жүрек ұшында диастолалық шу, төстің сол қырымен ІІІ қа систолалық шу естілді. ЭКГ: оң жүрекше мен қарыншаның гипертрофиясы. Сіздің тұжырымыңыз: @@Толочинов-Роже ауруы (қарынша аралық перденің жоғарғы және төменгі бөліктерінің дефекті) @@ тума ақау – Лютамбаше синдромы: сол атрио-вентрикулярлы тесіктің стенозы мен жүрекше аралық перденің дефекті @@тума ақау –Эйзенменгердің кешені (аорта декстрапозициясы мен қарынша аралық перденің дефекті) @@тума ақау –Фаллотетрадасы @@ашық артериялық өзек {{@A@} {~3~} ~~Митральді протез имплантациясынан кейін антикоагулянттармен ем жүргізіледі: @@өмір бойына @@жүргізудің қажеті жоқ @@отадан соң 1 ай барысында @@отадан соң 2 ай барысында @@отадан соң 10 жыл барысында {{@A@} {~2~} ~~Анамнезінде мерез ауруы болған ер кісіде оң екінші қа ІІ тонның әлсіреуі мен диастолалық шу естілді; АҚ 160/40 мм сын. бағ. ЭКГ сол қарынша гипертрофиясы. Жүре дамыған ақауды анықтаңыз: @@аорталық қапақтардың шамасыздығы @@сол ав тесіктің стенозы @@митральді қапақтардың шамасыздығы @@үшжармалы қапақтардың шамасыздығы @@аорта сағасының стенозы {{@A@} {~3~} ~~Инфекциялық эндокардиттен ем қабылдаған, есепте тұратын 34 жастағы науқаста оң веналық пульс, оң Плеш симптомы, семсерше өскіншенің негізінде систолалық шу естілді. ЭКГ: оң қарынша гипертрофиясы. Дұрыс тұжырымды таңдаңыз: @@жүре дамыған қақпақтық ақау: үшжармалы қақпақтың органикалық шамасыздығы @@жүре дамыған қақпақтық ақау: үшжармалы қақпақтың салыстырмалы шамасыздығы @@жүре дамыған қақпақтық ақау: аорта қақпағының органикалық шамасыздығы @@жүре дамыған қақпақтық ақау: митральді қақпақтың органикалық шамасыздығы @@жүре дамыған қақпақтық ақау: өкпе артериясы қақпағының органикалық шамасыздығы {{@A@} {~3~} ~~4 жастағы балғынның сол ІІ-ІІІ қа систолодиастолалық шу естілді, бұл ауытқу келесі тума ақауға тән: @@ашық артериялық өзек @@аорта коарктациясы @@жүрекше аралық перденің дефекті @@қарынша аралық перденің дефекті @@балғын жастың өзіне тән гемодинамика {{@A@} {~3~} ~~69 жастағы ер кісінің жүрек ұшында дене қалыыбымен байланысты өзгеретін,тұрақсыз диастолалық шу анықталды. Соңғы жыл көлемінде естен танулар басталған. Бұл жағдайда болжауға болады: @@сол жүрекшенің миксомасын @@емізікше бұлшық еттің үзілуін @@митральді қақпақтардың шамасыздығын @@митральді стеноз @@жүректің тума ақауларын {{@A@} {~3~} ~~Үлкен пульстік қысым, тамырлар үстіндегі Траубенің қос тоны мен Дюрозьенің шуы, жылдам және биік пульс, басының шайқалуы тән: @@аорта қақпақтарының шамасыздығына @@митральді стенозға @@аорта сағасының стенозына @@үшжармалы қақпақтарының шамасыздығына @@тума ақау – Фалло тетрадасына {{@A@} {~3~} ~~Митральді стенозы бар науқастарда келесі ырғақ бұзылысы жиі дамиды: @@жүрекшелер фибрилляциясы (жыбыры) мен дірілі @@атриовентрикулярлы диссоциация @@қарыншалық пароксизмдік тахикардия @@қарыншалар фибрилляциясы @@қарыншалық экстрасистолия {{@A@} {~3~} ~~Жүрек тұсында шаншып ауырсынуы бар 16 жасар жасөспірімнің жүрек ұшында мезосистолалық шертпе, систолалық шу естілді. ЭхоКГ: митраль қақпақтарының пролапсі, І дәрежелі регургитация нақталды. Болжам диагнозын таңдаңыз: @@дәнекер тіндік дисплазия: митраль қақпақтарының прлапсі (Барлау синдромы) @@жүректің тума ақауы – Эйзенменгер кешені @@жүректің тума ақауы – Лютембаше синдромы @@жүйелі васкулит – Такаясу ауруы @@біріншілік өкпелік гипертензия – Аэрз ауруы {{@A@} {~3~} ~~Студент, 22 жаста, дәрігерге жылына бірнеше рет болатын жүрек қағу ұстамаларына шағымданды, ұстама кенеттен басталып, бірнеше минутқа созылады, әлсіздік қосарланады және өздігінен басылады. Науқасты объективті қарағанда патологиялық өзгерістер анықталмады. ЭКГ: ырғағы синусты, дұрыс, Pq интервалы 0,09 сек, qRS кешені 0,11 сек, дельта толқындары V1-5 тіркемелерінде R тісшесінің өрлеме бүйірінде. Дұрыс тұжырымды таңдаңыз: @@синдромы: Вольф-Паркинсон-Уайттың @@созылыңқы (ұзарған) qT-интервал синдромы @@синус түйіннің әлсіздік синдромы @@синдромы: Лаун-Генонг-Ливайнның @@синдромы: Клерк-Леви-Кристэсконың {@A@} {~3~} ~~Амбулаторияның ЖДП дәрігеріне 74 жастағы қария қарыншаүстілік тахикардияның ұстамаларына шағымданып келді. Анамнезінде ЖИА, ишемиялық КМП. Сүйемелдеуші емге таңдамалы дәрмекті таңдаңыз. @@кордарон @@новокаинамид @@эналаприл @@панангин @@атропин {@A@} {~3~} ~~ЭКГ-мониторлық бақылаудағы науқас есінен танды. Көз қарашықтары кеңіген. Тері жамылғылары қуқыл-көкшіл. Ұйқы артериясында пульсі мен тынысы жоқ. ЭКГ: хоастық, ырғақсыз, түрлі биіктіктегі толқындар пайда болды. Науқаста дамыған жағдайдың себебін таңдаңыз: @@қарыншалар жыбыры (фибрилляциясы) @@қарыншалар дірілі (трепетание) @@қарыншалық аритмиялар @@қарыншалық тахикардия @@жыбыр аритмиясы {@A@} {~3~} ~~25 жастағы WPWсиндромы бар науқас әйел дәрігерге келесі шағымдармен келді: жүрегінің қағып кетуі мен бас айналулары болып тұрады. ЭКГ: жүрекшелер фибрилляциясы. Қарыншалар фибрилляциясының даму қауібін тудыратын дәрмекті көрсетіңіз: @@изоптин @@амиодарон @@аймалин @@ритмилен @@пропафенон {@A@} {~3~} ~~АВ-блокаданың ІІ дәрежесі, Мобитц-1 патологиясының ЭКГ белгілерін көрсетіңіз: @@біртіндеп ұзарған Pq интервалы және qRS кешенінің түсіп қалуы @@интервалPq-дің ЖЖС қалыпты жағдайында0,21 секундке дейін ұзаруы @@интервалPq-дің тұрақты ұзаруы мен qRS кешенінің түсіп қалуы @@жүрекшелік Р тісшесі мен qRS арасындағы синхронды байланыстың болмауы @@интервалPq-дің әр жүректік циклде біртіндеп ұзаруы {@A@} {~3~} ~~ЖДП дәрігері 78жастағы қарияға ЭКГ мониторингін жасады: қарыншаүстілік тахикардия. ЖИА, ишемиялық КМП диагнозымен есепте тұрады. Сүйемелдеуші емге таңдамалы дәрмекті таңдаңыз. @@амиадорон @@эсмолол @@новокаинамид @@милдронат @@лидокаин {@A@} ~~Дәрігерге 77 жастағы басым эмфиземалық типті өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы бар қарт келді: ентігу мен жүрегінің шалыс соғуы, аяқтарының ісінулеріне шағымданды. ЭКГ: жүрекшелер фибрилляциясы. Осы жағдайдағы сүйемелдеуші емге дәрмекті таңдаңыз. @@дигоксин @@конкор @@нифедепин @@новокаинамид @@пропранолол {@A@} {~3~} ~~40 жастағы науқас, ЖДП дәрігерінде келесі диагнозбен есепте тұрады: «Жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, митраль қақпақтарының жұптасқан ақауы, стеноздың басымдылығымен». Жүрек соғуы ырғағының бұзылу сезіміне шағымданды. ЭКГ: Р тісшелері жоқ, f толқындары, RR арақашықтықтары әр түрлі, ЖЖС минутына 56-100, тұжырым жасаңыз: @@фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) @@наджелудочковая пароксизмальная тахикардия @@синусовая аритмия @@желудочковая экстрасистолия @@желудочковая пароксизмальная тахикардия {@A@} {~3~} ~~60жастағы ер кісі кенет дамитын бас айналулары мен естен тануларға шағымданды. 3 жыл бұрын ревматизмдік емес миокардитті басынан өткерген. Соңғы айда аталған жағдайлар жиілеген. АҚ 11070 мм сын. бағ., ЖЖС 57 мин. ЭКГ: Pq интервалы ұзарған, Самойлова-Венкебаха кезеңдері жүйелі. Осы науқастың нәтижелі емін таңдаңыз: @@ырғақтың жасанды жүргізушісінің имплантациясы @@кальций антагонистерін тұрақты қабылдау @@бета-адреноблокаторларды тұрақты қабылдау @@метаболизмдік дәрмектерді жүйелі қабылдау @@аорталық коронарлық шунттау {@A@} {~3~} ~~45 жастағы әйел 1,5 ай бұрын миокардтың инфарктін басынан өткерген. Соңғы 2 аптада жүрегінің су ете қалуы, басының айналуы жиі мазалайды. ЭКГ: ырғағы синусты, 78 мин., кезеңімен кеңіген, бұрыс пішінді қарыншалық кешендер тіркелген, ені 0,14 сек, компенсациялық үзілісі – толық. Дұрыс тұжырымды таңдаңыз: @@қарыншалық ЭС @@жүрекшелік ЭС @@толық АВБ @@қарыншалық тахикардия @@қарыншаүстілік тахикардия {@A@} {~3~} ~~Жүрекшелер фибрилляциясының тұрақты тахисистолалық түріне қатысты дұрыс анықтаманы таңдаңыз (ҚР ДСМ министрлігінің диагноздық емдеу хаттамасы қолданымға ұсынған: Америкалық Кардиологиялық колледжі, Америка кардиологиялық ассоциациясы, Еуропаның кардиологтар қоғамы, 2001 ж. анықтамасы): @@қарыншаүстілік пароксизмдік тахикардияның түрі, 7 тәуліктен аса сақталатын, жүрекшелердің координациясыз электрлік белсенділігімен, нәтижесінде туындайтын жиырылғыш қабілетінің нашарлауымен сипатталады @@алдынан естен танып, жүрекке қатысты себептердің салдарынан, клиникасы басталғаннан соң 1 сағат ішінде болатын табиғи өлім; мұнымен қатар, ауру жайында белгілі болғанмен, өлім-жітімнің себебі мен сипаты күтілмеген жағдай болып табылады @@7 тәулікке дейінгі қарыншаүстілік пароксизмдік тахикардияның түрі, жүрекшелердің координациясыз электрлік белсенділігімен, нәтижесінде туындайтын жиырылғыш қабілетінің нашарлауымен сипатталады @@қарыншалардың минутына 100 артық, 30 сек кем емес, бірінен кейін бірі жалғасатын үш және одан көп қарыншалық ЭС (цикл ұзақтығы 600 мс кем) @@30 секундтан ұзақ немесе реанимациялық шараларды қажет ететін қарыншалық тахикардия {@A@} {~3~} ~~ЭКГ жоқ кезде де жүрекшелер фибрилляциясының диагнозын тұжырымдататын объективті белгілерді таңдаңыз: @@тұрақты түрінде – ырғақтың дұрыс болмауы; пульс дефицитінің нақталуы @@кіші қанайналым шеңбеіндегі іркілітің болуы @@бауырдың ұлғаюы @@аяқтарының ісінуі @@кезекті бір циклдардың түсіп қалуы мен дұрыс ырғық {@A@} {~3~} ~~Жүрекшелер фибрилляциясының тұрақты түрінің емінде тромбтық асқынулардың алдын алу мақсатында келесі антикоагулянттар мен дезагрегантарды қолданады: @@варфарин (МНО- 2-2,5); ацетилсалицил қышқылы 300 мгтәу.;клопидогрель 75 мгтәу. @@альтеплаза, стрептокиназа @@гепарин, фраксипарин @@курантил до 300 мгтәу., пентоксифиллин ві тамшылатып @@натрий цитраты, пиявит (порошок) {@A@} {~3~} ~~Жүрек ырғағының қарыншалық бұзылыстарында кенет жүректік өлімнің алдын алу мақсатында қолданады: @@бета-адреноблокаторларды (метопролол,бисопролол) және III кластың антиаритмиялық дәрмектерін (амиодарон, соталол) @@жүрек гликозидтерін (дигоксин, корглюкон) @@варфаринді (МНО- 2-2,5) @@ацетилсалицил қышқылын 300 мгтәу. @@клопидогрельді 75 мгтәу. {@A@} {~3~} ~~Кенет жүректік өлімдегі негізгі реанимациялық шараларды көрсетіңіз (жедел жәрдемнің арнайыландырылған бригадасы келгенге дейін, кез-кедген медициналық қызметкер жасауға міндетті) @@тыныс жолдарының өтімділігін қамсыздандыру, ӨЖВ-ИВЛ (ауызға-ауыз тыныс беру ); жүректің тікелей емес массажы @@дефибрилляция @@адреналинді жүрек ішіне енгізу @@жүрек аймағына жұдырықпен соққы беру @@өңеш арқылы электростимуляциялау {@A@} {~3~} ~~Жүректің қарыншалық ырғақ бұзылыстарындағы шұғыл госпитализациялау көрсетпелерені белгілеңіз: @@қарыншалық пароксизмдік тахикардия, гемодинамикасы тұрақсыз @@қарыншалық ЭС Лаун @@қарыншаүстілік пароксизмдік тахикардия, гемодинамикасы тұрақты @@қарыншалық пароксизмдік тахикардия, гемодинамикасы тұрақты @@қарыншалық ЭС Лаун 3 {@A@} {~3~} ~~Амбулаторлық кезеңде ырғақ және өткізгіштік бұзылыстарының диагнозын нақтауда қолданылатын міндетті зерттеулер: @@электрокардиография, Холтерлік мониторлау, ЭхоКГ @@бас мисауытының рентгенографиясы, екі проекциядағы @@кеуде сарайы органдарының жалпы шолу жіне бүйірлік проекциядағы рентгенографиясы @@қалқанша безінің УДЗ және тиреоидтық статусы @@ультрадыбыстық допплерография (экстра –және интракраниальді тамырлардың патологиясына күдік туындағанда) {@A@} {~3~} ~~Сол қарыншалық жедел шамасыздығының себебін анықтаңыз: 20 жастағы әйелде жәй күйдегі ауыр ентігу, ортопноэ, анамнезінде жиі ангиналар. Об-ті: жүрегінің жоғары шегі 2 қа, жүрек мықыны тегістелген. Жүрек ұшында І тон сартылдаған, диастолалық шу, үшінші тыңдау нүктесінде ІІ тонның акценті мен Грэхем-Стилдің диастолалық шуы. @@жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: сол жүрекше-қарыншалық тесіктің стенозы; өкпелік гипертензия @@жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: митральді қақпақтар шамасыздығы; өкпелік гипертензия @@жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: үшжармалы қақпақтар шамасыздығы, артериялық гипертензия @@жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: аорта қақпақтарының шамасыздығы, артериялық гипертензия @@жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: аорта сағасының стенозы, артериялық гипотензия {{@A@} {~3~} ~~Ең ұтымды тактиканы таңдаңыз: 27 жастағы әйелдежүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, митральді стенозы бар. Жүктілігінің соңғы айында сол қарыншалық жедел шамасыздық, жүректік атма қайталана берді. @@комиссуротомия мен кесар тілігін шұғыл, бір мезгілде жасау @@жүрек гликозидтері мен диуретиктерді тағайындау @@жүктілігін табиғи жолмен үзу @@кесар тілігінен соң сол қарыншалық шамасыздығын дәрмектермен емдеу @@босану уақытына дейін төсектік тәртіп тағайындау {{@A@} {~3~} ~~Жүректің созылмалы шамасыздығының себебін анықтаңыз, 35 жастағы пациентті об-ті тексергенде анықталды: ЖҰТ солға ығысқан, жүрек мықыны жойылған, жүрек ұшында І тон сартылдаған, ситолалық-диастолалық шу; Боткин-Эрб нүктесінде диастолалық шу; үшінші тыңда нүктеде – ІІ тон акценті. @@жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: комбинацияланған митраль-аорталық ақау: жұптасқан митральді ақау, стенозының басымдылығымен; аорта қақпақтарының шамасыздығы; өкпелік гипертензия @@жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: үшжармалы қақпақтар шамасыздығы, портальді гипертензия @@жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: аорта сағасының стенозы @@жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: аорта қақпақтарының шамасыздығы, артериялық гипертензия @@жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: аорта сағасының стенозы, артериялық гипотензия {{@A@} {~3~} ~~Созылмалы бронхиті бар науқастарда жеделдеу өкпе текті жүректің өкпе артериясының тромбтық эмболиясы арқылы дамуында шешуші маңызы бар себеп: @@полицитемия (екіншілік эритроцитоз)мен қан тұтқырлығының артуының @@тыныс шамасыздығы мен гипоксияның @@кіші қанайналым шеңберінде гемодинамиканың бұзылысының @@кіші үлкен қанайналым шеңберінде гемодинамиканың бұзылысының @@аяқ веналарының варикозды кеңеюінің {{@A@} {~2~} ~~Жүректің созылмалы шамасыздығының себебін анықтаңыз: 50 жастағы созылмалыобструкциялық бронхиті бар науқаста тыныш күйдегі ентігу, диффузды цианоз, бауырының ұлғаюы, аяқ бастарында ісіну анықталды. @@декомпенсацияланған өкпе текті жүрек @@жүректің ишемиялық ауруы, ишемиялық КМП @@бронхтық астма, тыныс шамасыздығы I дәрежелі @@бронхтық астма, тыныс шамасыздығы IІ дәрежелі @@компенсацияланған өкпе текті жүрек {{@A@} {~3~} ~~Төмендегі келтірілгендерден декомпенсацияланған созылмалы өкпе текті жүректің клиникалық белгілерін белгілеңіз: @@аяқ бастарының ісінуі мен бауырының ұлғаюы бетінің ісінуі @@перикардтың үйкеліс шуы @@плевраның үйкеліс шуы @@кіші қанайналым шеңберіндегі іркіліс {{@A@} {~2~} ~~Декомпенсацияланған созылмалы өкпе текті жүректегі тері жамылғыларының өзгерістерін белгілеңіз: @@аяқ-қолдары көгерген және жылы @@аяқ-қолдары қуқыл @@аяқ-қолдары салқын @@аяқ-қолдары салқын және көгерген @@аяқ-қолдары жылы, тері жамылғыларының түсі қалыпты {{@A@} {~2~} ~~Төмендегілерден созылмалы өкпе текті жүректің адекватты емдік жоспарын таңдаңыз: @@себепкер дертті емдеу, оттегілік ем, перифериялық вазодилятаторлар, антикоагулянттық ем, диуретиктер, жүрек гликозидтері, екіншілік эритроцитоз емі @@себепкер дертті емдеу, оттегілік ем, перифериялық вазодилятаторлар, антиаггрегантты ем, диуретиктер, жүрек гликозидтері @@оттегілік ем, перифериялық вазодилятаторлар, антикоагулянтты ем, диуретиктер, жүрек гликозидтері, екіншілік эритроцитоз емі @@перифериялық вазодилятаторлар,оттегілік ем,жүрек гликозидтері,диуретиктер @@диагноз қойылысымен өкпе-жүрек трансплантациясын іске асыру {{@A@} {~2~} ~~Жүректің жүре дамыған ақауларынан (сол жүрекшеде қысымның жоғарылауынан) өкпелік гипертензиямен, мүмкін сол қарыншалық жедел шамасыздықпен, ең жиі асқынатыны: @@жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, митральді стеноз @@жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, митральді шамасыздық @@инфекциялық эндокардит, митральді шамасыздық @@дәнекер тіндік дисплазия, митраль қақпақтарының пролапсі @@инфекциялық эндокардит, трикуспидальді шамасыздық {{@A@} {~2~} ~~59 жастағы ер кісіде өкпенің созылмалы обструкциялық ауру, басым бронхиттік түрі, декомпенсацияланған созылмалы өкпе текті жүрек. Бауырда дамуы мүмкін өзгерістерді анықтаңыз: @@порталық гипертензия, бауырдың жүректік ф@@иброзы @@фульминантты гепатит @@цитолиз, майда түйінді цирроз @@созылмалы гепатит @@майлы гепатоз {{@A@} {~3~} ~~Өкпе текті жүрек дамуының ең мүмкін себебін таңдаңыз: @@созылмалы обструкциялық бронхит @@миокардит @@артериялық гипертензия @@гипертиреоз @@перикардит {{@A@} {~2~} ~~Оң қарыншалық шамасыздықтың клиникасына қатысы жоқ белгіні таңдаңыз: @@кіші қанайналым шеңберіндегі гипертензия @@аяқтарындағы ісіну @@кіші қанайналым шеңберіндегі іркіліс @@мойын веналарының томпаюы @@өкпе капиллярларындағы қысымның жоғарылауы {{@A@} {~2~} ~~44 жастағы өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы. ЭКГ келесі өзгерістер болуы мүмкін: @@барлық келтірілгендер @@RV1,V23 және 5 мм-ден биіктейді @@гис шоғырының оң аяғының блокадасы @@RІІІ> RІІ> RІ @@SV5,V6кеміп, жойылудың орнына тереңдейді {{@A@} {~2~} ~~52 жастағы әйелде өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы, созылмалы ӨТЖ, декомпенсацияланған, ЖШФК 3. Осы науқастың бауырында дамуы мүмкін өзгерістерді белгілеңіз: @@порталық вена жүйесіндегі гипертензия, уақыт өте бауырдың фиброзы @@гепатоциттердің цитолизі, майда түйінді цирроз @@созылмалы озбыр гепатит @@майлы гепатоз @@фульминантты гепатит {{@A@} {~3~} ~~69 жастағы темекіні “езіп ішетін” ер кісіде ЖШ клиникасы. Шағымдары: аралас ентігу, ұстамалы аз қақырықты жөтел, жүрек тұсының ешқайда тарамайтын, шаншып ауырсынуы. Об-ті: тыныс шығаруы ұзарған, шашыраңқы құрғақ сырылдар, жүректің оң шегі кеңіген, үшінші тыңдау нүктесінде ІІ тонның акценті мен жарықшақтануы. Декомпенсацияланған ӨТЖ жетекші себепкер синдромдарын болжаңыз: @@бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, тұрақты үдемелі; екіншілік өкпелік гипертензия @@біріншілік өкпелік гипертензия (Аэрц ауруы) @@бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, тұрақты, үдеусіз; оң қарынша гипертрофиясы @@бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, қайтымды @@жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы; өкпелік гипертензия, жүрек шамасыздығы {{@A@} {~3~} ~~68 жастағы аяқ веналарының варикозды кеңеюімен сырқатты, әйел адамда оң қарыншалық жедел шамасыздық клиникасы дамыды. Шағымдары: кенеттен төс артында ауырсыну, тұншығу ұстамасы, оң жақ ортаңғы өкпе алаңы проекциясында ысқырықты сырылдар пайда болды. ЭКГ: бірінші стандартты тіркемеде терең S тісшесі және үшінші стандартты тіркемеде терең Q тісшесі (SІ; QІІІ) тіркелген. Жетекші симптомын, синдромын, болжам диагнозын таңдаңыз: @@тұншығу, прекардиальді аймақтың ауырсынуы, өкпе артериясының тромбоэмболиясы,оң қарыншалық жедел шамасыздық @@коронарогенді кардиалгия (ангинозды статус), миокардтың инфакті, оң қарыншалық жедел шамасыздық @@плевра қуысына ауа жиналу синдромы, спонтанды пневмоторакс, оң қарыншалық жедел шамасыздық @@бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, бронхтық астма, оң қарыншалық жедел шамасыздық @@өкпенің тығыздалу синдромы, ошақты пневмония, оң қарыншалық жедел шамасыздық {{@A@} {~3~} ~~37 жастағы әйелде ЖСШ клиникасы. Салауатты өмір салтын ұстанады, біртіндеп дамыған үдемелі ентігуге, жүрек аймағындағы шаншып ауырсынуына, соңғы 2-3 айдағы естен тануларға шағымданды. Әпкесінде тыныс шамасыздығы бар. Об-ті: өкпесінде везикулалық тыныс, жүректің оң шекарасы кеңейген, IIІ тыңдау нүктесінде II тонның акценті және жарықшақтануы. ЭхоКГ ақаулық синдром анықталмаған. Жетекші синдромы және шешуші зерттеу тәсілі диагноздық-емдік хаттамасымен (ДЕХ, ҚР ДСМ): @@біріншілік өкпелік гипертензия, ангиокардиопульмонография @@жүрек шамасыздығы, ЭхоКГ @@бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, тұрақты, үдеусіз, КТ @@бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, тұрақты үдемелі, КТ @@бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, қайтымды, спирометрия {{@A@} {~3~} ~~17 жастағы, жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, жұптасқан митральді ақау, стенозының басымдылығымен, ЖШ ФКII (NYHА) диагнозымен есепте тұратын науқаста физикалық күштемеге тұншығу ұстамасы, көп мөлшерлі қақырықты жөтел, психомоторлы қозу дамыды. Об-ті: ортопноэ, ТЖ 36 мин., өкпенің төменгі бөліктерінде – ылғалды түрлі калиберлі сырылдар, пульсі 120 мин., АҚ 11070 мм сын.бағ. Дамыған асқынуын анықтаңыз: @@сол қарыншалық жедел шамасыздық, өкпе шемені @@ангинозды статус @@бронхтық обструкциялық синдром @@солқарыншалық жедел шамасыздық, жүректік астма @@нозокомиальді пневмония {{@A@} {~3~} ~~70 жастағы, зиянды әдеттері жоқ,ер кісіде экспирациялық ентігу бар. Об-ті: «алқызыл алқынғыш – розовый пыхтельшик», астеник. Эпигастрий аймағында пульсация. Үшінші тыңдау нүктесінде ІІ тонның акценті. Бауыры ұлғайған, аяқтары ісінген. ЭКГ жүректің оң бөліктерінің гипертрофиясы. Жетекші синдромдарын белгілеңіз: @@өкпе ауалылығының арту, өкпелік гипертензия, өкпе текті жүрек, декомпенсацияланған, жүрек шамасыздығы @@бронх өткізгіштігінің бұзылу, өкпелік гипертензия, өкпе текті жүрек, жүрек шамасыздығы @@бронх өткізгіштігінің бұзылу, тыныс шамасыздығы, үш жармалы қақпақ шамасыздығы, кардиомегалия @@өкпе ауалылығының арту, тыныс шамасыздығы, өкпелік гипертензия, өкпе текті жүрек, компенсациялнған @@бронх өткізгіштігінің бұзылу, өкпе ауалылығының арту, өкпелік гипертензия {{@A@} {~3~} ~~Жетекші симптомын, синдромын, мүмкін диагнозын таңдаңыз:54 жастағы әйел адам, аяқ веналарының варикозды кеңеюімен сырқаттанады, кенеттен төс артында және оң қабырға астында ауырсыну, аралас ентігу пайда болған. ЭКГ: SІ; QІІІ тіркелген. @@ентігу, прекардиаль аймағының аурсынуы (коронарогенді емес кардиалгия), өкпе артериясының тромбоэмболиясы, оң қарыншалық жедел шамасыздық @@плевра қуысына ауа жиналу синдромы, спонтанды пневмоторакс, оң қарыншалық жедел шамасыздық @@коронарогенді кардиалгия (ангинозды статус), миокардтың жедел инфакті, оң қарыншалық жедел шамасыздық @@бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, бронхтық астма, оң қарыншалық жедел шамасыздық @@өкпенің тығыздалу синдромы, ошақты пневмония, оң қарыншалық жедел шамасыздық {{@A@} {~3~} ~~Митральді стенозы бар науқаста соңғы 2-3 айда синкопэ мен сол қарыншалық жедел шамасыздық жиілеген. Осы жағдайдың еі жиі себебі болуы мүмкін: @@жүрекшелер фибрилляциясы (жыбыры) мен дірілі @@қарыншалық пароксизмдік тахикардия @@қарыншалар фибрилляциясы @@атриовентрикулярлы диссоциация @@қарыншалық экстрасистолия {{@A@} {~3~} ~~Пациентте кіші шеңбердің іркіліс жағдайлары жиілеген. Об-ті: үлкен пульстік қысым, тамырлар үстіндегі Траубенің қос тоны мен Дюрозьенің шуы, жылдам және биік пульс, басының шайқалуы бар. Негізгі себепкер-синдромды анықтаңыз: @@аорта қақпақтарының шамасыздығы @@тума ақау – Фаллотетрадасы @@митральді стеноз @@аорта сағасының стенозы @@үшжармалы қақпақтарының шамасыздығы {{@A@} {~3~} ~~Инфекциялық эндокардиттен стационарлық ем қабылдап, есепте тұратын 29 жастағы науқаста оң веналық пульс, оң Плеш симптомы, семсерше өскіншенің негізінде систолалық шу естілді. ЭКГ: оң қарынша гипертрофиясы. Дұрыс тұжырымды таңдаңыз: @@жүре дамыған қақпақтық ақау: үшжармалы қақпақтың шамасыздығы, ЖШ ФК 3 @@жүре дамыған қақпақтық ақау:үшжармалы қақпақтың салыстырмалы шамасыздығы,ЖШ ФК 1 @@жүре дамыған қақпақтық ақау: аорта қақпағының шамасыздығы, ЖШ ФК 4 @@жүре дамыған қақпақтық ақау: митральді қақпақтың шамасыздығы, ЖШ ФК1 @@жүре дамыған қақпақтық ақау: өкпе артериясы қақпағының органикалық шамасыздығы, ЖШ ФК1 {{@A@} {~3~} ~~40 жастағы, 3 жыл бұрын мерез ауруынан емделген, ер кісіде соңғы бір жыл барысында бас ауруы, ентігу дамыды. Об-ті: оң екінші қа ІІ тонныңәлсіреуі мен диастолалық шу естілді; АҚ 16040 мм сын. бағ. ЭКГ сол қарынша гипертрофиясы. ЖШ себебі болған, жүре дамыған ақауды анықтаңыз: @@аорталық қапақтардың шамасыздығы @@митральді қапақтардың шамасыздығы @@үшжармалы қапақтардың шамасыздығы @@сол ав тесіктің стенозы @@аорта сағасының стенозы {{@A@} {~3~} ~~13 жастағы қыз балада сол қарыншалық жедел шамасыздық жиілеген. Объективті тексергенде: жоғарғы шегінің жоғары ығысуы, жүрек мықынының жойылуы; аускультацияда жүрек ұшында диастолалық шу, төстің сол қырымен ІІІ қа систолалық шу естілді. ЭКГ: оң жүрекше мен қарыншаның гипертрофиясы. Сіздің тұжырымыңыз: @@тума ақау – Лютембашесиндромы: сол атрио-вентрикулярлы тесіктің стенозы мен жүрекше аралық перденің дефекті @@Толочинов-Роже ауруы (қарынша аралық перденің жоғарғы және төменгі бөліктерінің дефекті) @@тума ақау –Эйзенменгердің кешені (аорта декстрапозициясы мен қарынша аралық перденің дефекті) @@тума ақау –Фаллотетрадасы @@ашық артериялық өзек {{@A@} {~3~} ~~22 жасар студенттің балалық шақтан мойын тамырларына және екі жауырын арасындағы кеңістікке тарайтын төстің сол жағы, ІІІ қа систолалық шу анықталған. АҚ иығында 170100; санында 13070мм сын. бағ. Рентгендік тексеруде: сол қарыншаның ұлғаюы және қабырғалардың төменгі жиегінің кертілуі анықталды. Соңғы жарты жылда түн мезгілдерінде тұншығу ұстамалары. Дұрыс тұжырымдарды таңдаңыз: @@аорта коарктациясы, кардиомегалия, салыстырмалы митраль қақпақтарының шамасыздығы, операциялық ем @@аорта коарктациясы, кардиомегалия, үшжармалы қақпақтарының шамасыздығы, операциялық ем @@аорта коарктациясы, синкопе, санаторий-курортты ем @@аорта коарктациясы, стационарлық ем @@аорта коарктациясы, кардиологта медикаменттік ем {{@A@} {~3~} ~~29 жастағы жүректің созылмалы ревматизмдік ауруымен ауыратын әйелде ортопноэ, жүрек ұшында қолтық астына берілетін пансистолалық шу, тахиаритмия, төменгі бүйір аймақтағы үнсіз ылғалды сырылдар анықталды. Жетекші синдромдары мен тиімді дәрмектер топтарын таңдаңыз. @@жүре дамыған қақпақтық ақау, ырғақ бұзылысы, сол қарыншалық жедел шамасыздық, диуретиктер мен перифериялық вазодилятаторлар; жүрек гликозидтері @@жүре дамыған қақпақтық ақау, ырғақ бұзылысы, сол қарыншалық жедел шамасыздық, кортикостероидтар мен нитраттар @@жүре дамыған қақпақтық ақау, ырғақ бұзылысы, сол қарыншалық жедел шамасыздық, бета-адреноблокаторлар мен дигоксин @@жүре дамыған қақпақтық ақау, ырғақ бұзылысы, жүрек шамасыздығы, кальций антагонистері мен бета-адреноблокаторлар @@жүре дамыған қақпақтық ақау, ырғақ бұзылысы, жүрек шамасыздығы, антиаритмиялық препараттар мен кальций антагонистері {{@A@} {~3~} ~~Жетекші синдромдарын анықтаңыз.25 жастағы науқас басының ауыруына, айналуына, естен тануға, ентігуге шағым айтты. Об-ті: жүректің негізінде, екінші тыңдау нүктесінде мойын тамырларына таралатын дөрекі мезосистолалық шу естілді. Вальсальв сынамасында (орнынан көтеріле бергенде) шу азаяды. ЭКГ: сол қарыншаның гипертрофиясы, тахикардия 98 мин. Рентгенограммада: жүрек конфигурациясы «жүзген үйрек» тәрізді. @@жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы (аорталық стеноз) кардиомегалия,синкопе,ЖШ ФК 2 @@жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы (аорта қақпақтарының шамасыздығы), кардиомегалия, САГ @@жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы (митральді қақпақтарының шамасыздығы), кардиомегалия,синкопе @@жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы (сол атриовентрикулярлық тесіктің стенозы), кардиомегалия, артериялық гипотензия @@тума қақпақтық ақау синдромы (қарыншааралық перденің дефекті), синкопе {{@A@} {~3~} ~~40 жастағы, анамнезінде ревматизмі бар науқаста шамалы физикалық күштемеге ентігу, жүрек ұшында систолалық шу, Боткин-Эрб және екінші тыңдаунүктелерінде диастолалық шу естілді. Диагнозын анықтаңыз: @@жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, комбинацияланған митраль-аорталық ақау: митраль қақпақтарының шамасыздығы; аорта қақпақтарының шамасыздығы, ЖШ ФК 2 @@жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, митраль қақпақтарының шамасыздығы, ЖШ ФК 1 @@жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, комбинацияланған митраль-аорталық ақау: митраль қақпақтарының шамасыздығы; аорта сағасының стенозы @@жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, сол атриовентрикулярлық тесіктің стенозы @@жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, жұптасқан митральді ақау, стенозының басымдылығымен {{@A@} {~3~} ~~50 жастағы миокардтың жедел инфаркті бар науқас, кардиология бөлімінде ем алуда. Кенет жедел сол қарыншалық шамасыздық пенжүрек ұшында голосистолалық шудың қатар дамуы тән: @@емізікше бұлшық еттің жұлынуына @@өкпе артериясының эмболиясында @@қарыншааралық перденің жарылуына @@аорта аневризмасында қабырғасының ажырауына @@сол қарынша аневризмасында {{@A@} {~3~} ~~Клиникалық жағдайдың анализін жасаңыз: жүрек ұшы түрткісі сипалмайтын, “кішкентай, үнсізжүректегі” оң қарыншалық шамасыздық тән: @@констрикциялық перикардитке @@митраль қақпақтарының шамасыздығына @@дилятациялық кардиомиопатияға @@артериялық гипертензияға @@экссудатты перикардитке {{@A@} {~3~} ~~Мінез-құлық қауіп факторларын ерте анықтауға профилактикалық медициналық тексеруге жататын адамдардың нысанды топтары: @@ 30-70 жас аралығындағы ерлер мен әйелдер @@ 18 жасқа дейінгі балалар @@ 30-70 жастағы әйелдер @@40-70 жастағы ерлер мен әйелдер @@ 50-70 жас аралығындағы ерлер мен әйелдер {@A@} {~2~} ~~Жатыр мойны обырын ерте анықтауға профилактикалық медициналық тексеруге жататын адамдардың нысанды топтары: @@ 30-70 жастағы әйелдер @@ 18 жасқа дейінгі балалар @@ 30-70 жас аралығындағы ерлер мен әйелдер @@40-70 жастағы ерлер мен әйелдер @@ 50-70 жас аралығындағы ерлер мен әйелдер {@A@} {~2~} ~~Артериялық гипертонияны, жүректің ишемиялық ауруы мен қант диабетін ерте анықтауда профилактикалық медициналық тексеруге жататын адамдардың нысаналы топтары: @@ 40-70 жастағы ерлер мен әйелдер @@ 18 жасқа дейінгі балалар @@ 30-70 жас аралығындағы ерлер мен әйелдер @@ 30-70 жастағы әйелдер @@ 50-70 жас аралығындағы ерлер мен әйелдер {@A@} {~2~} ~~Глаукоманы ерте анықтауға профилактикалық медициналық тексеруге жататын адамдардың нысаналы топтары: @@ 40-70 жастағы ерлер мен әйелдер @@ 18 жасқа дейінгі балалар @@ 30-70 жас аралығындағы ерлер мен әйелдер @@ 30-70 жастағы әйелдер @@ 50-70 жас аралығындағы ерлер мен әйелдер {@A@} {~2~} ~~Сүт безі обырын ерте анықтауда профилактикалық медициналық тексеруге жататын адамдардың нысанды топтары: @@ 40-70 жастағы әйелдер @@ 18 жасқа дейінгі балалар @@ 30-70 жас аралығындағы ерлер мен әйелдер @@30-70 жастағы әйелдер @@ 50-70 жастағы әйелдер {@A@} {~2~} ~~Колоректальды обырды ерте анықтауда профилактикалық медициналық тексеруге жататын адамдардың нысаналы топтары: @@ 50-70 жас аралығындағы ерлер мен әйелдер @@ 18 жасқа дейінгі балалар @@ 30-70 жас аралығындағы ерлер мен әйелдер @@ 30-70 жастағы әйелдер @@40-70 жастағы ерлер мен әйелдер {@A@} {~2~} ~~В және С вирустық гепатиттерін ерте анықтауда профилактикалық медициналық тексеруге жататын адамдардың нысаналы топтарына қатысы жоқ: @@барлық медицина қызметкерлері @@жоспарлы және шұғыл оперативті караласуларға түсетін адамдар @@ гемодиализ, гематология, онкология, трансплантация, жүрек-тамыр және өкпе хирургиясы орталықтары мен бөлімшелерінің пациенттері @@гемотрансфузия, ағзаларды (ағзалардың бөліктерін), тіндерді, жыныстық, феталдық, дің жасушаларын және биологиялық материалдарды транспланттау және ауыстырып қондыру алатын пациенттер @@ жүкті әйелдер {@A@} {~2~} ~~Профилактикалық медициналық тексерулер жүргізілмейді: @@ динамикалық бақылаудағылар @@ медицина қызметкерлері @@ жүкті әйелдер @@18 жасқа дейінгі балалар @@ 60 жастан асқан адамдар {@A@} {~2~} ~~Орта медициналық персоналмен 18 жасқа дейінгі балаларды профилактикалық медициналық тексерудің дәрігерге дейінгі кезеңін жүргізгендегі тексерулерге кірмейді: @@ ТАЖ және ЖЖС өлшеу @@ өсу мен дене салмағын анықтау @@ ерте жастағы балаларда (3 жасқа дейін) бас пен кеуде қуысының көлемін өлшеу) @@ физикалық және психоәлеуметтік дамуды бағалау @@қан қысымын өлшеу (7 және одан жоғары жастағы балаларда) {@A@} {~2~} ~~Орта медициналық персоналмен 18 жасқа дейінгі балаларды профилактикалық медициналық тексерудің дәрігерге дейінгі кезеңін жүргізгендегі тексерулерге кірмейді: @@ иіс сезуді зерттеу @@ қан қысымын өлшеу (7 жастан асқан балаларда) @@ плантография жүргізу және оны бағалау (5 және одан жоғары жастағы балаларда) @@ көру өткірлігін анықтау @@есту өткірлігін зерттеу {@A@} {~2~} ~~18 жасқа дейінгі балаларды профилактикалық медициналық тексерудің педиатриялық кезеңі мынаны қамтымайды: @@ төмен әлеуметтік мәртебенің белгілерін анықтау @@ денсаулықтың объективті жағдайын бағалау @@ психофизикалық дамуды бағалау @@ жыныстық дамуды бағалау @@қатыгездік белгілерін анықтау {@A@} {~2~} ~~Денсаулық жағдайын кешенді бағалаудан кейін дені сау балалар келесі денсаулық тобына жатқызылады: @@1 топ @@ 2 топ @@ 3 топ @@4 топ @@ 5 тобы {@A@} {~2~} ~~Денсаулық жағдайын кешенді бағалаудан кейін функциялық ауытқулары бар дені сау, сондай-ақ қауіп факторлары, жедел және созылмалы ауруларға төзімділіктің төмендеуі бар балалар келесі денсаулық тобына жатқызылады: @@ 2 топ @@ 1 топ @@ 3 топ @@4 топ @@ 5 тобы {@A@} {~2~} ~~ Денсаулық жағдайын кешенді бағалаудан кейін ағзаның функциялық мүмкіндіктері сақталған, компенсация жағдайындағы созылмалы аурулармен ауыратын балалар келесі денсаулық тобына жатқызылады: @@ 3 топ @@ 1 топ @@ 2 топ @@4 топ @@ 5 тобы {@A@} {~2~} ~~Денсаулық жағдайын кешенді бағалаудан кейін функциядық мүмкіндіктері төмен, субкомпенсация жағдайындағы созылмалы аурулары бар балалар келесі денсаулық тобына жатқызылады: @@ 4 топ @@ 1 топ @@ 2 топ @@ 3 топ @@ 5 тобы {@A@} {~2~} ~~Денсаулық жағдайын кешенді бағалаудан кейін декомпенсация жағдайында созылмалы аурулары бар, ағзаның функциялық мүмкіндіктері едәуір төмендеген балалар келесі денсаулық тобына жатқызылады: @@ 5 тобы @@ 1 топ @@ 2 топ @@ 3 топ @@4 топ {@A@} {~2~} ~~Ересек халықтың нысанды топтарын профилактикалық медициналық тексеруге дайындық кезеңін БМСК ұйымдарында орта медицина персоналы жүзеге асырады. Бұл кезеңде жүргізілмейді: @@ науқасты дәрігерге дейін тексеру @@профилактикалық медициналық тексеруге жататын нысанды топтардың тізімін жыл сайын қалыптастыру және жасау @@ ересек халықтың нысанды топтарын профилактикалық медициналық тексерулерден өту қажеттілігі мен шарттары туралы хабардар ету @@халықтың нысаналы тобын профилактикалық медициналық тексеруге шақыру @@халықтың нысанды топтарының профилактикалық медициналық тексеруден уақтылы өтуін қамтамасыз ету {@A@} {~2~} ~~Ересек тұрғындардың мінез-құлық қауіп факторларына жатпайды: @@ стресс @@ артық дене салмағы және семіздік @@ дене белсенділігінің төмендігі @@ темекі шегу @@қауіпті дозаларда алкогольді тұтыну {@A@} {~2~} ~~Жатыр мойны обырын ерте анықтау үшін профилактикалық медициналық тексеруден өтуге қойылатын бір күн бұрынғы талаптарға жатпайды: @@ іш дәрет алмау @@ жыныстық қатынасты болмау @@ қынапқа манипуляциялар жасамау @@ спринцевание жасау @@тампондарды қолданбау {@A@} {~2~} ~~АГ, ЖИА және ҚД ерте анықтаудың бірінші кезеңі барлық мақсатты топқа арналған және мыналарды қамтиды: @@ жоғарыда айтылғандардың барлығы @@ антропометриялық өлшеулерді жүргізу (салмағы, бойы, бел көлемі), Кетле индексін есептеу @@ сауалнама бойынша сауалнама жүргізу @@ Қан қысымын екі рет өлшеу @@жалпы холестерин мен қан глюкозасына экспресс-диагностика жүргізу {@A@} {~2~} ~~Екінші кезеңде АГ, ЖИА және ҚД ерте анықтау үшін дәрігер жүрек-қан тамырлары қаупін анықтау үшін келесі шкаланы қолданады: @@ SCORE шкаласы @@ Timi риск шкаласы @@ CHA2DS2VASC шкаласы @@HAS-BLEND шкаласы @@ ГЛАЗГО шкаласы {@A@} {~2~} ~~Сүт безі обырын ерте анықтау үшін профилактикалық тексеру кезінде BI-RADS классификациясымен маммограммалардың келесі интерпретациясында тереңдетілген диагностика жүргізіледі (сүт бездерінің УДЗ және т. б) @@ M4 және M5 @@ M1 және M2 @@ M2 және M3 @@M3 және M4 @@ M0 және M1 {@A@} {~2~} ~~BI-RADS М0 жіктемесімен маммография нәтижесін алғанда БМСК ұйымының дәрігері: @@ пациентті маммография кабинетіне қайта рентгенологиялық зерттеуге жібереді @@ науқасқа 2 жылдан кейін маммографиялық тексеру жүргізуді ұсынады @@ пациентті кейіннен 2 жылдан кейін скринингтік маммографиялық тексеруден өтіп, КДО, КДО онкологына (маммологына) консультацияға жібереді @@пациентті 6 айдан кейін бақылау маммографиясының ұсынысымен учаскелік дәрігерге немесе ЖТД қысқа мерзімді динамикалық бақылауға жібереді @@ тереңдетілген диагностика нәтижелерімен пациентті онкологқа, ОО маммологына консультацияға және динамикалық бақылауға жібереді {@A@} {~2~} ~~BI-RADS М1 жіктемесімен маммография нәтижесін алғанда МСАК ұйымының дәрігері: @@ науқасқа 2 жылдан кейін маммографиялық тексеру жүргізуді ұсынады @@ пациентті маммография кабинетіне қайта рентгендік зерттеуге жібереді @@ пациентті кейіннен 2 жылдан кейін скринингтік маммографиялық тексеруден өтіп, КДО, КДО онкологына (маммологына) консультацияға жібереді @@пациентті 6 айдан кейін бақылау маммографиясының ұсынысымен учаскелік дәрігерге немесе ЖПД-ға қысқа мерзімді ДН-ға жібереді @@ тереңдетілген диагностика нәтижелерімен пациентті онкологқа, ОО маммологына консультацияға және ДН-ға жібереді {@A@} {~2~} ~~BI-RADS М2 жіктемесімен маммография нәтижесін алғанда МСАК ұйымының дәрігері: @@ пациентті кейіннен 2 жылдан кейін скринингтік маммографиялық тексеруден өтіп, КДО, КДО онкологына (маммологына) консультацияға жібереді @@ пациентті маммография кабинетіне қайта рентгенологиялық зерттеуге жібереді @@ науқасқа 2 жылдан кейін маммографиялық тексеру жүргізуді ұсынады @@пациентті 6 айдан кейін бақылау маммографиясының ұсынысымен учаскелік дәрігерге немесе ЖПД-ға қысқа мерзімді динамикалық бақылауға жібереді @@ тереңдетілген диагностика нәтижелерімен пациентті онкологқа, ОО маммологына консультацияға және динамикалық бақылауға жібереді {@A@} {~2~} ~~BI-RADS М3 сыныптамасы бойынша маммография нәтижесін алған кезде МСАК ұйымының дәрігері: @@ пациентті 6 айдан кейін бақылау маммографиясының ұсынысымен учаскелік дәрігерге немесе ЖПД-ға қысқа мерзімді динамикалық бақылауға жібереді @@ пациентті маммография кабинетіне қайта рентгенологиялық зерттеуге жібереді @@ науқасқа 2 жылдан кейін маммографиялық тексеру жүргізуді ұсынады @@ пациентті кейіннен 2 жылдан кейін скринингтік маммографиялық тексеруден өтіп, КДО, КДО онкологына (маммологына) консультацияға жібереді @@ тереңдетілген диагностика нәтижелерімен пациентті онкологқа, ОО маммологына консультацияға және динамикалық бақылауға жібереді {@A@} {~2~} ~~BI-RADS М4 М5жіктемесі бойынша маммография нәтижесін алған кезде МСАК ұйымының дәрігері: @@ тереңдетілген диагностика нәтижелерімен пациентті онкологқа, ОО маммологына консультацияға және динамикалық бақылауға жібереді @@ пациентті маммография кабинетіне қайта рентгенологиялық зерттеуге жібереді @@ науқасқа 2 жылдан кейін маммографиялық тексеру жүргізуді ұсынады @@ пациентті кейіннен 2 жылдан кейін скринингтік маммографиялық тексеруден өтіп, КДО, КДО онкологына (маммологына) консультацияға жібереді @@пациентті 6 айдан кейін бақылау маммографиясының ұсынысымен учаскелік дәрігерге немесе ЖПД-ға қысқа мерзімді динамикалық бақылауға жібереді {@A@} {~2~} ~~Диспансерлеу бойынша емхана міндеттері кірмейді: @@Науқастын уақытша және тұрақты еңбекке жарамсыздығын сараптау @@ Диспансерлік топтарды қалыптастыру @@ Денсаулық жағдайын бағалау және динамикалық бағалау @@ Кешенді сауықтыру шараларын жүргізу @@ Диспансерлеудің тиімділігін қамтамасыз ету {@A@} {~2~} ~~ БІР ЖДП УЧАСКЕДЕГІ ХАЛЫҚ САНЫ: @@ 1700 адам @@ 2500 адам @@ 1000 адам @@3000 адам @@1500 адам {@A@} {~2~} ~~ЕМХАНАНЫҢ ДИСПАНСЕРЛІК ЖҰМЫСЫНЫҢ ЭЛЕМЕНТТЕРІНЕ КІРМЕЙДІ: @@ ДКК және МӘСК жұмысынақатысу @@ Патологиялық жағдайды алғашқы сатысындағы ауруларды белсенді түрде айқындау @@ Аурулардың денсаулық жағдайын динамикалық түрде бақылау @@ Диспансерлеудің тиімділігін кезенді түрде талдау @@ Емдеу-сауықтыру шараларын кешенді түрде іске асыру {@A@} {~2~} ~~ЕМХАНАДА ДИСПАНСЕРЛІК АУРУЛАРМЕН ЖҰМЫСТЫҢ САПАСЫНА ӘСЕР ЕТПЕЙТІН ЖАҒДАЙЛАР: @@Учаскедегі аурушылдық көрсеткіштері @@ Диспансерлік тіркеуде тұрған аурулар саны @@ Дәрігерлердің біліктілігі @@ Халықтың медициналық белсенділігі @@ Санитарлық ағарту жұмысының деңгейі {@A@} {~2~} ~~ЕМХАНАНЫҢ ДИСПАНСЕРЛІК ЖҰМЫСЫНЫҢ КӨРСЕТКІШТЕРІН ЕСЕПТЕУДЕ ПАЙДАЛАНАТЫН НЕГІЗГІ ҚҰЖАТ БОЛЫП САНАЛАДЫ: @@ Диспансерлік байқаудың бақылау картасы (030т/ү) @@ Дәрігерлердің ауруларды қарауға үйге шақырылуын тіркеу жорналы (оның ішінде диспансерлік тіркеудегі ауруларға) @@ Амбулаторлық аурудың медициналық картасы (025-2 т/ү) @@ Анықталған аурулар түрін статистикалық тіркеу талона(025-2 т/ү) @@Диспансерлік науқастарға дәрігерді шақыртуларды тіркеу жорналы {@A@} {~2~} ~~ДИСПАНСЕРЛІК БАЙҚАУДЫҢ БАҚЫЛАУ КАРТАСЫНДа ҚАНДАЙ МӘЛІМЕТ БОЛМАЙДЫ: @@ Дәрігерлік кеңес комиссиясының қортындысы @@ Тіркеуге алынған күні @@ Тіркеуден алу себебі @@Аурудың кәсібі @@Қайта қаралуды бақылау {@A@} {~2~} ~~ЕМХАНАНЫҢ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ЖҰМЫСЫНЫҢ ТИІМДІЛІГІ МЫНАДАЙ КӨРСЕТКІШПЕН АНЫҚТАЛАДЫ: @@Денсаулық көрсеткіштерінің динамикасы @@ Профилактикалық шараларды жүргізудің толықтығы мен дер кездігі @@ Медициналық көмекке қажеттілік @@ Емдеу-профилактикалық мекемелердің штаты толықтығы @@ Профилактикалық егулермен қамту толықтығы {@A@} {~2~} ~~АҚҚ жоғары деңгейінің критерийлері: @@ САҚ 140 мм сын.бағ. тең немесе одан жоғары, ДАҚ 90 мм сын.бағ. тең немесе одан жоғары гипотензивті терапия жүргізу @@ САҚ 130 мм сын.бағ. тең немесе одан жоғары, ДАҚ 85 мм сын.бағ. тең немесе одан жоғары гипотензивті терапия жүргізу @@ САҚ 120 мм сын.бағ. тең немесе одан жоғары, ДАҚ 80 мм сын.бағ. тең немесе одан жоғары гипотензивті терапия жүргізу @@ САҚ 135 мм сын.бағ. тең немесе одан жоғары, ДАҚ 85 мм сын.бағ. тең немесе одан жоғары гипотензивті терапия жүргізу @@ Барлығы дұрыс {@A@} {~2~} ~~Дислипидемия критерийлері: @@ Барлық тізімделген @@ Жалпы ХС 5 ммоль / л және одан көп; @@ ХС ер адамдарда 1,0 ммоль/л-ден кем, әйелдерде 1,2 ммоль/л-ден кем; @@ ХС ЛНП 3 ммоль/л-ден астам; @@ 1,7 ммоль/л-ден астам триглицеридтер) {@A@} {~2~} ~~Гипергликемия критерийлері: @@аш қарынға плазма глюкозасының деңгейі 6,1 ммоль/л және одан жоғары @@ аш қарынға плазма глюкозасының деңгейі 6,7 ммоль/л және одан жоғары @@ аш қарынға плазма глюкозасының деңгейі 5,7 ммоль/л және одан жоғары @@ аш қарынға плазма глюкозасының деңгейі 7,0 ммоль/л және одан жоғары @@ аш қарынға плазма глюкозасының деңгейі 8,0 ммоль/л және одан жоғары {@A@} {~2~} ~~Темекі шегудің критерийлері @@ күнделікті кем дегенде бір темекі шегу @@ күнделікті 1 қорап темекі шегу @@ темекі шегу кейде кем дегенде бір темекі және одан да көп @@ 1 жыл ішінде кем дегенде бір темекі және одан да көп күнделікті темекі шегу @@ 1 жыл бойы күнделікті 1 қорап темекі шегу {@A@} {~2~} ~~Рационалды емес тамақтану критерийлер, біреунен басқасы: @@ақуыз тағамдарын қолдану @@ тұзды тағамды қолдану @@ тұздықтарды, консервілерді, шұжық өнімдерін жиі қолдану @@ жемістер мен көкөністерді жеткіліксіз тұтыну (400 грамнан аз немесе 4-6-дан аз тәулігіне порция) @@ тамақты шамадан тыс тұтыну {@A@} {~2~} ~~Дененің артық салмағы: @@ дене салмағының индексі 25-29, 9 кг/м2 @@ дене салмағының индексі 30 кг / м2 және одан жоғары @@ әйелдерде бел шеңбері 80 см-ден асады, ерлерде 94 см-ден асады. @@ дене салмағы 80 кг артық @@ әйелдердің бел шеңбері 96 см-ден аз, ерлерде 102 см-ден аз. {@A@} {~2~} ~~Төмен дене белсенділігі: @@ орташа немесе жылдам қарқынмен күніне 30 минуттан аз жүру @@ аптасына 30 минуттан аз орташа немесе жылдам қарқынмен жүру @@ орташа немесе жылдам қарқынмен күніне 40 минуттан аз жүру @@ орташа немесе жылдам қарқынмен күніне 20 минуттан аз жүру @@ күніне 30 минуттан аз жылдамдықпен жүру {@A@} {~2~} ~~Қауіп тобы факторларының нысаналы деңгейлері: @@ жоғарыда айтылғандардың барлығы @@ жалпы ХС деңгейі 5 ммоль/л жоғары емес @@ дене салмағының оңтайлы индексі 25 кг / м2 @@ әйелдер үшін оңтайлы бел шеңбері 80 см-ден аспайды, ерлер үшін 94 см-ден астам. @@ темекі шегуге және темекі түтіні бар үй-жайларда болуға жол бермеу {@A@} {~2~} ~~Жүрек-қантамырлық қаупі төмен адамдар үшін одан әрі тактика ( SCORE шкаласы бойынша 1% дейін) 1. 2 жылдан кейін кейіннен тексеру жүргізу, 2. төмен жүрек-қантамыр қаупі сақтау мақсатында салауатты өмір салтын жүргізу бойынша ұсыныстар береді; 3. ауру бейіні бойынша мектепке (бұдан әрі - денсаулық мектебі) жібереді) 4. электрокардиографияға және айғақтары бойынша кардиологқа консультацияға жолдайды. @@ 1.2 @@ 2.3 @@ 3 @@ 3.4 @@ 4 {@A@} {~2~} ~~Жүрек-қантамырлық қаупі орташа адамдар үшің одан әрі тактика (>1% - дан < 5% - ға дейін SCORE шкаласы бойынша ) 1. 2 жылдан кейін кейіннен тексеру жүргізу, 2. төмен жүрек-қантамыр қаупі сақтау мақсатында салауатты өмір салтын жүргізу бойынша ұсыныстар береді; 3. ауру бейіні бойынша мектепке (бұдан әрі - денсаулық мектебі) жібереді) 4. электрокардиографияға және айғақтары бойынша кардиологқа консультацияға жолдайды @@ 3 @@ 1.2 @@ 1.3 @@ 3.4 @@ 4 {@A@} {~2~} ~~Жүрек-қантамырлық қаупі жоғары және өте жоғары адамдар үшің тактика (>5% SCORE шкаласы бойынша) 1. 2 жылдан кейін кейіннен тексеру жүргізу, 2. жүрек-қантамыр ауруының қаупі тобынан сақтау мақсатында салауатты өмір салтын жүргізу бойынша ұсыныстар береді; 3. ауру бейініибойыншаимектепке (бұданиәрі - денсаулықимектебі) жібереді) 4. электрокардиографияға және айғақтары бойынша кардиологқа консультацияға жолдайды @@3.4 @@ 1.2 @@ 1.3 @@ 3 @@ 4 {@A@} {~2~} ~~Бірінші кезең бүкіл нысаналы топқа арналған және мыналарды қамтиды: @@ барлық тізімделген @@ антропометриялық өлшеулерді жүргізу (салмағы, бойы, бел көлемі), есептеу индекс Кетле; @@ сауалнама бойынша сауалнама жүргізу; @@ артериялық қысымды (бұдан әрі – АҚ) аралығымен екі рет өлшеу @@ отыру жағдайында 1-2 минут @@ жалпы холестерин мен қан глюкозасына экспресс-диагностика жүргізу {@A@} {~2~} ~~Мінез-құлықтың негізгі қауіп факторларын атаңыз: @@ гиподинамия @@ авитаминоз @@ ауыр тұқым қуалаушылық @@ ластанған қоршаған орта @@ өндірістік қауіп факторлары {@A@} {~2~} ~~Семіздік-қауіп факторы: @@ артериялық гипотония @@ лейкоз @@ асқазан обыры @@ панкреатит @@ шизофрения {@A@} {~2~} ~~Жүректің ишемиялық ауруының қауіп факторлары: @@ гиперхолестеринемия @@ жиі суық тию @@ гипотермия @@ жіті жұқпалы аурулар @@ лейкоцитоз {@A@} {~2~} ~~Тыныс алу органдары ауруларының қауіп факторлары: @@ жиі суық @@ алкогольді ішімдіктерді тұтыну @@ иіс сезудің бұзылуы @@ нашақорлық @@ артық дене салмағы {@A@} {~2~} ~~34 жастағы әйел, салауатты өмір салтын ұстанады, жүктілік жоспарлап отыр, бірақ біртіндеп дамыған үдемелі ентігуге, жүрек аймағындағы шаншып ауырсынуына, соңғы 2-3 айдағы естен тануларға шағымданды. Әпкесінде де тыныс шамасыздығы бар. Об-ті: өкпесінде везикулалық тыныс, жүректің оң шекарасы кеңейген, IIІ тыңдау нүктесінде II тонның акценті және жарықшақтануы. ЭхоКГ ақаулық синдром анықталмаған. Жетекші синдромы және шешуші зерттеу тәсілі нақталды: біріншілік өкпелік гипертензия, ангиокардиопульмонография. Бұл жағдайда жүктілік @@өкпелік гипертензияға байланысты қарсы көрсетілген @@кальций антагонистерімен ем негізінде рұқсат етіледі @@ААФИ ем негізінде рұқсат етіледі @@сартандармен ем негізінде рұқсат етіледі @@тұқым қуалаушылыққа байланысты қарсы көрсетілген {@A@} {~3~} ~~Жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, жұптасқан митральді ақау, стенозының басымдылығымен, ЖШ ФКII (NYHА) диагнозымен «Д» есепте тұратын жүкті әйелде (мерзімі 10-11 апта) физикалық күштемеге тұншығу ұстамасы, көп мөлшерлі қақырықты жөтел, психомоторлы қозу дамыды. Об-ті: ортопноэ, ТЖ 33 мин., өкпенің төменгі бөліктерінде – ылғалды түрлі калиберлі сырылдар, пульсі 120 мин., АҚ 110\70 мм сын.бағ. Дамыған асқынуын анықтаңыз: @@ сол қарыншалық жедел шамасыздық, өкпе шемені @@бронхтық обструкциялық синдром @@солқарыншалық жедел шамасыздық, жүректік астма @@ангинозды статус @@нозокомиальді пневмония {@A@} {~3~} ~~Жетекші симптомын, синдромын, мүмкін диагнозын таңдаңыз. 36 жастағы, жүкті әйел адам (мерзімі 26-27 апта), аяқ веналарының варикозды кеңеюімен сырқаттанады, кенеттен төс артында ауырсыну, аралас ентігу пайда болған. ЭКГ: SІ; QІІІ тіркелген. @@ентігу, прекардиаль аймағының аурсынуы (коронарогенді емес кардиалгия), өкпе артериясының тромбоэмболиясы @@коронарогенді кардиалгия (ангинозды статус), миокардтың жедел инфакті @@плевра қуысына ауа жиналу синдромы, спонтанды пневмоторакс @@бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, бронхтық астма @@өкпенің тығыздалу синдромы, ошақты пневмония {@A@} {~3~} ~~42 жастағы бронхтық астмамен дертті әйел, жүктілігі 11-12 апта, аптасына бірнеше рет мазалайтын тұншығу ұстамаларына шағымданды. Дипролспан еккеннен кейін 1 ай бойына ұстамалар болмаған. Қазіргі кезде ұстамалар басталып, беротекпен басылмайтын болған, түнде жағдайы ауырлай түскен. Об-ті: әйел мәжбүр қалыпта, ауыр ентігу, дистанциялық сырылдар. Осы жағдайдағы абзал тәсілді таңдаңыз. @@метилпреднизолон 120 мг в\і, фенотерол ингаляциясы, оттегі @@вентолин небулайзермен, оттегі @@преднизолон в\і 30-60 мг, оттегі @@фенотерол в\і, оттегі @@преднизолон в\і дозе 30 мг, эуфиллин в\і, оттегі {@A@} {~3~} ~~29 жастағы жүкті әйел, мерзімі 20 апта, тәулігіне 5-6 ретке дейінгі түншығу ұстамаларына, кілегейлі сипатты қақырықпен жөтелге шағымданды. Әр түні тұншығу ұстамасынан оянады. Тексергенде ТЖ 26 мин. Тыныс шығару жылдамдығының шыңы 55%. Келесі диагноз тұжырымдалды: бронхтық астма, бақыланбайтын, ауыр дәрежелі, өршуі,ТШIІ @@ДСМ №122 бұйрыққа сәйкес медициналық көрсетпемен жүктілікті үзу @@жүйелі ГКС ем негізінде жүктілікті созу @@ИГКС емінің негізінде жүктілікті созу @@салметерол тағайындап, жүктілікті созу @@стационарда емдеп, жүктілікті созу {@A@} {~3~} ~~29 жастағы жүкті әйел, мерзімі 20 апта, тәулігіне 5-6 ретке дейінгі түншығу ұстамаларына, кілегейлі сипатты қақырықпен жөтелге шағымданды. Әр түні тұншығу ұстамасынан оянады. Тексергенде ТЖ 26 мин. Тыныс шығару жылдамдығының шыңы 55%. Осы жағдайды диагнозға тұжырымдаңыз: @@бронхтық астма, бақыланбайтын, ауыр дәрежелі, өршуі,ТШIІ @@бронхтық астма, бақыланатын, орта дәрежелі ауырлықта, ТШII @@созылмалы обструкциялық бронхит, өршуі, ТШII @@өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы, бронхиттік тип, А категориясы, ТШII @@бронхоэктаздық ауру,өршуі, ТШII {@A@} {~3~} ~~28 жастағы жүкті әйел, мерзімі 13 апта, тұншығу ұстамаларына, ұстамалы құрғақ жөтелге шағымданды. Соңғы аптада екі рет түн мезгілінде тұншығудан оянған, беротек ингаляциясымен басқан. Тәулігіне 1 рет 10 мг преднизолон қабылдайды. ТЖ 22 мин. Тыныс шығару жылдамдығының шыңдық жылдамдығы 68%. Диагнозын анықтаңыз. @@бронхтық астма, ішінара бақыланатын, орта дәрежелі ауырлықта, ТШII @@өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы, бронхиттік тип, С категориясы, ТШII @@өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы, бронхиттік тип, А категориясы, ТШII @@бронхтық астма, бақыланбайтын, ауыр дәрежелі, өршуі, ТШIІ @@өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы, эмфиземалық тип, ТШIІІ {@A@} {~3~} ~~Жағдайының күрт нашарлау себебін анықтаңыз: ауыр бөліктік пневмониясы бар 32 жастағы жүкті әйелдің дене қызуының кризистік төмендеу барысында кенет ауыр әлсіздік, басының айналуы, құлақтарының шулауы, жүрегінің айнуы, лоқсу пайда болды. Об-ті: қуқыл, айқын акроцианоз, суық, жабысқақ тер, ЖЖС 120 мин., пульсі қылдай, жүрек тондары тұйықталды. АҚ 80\50 мм сын. бағ. @@инфекциялық-токсиндік шок @@кардиогенді шок @@сепсис @@өкпе артериясының тромбоэмболиясы @@жедел респирациялық дистресс-синдром {@A@} {~3~} ~~Дұрыс тұжырымды таңдаңыз. Әлеуметтік жағдайы төмен жүкті әйелдің рентгендік зерттеуінде өкпе тінінде жұқа қабырғалы қуыстардың экссудатсыз түзілуі мен оның іріңді-деструкциялық ыдырауы анықталды. Бұл ерекшеліктері бар пневмонияны ... шақырады @@стафилококк @@клебсиелла @@аденовирус @@пневмококк @@микоплазма {@A@} {~3~} ~~28 жастағы жүкті әйелді 3 күннен бері аз мөлшерлі қақырық тастататын жөтел, дене қызуының 380С жоғарылауы, әлсіздік мазалайды. Рентгендік зерттеуде – оң өкпенің төменгі бөлігінде әркелкі, ошақты көлеңке анықталды. Сіздің болжам диагнозыңыз: @@ауруханадан тыс пневмония @@жедел бронхит @@өкпе рагі @@инфаркт-пневмония @@өкпенің ошақты туберкулезі {@A@} {~3~} ~~Болжам диагнозы мен шұғыл көмектің алғашқы қадамын шешіңіз: бронхтық астмамен сырқаттанатын 22 жастағы жүкті әйелде эмоциялық қозу, Т 36,70С, ЖСС 120мин., ТЖ 24,везикулалық тыныстың күрт әлсіздігі, бірлі-екілі құрғақ сырылдар. Анамнезінен тәулік бойы нәтижесіз беротектің 10 ингаляциясын алғаны белгілі болды. @@бронхтық астманың өршуі, астмалық статустың І сатысы, кортикостероидтарды парентеральді қолдану @@бронхтық астманың өршуі, астмалық статустың І сатысы, симпатомиметиктердің дозасын жоғарылату @@бронхтық астманың өршуі, астмалық статустың І сатысы, регидратация @@бронхтық астманың өршуі, астмалық статустың І сатысы, эуфиллин дозасын жоғарылату @@бронхтық астманың өршуі, астмалық статустың І сатысы, өкпенің жасанды вентиляциясы {@A@} {~3~} ~~Бронхтық обструкцияның себебін анықтаңыз: 29 жастағы жүкті әйел адам түнгі уақытта дамитын тыныс шығарудың қиындауына, тұншығуғашағымданды. Об-ті: аускультацияда патологиялық шуларсыз везикулалық тыныс, жиілігі 19 мин. ФГДС: өңештің төменгі үштігінің гиперемиясы, біріккен эрозиялар. @@гастер-эзофаголық рефлюксті ауру, өңештен тыс өкпелік синдром @@бронхтық демікпе (астма), интенмиттолық ағымды @@трахеобронхтық дискинезия @@митральді стеноз, жүректік демікпе (астма) @@паразитоз, бронхобструкциялық синдром {@A@} {~3~} ~~Дұрыс тұжырымды таңдаңыз: 32 жастағы жүкті әйелді жөтел, субфебриль дене қызуы, әлсіздік, тершеңдік (негізінен түнде) мазалайды. 2 ай өзін дертті санайды. Об-ті: өкпесінде везикулалық тыныс, ТЖ 16 мин. АҚ 110\70 мм сын. бағ. ЖЖС 76 мин. Рентгендік зерттеуде оң өкпенің ұштық және артқы сегменттерінде күшейген өкпе суреті негізінде әртүрлі өлшемді, контурлары анық емес ошақтар анықталды. Басқа патология жоқ. @@ошақты туберкулез @@ауруханадан тыс пневмония @@қатерлі ісіктің метастаздары @@саркоидоз @@өкпе рагі {@A@} {~3~} ~~Жүктілігі 20 апталық 19 жастағы әйел кілегейлі-іріңді қақырықты жөтелге, дене қызуының 38,2°С дейін жоғарылауына, ентігуге шағымданып келді. Об-ті: оң жауырын астынан бастап перкуссиялық дыбыстың қысқаруы және везикулалық тыныстың әлсіреуі, үнді ылғалды сырылдар. Тыныс жиілігі минутына 22. Пульс жиілігі 90 мин. Клиникасын бағалап, емдік тактиканы №92 бұйрыққа сәйкес таңдаңыз: @@пульмонология бөлімі бар ауруханаға жолдау @@үйінде таблеткалық дәрмектермен емдеу @@күндізгі стационарда емдеу @@патология бөлімі бар босану үйіне жолдау @@емдеу керек емес, ұрығына зиян тигізеді {@A@} {~3~} ~~Дұрыс тұжырымды таңдаңыз: 25 жастағы әйел жүктілікті жоспарлады, бірақ келесі шағымдар мазалайды: төс сүйегінің артындағы, еңкейгенде және горизонталь қалыптарында күшейетін, күйдіріп ауырсыну; түн мезгіліндегі жөтел. Кардиолог патологияны жоққа шығарды. @@рефлюкс-эзофагит @@гастрит @@стенокардия @@асқазанның шығар трактінің рагі @@миокард инфаркті {@A@} {~3~} ~~Дұрыс тұжырымды таңдаңыз. Жүктілер қатпасында науқасқа тамаққа қолдануды ұсынады: @@қызылшаны @@ақ нанды @@бұршақты @@картопты @@күрішті {@A@} {~1~} ~~Дұрыс тұжырымды таңдаңыз. Төменгі қуыс венасының басылу синдромы (парадокстік синкопе синдромы) – @@жүктіліктің соңғы апталарында шалқасынан жатқанда дамиды @@бірінші жүкті болғандарда кездеседі @@ кофе, қою шай ішкенде басылады @@жүктіліктің соңғы апталарында тіке тұрғанда мазалайды @@бүйіріне жатқанда басылмайды {@A@} {~3~} ~~Дұрыс тұжырымды таңдаңыз. Жүктілердегі жүрек ырғағының бұзылысы – @@жүктілікті үзудің жиі көрсетпесі @@бас ми жарақатының салдары @@жүктілікті үзуге көрсетпе емес @@акушерлік патологиялармен байланысты @@жиі себепсіз дамиды {@A@} {~3~} ~~Дұрыс тұжырымды таңдаңыз. 35 жастағы контрацепциялық дәрмектерді 5 жыл бойына қабылдаған әйел, терісінің күшті қышуына, сарғаюға, оң қабырға астының ауыруына, жауырын аралықтары терісінің қараюына шағымданып келді. Пигменттік дақтар 5 жыл бұрын көріне бастаған. Соңғы 2 жылда терісі қышиды, дерматологтардағы ем нәтиже бермеген. Анализдерінен: гипербилирубинемия, тікелей фракция есебінен, СФ, ГГТП көрсеткіштері жоғары. @@біріншілік склероздаушы холангит @@созылмалы гепатит вирусты этиологиялы @@ауруы, Вильсон-Коноваловтың @@өттас ауруы @@антитрипсиндік шамасыздық {@A@} {~3~} ~~Жетекші синдромы мен диагнозын таңдаңыз: 28 жастағы жүкті әйел соңғы 3 күн бойына дене қызуының 38,50С жоғарылауы, әсіресе, “өкпесіне қадалған шаншудың” күштілігіне шағымданып келді. Об-ті: тері жамылғылары таза, паравертебраль нүктелері сол Th7-10 қатты ауырады. Өкпесінде везикулалық тыныс. Пульсі 74 мин. АҚ 130\70 мм сын. бағ. «Қабырға аралық невралгия» диагнозы тұжырымдалып, ем тағайындалды (ҚҚСЕД, В тобының витаминдері). Екі күннен соң науқастың кеуде сарайының сол жартысында Th7-10 қ\а бойымен, ішінде серозды сұйықтығы бар, ұшықтар пайда болды. Дене қызуы жоғарылады. Ауырсыну синдромы бұрынғыдай интенсивті. @@қабырғааралық нервтерінің, бұлшық еттерінің ауырсынуы, Зостер ұшығы @@дископатия – торакалгия, омыртқа аралық остеохондроз, түбіртектік синдром @@қабырғааралық бұлшық еттерінің ауырсынуы, миозит @@торакалгия, Бехтерев ауруы @@жүрек алды аймағының ауырсынуы, Титце синдромы {@A@} {~3~} ~~Жетекші синдромы мен болжам диагнозын анықтаңыз: 29 жастағы жүкті әйел кеуде сарайының сол жартысының күшті ауырсынуына, ауа жетпеу сезіміне, ауыруының сағаттарға жалғасатынына шағымданды. Өзін 2 жылдай науқас санайды, бірнеше рет кардиологтарда болып, ЭКГ түсірген, патология табылмаған, неврологта емделген, нәтижесіз. Об-ті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, салмағы артық (дене массасының индексі 33). Омыртқа жаны нүктелері омыртқа жотасының мойын, кеуде бөліктерінде ауырады, қабырға аралықтарына тарайды, бұлшықеттер дефансы бар. Жүрек шектері солға ығысқан. АҚ 135\85 мм сын. бағ. Шұғыл түсірген ЭКГ: ырғақ көзі синусты, ЖСС 78 мин. ЖЭӨ горизонталь. Сол қарынша гипертрофиясының белгілері (Rv5,v6>Rv4). @@дископатия – торакалгия, омыртқа аралық остеохондроз, түбіртектік синдром @@қабырғааралық бұлшық еттерінің ауырсынуы, миозит @@қабырғааралық бұлшық еттерінің ауырсынуы, Зостер ұшығы @@торакалгия, Бехтерев ауруы @@жүрек алды аймағының ауырсынуы, Титце синдромы {@A@} {~3~} ~~ 18 жастағы жүкті әйел есепке тұруға келді, жүрек тұсындағы ауырсыну мен сирек мазалайтын жүрегінің қағып кету сезіміне шағымданады. Об-ті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, дене бітімі астеник, перифериялық ісінулер жоқ. Жүрек аймағын қарағанда, перкуссияда өзгерістер жоқ, аускультацияда жүрек тондары анық, ырғақты, жүрек ұшында I тоннан соң қосымша, үнді систолалық тон (шертпе), артынша систолалық шу естілді. АҚ 120\70 мм сын. бағ. ЭКГ өзгеріссіз. Қан анализдерінен қабыну белгілері анықталмады. Жетекші симптомы (синдромы) мен болжам диагнозын анықтаңыз: @@жүрек аймағында шу естілу (қақпақтық ақау синдромы), дәнекер тіндік дисплазия: митраль қақпақтарының пролапсі (Барлау синдромы) @@жүрек аймағында шу естілу (қақпақтық ақау синдромы), жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, митраль қақпақтарының шамасыздығы @@жүрек аймағында шу естілу (қақпақтық ақау синдромы), жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, митральді стеноз @@жүрек аймағында шу естілу (қақпақтық ақау синдромы), дәнекер тіндік дисплазия: үшжармалы қақпақтарының пролапсі @@жүрек аймағында шу естілу (қақпақтық ақау синдромы), инфекциялық эндокардит {@A@} {~3~} ~~Болжам диагнозды белгілеңіз: 17 жастағы жүкті әйел дене қызуының 37-37,50С жоғарылауына, кеуде сарайы мен ішінің бұлшық еттерінің күшті ауыруына шағымданды. Ауырсыну қимыл-қозғалыста, жөтелгенде күшейеді, ұстамалы түрде, әр сағатта 5-10 минуттан мазалайды. Осыдан 3-4 күн бұрын да осындай шағымдармен ем алып кеткен. Айналасындағы қоршаған ортада жоғары тыныс жолдарының жедел респирациялық вирусты ауруларымен (ЖРВА) ауырғандар жиілеген. Об-ті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, дене қызуы 380С. Жұтқыншағының кілегей қабаты қызарған, мойын лимфалық түйіндері үлкейген. Өкпесінде везикулалық тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек тондары анық, ырғақты, ЖЖС 90 мин. @@эпидемиялық миалгия (Борнхольм ауруы) @@лептоспироз @@ботулизм @@ревматизмдік полимиалгия @@дерматомиозит {@A@} {~3~} ~~Жүктілердегі артериялық гипертензияны емдеуде қолданылатын дәрмекті есте сақтаңыз: @@метилдопа (допегит), тәуліктік дозасын 4 ретке бөлу (әр 6 сағ сайын) @@нифедипин (коринфар), тәуліктік дозасын 6 ретке бөлу (әр 4 сағ сайын) @@фозиноприл (фозикард), тәулігіне бір рет қабылдау @@индапамид (арифон), тәулігіне бір рет қабылдау @@телзап (телмисартан), тәулігіне бір рет қабылдау {@A@} {~2~} ~~Есте сақтаңыз, жүктілерде артериялық гипертензия туралы диагнозтық тұжырым АҚ ... болғанда және одан жоғарылағанда жасалады (АМАД пен ДМАД жүргізілген жағдайда): @@140\90 мм сын. бағ @@130\80 мм сын. бағ @@120\70 мм сын. бағ @@135\85 мм сын.бағ @@150\95 мм сын.бағ {@A@} {~2~} ~~Науқас 26 жаста, жүктіліктің 22-23аптасында жалпы тәжірбиелік дәрігерге бас ауруға,жүрек айнуға, құсуға,оң қабырға астының ауыруына, зәр бөлінуінің азаюына шағымданып келді. Объективті қарау кезінде аяқтарының ісіңкіреуі, екі қолда АҚҚ 150\90 мм с.б., пульс 96 рет минутына. Осы науқасқа гипотензивті препаратты таңдаңыз? @@метилдопа @@периндоприл @@гидрохлортиазид @@карведилол @@бисопролол {@A@} {~3~} ~~ Әйел адам 32 жаста, жүктілікке байланысты әйелдер консультациясында қаралады. 28 аптада терінің қышуына байланысты ұйқының бұзылуына, әлсіздікке, лоқсуға шағымданып келді. Биохимиялық қан анализінде: АЛТ-56 Ед\л, АСТ-42 Ед\л, жалпы билирубин-12,4 ммоль\л, СФ-480 Ед\л. Маркерлер диагностикасы: HBsAg – теріс., a-HBs - оң, a-HВcore IgG-теріс, HBeAg - теріс, a-HBe- теріс, anti-HCV IgM - теріс, anti-HCV IgG – теріс. Дұрыс тұжырымды таңдаңыз. @@жүктілік холестазы @@жүктілік гепатозы @@созылмалы вирусты гепатит @@бұл көзеңдегі жүктілікке қалыпты жағдай @@созылмалы холециститтің өршуі {@A@} {~3~} ~~ Фертиль жасындағы әйелге (37 жаста) контрацепция тәсілін таңдаңыз, профилактикалық қаралу мақсатында келді. Жүрек тұсында қысқа уақыттық шаншып ауырсынуға шағымданды. Салмағы 90 кг, ал бойы 170 см, 7 жыл барысында күніне 1 қорап темекі шегеді, физикалық жаттығумен айналыспайды. Тексеруде 8 жыл бұрын болған. Анасы 48 жасында миокардты инфарктін басынан өткерген. Физикалық тексеруде патология анықталмады. @@жатырішілік спираль @@мүшеқап (презерватив) @@жатыр түтіктерін байлау @@перос контрацептивтері @@ утериэктомия {@A@} {~3~} ~~ Әйел 32 жаста. Жүктіліктің 26-27 аптасы. Алғашқы жүктілік. Кезекті тексеруде гликемия 6.2 ммоль\л анықталды. 2 жыл бұрын гликемия - 4,8 ммоль\л. Осы жағдайда бала үшін мүмкін болатын болжам қандай? @@жоғары массалы ұрықтың болуы қаупі жоғары @@құрсақ ішілік даму артта қалуы мүмкін @@ТПА даму қаупі жоғары @@2500 г дене салмағымен туылуы мүмкін @@Уақыттан бұрын босану қаупі жоғары {@A@} {~3~} ~~Жүктілігі 20 апталық 19 жастағы әйел кілегейлі-іріңді қақырықты жөтелге, дене қызуының 38,2°С дейін жоғарылауына, ентігуге шағымданып келді. Об-ті: оң жауырын астынан бастап перкуссиялық дыбыстың қысқаруы және везикулалық тыныстың әлсіреуі, үнді ылғалды сырылдар. Тыныс жиілігі минутына 22. Пульс жиілігі 90 мин. Жүкті әйел клиникасын бағалап, емдік тактиканы таңдаңыз: @@пульмонология бөлімі бар ауруханаға жолдау @@үйінде таблеткалық дәрмектермен емдеу @@күндізгі стационарда емдеу @@патология бөлімі бар босану үйіне жолдау @@емдеу керек емес, ұрығына зиян тигізеді {@A@} {~3~} ~~Жүкті әйел клиникасын бағалап, жетекші синдромы, болжам диагнозы және жүкті әйел емінде қолдануға болатын этиологиялық емді таңдаңыз: жүктілігі 20 апталық 19 жастағы әйел кілегейлі-іріңді қақырықты жөтелге, дене қызуының 38,2°С дейін жоғарылауына, ентігуге шағымданып келді. Об-ті: оң жауырын астынан бастап перкуссиялық дыбыстың қысқаруы және везикулалық тыныстың әлсіреуі, үнді ылғалды сырылдар. Тыныс жиілігі минутына 22. Пульс жиілігі 90 мин. @@өкпенің тығыздалу синдромы, ауруханадан тыс пневмония, амоксициллин @@өкпенің тығыздалу синдромы, ауруханадан тыс пневмония, ципрофлоксацин @@өкпенің тығыздалу синдромы, ауруханадан тыс пневмония, гентамицин @@өкпенің тығыздалу синдромы, ауруханадан тыс пневмония, нистатин @@өкпенің тығыздалу синдромы, ауруханадан тыс пневмония, левофлоксацин {@A@} {~3~} ~~Әйел 32 жаста. Жүктіліктің 26-27 аптасы. Алғашқы жүктілік. Кезекті тексеруде гликемия 6.2 ммоль\л анықталды. 2 жыл бұрын гликемия - 4,8 ммоль\л. Осы жағдайда бала үшін мүмкін болатын болжам қандай? @@жоғары массалы ұрықтың болуы қаупі жоғары @@құрсақ ішілік даму артта қалуы мүмкін @@ТПА даму қаупі жоғары @@2500 г дене салмағымен туылуы мүмкін @@Уақыттан бұрын босану қаупі жоғары {@A@} {~3~} ~~ Әйел 27 жаста, жүктіліктің үзілу қаупі дамуы кезінде дюфастон (дидрогестерон) тағайындалған. Дюфастонды қабылдаудан 2 аптадан кейін тері қышуы, трансаминазалар көрсеткіштерінің жоғарылауы (АЛТ – 885 ед\л, АСТ – 447 ед\л) байқалған. Препаратты тоқтатқаннан кейін көрсеткіштер төмендеген. Дені сау бала туылады. Босанудан кейінгі кезеңде контрацепция бойынша қандай ұсыныстар дұрыс? @@контрацепция барьерлі @@контрацепция мини-пили @@контрацепция дезагистрел @@контрацепция левоноргистрел @@контрацепция депо-провера {@A@} {~3~} ~~ 27 жастағы әйел жүктіліктің 6-7 аптасында жасанды жолмен түсік жасату мақсатында келді. Екі апта бұрын ЖРВИ, ауыр ағымымен амбулаторлы ем қабылдаған. Әйел ҚР азаматшасы және тұрақыты жұмысы бар. Оған қандай құжат берілу қажет ? @@Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы @@Талап етілмейтін уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы @@Уақытша мүгедектік туралы анықтама @@Дәрігерлік-кеңестік комиссиясының қорытындысы @@Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы анықтама {@A@} {~3~} ~~Әйел 29 жаста, екінші жүктілігі, 9-10 апта.Соңғы екі аптда таңертеңгілік жүрек айну мен құсуға 10 ретке дейін тәулігіне шағымданып келді. Тіркеуге тұру үшін жүктіліктің 6-7 аптасында келген, сол кезде дене салмағы - 74 кг. Қазірге салмағы - 68 кг. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, терісі құрғақ, қарау кезінде екі рет лоқсу болды. Қандай тактика БАРЫНША бағытталған ? @@Жедел госпитализациялау @@амбулаторлы емдеу, тұзды ерітіндісін пероральді беру @@күндізгі стационар жағдайында емдеу, кристаллоидты ерітіндіні инфузионды @@Жедел тудырып алу туралы сұрақты шешу @@Инфекционисттің консультациясы {@A@} {~3~} ~~23 жастағы әйел адам, гестация кезеңі 12 апта; скринингтік зерттеу барысында HBsAg анықталған. Шағымдары жоқ, жағдайы қанағаттанарлық. Қарап тексергенде: тері жабындаларының түсі қалыпты, іші жұмсақ, ауыру сезімі жоқ, бауыры қабырға доғасынан 1,0 см-ге төмен анықталады, консистенциясы тығыз, шеті доңестелген, ауыру сезімісіз. Көк бауыры ұлғаймаған. Жалпы қан анализінде: Нв – 100 г\л, эритроциттер – 3,9х1012\л, лейкоциттер – 9,2х109\л, тромбоциттер – 180х109\л, ЭТЖ – 25 мм\сағ. Қанның биохимиялық анализінде: АЛТ – 30 бірлік\л, АСТ – 40 бірлік\л, жалпы билирубин – 18 ммоль\л, жалпы белок – 65 г\л, глюкоза – 3,2 ммоль\л, сілтілі фосфатаза – 240 бірлік\л. Қай зерттеу әдісі вирусқа қарсы терапияның тағайындалуын және оның мақсатын белгілейді? @@PCR DNA HBV – вирустың жүктемесін анықтау үшін @@ИФА HBeAg – вирус репликациясын анықтау үшін @@PCR DNA HBV – гепатит В диагнозын анықтау үшін @@ИФА anti HBcor IgM – гепатит В белсенділігін анықтау үшін @@ИФА anti HDV – дельта гепатитпен конинфекцияны анықтау үшін {@A@} {~3~} ~~Науқас 26 жаста, жүктіліктің 22-23аптасында жалпы тәжірбиелік дәрігерге бас ауруға,жүрек айнуға, құсуға,оң қабырға астының ауыруына, зәр бөлінуінің азаюына шағымданып келді. Объективті қарау кезінде аяқтарының ісіңкіреуі, екі қолда АҚҚ 150\90 мм с.б., пульс 96 рет минутына. Осы науқасқа гипотензивті препаратты таңдаңыз? @@Метилдопа @@Каптоприл @@Гипохлортиазид @@Платифиллин @@Бисопролол {@A@} {~3~} ~~Әйел адам 32 жаста, жүктілікке байланысты әйелдер консультациясында қаралады. 28 аптада терінің қышуына байланысты ұйқының бұзылуына, әлсіздікке, лоқсуға шағымданып келді. Биохимиялық қан анализінде: АЛТ-56 Ед\л, АСТ-42 Ед\л, жалпы билирубин-12,4 ммоль\л, СФ-480 Ед\л. Маркерлер диагностикасы: HBsAg – теріс., a-HBs - оң, a-HВcore IgG-теріс, HBeAg - теріс, a-HBe- теріс, anti-HCV IgM - теріс, anti-HCV IgG – теріс. Қандай диагноз? @@жүктілік холестазы @@созылмалы вирусты гепатит @@жүктілік гепатозы @@бұл көзеңдегі жүктілікке қалыпты жағдай @@созылмалы холециститтің қршуі {@A@} {~3~} ~~Әйел 32 жаста., жүктіліктің 35-36 аптасы."Д" учетта "Созылмалы гломерулонефрит" диагнозымен тұрады.Соңғы аптада бетінде, алақанында ісіну пайда болды. АҚҚ оң қолда 160\100 мм.с.б., сол қолда 150\95 мм.с.б. Лабораторық: жалпы белок 55 г\л, альбумин - 28 г\л креатинин 150 мкмоль\л, мочевина 10 ммоль\л, холестерин 12 ммоль\л. КФЖ (СКФ)@@53 мл\мин. ЖЗА белок 4 г\л, Лейкоцит 5-6 к\а, Эритроцит - 25-30 к\а. Төмедегі аталған жағдайлардың қайсысы БАРЫНША ықтимал ? @@Нефриттің өршуі @@Преэклампсия @@Гипертониялық нефропатия @@3-триместрге тән нефрит ағымы @@Жедел бүйрек жеткіліксіздігі {@A@} {~3~} ~~Әйел 25 жаста, жүктіліктің 12-13 аптасы. Шағымдары: кіші дәреттің ауру сезіммен және жиі болуы, қасағадағы ауру сезімі, жиі императивті жалған шақырулар. Бұл шағымдар суық тиген соң 2-3 күнде пайда болды. ЖҚА қарағанда өзгеріссіз, ЖЗА – лейкоциттер 20-30 к\а, бактерия+++.Төменде аталған болжам диагноздардың қайсысы БАРЫНША ықтимал? @@Зәр шығару жолдарының инфекциясы @@Жедел пиелонефрит @@Қуық тас ауруы @@Симптомсыз бактериурия @@Тубулоинтерстициальды нефрит {@A@} {~3~} ~~Әйел 28жаста. Бір ай бұрын мерзімімен, бойы 51 см, салмағы 3300 г дені сау баланы босанды. Шағымдары болған жоқ, лактация жақсы, бала толықтай омыраумен тамақтанады. Қарау кезінде шырышты қабаттары бозғылт,тырнақтары қабыршықтанған, шаштары жұқа және жиі түсетін болған. Тамақтануы жақсы, ешқандай қосымша препараттар (поливитаминдер және т.б) қабылдамайды. Жүктілік кезінде "Прегнавит"қабылдаған, бірақ туғаннан кейін витаминдер мен микроэлементтердің қажеті жоқ деп санаған. Қанда - гемоглобин 106 г\л, ТК - 0,7.Босанған әйелге тәулігіне 60 мг аз емес темірді қанша уақытқа қабылдау ұсынылады? @@босанғаннан соң алты ай бойы @@босанғаннан соң алғашқы ай бойы @@босанғаннан соң үш ай ай бойы @@алғашқы қосымша (прикорма) енгізгенге дейін @@босанғаннан кейін 12 айдан аз емес уақыт {@A@} {~3~} ~~Әйел адам, гестация кезеңі 27-28 апта. Дене қызуының жоғарылауына, құрғақ жөтелге, кеуде торшасындағы ауыру сезіміне, ентігуге шағымданады. Қалада грипп пен ЖРВИ-мен аурушылдықтың жоғарылауы анықталған. Температура 39,40С, аңқасының шырышты қабаты айқын гиперемияланған, жұтқыншақтың артқы қабырғасы түйіршіктенген. Көз склераларының қан тамырлары инъекцияланған. Өкпесіндегі тынысы қатайған, сырылдары жоқ. Жүрек тондары бәсеңдеген, ТСЖ 130 рет\мин., ҚҚ 90\60 мм с.б., ТАЖ – 32. Жалпы қан анализінде: эр. – 3,2х1012\л, Нв – 115 г\л, лейк. – 3,2x109\л, э. – 3%, т\я – 15%, с\я – 60%, м – 7%, л – 15%, ЭТЖ – 15 мм\сағ. Қандай тактика маңызды? @@жедел госпитализациялау, негізгі препарат осельтамавир @@амбулаторлы ем, негізгі препарат азитромицин @@күндізгі стационар жағдайындағы ем, детоксикационды терапия @@терапевтик бөлімшесіне жоспарлы госпитализациялау, ацикловир @@жедел госпитализациялау, негізгі препарат цефтриаксон {@A@} {~3~} ~~Әйел 30 жаста. Жүктіліктің 19-20 аптасы. "Д" учетта Бронхиальды демікпе, гормон тәуелді диагнозымен бақылауда тұрады. Соңы аптада қызба 38,4°С дейін, ентігу,құрғақ ысқырықты сырылдар пайда болды және сальбутамолға тәуелділік күніне 5-6 ретке дейін артты.Госпитализацияланды, мұрын жұтқыншақтан ПЦР-5а материал алынды, 6 -шы күні нәтижесі - вирус H3N1. Госпитализацияның 6 -шы күні жағдайы нашарлады, тексеру кезінде ұрықтың өлгені тіркелді. Сепсис және септикалық шоктың көрінісі дамыды. Өміріне қауіп төнуіне байланысты гистерэктомия жасалды, массивті антибактериальды терапия жүргізілді. Осы патологиялық жағдайдың дамуын қандай шаралар алдын алатын еді ? @@триместрде тұмауға қарсы субъединицалық вакцина @@эпидемиялық кезеңнің басталар алдында тұмауға қарсы сплит -вакцина @@бірінші триместрде тұмауға қарсы тірі вакцина @@осельтамавирді профилактикалық тағайындау @@занамивирді профилактикалық тағайындау {@A@} {~3~} ~~Әйел 26 жаста, жүктіліктің 27-28аптасы. Қарап тексергенде әлсіз ісіну, саусағының үлкейуіне байланысты,сақинасын шешіп қойған. АҚҚ сол қолда 150\80 мм с.б. оң қолда 135\ 75 мм с.б. ЖЗА: белок 0,33 г\л, лейкоцит 10 к\а, эритроцит 2-3 к\а. Осы әйелде төменде аталған жағдайлардың қайсысы БАРЫНША дамыды? @@Преэклампсия @@Жүктілердің пиелонефриті @@Жедел гломерулонефрит @@Созылмалы гломерулонефрит, өршу @@Вегето-қантамырлық дистония {@A@} {~3~} ~~3 ай бұрын босанған 25 жасар әйел гриптан вакцинация жайлы сізден кеңес сұрап келді. Күйеуімен көп қабатты үйде тұрады, жағдайлары жақсы. Вакцинация бойынша қандай кеңестер бере аласыз? @@Балаға 6 айға дейін вакцинация жасауға болмайды, қалған отбасы мүшелеріне вакцинация жасау керек. @@Өзіне вакцинация керек емес, баласына вакцинация жасау керек. @@Балаға 6 айға дейін вакцинация жасауға болмайды, тек анасына вакцинация жасау керек. @@тек күйеуіне вакцинация жасаса болады, анасы мен баласына керек емес – олардың әлеуметтік байланысы шектелген @@Отбасы қауіп тобына жатпайды - вакцинация керек емес. {@A@} {~3~} ~~Әйел 28 жаста.Жүктіліктің 14-15 аптасы. Бір апта бұрын ауырды- дене температурасы 37.5°С дейін жоғарлады, ринорея, құрғақ жөтел пайда болды. Екі күн бұрын жағдайы нашарлай түсті - ентігу пайда болып, жөтелі күшейді, температурасы - 38,5°С. Объективтң - қатаң тыныс фонында сол жақ өкпенің төменгі бөлігінде ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Жалпы жағдайы аздап бұзылған. Госпитализациядан бас тартты. Қандай емдеу тактикасы БАРЫНША маңызды? @@ампициллин @@гентамицин т\і @@левофлоксацин @@азитромицин @@метронидазол {@A@} {~3~} ~~Босанғаннан үш апта өткен соң, 28 жастағы әйел дәрігерге қаралу үшін барған. Анамнезде - босанғаннан 2 күн өткен соң оған «босанғаннан кейінгі эндометрит» диагнозы қойылды, оған ем ретінде 2 күн антибиотиктер т\і тағайындалған. Емшекпен емізу кезінде оның ауырсынуы мен ісінуі басталды, жиі емізу және жылы компрессті қолдану салдарынан симптомдар төмендеді. Медициналық тексеруде ешқандай ауытқулар жоқ. Науқас контрацепцияның сенімді әдісіне қызығушылық танытады. Науқасқа контрацепцияны қабылдау үшін не ұсыну керек? @@тек прогестин бар ұрықтануға қарсы таблеткалар @@Жатырішілік спираль @@спермицид @@эстрогенді бұласыр @@базальды дене температурасы әдісі {@A@} {~3~} ~~Бұл жағдай ААФ ингибиторларын тағайындауға қарсы көрсетпе емес: @@жүктілік @@қантты диабет @@бүйрек артериясының стенозы @@құрғақ жөтел @@митральді және аорталық қақпақшалардың стенозы {@A@} {~2~} ~~23 жастағы алғаш босанушы әйел эклампсия ұстамасынан кейін перзентханаға жеткізілді. Жүктіліктің 37-38 аптасы, жағдайы ауыр, АҚ 150\100 мм сын.бағ., пульс 98 мин. Аяқтарында айқын ісінулер. Жүкті әйелді жүргізу тактикасын таңдаңыз: @@емдеу фонында жүктілікті пролонгациялау @@2-3 күн ішінде комплексті интенсивті терапия жүргізу @@дұрыс жауап жоқ @@акушерлік қысқыштарды қолдану арқылы босандыру @@комплексті интенсивті терапия фонында кесар тілігі арқылы босандыру {@A@} {~3~} ~~Жүктіліктің кеш мерзімінде жүктілікті үзуге көрсетпе емес: @@І дәрежелі артериялық гипертензия @@әлеуметтік көрсетпелер @@әйелдің экстрагенитальді аурулары @@ұрық дамуының ақаулары @@жүктіліктің асқынулары {@A@} {~2~} ~~24 жастағы алғашқы жүктілігі бар әйел бас ауруына, көруінің нашарлауына шағымданады. Жүктілік мерзімі 40 апта. Қарағанда: АҚ 180\100 мм сын. бағ., аяғында ісінулер. Ішкі органдарды зерттеуге кіріскенде сананың жоғалуы мен құрысулар басталды. Ең дұрыс диагнозды көрсетіңіз: @@эклампсия @@эпилепсия @@истерия @@гипокальцемия @@преэклампсия {@A@} {~3~} ~~Сізді 24 жастағы жүктіліктің 37 аптасындағы жүкті әйел үйіне шақырды. Жүкті әйел бас ауруына, соңғы 2 күн ішінде көруінің нашарлауына шағымданады. Әйелдер кеңес үйіне соңғы рет барғанында (2 апта бұрын) несеп анализінде протеинурия анықталған, артериялық қысымы қалыпты болған. Қарағанда: артериялық қысымы 160\105 мм сын. бағ., аяғында ісінулер. Дұрыс шара: @@эклампсия даму қаупіне байланысты науқасты тез арада босануға дейінгі бөлімшеге жатқызу @@салуретиктер тағайындау және 3-4 күннен кейін қайта келу @@анықталған өзгерістерді зерттеу үшін терапиялық бөлімшеге жатқызу @@науқасқа амбулаториялық жағдайда зерттеу (несеп, электролит, креатинин анализдерін қайта тексеру, көз түбін зерттеу) @@антигипертензиялық дәрмектер тағайындау {@A@} {~3~} ~~Жүкті әйелдерде гестациялық артериялық гипертензия диагнозы келесі мәліметтерге сүйеніп қойылады: @@АГ жүктіліктің екінші жартысында анықталуы @@АГ жүктіліктен алдын анықталуы @@АГ бірінші жартысында анықталуы @@АГ босанудан кейін анықталуы @@аталғанның барлығы {@A@} {~2~} ~~Жүкті әйелдерде артериялық гипертензияны емдеу үшін қолданылмайды: @@ААФ ингибиторлары @@кальций антагонистері @@β-адреноблокаторлар @@ α-β-адреноблокатор @@орталық α2-адреностимуляторлар {@A@} {~2~} ~~Төмендегі симптомдардың жиынтығы HELLP - синдромын құрайды: @@гемолиз, трансаминазалардың жоғарылауы, тромбоцитопения @@гемолиз, холестаз, мезенхималық қабыну синдромы @@тромбоцитопения, ТШҰ - синдромы, қан кету @@дұрыс жауап жоқ @@ гемолиз, тромбоцитопения {@A@} {~2~} ~~Жүктілердегі бауырішілік холестазға тән: @@терінің қатты қышуы, әлсіз сарғаю @@ терінің айқын сарғаюы, терінің тұрақты емес қышуы @@гипотония, гепатоспленомегалия @@жеңіл терінің қышуы, аздаған сарғаю @@гепатомегалия, әлсіз сарғаю {@A@} {~2~} ~~Жүктілердегі бауырішілік холестазда қанның биохимиялық анализдерінде келесі өзгерістер байқалады: @@ шамалы гипербилирубинемия, АЛТ жоғарылауы @@ жоғары гипербилирубинемия, альбуминнің төмендеуі @@ аздаған гипербилирубинемия, АЛТ жоғарылауы @@ АЛТ жоғарылауы, протромбинің төмендеуі @@аталған жауаптардың бәрі {@A@} {~2~} ~~Жүктілік үзілгеннен кейін бауырішілік холестазбен ауырған әйелде келесі өзгерістер дамиды: @@барлық белгілер жойылады @@ сарғаю үдейді @@ өлім-жітім болуы мүмкін @@ геморрагиялық синдром @@ терінің қышуы үдейді {@A@} {~2~} ~~Бауырішілік холестаздың жүктілікке және босануға теріс әсері: @@ ұрықтың іште өлуі @@қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын сылынуы @@босану әлсіздігі @@нәрестелерде сарғаюдың жиі кездесуі @@ түсікті жиі тастау {@A@} {~2~} ~~Жүктілердегі бауырішілік холестаз жүктіліктің қай мерзімінде кездеседі: @@3 триместрде @@ 2 триместрде @@ жүктілік бойы @@ дұрыс жауап жоқ @@1 триместрде {@A@} {~2~} ~~Вирусты гепатиттің келесі түрі жүкті әйелдерде ең ауыр ағымда өтеді: @@вирусты Е гепатит @@вирусты А гепатит @@ вирусты В гепатит @@ вирусты С гепатит @@ вирусты Д гепатит {@A@} {~2~} ~~Жүктілердегі жедел майлы гепатоз дамығанда көрсетілген: @@ шұғыл кесарь тілігі @@симптомды ем @@ жоспарлы кесарь тілігі @@амниотомия жасап толғақ шақыру және табиғи жолмен босандыру @@ сақтандыратын терапия мен симптомды ем {@A@} {~2~} ~~Жүктілікпен байланысты ең жиі кездесетін бауыр ауруы: @@ майлы гепатоз @@ А вирусті гепатит @@холецистит @@ холестаздык гепатоз @@ В вирусті гепатит {@A@} {~2~} ~~Манифестті гипотиреозы бар, жүктілігі 8 апталық, 25 жастағы әйел кеңес беру бөліміне қаралды, сіздің тактикаңыз (ҚР ДСМ №122 бұйрығына сәйкес): @@жүктілікті медициналық көрсетілім бойынша дәрмектермен үзу @@жүктілікті пролонгациялау, гипотиреозын емдеу @@жүктілікті операциялық жолмен үзу @@емханада гипотиреозын емдеп, жүктілікті ІІ триместрде үзу @@дұрыс жауап жоқ {@A@} {~2~} ~~Қантты диабетпен ауыратын жүкті әйелдің емдеу және бақылау тәртібіне қатысы жоқ тұжырым: @@емді жүктілік 12 аптасынан кейін бастау @@әйелдегі жүктілікті анықтағаннан кейін оны ары қарай сақтау сұрақтарын шешу @@гликемия деңгейін физиологиялық шегінде ұстау @@жүктіліктің асқынуларының алдын алу мен инсулинотерапияны коррекциялау қажеттілігін анықтау @@жүктілікті І- ІІ триместрінде (27 аптаға дейін) үзу {@A@} {~2~} ~~Жүкті әйел 35 жаста , ДМИ (ИМТ) 27 кг\м2, анамнезінде салмағы 4 кг артык нәресте босанған. Қазіргі жүктіліктің қандай мерзімдерінде гликемияны анықтау қажет? @@есепке тұрған кезде және 28 аптасында @@4 және 16 аптасында @@8 және 38 аптасында @@есепке тұрған кезде және 36 аптасында @@16 және 33 аптасында {@A@} {~2~} ~~Әйелдерге кеңес беру емханасына 28 апталық жүктілікпен әйел қаралды, бастапқыда ДМИ (ИМТ) 34 кг\м2, жүктілік кезінде 18 кг қосты, аш қарынға веналық қанда гликемия 6,7 ммоль\л (капилярлы қанда 5,8 ммоль\л), №9 (2000 ккал) емдәм сақтап жүр . Ем тактикаңыз: @@тек емдәммен емдеу @@метформин 850 мг 1рет күніне @@диабетон МР 1 таблетка күніне @@акарбоза по 100 мг 3 рет күніне @@ қысқа әсерлі инсулинді әр тамақ алдында енгізу {@A@} {~2~} ~~Гестациялық диабет ұғымының анықтамасы: @@жүктілік кезде пайда болып, босанғаннан кейін жойылатын қантты диабет @@ жүктілік кезінде пайда болып, босанғаннан кейін де жалғасатын қантты диабет @@ инсулинің салыстырмалы жетіспеушілігімен жүретін қантты диабет @@2 типті қантты диабеті барлардағы жүктілік @@ глюкозаға төзімділіктің бұзылысы {@A@} {~2~} ~~Әйелдерде босану және босанудан кейін кезенде көп мөлшерде қан кетумен және сепсистік жағдаймен байланысты дамыған гипоталамус-гипофиздік жеткіліксіздік ... аталады. @@Шиен ауруы @@Симмондс ауруы @@Аддисон ауруы @@Конн ауруы @@Иценко-Кушинг ауруы {@A@} {~2~} ~~Жүктіліктің нағыз теміртапшылықты анемия дамитын мерзімі: @@20 апта @@8 апта @@12 апта @@16 апта @@24 апта {@A@} {~2~} ~~Гемоглобиннің келесі деңгейге төмендеуі жүкті әйелдердегі теміртапшылықты анемияның нақты белгісі болып табылады: @@110 г\л @@80 г\л @@90 г\л @@120 г\л @@110 г\л {@A@} {~2~} ~~34 жастағы әйелдің екі жүктілігі туумен аяқталған, бірақ көп қан кету болған. Осыған байланысты теміртапшылықты анемиядан 2 жыл бойына емделген. Келесі жүктілікке бел буған, сіздің кеңесіңізге келді. Организмдегі темір қорын анықтайтын тәсілді таңдаңыз: @@қан сары суының ферритині @@ қан сары суының церрулоплазмині @@қан сары суының гемосидерині @@ қан сары суының трансферрині @@қан сары суының лактоферині {@A@} {~3~} ~~Жүкті әйелдің гипохромды анемиясы бар, сарысудағы темiрi - 7,3 мкмоль\л, сарысудың темiр байланыстырушы қасиетi 120 мкм\л, дисфералдық сынамасы 0,3 мг. Болжам диагноз: @@темiрдефициттiк анемия @@сидероахрезиялық анемия @@талассемия @@В12 дефициттiк анемия (Адиссон-Бирмер ауруы) @@дұрыс жауап жоқ {@A@} {~3~} ~~18 жастағы жүкті әйел, әлсiздiкке, шаршағыштыққа шағымданады. Гинекологиялық анамнезi: менструациясы 12 жасынан, көп мөлшерде, 5-6 күн ұзақтықпен. Терi жамылғысы қуқыл. Қан анализiнде: Нв 85 г\л, эр. 3,8 млн, т.к. 0,67, қан сарысулық темiр 4 мкмоль\л, лейк. 6 мың, формула өзгерiссiз. Көрсетiлген ем: @@ферретаб @@эритромасса @@витамин В12 @@пиридоксин @@ретаболил {@A@} {~3~} ~~Жүктiлерге қауiпсіз антибиотик тобы: @@пенициллиндер @@аминогликозидтер @@тетрациклиндер @@фторхинолондар @@имидазолдар {@A@} {~2~} ~~25 жастағы әйел, жүктілік 12 апта, диспансерлік тексеруден өткен. Шағымдары жоқ. Ісінулер жоқ. Өкпе, жүрек, іш қуысы ағзалары жағынан бұзылыстар анықталмаған. АҚ 120\80 мм сын. бағ. Қанның жалпы анализі және несептің жалпы анализдері өзгеріссіз. Несептің бактериологиялық зерттеуінде - E. Coli концентрациясы 1 мл-ге 105, пенициллинге, бисептолға, ципрофлоксацинге сезімтал. Сіздің тұжырымыңыз: @@симптомсыз бактериурия @@жедел пиелонефрит @@созылмалы пиелонефрит @@тынжы-тас ауруы @@жедел гломерулонефрит {@A@} {~3~} ~~30 жастағы әйел, жүктіліктің 25-26 аптасы. Шағымдары: бел аймағының ауырлауы, кіші дәретке жиі бару. Қанның жалпы анализінде: Hb 112 г\л, ЭТЖ 25 мм\сағ, Несептің жалпы анализінде: салыстырмалы тығыздығы 1012, белок 0,066г\л, лейк. 15 – 17 к\а., бактериурия ++. Инфекциянын таралу жолы: @@ уриногенді @@гематогенді @@ контакті @@лимфогенді @@дұрыс жауап жоқ {@A@} {~3~} ~~Жүктіліктің І триместрінде ревматизмдік қызбаның өршуі анықталғанда, қолданылатын шара: @@жүктілікті үзу @@глюкокортикоидармен белсенді емдеу @@салицилаттармен белсенді емдеу @@глюкокортикоидармен және салицилаттармен белсенді емдеу @@жүктілікті жалғастыру {@A@} {~2~} ~~Жүктілік кезінде ревматизмдік қызбамен ауырғанда кортикостероидтарды қолдану тактикасы: @@жүктіліктін барлық кезеңінде @@12 аптадан кейін @@24 аптадан кейін @@20 аптадан кейін @@қолдануға болмайды {@A@} {~2~} ~~Жүктілігі 20 апталық 19 жастағы әйел кілегейлі-іріңді қақырықты жөтелге, дене қызуының 38,2°С дейін жоғарылауына, еңтігуге шағымданып ауруханаға түсті. Об-ті: оң жақ өкпенің жауырын астынан бастап перкусияда дыбыстың қысқаруы және тындағанда везикулалық тыныстың бәсендеуі байқалады, ТАЖ минутына 22, ЖЖС минутына 90 . Болжам диагноз: @@ бөліктік пневмония @@ бронхтық астма @@ эксудатты плеврит @@ жедел бронхит @@ өкпе ателектазы {@A@} {~3~} ~~Жүктілігі 20 апталық 19 жастағы әйел кілегейлі-іріңді қақырықты жөтелге, дене қызуының 38,2°С дейін жоғарылауына, еңтігуге шағымданып ауруханаға түсті. Об-ті: оң жақ өкпенің жауырын астынан бастап перкуторлы дыбыстың қысқаруы және везикулалық тыныстың бәсендеуі байқалады. Тыныс алу жиілігі минутына 22 . ЖЖС минутына 90 рет. Осы науқастың этиологиялық еміне келесі дәрмек көрсетілген: @@амоксициллин @@ гентамицин @@ ципрофлоксацин @@ эритромицин @@ левофлоксацин {@A@} {~3~} ~~Вакциналарды сақтаудағы қажетті температура: @@2˚С - +8˚С; @@0˚С - +8˚С; @@2˚С - +6˚С; @@ -2˚С – 0˚С. @@10˚С - +8˚С; {@A@} {~2~} ~~Емдеу профилактикалық мекемелердегі инфекциялық бақылау және инфекциялық қауіпсіздік жүйесін ұйымдастыратын қызметкерлер: @@эпидемиолог @@процедуралық мейірбике @@аға мейірбике @@бөлімше меңгерушісі @@бас дәрігер {@A@} {~2~} ~~Қызамыққа қарсы егу егілген әйелге жүктіліктен аулақ болу керек неше ай бойы: @@ егуден соң 3 ай @@егуден соң 1 ай @@егуден соң 2 ай @@егуден соң 6 ай @@егуден соң 4 ай {@A@} {~2~} ~~Вакцинацияға қарсы көрсеткіштер: @@ барлық айтылғандар @@ жіті инфекциялық және инфекциялық емес аурулар; @@ауыр аллергиялық аурулар @@жүрек,бүйрек, асқазан аурулары @@жүйелі қызыл жегі {@A@} {~2~} ~~Аурудан ең ұзақ қорғауды қамтамасыз етеді: @@ тірі вакцина @@химиялық вакцина @@иммуноглобулин @@емдік сарысу @@жасанды вакцина {@A@} {~2~} ~~Белсенді иммунитет пайда болу үшін не қажет @@вакцина @@гомологты иммуноглобулин @@гетерелогты иммуноглобулин @@сарысу @@иммуноглобулин {@A@} {~2~} ~~Жоспарлы егу жасалынады барлық инфекцияларға біреуінен басқа @@дезинтерия @@кор @@дефтерия @@полимиелит @@ поратит {@A@} {~2~} ~~Поствакцинальды реакцияға жатады @@ егуге іріктеу ережелерін бұзумен байланысты денсаулық жағдайының ауыр бұзылуы; @@тұрақты денсаулықтың нашарлауы,егуге арналған препараттың нашарлығына байланысты @@ егу препаратын енгізуге қалыпты физиологиялық реакция; @@ егу препаратын енгізгенде қалыпты физиологиялық реакция; @@ тұрақты денсаулықтың нашарлауы,егуге арналған препараттың жарамдылық мерзімі өтуі {@A@} {~2~} ~~Антирабиялық вакцина егу қандай зардап шегушіге тағайындалады.: @@ құтырған жануардың тістеуі @@үй жануарының тістеуі @@түлкінің тістеуі @@ қадағалаусыз қаңғыбас жануардың тістеуі; @@қасқырдың тістеуі {@A@} {~2~} ~~Тірі вакциналар сақталады @@холодильникте @@Бөлме температурасында @@термостатта @@вакуумда @@барокамерада {@A@} {~2~} ~~Вакцинация жайлы егу салатын топ медицина қызметкерлері білу қажет: @@ жоғарыда айтығандардың барлығы @@препараттың сипаттамасы @@ оны енгізуге көрсеткіштер мен қарсы көрсеткіштер @@ енгізу тәсілі @@ енгізілу уақытын {@A@} {~2~} ~~Тұмауға қарсы Вакцинация профилактикалық егу күнтізбесіне кіреді: @@ эпидемиологиялық көрсеткіштер бойынш @@ міндетті түрде барлық халыққа; @@Бұрын соңды тұмаумен жиі ауырғандарына @@Тұмаумен мүлде ауырмағандарға @@Қарт жастағыларға {@A@} {~2~} ~~Полиомиелитке қарсы егу балаларға қай жастан басталады: @@2 айында @@3 айында @@8 айында @@12 айында @@4 айында {@A@} {~2~} ~~ППД-Л туберкулин препаратының құрамы: @@ адам және бұқа микобактерия түрлерінің өмір сүру өнімдері @@өлтірілген адам және бұқа микобактерия түрлері @@бұзылған микобактерияның қалдықты мөлшері @@адам және құс тірі микобактерия түрлері @@өлтірілген құс микобактерия түрлері {@A@} {~2~} ~~АИТВ-инфекциясының бар-жоғына клиникалық көрсеткіштер бойынша тексеруге мынадай аурулар, синдромдар мен симптомдар анықталған адамдар жатады: @@барлық аталғандар клиникалық көрсетілім болып табылады @@ұзақтығы 1 айдан асатын екі және одан да көп лимфа түйіндерінің ұлғаюы, персистирленетін, жалпыланған лимфаденопатия @@ этиологиясы белгісіз қызба (1 айдан астам) @@ түсініксіз ауыр кахексия (балаларда), 10% және одан артық салмақтың түсініксіз жоғалуы @@ 14 тәулік және одан да көп созылмалы диарея (балаларда), ұзақтығы 1 айдан астам созылмалы диарея (ересектерда) {@A@} {~2~} ~~АИТВ-инфекциясының бар-жоғына клиникалық көрсеткіштер бойынша тексерілуге мынадай аурулар, синдромдар мен симптомдар анықталған адамдар жатады: @@ пневмония @@себореялық дерматит, қышымалы папулездік бөртпе (балаларда) @@ ангулярлы хейлит @@ жоғары тыныс алу жолдарының қайталанатын инфекциялары @@ лишай {@A@} {~2~} ~~АИТВ-инфекциясының бар-жоғына клиникалық көрсеткіштер бойынша тексерілуге мынадай аурулар, синдромдар мен симптомдар анықталған адамдар жатады: @@лейкоз @@кез келген диссеминацияланған эндемиялық микоз, терең микоздар @@ перифериялық лимфа түйіндерінің туберкулезінен басқа,өкпе және өкпеден тыс туберкулез @@ ауыз қуысының түкті лейкоплакиясы, қызыл иектің сызықты эритемасы @@ әдеттегі емге көнбейтін ауыр ұзаққа созылған қайталанатын пневмониялар және созылмалы бронхиттер (жыл бойы екі немесе одан да көп рет еселенеді) {@A@} {~2~} ~~АИТВ-инфекциясының бар-жоғына клиникалық көрсеткіштер бойынша тексерілуге мынадай аурулар, синдромдар мен симптомдар анықталған адамдар жатады: @@ миокардит @@сепсис, ішкі ағзалардың созылмалы және қайталанатын іріңді-бактериялық аурулары @@ пневмоцистік пневмония @@ қарапайым герпес вирусынан туындаған, ішкі ағзалардың зақымдануымен және терінің және шырышты қабықтардың, оның ішінде көздің созылмалы (ауру сәтінен бастап бір айдан астам) зақымдануымен инфекциялар @@ кардиомиопатия {@A@} {~2~} ~~АИТВ-инфекциясының бар-жоғына клиникалық көрсеткіштер бойынша тексерілуге мынадай аурулар, синдромдар мен симптомдар анықталған адамдар жатады: @@ невралгия @@нефропатия @@ этиологиясы белгісіз энцефалопатия @@ үдемелі мультифокальді лейкоэнцефалопатия @@ Капоши саркомасы {@A@} {~2~} ~~АИТВ-инфекциясының бар-жоғына клиникалық көрсеткіштер бойынша тексерілуге мынадай аурулар, синдромдар мен симптомдар анықталған адамдар жатады: @@ жүктілік @@этиологиясы белгісіз кахексия @@ әдеттегі емге көнбейтін ұзаққа созылатын қайталанатын пиодермиялар @@ этиологиясы белгісіз әйел жыныс саласының ауыр созылмалы қабыну аурулары @@ әйел жыныс мүшелерінің инвазивті ісіктері {@A@} {~2~} ~~АИТВ-инфекциясының бар-жоғына клиникалық көрсеткіштер бойынша тексерілуге мынадай аурулар, синдромдар мен симптомдар анықталған адамдар жатады: @@ А, Е вирустық гепатиттері @@ауру басталғаннан 3 айдан кейін мононуклеоз @@ белгіленген диагнозбен жыныстық жолмен берілетін инфекциялар @@ диагноз расталған кезде В және С вирустық гепатиттері @@ кең көлемді су төгетін кондиломалар; {@A@} {~2~} ~~АИТВ-инфекциясының бар-жоғына клиникалық көрсеткіштер бойынша тексерілуге мынадай аурулар, синдромдар мен симптомдар анықталған адамдар жатады: @@лейкоз @@үлкен бөртпелері бар контагиозды моллюск, алып түрі өзгерген контагиозды моллюск @@ сау адамдардағы ерте алғашқы деменция @@ жүйелі түрде қан мен оның компоненттерін құюды алатын гемофилиямен және басқа да аурулармен ауыратын науқастар @@ жайылған цитомегаловирустық инфекция @@ В, С вирустық гепатиттері {@A@} {~2~} ~~Эпидемиологиялық көрсеткіштер бойынша адамдарды АИТВ-инфекциясының бар-жоғына тексеруге жатады біреуінен басқасы: @@ әлеуметтік қолайсыз тұлғалар @@қан, оның компоненттері, ағзалар (ағзалардың бөліктері), тіндер реципиенттері, гемотрансфузияға (транспланттауға дейін және 1 және 3 айдан кейін @@ АИТВ жұқтырғандардың және ЖИТСпен ауыратындардың жыныстық серіктестері @@ инъекциялық есірткілерді қолдану кезінде бірлесіп қолдану бойынша серіктестер @@ халықтың бейім топтары: инъекциялық есірткілерді қолданатын адамдар (әр 6 ай сайын), еркектермен қарым-қатынас жасаған ер адамдар {@A@} {~2~} ~~Эпидемиологиялық көрсеткіштер бойынша адамдарды АИТВ-инфекциясының бар-жоғына тексеруге: @@ В, С вирустық гепатиті бар аналардан туған балалар @@қамауға алынған адамдар және сотталғандар @@ ретсіз жыныстық байланысы бар адамдар @@ АИТВ жұқтырған аналардан туған, 1-2 айлық балалар @@ қызметтік міндеттерін орындау кезінде авариялық жағдай нәтижесінде зардап шеккен адамдар (медициналық манипуляциялар кезінде және жұқтыру қаупіне ұшыраған адамдар (жыныстық қатынас кезінде және басқа да жағдайлар кезінда) {@A@} {~2~} ~~Жүкті әйелді АИТВ-ға тексеру жүргізілмейді: @@ босандыру мекемелеріне АИТВ-инфекциясына екі рет тексеру нәтижелері бар түсушілерге @@есепке қою кезінде @@ 28-30 апта мерзімінде (екі рет тексеру) @@ жүктілікті үзер алдында @@ босандыру мекемелеріне АИТВ-инфекциясына екі рет тексеру нәтижесінсіз түскендерге немесе босануға түскенге дейін бір рет – 3 аптадан артық тексерілгендерге {@A@} {~2~} ~~АИТВ-инфекциясының бар-жоғына жолдамаға деректерді көрсетеді: @@ барлық тізімделген @@зерттеу коды @@ жеке басын куәландыратын құжатқа сәйкес толық Тегі, Аты, Әкесінің аты (бар болса), туған жылы @@ үй мекен-жайы @@ азаматтығы {@A@} {~2~} ~~АИТВ жұқтырған әйел үшін баланы тамақтандыру дәрігерінің ұсыныстары: @@ емшек сүтін алмастырғыштармен @@емшек @@ аралас @@ ешкі сүті @@ барлық аталғандар {@A@} {~2~} ~~АИТВ-ға тестілеу нәтижесі оң болған жағдайда, хабарлайды: @@ЖИТС орталығының маманы @@ АИТВ - тестілеуге жіберген БМСК медициналық қызметкері @@ БМСК тіркеу орнында беріледі @@ нәтиже жабық конвертте беріледі @@ маңызды емес {@A@} {~2~} ~~АИТВ-ға тестілеу нәтижесі теріс болған жағдайда хабарлайды: @@ АИТВ-тестілеуге жіберген БМСК медицина қызметкері @@ЖИТС орталығының маманы @@ АИТВ - тестілеуге жіберген БМСК психологы @@ нәтиже жабық конвертте беріледі @@ нәтижені кім беретіні маңызды емес {@A@} {~2~} ~~АИТВ-ға тестілеуге жіберу кезінде ЖМКҚ дәрігері: @@пациенттің ақпараттандырылған келісімін алу міндетті @@ қан алу рәсімін түсіндіру @@ АИТВ-ға талдау тапсыруға дайындық туралы айту @@ пациенттің ақпараттандырылған келісімін алу міндетті емес @@ БМСК дәрігері АИТВ-ға тестілеуге жіберілмейді {@A@} {~2~} ~~АИТВ-ға тест нәтижесі оң болған жағдайда тестіден кейінгі кеңес беруді мамандар жүргізеді: @@ ЖИТС-тің аумақтық орталықтарының маманы @@медициналық қызметкер @@ БМСК психолог @@ әлеуметтік қызметкер @@ кеңес беру жүргізілмейді {@A@} {~2~} ~~АИТВ-ға тест нәтижесі теріс болған жағдайда тестіден кейінгі кеңес беруді мамандар жүргізеді: @@БМСК медициналық қызметкер @@ психолог @@ әлеуметтік қызметкер @@ кеңес беру жүргізілмейді @@ ЖИТС-тің аумақтық орталықтарының маманы {@A@} {~2~} ~~42 жастағы ер адам донор болғысы келеді. Тексеруден кейін донорлыққа абсолютті қарсы көрсетілімдер анықталды. Қандай аурулар абсолютті қарсы көрсетілімдерге жатпайды @@ созылмалы холецистит @@С вирустық гепатиті @@ В вирустық гепатиті @@ нашақорлық @@ АИТВ-инфекциясы {@A@} {~2~} ~~Аталған аурулардың қайсысы АИТВ инфекциясымен бірге жүретін оппортунистік ауруларға жатпайды @@ панкреатит @@кандидоз @@ туберкулез @@ герпетикалық инфекция @@ пневмоцистік пневмония {@A@} {~2~} ~~АИТВ-инфекциясының берілу жолын таңдаңыз @@ парентеральды @@ ауа-тамшы @@ байланыс-тұрмыстық @@ жануарлар арқылы @@ қан соратын жәндіктер арқылы {@A@} {~2~} ~~“Ісік ауруларының” біріншілік алдын-алу шараларына сәйкес келетін дұрыс анықтаманы таңдаңыз: @@канцерогендердің әсерін анықтау және жою @@ісік алды аурулары бар науқастарды анықтау және емдеу @@қатерлі ісіктерді ерте анықтау @@тұрғындар арасында салауатты өмір салты туралы сан-ағарту жұмыстарын жүргізу @@ісік ауруларын уақтылы, кешенді емдеу {@A@} {~2~} ~~“Ісік ауруларының” екіншілік алдын-алу шараларына сәйкес келетін дұрыс анықтаманы таңдаңыз: @@ісік алды аурулары бар науқастарды анықтау және емдеу @@ қатерлі ісіктерді ерте анықтау @@тұрғындар арасында салауатты өмір салты туралы сан-ағарту жұмыстарын жүргізу @@канцерогендердің әсерін анықтау және жою @@ісік ауруларын уақтылы, кешенді емдеу {@A@} {~2~} ~~Ісік ауруларының біріншілік алдын-алу шараларымен кімдер айналысады? @@ санэпидстанция дәрігерлері @@ онколог-дәрігерлері @@жалпы емдеу мекемелерінің дәрігерлері @@микробиологтар @@ ғылыми-зерттеу институттарының қызметкерлері {@A@} {~2~} ~~Ісік ауруларының екіншілік алдын-алу шараларымен кімдер айналысады? @@ жалпы емдеу мекемелерінің дәрігерлері @@онколог-дәрігерлері @@микробиологтар @@санэпидстанция дәрігерлері @@ ғылыми-зерттеу институттарының қызметкерлері {@A@} {~2~} ~~Ісік ауруларын анықтаудың ең тиімді жолын таңдаңыз: @@ скрининг-әдісі @@профилактикалық қарау @@ өздігінен дәрігерлерге келіп қаралуы @@ кездейсоқ анықтау @@ скайнскопия {@A@} {~2~} ~~Ісік ауруларын анықтаудың ең тиімсіз жолын таңдаңыз: @@ өздігінен дәрігерлерге келіп қаралуы @@ профилактикалық қарау @@ кездейсоқ анықтау @@ скайнскопия @@скрининг-әдісі {@A@} {~2~} ~~Ісік ауруларын алғашқы рет анықтаған кезде дәрігер қандай құжат толтыруы керек? @@ үлгі № 90У @@ үлгі № 27-2-У @@үлгі № 30-6У @@ үлгі № 27-1-У @@ үлгі № 6 {@A@} {~2~} ~~Дәрігер алғашқы рет анықталған ”ерте даму сатысындағы рак“ диагнозымен науқасты ауруханадан шығарғанда қандай құжаттарды толтыруы керек? @@ үлгі № 27-1-У @@ үлгі № 30-6У @@ үлгі № 27-2-У @@ үлгі № 25-У @@ үлгі № 29-У {@A@} {~2~} ~~Дәрігер алғашқы рет анықталған ”IV даму сатысындағы рак“ диагнозымен науқасты ауруханадан шығарғанда қандай құжаттарды толтыруы керек? @@ үлгі № 27-2-у @@ үлгі № 27-1-у @@ үлгі № 29-У @@ үлгі № 30-у @@ үлгі № 25-у {@A@} {~2~} ~~Ісік ауруларын клиникалық топтары бойынша жіктеу не үшін қажет? @@ дәрігердің жалпы кәсіби дайындығын жоғарылату үшін @@ ісік ауруы бар науқастарды бақылау және емдеу тактикаларын жасау үшін @@ ісік ауруы бар науқастардың құжатын дұрыс толтыру үшін @@ реабилитация әдісін дұрыс таңдау үшін @@ диагностика әдісін таңдау үшін {@A@} {~2~} ~~Бірінші “А” клиникалық тобына жататын науқастар: @@ ракқа күмәнді науқастар @@ арнайы емді қажет ететін алғашқы рет анықталған ісік ауруы бар науқастар @@арнайы ісікке қарсы ем алған және ремиссия жағдайындағы «уақытша сауыққан» ісік ауруы бар науқастар @@ ісік алды ауруы бар науқастар @@ симптоматикалық емді қажет ететін науқастар {@A@} {~2~} ~~Бірінші “Б” клиникалық тобына жататын науқастар: @@ ісік алды ауруы бар науқастар @@ арнайы емді қажет ететін алғашқы рет анықталған ісік ауруы бар науқастар @@ арнайы ісікке қарсы ем алған және ремиссия жағдайындағы «уақытша сауыққан» ісік ауруы бар науқастар @@ ракқа күмәнді науқастар @@ симптоматикалық емді қажет ететін науқастар {@A@} {~2~} ~~Екінші клиникалық топқа жататын науқастар: @@ арнайы емді қажет ететін алғашқы рет анықталған ісік ауруы бар науқастар @@арнайы ісікке қарсы ем алған және ремиссия жағдайындағы «уақытша сауыққан» ісік ауруы бар науқастар @@ісік алды ауруы бар науқастар @@ракқа күмәнді науқастар @@ симптоматикалық емді қажет ететін науқастар {@A@} {~2~} ~~Үшінші клиникалық топқа жататын науқастар: @@арнайы ісікке қарсы ем алған және ремиссия жағдайындағы «уақытша сауыққан» ісік ауруы бар науқастар @@ арнайы емді қажет ететін алғашқы рет анықталған ісік ауруы бар науқастар @@ ісік алды ауруы бар науқастар @@ ракқа күмәнді науқастар @@ симптоматикалық емді қажет ететін науқастар {@A@} {~2~} ~~Төртінші клиникалық топқа жататын науқастар: @@ симптоматикалық емді қажет ететін науқастар @@арнайы емді қажет ететін алғашқы рет анықталған ісік ауруы бар науқастар @@арнайы ісікке қарсы ем алған және ремиссия жағдайындағы «уақытша сауыққан» ісік ауруы бар науқастар @@ісік алды ауруы бар науқастар @@ракқа күмәнді науқастар {@A@} {~2~} ~~Ракқа күмәнданғанда дәрігердің тактикасы қандай? @@ 10 күннің ішінде тексеріп, содан соң онкологиялық мекемеге жіберу @@ бір жылдың ішінде тексеру @@бір айдың ішінде тексеру @@бірден онкологиялық мекемеге жіберу @@бір айдың ішінде тексеріп, содан соң онкологиялық мекемеге жіберу {@A@} {~2~} ~~Облигатты рак алды ауруын анықтағанда дәрігердің тактикасы қандай? @@ есепке алып, емдеп және 2 жыл бойы әр 3 ай сайын бақылау @@ № 90-У үлгісін толтырып, дереу онкологиялық диспансерге жатқызу @@ онкологиялық ауру ретінде есепке алып, №30-У үлгісін толтыру және 5 жыл бойы ем жүргізу @@ бір жыл ішінде әр ай сайын бақылау және емдеу @@ есепке алып, емдеп және 24 ай бойы әр 6 ай сайын бақылау {@A@} {~2~} ~~Факультативті рак алды ауруын анықтағанда дәрігердің тактикасы: @@ есепке алып, емдеп және 24 ай бойы әр 6 ай сайын бақылау @@ № 90-У үлгісін толтырып, дереу онкологиялық диспансерге жатқызу @@ онкологиялық ауру ретінде есепке алып, №30-У үлгісін толтыру және 5 жыл бойы ем жүргізу @@ бір жыл ішінде әр ай сайын бақылау және емдеу @@ есепке алып, емдеп және 2 жыл бойы әр 3 ай сайын бақылау {@A@} {~2~} ~~Ісік ауруына түбегейлі ем жүргізілген науқасты стационардан шығарғанда, нколог дәрігерінің тактикасы қандай болады? @@№ 30-6\У үлгісін толтырып , III-ші клиникалық топ бойынша бақылау @@№ 90-У үлгісін толтырып, 1-ші жылы әр 6 ай сайын, 2-ші жылдан бастап 3 жылға дейін жылына 1 рет бақылау @@ № 30-У үлгісін толтырып, IV-ші клиникалық топ бойынша бақылау @@ № 27-2 У үлгісін толтырып , III-ші клиникалық топ бойынша бақылау @@ № 90-У үлгісін толтырып, 3 жыл бойы әр 1 ай сайын бақылау, содан соң әр 3 ай сайын өмір бойы бақылау {@A@} {~2~} ~~Ісік ауруының асқынып кеткен түрімен емделген науқасты стационардан шығарғанда, дәрігердің тактикасы қандай болады? @@ тұрғылықты жерінде симптоматикалық ем жүргізу @@науқасты 1 “А” клиникалық топқа тіркеп, шара қабылдау @@ арнайы ісікке қарсы ем жүргізіп, әр ай сайын бақылау @@ науқасты III- клиникалық топқа тіркеп, бақылау @@ науқасты 1 “Б” клиникалық топқа тіркеп, бақылау {@A@} {~2~} ~~Отбасын жоспарлау бойынша алғашқы кеңес беруді өткізгенде, кеңесші: @@ Барлық әдістер жөнінде мағлұмат береді @@Тек екі жұбайдың да қатысуымен кеңес береді. @@Пациент қандай әдісті қолдану керек екендігін шешеді @@Түрлі әдістердің жағымды жағтары жөнінде әңгімелейді @@Кемшіліктер туралы әңгімелейді {@A@} {~2~} ~~Отбасын жоспарлау бойынша жұмыс нәтижелілігінің негізгі көрсеткіші: @@ Фертильді жастағы 1000 әйелге аборттар саны @@ Аймақтағы әйелдер саны. @@ Жыл бойы абортқа жіберілген әйелдердің абсолюті саны. @@ Аборттардан кейін асқынулар саны. @@ Фертильді жастағы 1000 әйелге өздігінен болған түсік саны {@A@} {~2~} ~~ҚР ның «Азаматтар мен азаматшалардың репродуктивті құқықтары мен олардың жүзеге асуының кепілі туралы» заңында (2004) әлеуметтік көрсеткіштер бойынша жүктілікті үзу жүктіліктің мына мерзімінде жүргізілетіні айтылған : @@ 22 аптаға дейін @@12 аптаға дейін @@28 аптаға дейін @@38 аптаға дейін @@ жүктілік мерзіміне байланыссыз {@A@} {~2~} ~~Жанұяны жоспарлау ұйымының негізгі бір мақсаты болып табылады: @@ жоспарланбаған жүктіліктің алдын алу @@ интергенетикалық интервалды азайту @@ кеш репродуктивті кезеңдегі сексуальды тәрбие @@жыныстық қатынасты ерте бастаудың пропагандасы @@босануды азайту {@A@} {~2~} ~~Мектепте бірінші сынып оқушыларына туберкулезге қарсы екпе жүргізілді. БЦЖ вакцинациясынан кейінгі жиі асқынулар: @@суық абсцесс @@региональды лимфаденит @@гематогенді жайылу @@келлоидты тыртық @@беткейлік жара {@A@} {~2~} ~~Қанмен жұмыс істейтін медициналық қызметкерлер жұмыс барысында қандай ауруларлың инфекция көзі болуы ықтимал: @@вирусты гепатиттердің @@тырысқақтың @@бруцеллездің @@грипптің @@менингококты инфекцияның {@A@} {~2~} ~~Медицина қызметкерлерінің науқасты тексеру алдында қолын жуу мақсаты: @@тұрмыстық ластануды жою @@қысқа уақытқа ззаласыздандыру @@стерильділіктің ұзақтығын қамтамасыз ету @@кәсиби залалдануды алдын алу @@дәріліқ тұрақтылықтың алдын алу {@A@} {~2~} ~~Әлеуметтік деңгейде қолдарды тазарту қажеттігі: @@науқасты күту алдында және одан кейін @@жараны күту алдында және одан кейін @@қолғаптарды (перчатки) киюге дейін және киюден кейін @@биологиялық сұйықтықтармен қатынасудан кейін @@инвазиялық процедуралар алдында {@A@} {~2~} ~~Халық арасындағы туберкулезге қатерлi топтардың арасынан өкпе туберкулезiмен жиi ауыратындар: @@бас бостандығынан айрылғандар @@ жұмыссыздар @@ қашқындар @@ жалғыз бастылар @@ баспанасыздар {@A@} {~2~} ~~Халық арасындағы туберкулез бойынша медициналық қатерлi топқа жатпайды: @@ гипертония аурулары @@туберкулезбен ауырғаннан кейiнгi қалдықты өзгерiстерi барлар @@ қант диабетiмен ауыратын науқастар @@ асқазан жаралы ауруы бар, асқазанға операция жасалғандар @@ өкпенiң созылмалы бейспецификалық аурулары, шизофрения {@A@} {~2~} ~~Туберкулез инфекциясы резервуарының деңгейiн анықтайтын эпидемиологиялық көрсеткiш: @@жұққандық @@ өлiм-жiтiм @@бактерия бөлушiлiк @@аурушаңдық @@сырқаттық {@A@} {~2~} ~~Адамдардың туберкулезбен залалдануының негiзгi көзi: @@ туберкулезбен ауырғандар @@залалданғандар @@туберкулезбен ауырған жануарлар @@қан сорғыш жәндiктер @@туберкулездi науқаспен қатынаста болғандар {@A@} {~2~} ~~Өкпе туберкулезiн анықтаудағы негiзгi бактериологиялық әдiс: @@қақырықты егу мен бактериоскопия @@қақырықты лабораторлық жануарларға жұқтыру @@қанды қоректi ортаға егу @@жалпы қан анализi @@зәрдің бактериоскопиясi {@A@} {~2~} ~~Туберкулезді анықтаудағы негізгі алдын алу әдіс: @@спецификалық @@социальді @@ санитарлы @@химиопрофилактика @@ санитарлы {@A@} {~2~} ~~Біріншілік туберкулездің негізгі диагностикалық критерийі @@туберкулинді сезімталдық « виражы» @@интоксикация синдромы өкпе симптомдарымен бірге @@ туберкулинді сезімталдықтың гипоергиялық сипаты @@ керотоконъюктивит, фликтена @@оң анергия {@A@} {~2~} ~~Балалар туберкулезінің ерте диагностикасында ең қолайлы әдіс: @@тері ішілік Манту сынамасы @@ өкпенің ауқымды рентгенографиясы @@ полимеразды тізбекті реакция @@ иммуноферментті анализ @@ фибробронхоскопия {@A@} {~2~} ~~№ 36 пәтерде туберкулез қақырық жұғындысы оң нәтижелі науқас анықталды. Контакте ол науқаспен бірге 2 ересек, 3 бала және 15 жасар жасөспірім тұрады.Учаскелік фтизиатрдің туберкулез ошағында жүргізетін шаралар тізімі: @@ барлық шаралар дұрыс @@ науқасты ем қабылдау үшін стационарға госпитализациялау @@ ошақта эпидемиологиялық тексеру жүргізу @@балаларға және жосөспірімге Манту сынамасын жасау, жөтеліп жүргендерге үш реттік қақырығын МБ-ға тексеру @@инфицирленген балалар мен жасөспірімге химиопрофилактика жүргізу. {@A@} {~2~} ~~21 жасар науқас К, клиникалық диагнозы: сол өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративті туберкулезді ыдырау фазасы, 1-ші категория бойынша, туберкулезге қарсы 4 препараттармен 1,5 ай бойы ем алуд.Науқастың стационарда ем алуы ұзақтығы: @@ бактерия бөлінуінің тоқтауы @@науқастың жалпы жағдайының жақсаруы @@ өкпедегі инфилтрацияның тарқауы немесе сорылуы @@ ыдырау қуысының жабылуы @@клиникалық сауығу {@A@} {~2~} ~~Ересектерде 2 ТБ Манту сынамасының папула көлемi ...болғанда гиперергиялық деп есептелінедi. @@21 мм @@17 мм @@ 12 мм @@19 м @@10 мм {@A@} {~2~} ~~БЦЖ - және БЦЖ-М-вакциналарды енгізуге қарсы көрсетілімдер: @@ Жаңа туған сәбидің дене салмағы 2500 г болса; @@Гемолитикалық ауру; @@Манту реакциясында 2 ТЕ оң мәнді болса @@жүктілік @@Жаңа туган сәбидің салмағы 4500 г болса {@A@} {~2~} ~~БЦЖ вакцинасын егуден кейінгі реакциялар: @@ гиперемия,препарат еккен жердегі инфильтрат @@температуралық реакция – 37,2 °С; @@ келоидный рубец 10 мм жуық; @@ остеит. @@остеопороз {@A@} {~2~} ~~Қызамыққа қарсы егу егілген әйелге жүктіліктен аулақ болу керек неше ай бойы: @@ егуден соң 3 ай @@егуден соң 1 ай @@егуден соң 2 ай @@егуден соң 6 ай @@егуден соң 4 ай {@A@} {~2~} ~~Вакцинацияға қарсы көрсеткіштер: @@барлық айтылғандар @@ жіті инфекциялық және инфекциялық емес аурулар @@ауыр аллергиялық аурулар @@жүрек,бүйрек, асқазан аурулары @@жүйелі қызыл жегі {@A@} {~2~} ~~Аурудан ең ұзақ қорғауды қамтамасыз етеді: @@Тірі вакцина @@химиялық вакцина @@иммуноглобулин @@емдік сарысу @@жасанды вакцина {@A@} {~2~} ~~Белсенді иммунитет пайда болу үшін не қажет @@вакцина @@гомологты иммуноглобулин @@гетерелогты иммуноглобулин @@сарысу @@иммуноглобулин {@A@} {~2~} ~~Жоспарлы егу жасалынады барлық инфекцияларға біреуінен басқа @@дезинтерия @@қызылша @@дефтерия @@полимиелит @@ поратит {@A@} {~2~} ~~Поствакцинальды реакцияға жатады @@ егуге іріктеу ережелерін бұзумен байланысты денсаулық жағдайының ауыр бұзылуы; @@тұрақты денсаулықтың нашарлауы,егуге арналған препараттың нашарлығына байланысты @@ егу препаратын енгізуге қалыпты физиологиялық реакция; @@ егу препаратын енгізгенде қалыпты физиологиялық реакция; @@ тұрақты денсаулықтың нашарлауы,егуге арналған препараттың жарамдылық мерзімі өтуі {@A@} {~2~} ~~Антирабиялық вакцина егу қандай зардап шегушіге тағайындалады.: @@ құтырған жануардың тістеуі @@үй жануарының тістеуі @@түлкінің тістеуі @@ қадағалаусыз қаңғыбас жануардың тістеуі; @@қасқырдың тістеуі {@A@} {~2~} ~~Вакцинация жайлы егу салатын топ медицина қызметкерлері білу қажет: @@ ықтимал реакциялар, асқынулар және оларды емдеу,жоғарыда айтығандардың барлығы @@препараттың сипаттамасы; @@ оны енгізуге көрсеткіштер мен қарсы көрсеткіштер; @@ енгізу тәсілі; @@енгізілу уақытын {@A@} {~2~} ~~Тұмауға қарсы вакцинация профилактикалық егу күнтізбесіне кіреді: @@ эпидемиологиялық көрсеткіштер бойынша @@ міндетті түрде барлық халыққа; @@Бұрын соңды тұмаумен жиі ауырғандарына @@Тұмаумен мүлде ауырмағандарға @@Қарт жастағыларға {@A@} {~2~} ~~Полиомиелитке қарсы егу балаларға қай жастан басталады: @@2 айында @@3 айында @@8 айында @@12 айында @@4 айында {@A@} {~2~} ~~ТУбЕРКУЛЕЗДІҢ АРНАЙЫ АЛДЫН АЛУ ШАРАЛАРЫ қай жастан бастап жасалады? @@туғаннан кейін 3 күн өткенде @@7 жастан @@ 12 жастан @@ 17 жастан @@ 21 жастан. {@A@} {~2~} ~~ТУБЕРКУЛЕЗДІ ЕРТЕ АНЫҚТАУ ҮШІН келесі шаралар кірмейді: @@Түбүркулезбен ауыратын науқастарды міндеттендіріп емдеу үшін қорғалатын ауруханалар ұйымдастыру @@ Манту туберкулиндік сынамасын жаппай жүргізу @@ Халыққа жаппай флюорографиялық зерттеу жүргізу @@Түбүркулезді ерте анықтау және алдын алу мәселелері бойынша халыққа санитарлық-гигиеналық білім беру. @@Жануарлар арасында түбүркулезді ерте анықтаудың микробиологиялық әдістерін жетілдіру. {@A@} {~2~} ~~ТУБЕРКУЛНОДИАГНОСТИКАНЫҢ негізгі мақсаты: @@ Вакцина салу мен қайта егудің тиімділігін анықтау, вираж тобын анықтау, ерте түбүркулездік улануды анықтау. @@Вакцина салу мен қайта егудің тиімділігін анықтау, вираж тобын анықтау, жергілікті зақымдардың пайда болуының алдын алу. @@ Қайта егудің (ревакцинация) тиімділігін анықтау, организмнің жұғылу жағдайы, түбүркулезбен ауыру @@ Өкпенің арнайы ауруларын анықтау, өкпенің түбүркулезбен аймақтық зақымдалуын анықтау @@Алғашқы рет түбүркулездік уланудың ерте кезеңін анықтау, өкпенің және өкпе лимфа түйіндерінің түбүркулезбен зақымдалу жағдайы. {@A@} {~2~} ~~БІРІНШІ ДЕНСАУЛЫҚ ТОБЫНДАҒЫ БАЛАЛАР: @@Практикалық түрде дені сау балалар @@ Көп ауыратын балалар @@ Жиі ауыратын балалар @@ Сирек ауыратын балалар @@ cубкомпенсация жағдайындағы балалар {@A@} {~2~} ~~ЕКІНШІ ДЕНСАУЛЫҚ ТОБЫНДАҒЫ БАЛАЛАР: @@ Функционалдық ауытқуы бар балалар @@Жиі ауыратн балалар @@ Практикалық түрде дені сау балалар @@ Сирек ауыратын балалар @@ Ұзақ ауыратын балалар {@A@} {~2~} ~~ ҮШІНШІ ДЕНСАУЛЫҚ ТОБЫНДАҒЫ БАЛАЛАР: @@ Компенсация сатысындағы созылмалы ауруы бар балалар @@Практикалық түрде дені сау балалар @@ Функционалдық ауытқуы бар балалар @@ Сирек ауыратын балалар @@ Ұзақ ауыратын балалар {@A@} {~2~} ~~ТӨРТІНШІ ДЕНСАУЛЫҚ ТОБЫНДАҒЫ БАЛАЛАР: @@ Субкомпенсация сатысындағы созылмалы ауруы бар балалар @@Компенсация сатысындағы созылмалы ауруы бар балалар @@ Функционалдық ауытқуы бар балалар @@ Ұзақ ауыратын балалар @@ Жиі ауыратн балалар {@A@} {~2~} ~~БЕС іНШІ ДЕНСАУЛЫҚ ТОБЫНДАҒЫ БАЛАЛАР: @@ Декомпенсация сатысындағы созылмалы ауруы бар балалар @@Субкомпенсация сатысындағы созылмалы ауруы бар балалар @@ Функционалдық ауытқуы бар балалар @@ Компенсация сатысындағы созылмалы ауруы бар балалар @@ Практикалық түрде дені сау балалар {@A@} {~2~} ~~ «ӨМІР САЛТЫ» ТҮСІНІГІН ҚАНДАЙ КАТЕГОРИЯЛАР ҚҰРАДЫ: @@өмір деңгейі @@ реабилитация деңгейі @@ созылмалы жұқпалы емес аурулардың таралуы @@ жұқпалы аурулардың таралуы @@ ем нәтижелерінің құрылымы {@A@} {~2~} ~~ДЕНСАУЛЫҚТЫ НЫҒАЙТУ ПРИНЦИПТЕРІ: @@ қауіп факторларының алдын алу @@халыққа ақысыз медициналық көмек @@ міндетті медициналық сақтандыру @@ емнің оң нәтижелеріне бағыттылық @@ дәрілік заттармен қамтамасыз ету {@A@} {~2~} ~~ДҰРЫС МЕДИЦИНАЛЫҚ ҰСТАНЫМ – @@ дәрігер тағайындаған ем және ұсыныстарды дәл орындау @@өнін-өзі емдеу @@ қоғамдағы өзін ұстау мәдениеті @@ тек халық емшілерінде емделу @@ спорт залында жаттығу {@A@} {~2~} ~~БІРІНШІЛІК ПРОФИЛАКТИКАҒа ҚАНДАЙ ШАРАЛАР ЖАТАДЫ: @@қоршаған ортаны сауықтыру @@ медициналық-әлеуметтік реабилитация @@ еңбек реабилитациясы @@ созылмалы патологиясы бар науқастарды кәсіби байқау @@ мүгедектерді диспансерлік бақылау {@A@} {~2~} ~~ЕКІНШІЛІК ПРОФИЛАКТИКАҒа ҚАНДАЙ ШАРАЛАР ЖАТАДЫ: @@ патологияны асқындыруға әкелетін қауіп факторларын болдыртпау @@патология тудыратын қауіп факторларын болдыртпау @@ қоршаған ортаны сауықтыру ы @@ жедел патологияны ерте анықтап, емдеу @@ мүгедектіктің реабилитациясы және алдын алу {@A@} {~2~} ~~ХАЛЫҚТЫҢ САЛАУАТТЫ ӨМІР САЛТЫН ҚАЛЫПТАСТЫРУ БОЙЫНШа ЖАҒДАЙДЫ ТАЛДАУДа ҚАНДАЙ КӨРСЕТКІШТЕР ҚОЛДАНЫЛАДЫ: @@ халық өмірінің әлеуметтік-тұрмыстық және әлеуметтік-еңбектік жағдайлары @@ емдеу препараттарының клиникалық тиімділігі @@ хирургиялық әрекеттерді қолдану тиімділігі @@ емделу құны @@ емделу нәтижелілігі {@A@} {~2~} ~~МЕДҚЫЗМЕТКЕРДІҢ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ЖҰМЫСЫНа КІРЕДІ: @@ профилактиканың медициналық-әлеуметтік тиімділігін бағалау @@науқастарды реабилитациялау @@ емдеу манипуляциясы @@ хирургиялық әрекет @@ медбикенің бақылауы {@A@} {~2~} ~~ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ШАРАЛАРДЫҢ ТИІМДІЛІГІ ҚАНДАЙ КӨРСЕТКІШТЕРМЕН БАҒАЛАНАДЫ: @@сауықтандырылған халық саны @@жазылған науқастар саны @@ диагностикалық манипуляциялар саны @@ ЕПМ төсек-қамтылуы @@ госпитализация мерзімдері {@A@} {~2~} ~~ЖАСТАР АРАСЫНДА АУРУШЫЛДЫҚТЫҢ ӨСУІНЕ ӘКЕЛЕТІН ФАКТОРЛАР: @@ жастардағы зиянды жүріс-тұрыс @@жастардың функционалдық жағдайы @@ медициналық көмек ұйымдастырылуының ерекшеліктері @@ емдеу-профилактикалық мекемелерге жастардың келу жиілігі @@ жастардағы қуатты компенсаторлық және адаптивті механизмдердің болуы {@A@} {~2~} ~~ОРГАНИЗМГЕ ҰЗАҚҚА СОЗЫЛҒАН КҮЙЗЕЛІСТІҢ ӘСЕРІ: @@ иммунодефицит және инфекция жұқтырғыштық @@анемия @@ жүректің ишемиялық ауруы @@ организммен темірдің қорытылуының төмендеуі @@ нейтрофилдер санының төмендеуі {@A@} {~2~} ~~ АЛКОГОЛЬДІ АРТЫҚ ПАЙДАЛАНУ НЕГЕ СОҚТЫРУ ҚАУПІН ТУДЫРАДЫ: @@ орталық жүйке жүйесінің бұзылыстары @@артроз @@ бронхит @@ энтероколит @@ пародонтит, афтозды стоматит {@A@} {~2~} ~~ТЕМЕКІ ШЕГУ НЕГЕ СОҚТЫРУ ҚАУПІН ТУДЫРАДЫ: @@ жүректің ишемиялық ауруы @@полиартрит @@ өт-тас аурулары @@ өкпе эхинококкозы @@ өт-тас ауруы {@A@} {~2~} ~~ЕСІРТКІ ПАЙДАЛАНАТЫНДАР ҚАНДАЙ ПАТОЛОГИЯ ТУЫНДАУЫНЫҢ ҚАУІП ТОБЫНа ЖАТАДЫ: @@ туберкулез @@өкпенің қатерлі ісігі @@ бронхиалды демікпе @@ өкпе эмфиземасы @@ бронхит {@A@} {~2~} ~~СЕМІЗДІКТІҢ ТУЫНДАУЫНа ӘКЕЛЕТІН ФАКТОРЛАР: @@ тамақтану режимінің бұзылуы @@тұзды пайдалануды шектеу @@ белсенді демалыс @@ ашығу, диеталар @@ темекі шегу {@A@} {~2~} ~~ЖИТС БОЙЫНШа ҚАУІП ТОПТАРЫ: @@қанмен жұмыс жасайтын медқызметкерлер @@қоғамдық тамақтану орны қызметкерлері @@ балалардың мектепке дейінгі мекемелерінің қызметкерлері @@ транспорт қызметкерлері @@ клиникалық лабораториялардың медқызметкерлері {@A@} {~2~} ~~ «Жанұяны жоспарлау» түсінігінің толығырақ анықтамасын беріңіз: @@ жұптарға және жекелеген тұлғаларға қажетсіз жүктіліктің алдын алуға мүмкіндік беретін шаралар жүйесі @@туушылықты шектеуге бағытталған шаралар жүйесі @@ туушылықты арттыруға бағытталған шаралар жүйесі @@ жанұяны нығайтуға бағытталған шаралар жүйесі @@ демографиялық көрсеткіштерді жоғарылатуға бағытталған шаралар жүйесі {@A@} {~2~} ~~ ЖАНҰЯНЫ ЖОСПАРЛАУ ҚАЛАЙ БАҒЫТТАЛАДЫ: @@түсік жасаулар санын төмендетуге @@туушылдықты төмендетуге @@ өлімді төмендетуге @@ жыныстық қатынаспен өмір сүруді белсендіруге @@ балаға қарауды жақсартуға {@A@} {~2~} ~~ТҮСІК ЖАСАУДЫҢ ТЕРІС САЛДАРЛАРЫ: @@ жиі түсік тастау @@энтероколит @@ тактильді сезімталдықтың төмендеуі @@ семіздік @@ артериалды қан қысымының жоғарылауы {@A@} {~2~} ~~Салауатты өмір салты келесі нақты жағдайлар тобымен анықталады: @@ белгілі жеке-бас қасиеттері, тұрмыс, еңбек, демалыс жағдайы @@жүріс-тұрыс, әдет-ғұрып, дәстүр, әрекетке ынталану @@ жүріс-тұрыс, дін, әрекетке ынталану, демалыс @@ тұрмыс жағдайы, дін, демалыс, әдет-ғұрып. @@ әрекетке ынталану, демалыс, дін, дәстүр {@A@} {~2~} ~~ХАЛЫҚҚа КӨРСЕТІЛЕТІН БАРЛЫҚ НЕГІЗГІ МЕДИЦИНАЛЫҚ КӨМЕК ТҮРЛЕРІ: @@ Алғашқы медициналық-санитарлық, арнайы мамандандырылған, медициналық-әлеуметтік, реабилитациялық @@Ауруханалық емес, жедел және шұғыл медициналық, жалпы профильді @@ Ауруханалық емес,жалпы профильді, амбулаторлық-емханалық @@ Ауруханалық емес, ауруханалық, санаторлық-курорттық @@ Жалпы профильді, жылжымалы шұғыл және жоспарлы-кеңестік көмек, санаторлық-курорттық {@A@} {~2~} ~~ТҰРҒЫНДАРДЫҢ ЭКОЛОГИЯЛЫҚ, САНИТАРЛЫҚ-ЭПИДЕМИОЛОГИЯЛЫҚ САЛАУАТТЫЛЫҒЫН, РАДИЯЦИЯЛЫҚ ҚАУІПСІЗДІГІН ҚАМТАМАСЫЗ ЕТЕДІ … @@ Қазақстан Республикасының заңдылығы @@ Жергілікті билік мекемелері @@ Денсаулық департаменті @@Денсаулық сақтау министрлігі @@ Санитарлық-эпидемиологиялық қазметі {@A@} {~2~} ~~ДИСПАНСЕРЛЕУ БОЙЫНША ЕМХАНА МІНДЕТТЕРІ КІРМЕЙДІ: @@Науқастын уақытша және тұрақты еңбекке жарамсыздығын сараптау @@ Диспансерлік топтарды қалыптастыру @@ Денсаулық жағдайын бағалау және динамикалық бағалау @@ Кешенді сауықтыру шараларын жүргізу @@ Диспансерлеудің тиімділігін қамтамасыз ету {@A@} {~2~} ~~БІР ЖТД УЧАСКЕДЕГІ ХАЛЫҚ САНЫ: @@ 1700 адам @@ 2500 адам @@ 1000 адам @@3000 адам @@1500 адам {@A@} {~2~} ~~ЕМХАНАНЫҢ ДИСПАНСЕРЛІК ЖҰМЫСЫНЫҢ ЭЛЕМЕНТТЕРІНЕ КІРМЕЙДІ: @@ ДКК және МӘСК жұмысына қатысу @@ Патологиялық жағдайды алғашқы сатысындағы ауруларды белсенді түрде айқындау @@ Аурулардың денсаулық жағдайын динамикалық түрде бақылау @@ Диспансерлеудің тиімділігін кезенді түрде талдау @@ Емдеу-сауықтыру шараларын кешенді түрде іске асыру {@A@} {~2~} ~~ЕМХАНАДА ДИСПАНСЕРЛІК АУРУЛАРМЕН ЖҰМЫСТЫҢ САПАСЫНА ӘСЕР ЕТПЕЙТІН ЖАҒДАЙЛАР: @@Учаскедегі аурушылдық көрсеткіштері @@ Диспансерлік тіркеуде тұрған аурулар саны @@ Дәрігерлердің біліктілігі @@ Халықтың медициналық белсенділігі @@ Санитарлық ағарту жұмысының деңгейі {@A@} {~2~} ~~ЕМХАНАНЫҢ ДИСПАНСЕРЛІК ЖҰМЫСЫНЫҢ КӨРСЕТКІШТЕРІН ЕСЕПТЕУДЕ ПАЙДАЛАНАТЫН НЕГІЗГІ ҚҰЖАТ БОЛЫП САНАЛАДЫ: @@ Диспансерлік байқаудың бақылау картасы (030т/ү) @@ Дәрігерлердің ауруларды қарауға үйге шақырылуын тіркеу жорналы (оның ішінде диспансерлік тіркеудегі ауруларға) @@ Амбулаторлық аурудың медициналық картасы (025-2 т/ү) @@ Анықталған аурулар түрін статистикалық тіркеу талона (025-2 т/ү) @@Диспансерлік науқастарға дәрігерді шақыртуларды тіркеу жорналы {@A@} {~2~} ~~ДИСПАНСЕРЛІК БАЙҚАУДЫҢ БАҚЫЛАУ КАРТАСЫНДА ҚАНДАЙ МӘЛІМЕТ БОЛМАЙДЫ: @@ Дәрігерлік кеңес комиссиясының қортындысы @@ Тіркеуге алынған күні @@ Тіркеуден алу себебі @@Аурудың кәсібі @@Қайта қаралуды бақылау {@A@} {~2~} ~~ЕМХАНАНЫҢ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ЖҰМЫСЫНЫҢ ТИІМДІЛІГІ МЫНАДАЙ КӨРСЕТКІШПЕН АНЫҚТАЛАДЫ: @@Денсаулық көрсеткіштерінің динамикасы @@ Профилактикалық шараларды жүргізудің толықтығы мен дер кездігі @@ Медициналық көмекке қажеттілік @@ Емдеу-профилактикалық мекемелердің штаты толықтығы @@ Профилактикалық егулермен қамту толықтығы {@A@} {~2~} ~~ТУБЕРКУЛЕЗДІҢ БЕЛСЕНДІ ТҮРІ АНЫҚТАЛҒАН науқасқа қандай медициналық құжат толтырылады? @@Арнайы хабарлама @@Шұғыл хабарлама @@ Диспансерлік бақылау картасы @@ Амбулаторлық науқастың медициналық картасы @@ Ауруханалық науқастын медициналық картасы {@A@} {~2~} ~~ДӘРІГЕР ДЕНІ САУ БАЛАНЫ 1 ЖАСҚа ДЕЙІН ҚАНДАЙ ЖИІЛІКПЕН БАҚЫЛАУ КЕРЕК? @@ Айына 1 рет @@ Айына 2 рет @@ 3 айда 1 рет @@ 3 айда 2 рет @@Айына 4 рет {@A@} {~2~} ~~УЧАСКЕЛІК БАЛА ДӘРІГЕРІ 3 ЖАСТАН АСҚАН БАЛАНЫ БІР ЖЫЛ ІШІНДЕ ҚАНША РЕТ ТЕКСЕРІП, ДЕНСАУЛЫҚ ЖАҒДАЙЫ МЕН ДАМУ ДЕҢГЕЙІН БАҒАЛАУ КЕРЕК? @@ Бір жылда1 рет @@ Бір жылда3 рет @@ Бір жылда 4 рет (3 айда1 рет) @@ Бір жылда 4 рет (3 айда 1 рет) @@Бір жылда 2 рет (6 айда 1 рет) {@A@} {~2~} ~~БАЛАЛАРДЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН КЕШЕНДІ ТҮРДЕ БАҒАЛАҒАН СОҢ ҚАНДАЙ БАЛАЛАРДЫ I ДЕНСАУЛЫҚ ТОБЫНа ЖАТҚЫЗАДЫ? @@ Денсаулықтың барлық белгілері бойынша ауытқуы жоқ, бақылау кезінде ауырмаған немесе емдеуді қажет етпейтін елеусіз ауытқуы бар @@Созылмалы дерті бар балалар @@ Қауіп факторы бар және денсаулығында емдеуді қажет етпейтін аз ғана ауытқуы бар сау балалар @@ Компенсация, субкомпенсация, декомпенсация жағдайындағы созылмалы дерті бар балалар @@ Бақылау кезінде ауырмаған немесе денсаулығында аз ғана ауытқуы бар сау балалар {@A@} {~2~} ~~БАЛАЛАРДЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН КЕШЕНДІ ТҮРДЕ БАҒАЛАҒАН СОҢ ҚАНДАЙ БАЛАЛАРДЫ II ДЕНСАУЛЫҚ ТОБЫНа ЖАТҚЫЗАДЫ? @@ «Қауіпті» топтағы ауыруға бейім, созылмалы дертке ұшырау қатері бар балалар @@Созылмалы дерті бар балалар @@ Денсаулығына емдеуді қажет етпейтін аз ғана ауытқуы бар дені сау балалар @@ Жанұялық-әлеуметтік жағдайы нашар, жыл ішінде 2 рет жедел аурумен ауырған сау балалар @@«Қауіпті» балалар, бір жыл ішінде 3 рет жедел аурумен ауырғандар {@A@} {~2~} ~~БАЛАЛАРДЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН КЕШЕНДІ ТҮРДЕ БАҒАЛАҒАН СОҢ ҚАНДАЙ БАЛАЛАРДЫ III, IV, V ДЕНСАУЛЫҚ ТОБЫНА ЖАТҚЫЗАДЫ? @@ Компенсация, субкомпенсация, декомпенсация жағдайындағы созылмалы дерті бар балалар @@Асқынулардың қайталануына байланысты (жылына 2 реттен аз, жылына 2 рет, жылына 2 реттен көп) созылмалы дерті бар балалар @@ Созылмалы дерттің пайда болуы ықтимал, аурулыққа өте жоғары бейімді «қауіпті» балалар (қауіп дәрежесі: төмен, орташа, жоғары) @@ Аурудың қайталану қаупінің жиілігіне байланысты созылмалы дерті бар ауру балалар (бір жылда 3 реттен аз, бір жылда 3 рет, бір жылда үш реттен көп) @@Созылмалы сырқаттың санына байланысты (1-2 сырқат, 3-4 сырқат түрі, 4-тен көп сырқат түрі) созылмалы дерті бар балалар {@A@} {~2~} ~~ҚАНДАЙ МЕДИЦИНАЛЫҚ ҚҰЖАТ ТУЫЛҒАННАН 15 ЖАСҚА ДЕЙІН БАЛА ДЕНСАУЛЫҒЫНЫҢ ЖАҒДАЙЫН ЖӘНЕ МЕДИЦИНАЛЫҚ ҚЫЗМЕТПЕН ҚАМТАМАСЫЗ ЕТІЛУ ТИІМДІЛІГІН КӨРСЕТЕДІ? @@ Баланың даму тарихы @@Профилактикалық егулер картасы @@ Диспансерлік қадағалаудың бақылау картасы @@ Амбулаторлық науқастың жеке картасы @@Стационарлық науқастың медициналық картасы {@A@} {~2~} ~~Перзентханадан шығарған соң учаскелік бала дәрігері нәрестені үйіне барып қарауы керек? @@ Алғашқы 3 күн ішінде @@4-ші күні @@ Алғашқы 4-5 күні @@ 2-ші күні @@Алғашқы 10 күн ішінде {@A@} {~2~} ~~Нәрестені дәрігер алғашқы 1 айында бақылау керек? @@ 2 рет @@1 рет @@ 3 рет @@ 4 рет @@5 рет {@A@} {~2~} ~~Дәрігер дені сау баланы 1 жасқа дейін қандай жилікпен бақылау керек? @@ Айына 1 рет @@ Айына 2 рет @@ 3 айда 1 рет @@ 3 айда 2 рет @@Айына 4 рет {@A@} {~2~} ~~Учаскелік дәрігері 2-3 жасар баланы бір жыл ішінде қанша рет тексеріп, оның денсаулық жағдайы мен даму деңгейін бағалау керек? @@ Бір жылда 4 рет (3 айда1 рет) @@Бір жылда 2 рет (6 айда 1 рет) @@ Бір жылда 3 рет @@ Бір жылда 6 рет (әрбір 2 ай сайын) @@12 рет (ай сайын) {@A@} {~2~} ~~Учаскелік дәрігері 3 жастан асқан баланы бір жыл ішінде қанша рет тексеріп, оның денсаулық жағдайы мен даму деңгейін бағалау керек? @@ Бір жылда 1 рет @@ Бір жылда 3 рет @@ Бір жылда 4 рет (3 айда 1 рет) @@ Бір жылда 6 рет (2 ай сайын) @@Бір жылда 2 рет (6 айда 1 рет) {@A@} {~2~} ~~Балалардың денсаулығын кешенді түрде бағалаған соң қандай балаларды І денсаулық тобына жатқызады? @@ Денсаулықтың барлық белгілері бойынша ауытқуы жоқ, бақылау кезінде ауырмаған немесе емдеуді қажет етпейтін денсаулығының аз ғана ауытқуы бар сау балалар. @@Созылмалы дерті бар балалар. @@ Қауіпті факторы бар және денсаулығында емдеуді қажет етпейтін аз ғана ауытқуы бар сау балалар. @@ Компенсация, субкомпенсация, декомпенсация жағдайдағы созылмалы дерті бар балалар. @@ Бақылау кезінде ауырмаған немесе денсаулығында аз ғана ауытқуы бар сау балалар кезінде ауырмаған немесе емдеуді қажет етпейтін денсаулығының аз ғана ауытқуы бар сау балалар. {@A@} {~2~} ~~Балалардың денсаулығының кешенді түрде бағалаған соң қандай балаларды ІІ денсаулық тобына жатқызады? @@ «Қауіпті» балалар, ауыруға бейім, созылмалы дертке ұшырау қатері бар балалар. @@Созылмалы дерті бар балалар. @@ Денсаулығында емдеуді қажет етпейтін аз ғана ауытқуы бар сау балалар қатері бар балалар. @@ Жанұялық-әлеуметтік жағдайы нашар, бір жыл ішінде 2 рет жедел аурумен ауырған сау балалар. @@«Қауіпті» балалар, бір жыл ішінде 3 рет жедел аурумен ауырғандар. {@A@} {~2~} ~~Балалардың денсаулығын кешенді түрде бағалаған соң қандай балаларды ІІІ, IV, V топтарға жатқызуға болады? @@ Компенсация, субкомпенсация, декомпенсация жағдайындағы созылмалы дерті бар балалар. @@Асқынулардың қайталануына байланысты (жылына 2 реттен аз, жылына 2 рет, жылына 2 реттен көп) созылмалы дерті бар балалр. @@ Созылмалы дертттің пайда болуы ықтимал, аурулыққа өте жоғары бейімді «қауіпті» балалар (қауіп дәрежесі: төмен, орташа, жоғары) @@ Аурудың қайталану қаупінің жиілігіне байланысты созылмалы дерті бар ауру балалар (бір жылда 3 реттен аз, бір жылда 3 рет, бір жылда 3 реттен көп) созылмалы дерті бар балалар. @@Созылмалы сырқаттың санына байланысты (1-2 сырқат, 3-4 сырқат түрі, 4-тен көп сырқат түрі) созылмалы дерті бар балалар. {@A@} {~2~} ~~Қандай медициналық құжат бала денсаулығының жағдайын және туылғаннан, 15 жасқа дейін медициналық қызметпен қамтамасыз етілу тиімділігін көрсетеді? @@ Баланың даму тарихы @@Профилактикалық егулер картасы @@ Диспансерлік қадағалаудың бақылау картасы @@ Амбулаторлық науқастың жеке картасы @@Стационарлық науқастың медициналық картасы {@A@} {~2~} ~~Диагнозын болжаңыз: 19 жастағы әйел ЖДП дәрігеріне құрғақ жөтелге, дене қызуының соңғы 2-3 тәулікте 37,50-37,80 дейін жоғарылауына шағымданды. Об-ті: жағдайы орта ауырлықта, аңқа кілегейі қызарған, тынысы қатқыл везикулалық, сырылдары жоқ. Жүрек тондары анық, ЖСС 90 мин. АҚ 120/70 мм сын. бағ. @@ жедел бронхит @@ ауруханадан тыс пневмония @@ ларинготрахеит @@ бронхтық астма @@созылмалы бронхит {{@A@} {~3~} ~~41 жастағы алкогольдік ішімдікке әуес ер кісі келесі шағымдармен келді: қалтырау, дене қызуының 400С дейін жоғарылауы, кілегейлі-іріңді-қан араласқан, ет иісі бар қақырықпен жөтел (таңқурай сілікпесі тәрізді). Формуласы күрт солға ығысқан лейкоцитоз – 10х109/л. Рентгендік зерттеуде (ауруының 2-ші тәулігінде): оң өкпесінің жоғарғы бөлігінде ашаңдану (деструкциялық) ошақтары бар инфильтрат анықталды. Келесі нозологияны қорытындылауға болады: @@ клебсиеллалық Фридлендер пневмониясы @@ микоплазмалық интерстицийлік пневмония @@ туберкулездік инфильтрат, ыдыраумен @@стафилококтік абсцестенуші пневмония @@вирустықгеаоррагиялық пневмония {{@A@} {~3~} ~~43 жастағы әйелдәрігерді үйіне келесі шағымдармен шақырды: дене қызуының соңғы 3-4 тәулікте 37,5oС дейін жоғарылауы, сары-жасыл түсті қақырықпен жөтел, әлсіздік, тершеңдік. Анамнезінен: суықтау факторымен байланыстырады. Об-ті: тері жамылғылары қалыпты. Тыныс жиілігі 20 мин. Перкуссияда оң жауырының астында өкпе дыбысының қысқару ошағы бар, аускультацияда – майда көпіршікті ылғалды сырылдар. Осы науқасқа тағайындалатын оптимумэтиологиялық емді таңдаңыз: @@ азитромицин 0,5 1 рет/тәу.ішке 5 тәулік, үй жағдайындағы стационар @@ цеф-3 1,0 1 рет/тәу. в/і болюспен 7 тәулік, стационарға жіберу @@ метрид 100мл 1 рет/тәу. в/ітамшылатып 5 тәулік, күндізгі стационар @@ ампициллин 0,25 4 рет/тәу. ішке 10 тәулік, үй жағдайындағы стационар @@ цефазолин 1,0 3 рет/тәу. б/е 10 тәулік, үй жағдайындағы стационар {{@A@} {~3~} ~~29 жастағы ер кісіні кейбір иістерге дамитын жөтелдің сирек ұстамалары (аптасына бір рет) мазалайды, кейде сальбутамолмен басады.Ұстама кезінде өкпесінде құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Ұстама арасында жасалған зерттеуде екпіндетіп шығарған тыныс көлемі (ОФВ1) қалыптыдан 80-85% болды.Болжам диагнозын таңдаңыз(ДЕХ, GINA ұсыныстарымен): @@ жеңіл интермиттирлеуші бронхтық астма @@ персистеуші бронхтық астма, жеңіл дәрежелі @@ персистеуші бронхтық астма, орта ауырлық дәрежелі @@ өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы (ХОБЛ)өршу фазасы, А категориясы @@ өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы (ХОБЛ)өршу фазасы, С категориясы {{@A@} {~3~} ~~Дұрыс шешімін таңдаңыз. Емханалық жағдайда пневмонияның этиологиялық емін ... бастаған жөн: @@ макролидтермен/және қорғалған пенициллиндерден @@ цефалоспориндермен фторхинолондардан @@ аминогликозидтер мен макролидтерден @@ тетрациклин қатарының анитбиотиктерінен @@ қорғалған пенициллиндер мен цефалоспориндерден {{@A@} {~3~} ~~Европа респирациялық қоғамының ұсыныстарына сай бронхтық обструкцияның ауыр дәрежесіне екпіндетіп шығарған тыныс көлемінің (ОФВ1) сәйкес келетін көрсеткішін таңдаңыз: @@ қалыптының 50% кем @@ қалыптының 30% кем @@ қалыптының 70% кем @@ қалыптының 15% кем @@ қалыптының 40% кем {{@A@} {~2~} ~~Саркоидоздың І сатысын дифференциялайтын нозобірлік @@ кеуде-ішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі @@ диссеминацияланған туберкулез @@ ошақты туберкулез @@ инфильтрациялық туберкулез @@ фиброзды-каверналық туберкулез {{@A@} {~2~} ~~Туберкулездік менингитпен асқынуы мүмкінтуберкулездің клиникалық түрін болжаңыз: @@ диссеминацияланған туберкулез @@ ошақты туберкулез @@ инфильтрациялық туберкулез @@ каверналық туберкулез @@ цирроздық туберкулез {{@A@} {~2~} ~~Дұрыс тұжырымды таңдаңыз: 47жастағы ер кісі келесі шағымдармен қабылдауға келді: төс сүйегінің артындағы, еңкейгенде және горизонталь қалыптарында күшейетін, күйдіріп ауырсыну; түн мезгіліндегі жөтел. Кардиолог патологияны жоққа шығарды, сіздің тұжырымыңыз: @@ рефлюкс-эзофагит @@ гастрит @@ стенокардия @@ асқазанның шығар трактінің рагі @@ миокард инфаркті {{@A@} {~2~} ~~Тиімді ем тәсілін қолданыңыз: 46 жастағы ер кісі келесі шағымдармен келді: көп мөлшерлі, сасық қақырықты жөтел, кеуде сарайының оң жартысының ауыруы, субфебрилитет, әлсіздік. Рентгендік зерттеуде: оң өкпесінің жоғарғы бөлігінде қуыс анықталды. @@ ошақтың санациясы+ моксофлоксацинді қуысқа енгізу @@ левофлоксацин + инфузиялық терапия @@ ампициллин + гентамицин парентеральді @@ плазмаферезкурсы + цефтриаксон @@ өкпе бөлігін резекциялау + цефтриаксон {{@A@} {~2~} ~~Созылмалы бронхиттің диагнозын қоюға ДДҰ (ВОЗ) ұсыныстарының критерийін қолданыңыз, жөтел ұзақтығы: @@ 2 жыл қатарынан әр жылда 3 айдан кем емес @@ 2 жыл қатарынан әр жылда 6 айдан кем емес @@ ағымдағы жылы 4 айдан кем емес @@ 3 жыл қатарынан әр жылда 2 айдан кем емес @@ ағымдағы жылдың көктем, күзінде 2 айдан кем емес {{@A@} {~2~} ~~Жүкті әйел клиникасын бағалап, жетекші синдромы, болжам диагнозы және жүкті әйел емінде қолдануға болатын этиологиялық емді таңдаңыз: жүктілігі 20 апталық 19 жастағы әйел кілегейлі-іріңді қақырықты жөтелге, дене қызуының 38,2°С дейін жоғарылауына, ентігуге шағымданып келді. Об-ті: оң жауырын астынан бастап перкуссиялық дыбыстың қысқаруы және везикулалық тыныстың әлсіреуі, үнді ылғалды сырылдар. Тыныс жиілігі минутына 22. Пульс жиілігі 90 мин. @@ өкпенің тығыздалу синдромы, ауруханадан тыс пневмония, амоксициллин @@ өкпенің тығыздалу синдромы, ауруханадан тыс пневмония, ципрофлоксацин @@ өкпенің тығыздалу синдромы, ауруханадан тыс пневмония, гентамицин @@ өкпенің тығыздалу синдромы, ауруханадан тыс пневмония, нистатин @@ өкпенің тығыздалу синдромы, ауруханадан тыс пневмония, левофлоксацин {{@A@} {~3~} ~~Жүктілігі 20 апталық 19 жастағы әйел кілегейлі-іріңді қақырықты жөтелге, дене қызуының 38,2°С дейін жоғарылауына, ентігуге шағымданып келді. Об-ті: оң жауырын астынан бастап перкуссиялық дыбыстың қысқаруы және везикулалық тыныстың әлсіреуі, үнді ылғалды сырылдар. Тыныс жиілігі минутына 22. Пульс жиілігі 90 мин. Жүкті әйел клиникасын бағалап, емдік тактиканы таңдаңыз: @@ пульмонология бөлімі бар ауруханаға жолдау @@ үйінде таблеткалық дәрмектермен емдеу @@ күндізгі стационарда емдеу @@ патология бөлімі бар босану үйіне жолдау @@ емдеу керек емес, ұрығына зиян тигізеді {{@A@} {~3~} ~~Клиникасына анализ жасаңыз: жөтеліп келген, анамнезінде кондиционерлері бар пансионаттарда, қонақ үйлерде болған; диареясы, айқын интоксикациясы, фебрильді қызбасы бар; лимфоцитопениялы лейкоцитоз анықталған және рентгендік тексерумен өкпенің тығыздалу синдромы нақталған науқастар пневмониясының этиологиясы: @@ легионелла @@ стафиллококк @@ хламидий @@ микоплазма @@ пневмококк {{@A@} {~3~} ~~Қорытынды жасаңыз: 54 жастағы әйелде жөтел, көп көлемді қақырықпен, ентігу, кеуде сарайының ауыруы, әлсіздік бар. Дертті болғанына 6 ай. Рентгендік тексеруде: екі жақты төменгі бөліктерінде және оң орта бөлігінде әркелкі тығыздықтағы, пішіндері әртүрлі, контурлары анық емес, бөлікаралық саңылаудан жоғарғы бөліктеріне таралатын көлеңкелер анықталды. @@ бронхиолалық-альвеолалық рак @@ өкпе шемені @@ екі жақты пневмония @@ өкпенің инфильтрациялық туберкулезі @@ идиопатиялық фиброздаушы альвеолит {{@A@} {~3~} ~~Қорытынды жасаңыз: 56 жастағы ер кісіні жөтел, кезеңдерімен қан қақыру, салмақ жоғалту мазалайды. 1,5 ай дертті, 5 кг салмақ тастаған. Об-ті: сол жоғары бөлігінде везикулалық тыныс әлсіреген. Рентгендік тексеруде: сол өкпесінің жоғарғы бөлігі кішірейген, әркелкі тығыздалған, суреті қоюланған. Жоғарғы бөліктік бронх сүйірлене тарылған, қабырғалары біркелкі еме@@ Бөлікаралық плевра жоғарыға ығысқан. Түбір аймағы мен аорта доғасынығ астында ұлғайған л/түйіндер. @@ oрталық рак @@ жедел пневмония @@ инфильтрациялық туберкулез @@ өкпе артериясының тромбоэмболиясы @@ өкпе абсцесі {{@A@} {~3~} ~~ Диагнозын болжаңыз: 63 жастағы ер кісінің жөтелге, әлсіздікке, шаршағыштық пен кеудесінің ауырсынуы, ентігуге шағымдары бар. 2 ай дертті. Об-ті: өкпесінде тынысы везикулалық, сырылдар жоқ, ТЖ 26 мин. АҚ 125/80 мм сын. бағ. ЖЖС 92 мин. Жалпы шолу рентгенограммасында орталық көлеңкенің бір жақты кеңеюі. Томограммада паратрахеалық, трахея-бронхтық лимфалық түйіндер топтамасының ретсіз ұйысуы (бір конгломератқа) бар. Сыртқы контурлары адыр-бұдыр. Іргелес өкпе тінінің қоюлануы, пішінінің өзгеруі анықталды.Бронхоскопияда кеңірдектің оң қабырғасы мен оң басты бронх қабырғалары ебедейсіз, кілегей қабаттары қызарған, қанағыш. @@ өкпе рагінің медиастинумдік түрі @@ лимфогранулематоз @@ кеудеішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі @@ саркоидоз @@ тимома {{@A@} {~3~} ~~Дұрыс тұжырымды таңдаңыз: 32 жастағы әйелді жөтел, субфебриль дене қызуы, әлсіздік, тершеңдік (негізінен түнде) мазалайды. 2 ай өзін дертті санайды. Об-ті: өкпесінде везикулалық тыныс, ТЖ 16 мин. АҚ 110/70 мм сын. бағ. ЖЖС 76 мин. Рентгендік зерттеуде оң өкпенің ұштық және артқы сегменттерінде күшейген өкпе суреті негізінде әртүрлі өлшемді, контурлары анық емес ошақтар анықталды. Басқа патология жоқ. @@ ошақты туберкулез @@ өкпе рагі @@ aуруханадан тыс пневмония @@ қатерлі ісіктің метастаздары @@ саркоидоз {{@A@} {~3~} ~~Шешім қабылдаңыз: 36 жастағы ер кісіні іріңді қақырық бөлінетін жөтел, дене қызуының 39,50С жоғарылауы, кеуде сарайының ауыруы, ентігу әлсіздік мазалайды. Жіті ауырған, қалтырау,кеудесінің ауыруы, құрғақ жөтелден басталған, емделмеген, 1 аптадан соң аузын толтырып іріңді қақырықпен жөтелге ауысқан, соңғы тәулікте қан араласа бастаған. @@ өкпе абсцесі, торакальді хирургия бөліміне шұғыл госпитализация @@ каверналық туберкулез, тубдиспансердің торакальді хирургия бөліміне шұғыл госпитализация @@ перифериялық рактің қуыстық түрі, порталмен онкологияға жолдау @@ өкпе эхинококкозі,торакальді хирургия бөліміне шұғыл госпитализация @@ өкпе абсцесі, пульмонология бөліміне шұғыл госпитализация {{@A@} {~3~} ~~Жетекші синдромын, болжам диагнозын анықтаңыз: дені сау 73 жастағы ер адамда қатты жөтелден кейін кеудесінің сол жағындакүшті ауырсыну, ентігу ұстамасы пайда болған. Тексергенде: кеуде сарайының сол бөлігінде тим­панит, везикулалық тыныстың күрт әлсіреуі. @@ торакалгия, плевра қуысына ауа жиналу, спонтанды пневмоторакс @@ вертеброгенді торакалгия, кеуде омыртқааралық остеохондроз @@ коронарогенді кардиалгия (ангинозды статус), миокард инфаркті @@ торакалгия, құрғақ плеврит @@ коронарогенді емес кардиалгия, өкпе артериясының тромбоэмболиясы {{@A@} {~3~} ~~Бронхтық обструкцияның себебін анықтаңыз: 49 жастағы әйел адам түнгі уақытта дамитын тыныс шығарудың қиындауына, тұншығуғашағымданды. Об-ті: аускультацияда патологиялық шуларсыз везикулалық тыныс, жиілігі 19мин. Бронхоскопияда жоғары тыныс жолдарының кілегей қабатының ісінуі және гиперемиясы анықталды. ФГДС: өңештің төменгі үштігінің гиперемиясы, біріккен эрозиялар. @@ гастер-эзофагтік рефлюксті ауру, өңештен тыс өкпелік синдром @@ бронхтық демікпе (астма), интенмиттирлеуші ағымды @@ трахеобронхтық дискинезия @@ митральді стеноз, жүректік демікпе (астма) @@ паразитоз, бронхобструкциялық синдром {{@A@} {~3~} ~~Болжам диагнозы мен шұғыл көмектің алғашқы қадамын шешіңіз: бронхтық астмамен сырқаттанатын 22 жастағы әйелде эмоциялық қозу, Т 36,70С, ЖСС 120мин., ТЖ 24,везикулалық тыныстың күрт әлсіздігі, бірлі-екілі құрғақ сырылдар. Анамнезінен тәулік бойы нәтижесіз беротектің 10 ингаляциясын алғаны белгілі болды. @@ бронхтық астманың өршуі, астмалық статустың І сатысы, кортикостероидтарды парентеральді қолдану @@ бронхтық астманың өршуі, астмалық статустың І сатысы, симпатомиметиктердің дозасын жоғарылату @@ бронхтық астманың өршуі, астмалық статустың І сатысы, регидратация @@ бронхтық астманың өршуі, астмалық статустың І сатысы, эуфиллин дозасын жоғарылату @@ бронхтық астманың өршуі, астмалық статустың І сатысы, өкпенің жасанды вентиляциясы {{@A@} {~3~} ~~Жетекші синдромы және болжам диагнозын анықтаңыз:35 жастағы әйел, күндізгі уақытта 10-12, түнгі мезгілде 6-8 дейінгі тұншығу ұстамаларына шағымданды. Тыныс шығарудың шыңдық жылдамдығы 45%, тәуліктік тербелісі 35%. @@ бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, бронхтық астма,ауыр персистеуші @@ жедел сол қарыншалық шамасыздықсиндромы, жүректік астма @@ бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, трахеобронхтық дискинезия @@ бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы, С категориясы @@ өкпелік диссеминация синдромы, идиопатиялық фиброздаушы альвеолит {{@A@} {~3~} ~~Базистік терапия дәрмегін анықтаңыз: 48 жастағы науқасты соңғы 4 жыл тұншығу ұстамалары, экспирациялық ентігу мазалайды. Тұншығу ұстамасы беротекпен басылған. Соңғы 3 тәулікте тұншығу ұстамалары түндерде 3-4 ретке дейін жиілеген, тыныс шығарудың жылдамдық шыңы 51%. @@ ИГКС @@ эуфиллин @@ атровент @@ сальбутамол @@ сальмотерол {{@A@} {~3~} ~~Науқастың жетекші синдромы мен болжам диагнозын анықтаңыз:50 жастағы науқаста үдемелі ентігу, күлгін цианоз, өкпе аускультациясында крепитациялар анықталды. Рентген суретінде: «торлы өкпе» симптомы. Бастаған ГКС нәтижелі. @@ өкпенің торлы диссеминация синдромы, идиопатиялық фиброздаушы альвеолит @@ өкпенің торлы диссеминация синдромы, өкпенің Х гистиоцитозы @@ өкпенің торлы диссеминация синдромы, өкпе гистоплазмозы @@ өкпенің торлы диссеминация синдромы, өкпе карциноматозы @@ өкпенің торлы диссеминация синдромы, силикоз {{@A@} {~3~} ~~Бронх өткізгіштігінің ұстамалы бұзылу синдромын басу үшін қолданатын дәрмекті таңдаңыз: @@ ингаляциялық бета 2-агонистерді @@ ингаляциялық глюкокортикостероидтарды @@ кромондарды @@ антибиотиктерді @@ қабынуға қарсы препараттарды {{@A@} {~2~} ~~ Бронх өткізгіштігінің ұстамалы бұзылуының алдын алу үшін қолданады: @@ ингаляциялық глюкокортикостероидтарды @@ кромондарды @@ қысқа әсерлі ингаляциялық бета 2-агонистерді @@ антибиотиктерді @@ қабынуға қарсы препараттарды {{@A@} {~2~} ~~Болжам диагнозын анықтаңыз: 35 жастағы науқас 2 ай бойна қан қақырып, ентіккеніне шағымданды. Лабораториялық тексерулерде анемия және микрогематурия анықталды. @@ гудпасчер синдромы @@ қатерлі ісік @@ артерия-веналық аномалия @@ өкпе абсцесі @@ туберкулез {{@A@} {~3~} ~~Жетекші синдромын, болжам диагнозын анықтаңыз: 42 жастағы әйел, құс фабрикасының ұзақ жылдар жұмысшысы, үдей түскен ентігуге, мардымсыз қақырықты жөтелгешағымданып келді. Об-ті: диффузды цианоз, өкпе үстінде қысқарған перкуссиялық дыбыс, әлсіреген везикулалық тыныс, шашыраңқы, жайылма крепитациялар, артқы төменгі бөліктерінде құрғақ ызыңды сырылдар, ТЖ 22 мин. Пульсі 86 мин. Жүрек тондары анық, өкпе артериясы үстінде ІІ тон акценті. АҚ 135/80мм сын. бағ. Кеуде сарайының жалпы шолу рентгенограммасында: өкпе суреті интерстиций компоненті есебінен күшейген. Рентгеноскопияда диафрагма күмбезінің қозғалғыштығының шектелгені анықталды. @@ өкпенің шашыраңқы диффузды-торлы диссеминациясы, экзогенді аллергиялық альвеолит, ТШІ @@ өкпенің шашыраңқы диффузды-торлы диссеминациясы, экзогенді токсиндік альвеолит, ТШІ @@ өкпенің шашыраңқы диффузды-торлы диссеминациясы,идиопатиялық фиброздаушы альвеолит, ТШІ @@ өкпенің шашыраңқы, диффузды-торлы диссеминациясы, гематогенді диссеминациялық туберкулез @@ өкпенің шашыраңқы диффузды-торлы диссеминациясы, бронхиолалық-альвеолалық рак {{@A@} {~3~} ~~Дұрыс жауапты таңдаңыз: қақырықты жөтелмен басталуы, өкпеде үнді ылғалды сырылдардың естілуі, рентгендік зерттеуде орта, төменгі бөліктерінде орта интенсивті тығыздалу көлеңкелерінің анықталуы келесі нозобірлікке тән – @@ пневмонияға @@ пневмокониозға @@ саркоидозға @@ милиарлы туберкулезға @@ инфильтрациялық туберкулезға {{@A@} {~2~} ~~38 жастағы ер кісіні 5 күннен бері аз мөлшерлі қақырық тастататын жөтел,дене қызуының 380С жоғарылауы, әлсіздік мазалайды. Рентгендік зерттеуде – оң өкпенің төменгі бөлігінде әркелкі ошақты көлеңке анықталды. Сіздің болжам диагнозыңыз: @@ ауруханадан тыс пневмония @@ жедел бронхит @@ өкпе рагі @@ инфаркт-пневмония @@ өкпенің ошақты туберкулезi {{@A@} {~3~} ~~Пневмококті пневмонияның емінде ең жоғары белсенділікке ие антибактериялық дәрмектер қатарына жатады: @@ ампициллин-сульбактам, амоксиклав @@ гентамицин, амикацин @@ офлоксацин, ципрофлоксацин @@ бензилпенициллин, экстенциллин @@ фузидиновая кислота, ко-тримоксазол {{@A@} {~3~} ~~Өкпе тінінде жұқа қабырғалы қуыстардың экссудатсыз түзілуі мен оның іріңді-деструкциялық іруін ... шақырады @@ стафилококк @@ аденовирус @@ клебсиелла @@ пневмококк @@ микоплазма {{@A@} {~2~} ~~Жағдайының күрт нашарлау себебін саралаңыз: ауыр бөліктік пневмониясы бар72 жастағы ер кісінің дене қызуының кризистік төмендеу барысында кенет ауыр әлсіздік, басының айналуы, құлақтарының шулауы, жүрегінің айнуы, лоқсу пайда болды. Об-ті: қуқыл, айқын акроцианоз, суық, жабысқақ тер, ЖЖС 120 мин., пульсі қылдай, жүрек тондары тұйықталды. АҚ 80/50 мм сын. бағ. @@ инфекциялық-токсиндік шок @@ кардиогенді шок @@ сепсис @@ өкпе артериясының тромбоэмболиясы @@ жедел респирациялықдистресс-синдром {{@A@} {~3~} ~~Дамыған асқынуды анықтаңыз: қантты диабетпен дертті, пневмониядан емделудегі 47 жастағы әйелде дене қызуының 390С жоғарылауы, суық тер мен айрықша қалтырау дамыды. ТЖ 32, ЖЖС 108 мин. ҚЖА: лейкоцитоз 18 мың, күрт солға ығысумен. ЭТЖ 48 мм сын. бағ. Қаннан алтын сары стафилококк егілді. ЭхоКГ: қақпақтары қалыпты @@ сепсис @@ жедел респирациялық дистресс-синдром @@ инфекциялық эндокардит @@ инфекциялық-токсиндік шок @@ тыныстың жедел шамасыздығы {{@A@} {~3~} ~~65 жастағы ер кісі үдемелі ентігуге шағымданды. Зерттеулерден: ЭТЖ 65 мм сын. бағ. Рентгендік зерттеуде плевра қуысына сұйықтық жиналу анықталды. Пункциямен 500 мл сұйықтық алынды. 2 күннен соң сұйықтық қайта жиналды. Диагнозын нақтайтын зерттеуді таңдаңыз. @@ экссудаттты цитологиялық зерттеу @@ трансбронхтық пункция @@ онкомаркерлерге тексеру @@ магниттік-резонанстық томография @@ компьютерлік томография {{@A@} {~3~} ~~Құрғақ жөтелде ұзақ уақыт қан қақыру ... тән. @@ бронхогенді ісікке @@ өкпе туберкулезіне @@ пневмокониозға @@ созылмалы бронхитке @@ бронхоэктаздық ауруға {{@A@} {~2~} ~~28 жастағы ер кісі тұншығу ұстамаларына, ұстамалы құрғақ жөтелге шағымданды. Соңғы аптада екі рет түн мезгілінде тұншығудан оянған, беротек ингаляциясымен басқан. Тәулігіне 1 рет 10 мг преднизолон қабылдайды. ТЖ 22 мин. Тыныс шығару жылдамдығының шыңдық жылдамдығы 68%. Диагнозын анқтаңыз. @@ бронхтық астма, ішінара бақыланатын, орта дәрежелі ауырлықта, ТШII @@ өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы, бронхиттік тип, С категориясы, ТШII @@ өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы, бронхиттік тип, А категориясы, ТШII @@ бронхтық астма, бақыланбайтын, ауыр дәрежелі, өршуі, ТШIІ @@ өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы, эмфиземалық тип, ТШIІІ {{@A@} {~3~} ~~48 жастағы ер кісі тәулігіне 5-6 ретке дейінгі түншығу ұстамаларына, кілегейлі сипатты қақырықпен жөтелге шағымданды. Әр түні тұншығу ұстамасынан оянады. Тексергенде ТЖ 26 мин. Тыныс шығару жылдамдығының шыңы 55 %. Осы жағдайды диагнозға тұжырымдаңыз: @@ бронхтық астма, бақыланбайтын, ауыр дәрежелі, өршуі,ТШIІ @@ бронхтық астма, бақыланатын, орта дәрежелі ауырлықта, ТШII @@ созылмалы обструкциялық бронхит, өршуі, ТШII @@ өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы, бронхиттік тип, А категориясы, ТШII @@ бронхоэктаздық ауру,өршуі, ТШII {{@A@} {~3~} ~~Тұншығу ұстамасын басу үшін қолданады: @@ сальбутамолды @@ сальметеролды @@ серетидті @@ кетотифенді @@ инталды {{@A@} {~2~} ~~55 жастағы ер кісіні кезңімен тұншығу ұстамалары, айқын ентігу, қиын бөлінетін кілегейлі қақырықты жөтел мазалайды. Ұстамалар аптасына 2-3 рет қайталанады. Тексергенде: "дабыл таяқшалары" тәрізді бармақтар, тырнақтары доғалданған, кеуде сарайы күбіленген. Қаққанда қорап реңкілі дыбыс, тыңдағанда тыныс шығару фазасы ұзарған, шашыраңқы құрғақ сырылдар. Осы клиниканы дамыған асқынумен байланыстырыңыз. @@ өкпе эмфиземасы @@ пневмония @@ пневмоторакс @@ пневмосклероз @@ бронхэктаздар {{@A@} {~3~} ~~Бронхтық астма мен астмалық статустың бірінші сатысы арасын ажырататын сенімді белгіні анықтаңыз. @@ В2-агонистерге рефрактерлілік @@ мәжбүр қалып @@ айқын цианоз @@ экспирациялық тұншығудың аурлығы @@ эуфиллинді вена ішіне ққюдың нәтижесіздігі {{@A@} {~2~} ~~42 жастағы бронхтық астмамен дертті әйел аптасына бірнеше рет мазалайтын тұншығу ұстамаларына шағымданды. Дипролспан еккеннен кейін 1 ай бойына ұстамалар болмаған. Қазіргі кезде ұстамалар басталып, беротекпен басылмайтын болған, түнде жағдайы ауырлай түскен. Об-ті: әйел мәжбүр қалыпта, ауыр ентігу, дистанциялық сырылдар. Осы жағдайдағы абзал тәсілді таңдаңыз. @@ метилпреднизолон 120 мг в/і, фенотеролингаляциясы, кислород @@ преднизолон в/ів дозе 30 мг, эуфиллин в/і, кислород @@ вентолин небулайзермен, кислород @@ преднизолон в/і 30-60 мг, кислород @@ фенотерол в/і, кислород {{@A@} {~3~} ~~Өкпенің созылмалы обструкциялық ауруының дифференциялық диагноздық белгісін көрсетіңіз @@ жартылай қайтымсыз бронхтық обструкция @@ қақырық бөлетін жөтел @@ қорап реңкілі өкпе дыбысы @@ экспирациялық диспноэ @@ шығару фазасы ұзарған әлсіз везикулалық тыныс, құрғақ сырылдар {{@A@} {~2~} ~~Жетекшi синдромын, болжам диагнозын анықтаңыз: 62 жастағы ер кісінің рентгендік зерттеуінде: кеуде аралығының ұзына бойы оңға қарай үлкейгені, шет контурларының анық еместігі анықталды. Ұсынылған КТ плевраның медиастинумдық, алдыңғы костальді және диафрагмалық беттерінде өзара тұтасқан түрлі өлшемді түйіндер анықталды. Висцераль плевраның негізгі бөлікаралық саңылау бойымен біркелкі емес қалыңдауы анықталды. Плевра қуысында латеропозицияда 3,5-4,0 см текшеленіп жайылған бос сұйықтық бар. Кеуде аралығы ығыспаған. Барлық ірі бронхтардың қуыстары өзгермеген. Өкпеде ошақты және инфильтрациялық өзгерістер жоқ. Плевра қуысынан, сорып тастағаннан соң қайта жинала беретін, геморрагиялық экссудат бірнеше рет алынды. @@ плевраның зақымдану синдромы (сұйықтықтың рецидивтеуші жиналуы), плевраның метастаздық зақымдануы @@ плевраның зақымдану синдромы (сұйықтықтың рецидивтеуші жиналуы), плевраның мезотелиомасы @@ плевраның зақымдану синдромы, өкпе рагінің медиастинумдік түрі @@ плевраның зақымдану синдромы, лимфома @@ плевраның зақымдану синдромы, өкпе туберкулезі {{@A@} {~3~} ~~Созылмалы өкпе текті жүректің ең жиі себебін табыңыз: @@ өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы @@ өкпе рагі @@ кеуде сарайының деформациясы @@ біріншілік өкпелік гипертензия @@ өкпе артериясының рецидивтеуші тромбтық эмболиясы {{@A@} {~2~} ~~Жетекші синдромын, болжам диагнозын, қолайлы фармакотерапияны таңдаңыз: 54 жастағы әйелді, соңғы бір жылда шамалы физикалық жүктемедегі ентігу, құрғақ жөтел, әлсіздік мазалайды. Об-ті: жағдайы орта ауырлықта, диффузды жылы цианоз. Кеуде сарайының төменгі бөліктерінде перкуссиялық дыбыс қысқарған, везикулалық тыныс әлсіреген және крепитациялар естілді. Өкпе КТ: «бұлыңғыр шыны» симптомы, өкпенің базаль бөліктерінде торлы диссеминация. @@ өкпенің диссеминациялық синдромы, ИФА, глюкокортикоидтар @@ өкпенің тығыздалу синдромы, ауруханадан тыс пневмония, антибиотиктер @@ өкпенің тығыздалу синдромы, өкпе рагі, цитостатиктер @@ бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, бронхтық астма, бронхолитиктер @@ бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, созылмалы бронхит, муколитиктер {{@A@} {~3~} ~~Жетекші симптомын, синдромын, мүмкін диагнозын таңдаңыз:46 жастағы әйел адам, аяқ веналарының варикозды кеңеюімен сырқаттанады, кенеттен төс артында ауырсыну, аралас ентігу пайда болған. ЭКГ: SІ; QІІІ тіркелген. @@ ентігу, прекардиаль аймағының аурсынуы (коронарогенді емес кардиалгия), өкпе артериясының тромбоэмболиясы @@ коронарогенді кардиалгия (ангинозды статус), миокардтың жедел инфакті @@ плевра қуысына ауа жиналу синдромы, спонтанды пневмоторакс @@ бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, бронхтық астма @@ өкпенің тығыздалу синдромы, ошақты пневмония {{@A@} {~3~} ~~Жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, жұптасқан митральді ақау, стенозының басымдылығымен, ЖШ ФКII (NYHА) диагнозымен «Д»есепте тұратын науқаста физикалық күштемеге тұншығу ұстамасы, көп мөлшерлі қақырықты жөтел, психомоторлы қозу дамыды. Об-ті: ортопноэ, ТЖ 33 мин., өкпенің төменгі бөліктерінде – ылғалды түрлі калиберлі сырылдар, пульсі 120 мин., АҚ 110/70 мм сын.бағ. Дамыған асқынуын анықтаңыз: @@ солқарыншалық жедел шамасыздық, жүректік астма @@ нозокомиальді пневмония @@ бронхтық обструкциялық синдром @@ ангинозды статус @@ сол қарыншалық жедел шамасыздық, өкпе шемені {{@A@} {~3~} ~~34 жастағы әйел, салауатты өмір салтын ұстанады, біртіндеп дамыған үдемелі ентігуге, жүрек аймағындағы шаншып ауырсынуына, соңғы 2-3 айдағы естен тануларға шағымданды. Әпкесінде тыныс шамасыздығы бар. Об-ті: өкпесінде везикулалық тыныс, жүректің оң шекарасы кеңейген, IIІ тыңдау нүктесінде II тонның акценті және жарықшақтануы. ЭхоКГ ақаулық синдром анықталмаған. Жетекші синдромы және шешуші зерттеу тәсілі: @@ біріншілік өкпелік гипертензия, ангиокардиопульмонография @@ бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, тұрақты үдемелі, КТ @@ бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, тұрақты, үдеусіз, КТ @@ бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, қайтымды, спирометрия @@ жүрек шамасыздығы, ЭхоКГ {{@A@} {~3~} ~~49 жастағы ер кісі, физикалық жүктемедегі ентігуге, құрғақ жөтелге, шағымданды. Өзін бір жыл науқас санайды. Об-ті: жағдайы орта ауырлықта, диффузды цианоз. Өкпенің төменгі бөліктерінде перкуссиялық дыбыс қысқарған, аускультацияда везикулалық тыныстың әлсіреуі және крепитациялар естілді. Өкпенің КТ: «бұлыңғыр шыны» симптомы, өкпенің базаль бөліктерінің екі жақты торлы өзгерістері.Жетекші синдромын, болжам диагнозын, нәтижелі дәрмекті көрсетіңіз: @@ өкпенің шашыраңқы ретикулярлы диссеминациялық синдромы, ИФА, глюкокортикоидтар @@ өкпенің тығыздалу синдромы, ауруханадан тыс пневмония, антибиотиктер @@ өкпенің шашыраңқы торлы диссеминациясы, гематогенді туберкулез, туберкулостатиктер @@ бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, бронхтық астма, бронхолитиктер @@ бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, созылмалы бронхит, муколитиктер {{@A@} {~3~} ~~57 жастағы аяқ веналарының варикозды кеңеюімен сырқатты, әйел адамда кенеттен төс артында ауырсыну, тұншығу ұстамасы, оң жақ ортаңғы өкпе алаңы проекциясында ысқырықты сырылдар пайда болды. ЭКГ: бірінші стандартты тіркемеде терең S тісшесі және үшінші стандартты тіркемеде терең Q тісшесі (SІ; QІІІ) тіркелген. Жетекші синдромын, мүмкін диагнозын таңдаңыз: @@ тұншығу, прекардиальді аймақтың ауырсынуы, өкпе артериясының тромбоэмболиясы @@ коронарогенді кардиалгия (ангинозды статус), миокардтың инфакті @@ плевра қуысына ауа жиналу синдромы, спонтанды пневмоторакс @@ бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, бронхтық астма @@ өкпенің тығыздалу синдромы, ошақты пневмония {{@A@} {~3~} ~~67 жастағы темекіні шамадан артық тартатын ер кісі аралас ентігуге, ұстамалы аз қақырықты жөтелге, жүрек тұсының ешқайда тарамайтын, шаншып ауырсынуына шағымданды. Об-ті: тыныс шығаруы ұзарған, шашыраңқы құрғақ сырылдар, жүректің оң шегі кеңіген, үшінші тыңдау нүктесінде ІІ тонның акценті. Жетекші синдромдарын анықтаңыз: @@ бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, тұрақты үдемелі;екіншілік өкпелік гипертензия @@ бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, тұрақты, үдеусіз; оң қарынша гипертрофиясы @@ біріншілік өкпелік гипертензия;өкпе текті жүрек @@ бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, қайтымды @@ жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы; өкпелік гипертензия, жүрек шамасыздығы {{@A@} {~3~} ~~Пикфлоуметрия тәсіліне қатыссыз тұжырымды таңдаңыз: @@ бронхтық астма диагнозы пикфлоуметрия көмегімен ТШЖШ (ПСВ) бронхолитик қабылдағаннан соң, оған дейінгі көрсеткішпен бірдей болғанда қойылады @@ пикфлоуметрия тәсілі тыныс шығару жылдамдығының шыңын (ТШЖШ-ПСВ) анықтайды @@ бронхтық астма диагнозы пикфлоуметрия көмегімен ТШЖШ бронхолитик қабылдағаннан соң, оған дейінгі көрсеткіштен 20% артқанда қойылады @@ пикфлоуметрия тәсілі бронхтық астманың дәлелі және емге бейілділігін арттырады @@ жынысына, жасына қатысты тыныс шығару жылдамдығы шыңының орта өлшемдері анықталған {{@A@} {~2~} ~~Бронхтық астманың ІІІ сатысының емінде жол берілмейтін тұжырымды белгілеңіз: @@ ұзақ әсерлі ингаляциялық ß2-агонистермен монотерапия @@ ИГКС төмен дозалары плюс антилейкотриенді дәрмектер @@ ұстама уақытында, шұғыл қажеттілігіне орай қолданылатынß2-миметиктерге бір не екі бақылау дәрмектері қосылады @@ ұзақ әсерлі ингаляциялық ß2-миметиктер мен ИГКС төмен дозаларының фиксациялана біріктірілген дәрмектерімен бақылау @@ орта дозалардағы ИГКС бақылау (беклометазон 250-500 мкг/тәу., будесонид 400-800 мкг/тәу., флутиказон 250-500 мкг/тәу., циклезонид 160-320 мкг/тәу.) {{@A@} {~2~} ~~Астмалық статустағы өмірге қауіп төндіретін жағдайларға қатысы жоқ тұжырым: @@ дистанциялық ысқырықты сырылдар @@ брадикардия, цианоз @@ санасының бұзылуы немесе кома @@ парадокстік торакодиафрагмалық тыныс (респирациялық әлсіздік, жігерсіздік) @@ аускультацияда сырылдардың естілмеуі «мылқау өкпе» {{@A@} {~2~} ~~Бронхтық астмасы бар жүктілерді жүргізу шараларына біреуінің қатысы жоқ: @@ жүктілерге ем нәтижесін бақылауға пикфлоуметрияны қолдану қажет емес @@ ингаляциялық ГКС жүктілерде де қолданудың артықшылықтары анық @@ ингаляциялық ГКС бронх өткізгіштігін бақылай алмаған жағдайларда, біріктірілген дәрмектерді тағайындайды @@ бронх өткізгіштігін бақылауға қолданылатын дәрмектердің (ИГКС, ß2-агонистер, лейкотриендер) ешқайсысы да ұрық дамуының ақауына әкелмейді @@ бронх өткізгіштігін бақылауға қолданылатын дәрмектерден будесонид пен беклометазон таңдаулы саналады {{@A@} {~2~} ~~Бронхтық астманың емінде бронх өткізгіштігін бақылауға қол жеткізгеннен соң жүргізілетін тұжырымдардың бұрысын белгілеңіз: @@ ингаляциялық ГКС алып тастап, гормондарды жүйелі тағайындау керек @@ науқас дәрігерінде әр 3 айда бақылануы керек @@ нақты науқасқа қатысты дозалары таңдалған емдітаңдап, сүйемелдеу керек @@ бронхтық астманың өршуі дамыса, ем коррекциясын жасау қажет @@ ингаляциялық ГКС дозасын 2 есеге кемітіп, ß2-агонистер дозасын сол қалпында қалдырған дұрыс {{@A@} {~2~} ~~Астмалық статустың шұғыл көмек кезеңінде қойылатын шараларға біреуінің қатысы жоқ: @@ 0,3-0,5 мл 0,18% эпинефрин ерітіндісін 0,9% натрий хлоридіне араластырып, вена ішіне құю @@ гипоксемия мен гиперкапнияны жою @@ ауа өткізетін жолдардың өткізгіштігін қадағалау @@ ß2-агонистерге сезімталдықты қалыптастыру @@ ағзаның ішкі жағдайын (ортасын) қалыптастыру {{@A@} {~2~} ~~38 жастағы әйел адамда әр жылдың жаз айларында тұншығу ұстамаларының дамитынына, тыныс шығаруы қиындап, ұстамалары аз мөлшерлі қақырықты жөтелмен аяқталатынына шағымданды. Об-ті: дене қалыбы мәжбүр, екі қолымен орындық арқалығына сүйеніп отыр. Тынысышулы және ысқырықты, тыныс шығаруы ұзарған, ТЖ 26 мин., перкуссияда қорап реңкілі дыбыс, ысқырықты сырылдар барлық өкпе алаңдарының үстінен естілді. Жетекші синдромы мен болжам диагнозы: @@ бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, атопиялық бронхтық астма @@ бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы @@ өкпе тінінің тығыздалу синдромы, ауруханадан тыс пневмония @@ өкпелік диссеминация, фиброздаушы альвеолит @@ бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, инфекцияға тәуелді бронхтық астма {{@A@} {~3~} ~~18 жастағы бойжеткен мардымсыз еңбекке дамитын ентігуге шағымданды. Анамнезінде жиі бронхиттер. Об-ті: тері жамылғылары қуқыл, жүрек ұшы түрткісі күшейген, сол IV қ/а дөрекі, пансистолалық шу, өкпе артериясы үстінде ІІ тон акценті бар. Жетекші синдромдарын болжаңыз: @@ жүректің тума ақауы (қарыншааралық перденің дефекті), екіншілік өкпелік гипертензия @@ жүректің тума ақауы (жүрекшеаралық перденің дефекті), екіншілік өкпелік гипертензия @@ жүректің тума ақауы (ашық артериялық өзек), екіншілік өкпелік гипертензия @@ жүректің тума ақауы (аорта коарктациясы), екіншілік өкпелік гипертензия @@ жүректің жүре дамыған ақауы (митральді шамасыздық), екіншілік өкпелік гипертензия {{@A@} {~3~} ~~18 жастағы бойжеткен мардымсыз еңбекке дамитын ентігуге шағымданды. Анамнезінде жиі бронхиттер. Об-ті: тері жамылғылары қуқыл, жүрек ұшы түрткісі күшейген, сол IV қ/а дөрекі, пансистолалық шу, өкпе артериясы үстінде ІІ тон акценті бар. Жетекші синдромдарын болжаңыз: @@ жүректің тума ақауы (қарыншааралық перденің дефекті), екіншілік өкпелік гипертензия @@ жүректің тума ақауы (жүрекшеаралық перденің дефекті), екіншілік өкпелік гипертензия @@ жүректің тума ақауы (ашық артериялық өзек), екіншілік өкпелік гипертензия @@ жүректің тума ақауы (аорта коарктациясы), екіншілік өкпелік гипертензия @@ жүректің жүре дамыған ақауы (митральді шамасыздық), екіншілік өкпелік гипертензия {{@A@} {~3~} ~~38 жастағы әйел адамда әр жылдың жаз айларында тұншығу ұстамаларының дамитынына, тыныс шығаруы қиындап, ұстамалары аз мөлшерлі қақырықты жөтелмен аяқталатынына шағымданды. Об-ті: дене қалыбы мәжбүр, екі қолымен орындық арқалығына сүйеніп отыр. Тынысышулы және ысқырықты, тыныс шығаруы ұзарған, ТЖ 26 мин., перкуссияда қорап реңкілі дыбыс, ысқырықты сырылдар барлық өкпе алаңдарының үстінен естілді. Жетекші синдромы мен болжам диагнозы: @@ бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, атопиялық бронхтық астма @@ бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы @@ өкпе тінінің тығыздалу синдромы, ауруханадан тыс пневмония @@ өкпелік диссеминация, фиброздаушы альвеолит @@ бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, инфекцияға тәуелді бронхтық астма {{@A@} {~3~} ~~Астмалық статустың шұғыл көмек кезеңінде қойылатын шараларға біреуінің қатысы жоқ: @@ 0,3-0,5 мл 0,18% эпинефрин ерітіндісін 0,9% натрий хлоридіне араластырып, вена ішіне құю @@ гипоксемия мен гиперкапнияны жою @@ ауа өткізетін жолдардың өткізгіштігін қадағалау @@ ß2-агонистерге сезімталдықты қалыптастыру @@ ағзаның ішкі жағдайын (ортасын) қалыптастыру {{@A@} {~2~} ~~Бронхтық астманың емінде бронх өткізгіштігін бақылауға қол жеткізгеннен соң жүргізілетін тұжырымдардың бұрысын белгілеңіз: @@ ингаляциялық ГКС алып тастап, гормондарды жүйелі тағайындау керек @@ науқас дәрігерінде әр 3 айда бақылануы керек @@ нақты науқасқа қатысты дозалары таңдалған емдітаңдап, сүйемелдеу керек @@ бронхтық астманың өршуі дамыса, ем коррекциясын жасау қажет @@ ингаляциялық ГКС дозасын 2 есеге кемітіп, ß2-агонистер дозасын сол қалпында қалдырған дұрыс {{@A@} {~2~} ~~Бронхтық астмасы бар жүктілерді жүргізу шараларына біреуінің қатысы жоқ: @@ жүктілерге ем нәтижесін бақылауға пикфлоуметрияны қолдану қажет емес @@ ингаляциялық ГКС жүктілерде де қолданудың артықшылықтары анық @@ ингаляциялық ГКС бронх өткізгіштігін бақылай алмаған жағдайларда, біріктірілген дәрмектерді тағайындайды @@ бронх өткізгіштігін бақылауға қолданылатын дәрмектердің (ИГКС, ß2-агонистер, лейкотриендер) ешқайсысы да ұрық дамуының ақауына әкелмейді @@ бронх өткізгіштігін бақылауға қолданылатын дәрмектерден будесонид пен беклометазон таңдаулы саналады {{@A@} {~2~} ~~Астмалық статустағы өмірге қауіп төндіретін жағдайларға қатысы жоқ тұжырым: @@ дистанциялық ысқырықты сырылдар @@ брадикардия, цианоз @@ санасының бұзылуы немесе кома @@ парадокстік торакодиафрагмалық тыныс (респирациялық әлсіздік, жігерсіздік) @@ аускультацияда сырылдардың естілмеуі «мылқау өкпе» {{@A@} {~2~} ~~Бронхтық астманың ІІІ сатысының емінде жол берілмейтін тұжырымды белгілеңіз: @@ ұзақ әсерлі ингаляциялық ß2-агонистермен монотерапия @@ ИГКС төмен дозалары плюс антилейкотриенді дәрмектер @@ ұстама уақытында, шұғыл қажеттілігіне орай қолданылатынß2-миметиктерге бір не екі бақылау дәрмектері қосылады @@ ұзақ әсерлі ингаляциялық ß2-миметиктер мен ИГКС төмен дозаларының фиксациялана біріктірілген дәрмектерімен бақылау @@ орта дозалардағы ИГКС бақылау (беклометазон 250-500 мкг/тәу., будесонид 400-800 мкг/тәу., флутиказон 250-500 мкг/тәу., циклезонид 160-320 мкг/тәу.) {{@A@} {~2~} ~~67 жастағы темекіні шамадан артық тартатын ер кісі аралас ентігуге, ұстамалы аз қақырықты жөтелге, жүрек тұсының ешқайда тарамайтын, шаншып ауырсынуына шағымданды. Об-ті: тыныс шығаруы ұзарған, шашыраңқы құрғақ сырылдар, жүректің оң шегі кеңіген, үшінші тыңдау нүктесінде ІІ тонның акценті. Жетекші синдромдарын анықтаңыз: @@ бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, тұрақты үдемелі;екіншілік өкпелік гипертензия @@ бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, тұрақты, үдеусіз; оң қарынша гипертрофиясы @@ біріншілік өкпелік гипертензия;өкпе текті жүрек @@ бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, қайтымды @@ жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы; өкпелік гипертензия, жүрек шамасыздығы {{@A@} {~3~} ~~57 жастағы аяқ веналарының варикозды кеңеюімен сырқатты, әйел адамда кенеттен төс артында ауырсыну, тұншығу ұстамасы, оң жақ ортаңғы өкпе алаңы проекциясында ысқырықты сырылдар пайда болды. ЭКГ: бірінші стандартты тіркемеде терең S тісшесі және үшінші стандартты тіркемеде терең Q тісшесі (SІ; QІІІ) тіркелген. Жетекші синдромын, мүмкін диагнозын таңдаңыз: @@ тұншығу, прекардиальді аймақтың ауырсынуы, өкпе артериясының тромбоэмболиясы @@ коронарогенді кардиалгия (ангинозды статус), миокардтың инфакті @@ плевра қуысына ауа жиналу синдромы, спонтанды пневмоторакс @@ бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, бронхтық астма @@ өкпенің тығыздалу синдромы, ошақты пневмония {{@A@} {~3~} ~~49 жастағы ер кісі, физикалық жүктемедегі ентігуге, құрғақ жөтелге, шағымданды. Өзін бір жыл науқас санайды. Об-ті: жағдайы орта ауырлықта, диффузды цианоз. Өкпенің төменгі бөліктерінде перкуссиялық дыбыс қысқарған, аускультацияда везикулалық тыныстың әлсіреуі және крепитациялар естілді. Өкпенің КТ: «бұлыңғыр шыны» симптомы, өкпенің базаль бөліктерінің екі жақты торлы өзгерістері.Жетекші синдромын, болжам диагнозын, нәтижелі дәрмекті көрсетіңіз: @@ өкпенің шашыраңқы ретикулярлы диссеминациялық синдромы, ИФА, глюкокортикоидтар @@ өкпенің тығыздалу синдромы, ауруханадан тыс пневмония, антибиотиктер @@ өкпенің шашыраңқы торлы диссеминациясы, гематогенді туберкулез, туберкулостатиктер @@ бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, бронхтық астма, бронхолитиктер @@ бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, созылмалы бронхит, муколитиктер {{@A@} {~3~} ~~34 жастағы әйел, салауатты өмір салтын ұстанады, біртіндеп дамыған үдемелі ентігуге, жүрек аймағындағы шаншып ауырсынуына, соңғы 2-3 айдағы естен тануларға шағымданды. Әпкесінде тыныс шамасыздығы бар. Об-ті: өкпесінде везикулалық тыныс, жүректің оң шекарасы кеңейген, IIІ тыңдау нүктесінде II тонның акценті және жарықшақтануы. ЭхоКГ ақаулық синдром анықталмаған. Жетекші синдромы және шешуші зерттеу тәсілі: @@ біріншілік өкпелік гипертензия, ангиокардиопульмонография @@ бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, тұрақты үдемелі, КТ @@ бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, тұрақты, үдеусіз, КТ @@ бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, қайтымды, спирометрия @@ жүрек шамасыздығы, ЭхоКГ {{@A@} {~3~} ~~Компенсацияланған созылмалы өкпе текті жүрек тұжырымын белгілеңіз: @@ өкпелік гипертензия және қарынша гипертрофиясы (тоногенді) @@ өкпелік гипертензия және оң жүрекше гипертрофиясы @@ өкпелік гипертензия және оң қарынша гипертрофиясы (миогенді) және оң қарыншалық шамасыздық @@ оң қарынша дилятациясы және порталық гипертензия @@ сол жүрекше гипертрофиясы және өкпелік гипертензия {{@A@} {~2~} ~~Декомпенсацияланған созылмалы өкпе текті жүректе бауырда дамитын өзгерістерді белгілеңіз: @@ порталық вена жүйесіндегі гипертензия, бауырдың фиброзы @@ майлы гепатоз @@ гепатоциттердің цитолизі, майда түйінді цирроз @@ созылмалы озбыр гепатит @@ фульминантты гепатит {{@A@} {~2~} ~~Бұл нозологиялық бірлік посткапиллярлы қысымның жоғарылауы салдарынан өкпелік гипертензияның дамуына әкеледі: @@ жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, митральді стеноз @@ инфекциялық эндокардит, митральді шамасыздық @@ жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, митральді шамасыздық @@ дәнекер тіндік дисплазия, митраль қақпақтарының пролапсі @@ инфекциялық эндокардит, трикуспидальді шамасыздық {{@A@} {~1~} ~~Сол қарыншалық жедел шамасыздық дамитын жиі себептер: @@ артериялық гипертензия (криздік ағымдармен) @@ экссудатты плеврит @@ ошақты миокардит @@ созылмалы бронхит @@ бронхтық астма {{@A@} {~1~} ~~Өкпелік гипертензияда аускультацияда анықталуы мүмкін: @@ өкпе артериясы үстіндегі II тонның акценті не жарықшақтануы, не қос айырылуы @@ аорта үстіндегі II тонның акценті, не жарықшақтануы, не қос айырылуы @@ жүрек ұшындағы « сартылды І тон @@ барлық нүктелерде үшмүшелі ырғақ @@ өкпе артериясы үстіндегі II тонның әлсіреуі {{@A@} {~1~} ~~Декомпенсацияланған созылмалы өкпе текті жүректе анықталады: @@ аяқ бастарының ісінуі мен бауырының ұлғаюы, тахикардия, эритроцитоз @@ бетінің, беоінің ісінуі, анемия @@ аяқ бастарының ісінуі, плевраның үйкеліс шуы, анемия @@ бауырының ұлғаюы, перикардтың үйкеліс шуы, лейкоцитоз @@ кіші қанайналым шеңберіндегі іркіліс, іркілістік пневмониялар {{@A@} {~1~} ~~Анафилаксиялық астмалық статустың шұғыл көмегін бастау керек: @@ 0,3-0,5 мл 0,18% эпинефрина ерітіндісін 0,9% натрий хлоридіне араластырып, вена ішіне құюдан @@ гипоксемия мен гиперкапнияны жоюдан @@ ауа өткізетін жолдардың өткізгіштігін қадағалаудан @@ ß2-агонистерге сезімталдықты қалыптастырудан @@ ағзаның ішкі жағдайын (ортасын) қалыптастырудан {{@A@} {~1~} ~~29 жастағы әйелде үйінде, әсіресе, түн мезгілдерінде дамитын тұншығу ұстамаларына, тыныс шығаруы қиындап, ұстамалары аз мөлшерлі қақырықты жөтелмен аяқталатынына шағымданды. Об-ті: дене қалыбы мәжбүр, екі қолымен орындық арқалығына сүйеніп отыр. Тынысышулы және ысқырықты, тыныс шығаруы ұзарған, ТЖ 26 мин., перкуссияда қорап реңкілі дыбыс, ысқырықты сырылдар барлық өкпе алаңдарының үстінен естілді. Жетекші синдромының ерекшеліктері арқылы диагнозын болжаңыз: @@ бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы (тұншығу ұстамалары, қайтымды), атопиялық бронхтық астма @@ өкпелік диссеминация (торлы, өкпенің базаль бөліктерінен басталады), альвеолит @@ өкпе тінінің тығыздалу синдромы (өкпенің төменгі бөліктерінде орналасқан), ауруханадан тыс пневмония @@ бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы (үдемелі, тұрақты), өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы @@ бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы(тұншығу ұстамалары, инфекциялық ошақтырының өршуімен байланысты), инфекцияға тәуелді бронхтық астма {{@A@} {~3~} ~~Созылмалы өкпе текті жүректің декомпенсацияланған сатысында ЭКГ келесі көріністер болады: @@ барлық келтірілгендер @@ гис шоғырының оң аяғының блокадасы @@ RІІІ> RІІ> RІ @@ RV1,V23 және 5 мм-ден биіктейді @@ SV5,V6кеміп, жойылудың орнына тереңдейді {{@A@} {~1~} ~~Оң қарыншалық шамасыздықтың клиникасына қатысы жоқ: @@ кіші қанайналым шеңберіндегі гипертензия @@ аяқтарындағы ісіну @@ кіші қанайналым шеңберіндегі іркіліс @@ мойын веналарының томпаюы @@ өкпе капиллярларындағы қысымның жоғарылауы {{@A@} {~1~} ~~43 жастағы әйел адамда әр жылдың маусым айында тұншығу ұстамалары дамып, тыныс шығаруы қиындап, ұстамалары аз мөлшерлі қақырықты жөтелмен аяқталады. Жылдың басқа айларында дені сау. Осы жылғы маусым айындағы өршуінде, об-ті: дене қалыбы мәжбүр, екі қолымен орындық арқалығына сүйеніп отыр, терісі диффузды цианозды. Тынысышулы және ысқырықты, тыныс шығаруы ұзарған, ТЖ 26 мин., перкуссияда қорап реңкілі дыбыс, ысқырықты сырылдар барлық өкпе алаңдарының үстінде. Жетекші синдромы мен болжам диагнозы: @@ бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, атопиялық бронхтық астма @@ өкпе тінінің тығыздалу синдромы, ауруханадан тыс пневмония @@ өкпелік диссеминация, фиброздаушы альвеолит @@ бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы @@ бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, инфекцияға тәуелді бронхтық астма {{@A@} {~3~} ~~16 жастағы бойжеткен мардымсыз еңбекке дамитын ентігуге шағымданды. Анамнезінде жиі бронх-өкпелік инфекциялар. Об-ті: тері жамылғылары қуқыл, жүрек ұшы түрткісі күшейген, сол IV қ/а дөрекі, пансистолалық шу, өкпе артериясы үстінде ІІ тон акценті бар. ЭхоКГ күтілетін нәтиже мен жүректің тума ақауын болжаңыз: @@ сол қарыншадан оң қарыншаға шунт, қарыншааралық перде дефекті @@ сол қарыншадан жүрекшеге регургитация, митральді шамасыздық @@ оң қарыншадан жүрекшеге регургитация, трикуспидальді шамасыздық @@ сол жүрекшеден оң жүрекшеге шунт, жүрекшеаралық перде дефекті @@ аортадан сол қарыншаға регургитация, аорталық шамасыздық {{@A@} {~3~} ~~Өкпе текті жүрек дамуы мүмкін патология: @@ созылмалы обструкциялық бронхит @@ гипертиреоз @@ артериялық гипертензия @@ миокардит @@ перикардит {{@A@} {~2~} ~~Созылмалы іріңді-обструкциялық бронхитте, кіші қанайналым шеңберіндегі гипертензияның даму механизміне қатысы жоқ: @@ кіші қанайналым шеңберінің ірі тамырлары серпімділігінің жоғарылығы @@ өкпе паренхимасының желденуінің біркелкілігінің бұзылысымен байланысты, кіші @@ қанайналым шеңберінің майда тамырларының спазмы @@ пневмосклероз дамуынан кіші қанайналым шеңберінің майда тамырларының облитерациясы @@ өкпеде центриацинарлы эмфизема мен буллалардың дамуынан, кіші қанайналым шеңберінің майда тамырларының облитерациясы мен коллапске ұшырауы @@ Эйлер-Лильестранд рефлексінің іске қосылуы {{@A@} {~2~} ~~Муковисцидоздың клиникасына қатысы жоқ: @@ перифериялық және кеуде ішілік лимфа түйіндерінің ұлғаюы @@ нәжістегі нейтральді май @@ қақырығы қиын бөлінетін тынбайтын жөтел @@ өкпелік гипертензия, өкпе текті жүрек @@ тырнақтары сағат әйнегіндей, басы доғалданған қол саусақтары {{@A@} {~2~} ~~Жүректің жүре дамыған ақауларынан (сол жүрекшеде қысымның жоғарылауынан) өкпелік гипертензиямен ең жиі асқынатыны: @@ жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, митральді стеноз @@ инфекциялық эндокардит, трикуспидальді шамасыздық @@ жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, митральді шамасыздық @@ инфекциялық эндокардит, митральді шамасыздық @@ дәнекер тіндік дисплазия, митраль қақпақтарының пролапсі {{@A@} {~2~} ~~Өкпелік гипертензия емінде қолданылатын перифериялық вазодилятаторларды белгілеңіз: @@ кальций антагонистері, ұзақ әсерлі нитраттар, ААФ ингибиторлары @@ кальций антагонистері, ұзақ әсерлі нитраттар, бета-адреноблокаторлар @@ кальций антагонистері, ұзақ әсерлі нитраттар, альфа-адреноблокаторлар @@ кальций антагонистері, ұзақ әсерлі нитраттар, ганглиоблокаторлар @@ кальций антагонистері, ұзақ әсерлі нитраттар, миотропты вазодилятаторлар {{@A@} {~2~} ~~Созылмалы өкпе текті жүректің емдік жоспары: @@ оттегілік ем, перифериялық вазодилятаторлар, антикоагулянтты ем, диуретиктер, жүрек гликозидтері, екіншілік эритроцитоз емі @@ себепкер дертті емдеу, оттегілік ем, перифериялық вазодилятаторлар, антикоагулянттық ем, диуретиктер, жүрек гликозидтері, екіншілік эритроцитоз емі @@ диагноз қойылысымен өкпе-жүрек трансплантациясын іске асыру @@ перифериялық вазодилятаторлар,оттегілік ем,жүрек гликозидтері,диуретиктер @@ себепкер дертті емдеу, оттегілік ем, перифериялық вазодилятаторлар, антиаггрегантты ем, диуретиктер, жүрек гликозидтері {{@A@} {~2~} ~~Өкпе текті жүректің ЭКГ белгілері: @@ II және III тіркемелердегі биік Р тісшесі @@ атриовентрикулярлы өткізгіштіктің баяулауы @@ I, II, aVL тіркемелеріндегі қос өркешті, жайыла кеңейген Ртісшесі  @@ кеуде тіркемелердің басымында QS кешені @@ I, II, aVL тіркемелеріндегі биік Rтісшесі  {{@A@} {~2~} ~~Өкпе текті жүректегі тері жамылғыларының өзгерістері: @@ аяқ-қолдары көгерген және жылы @@ аяқ-қолдары қуқыл @@ аяқ-қолдары салқын @@ аяқ-қолдары салқын және көгерген @@ аяқ-қолдары жылы, тері жамылғыларының түсі қалыпты {{@A@} {~2~} ~~Өкпелік гипертензияның аускультациялық белгісі: @@ өкпе артериясы үстіндегі II тонның акценті @@ аорта үстіндегі II тонның акценті @@ жүрек ұшындағы "сартылдаған"I тон @@ митраль қақпақтарының ашылу шертпесі @@ өкпе артериясы үстіндегі II тонныңәлсіреуі {{@A@} {~2~} ~~ Декомпенсацияланған созылмалы өкпе текті жүректің клиникалық белгілері: @@ аяқ бастарының ісінуі мен бауырының ұлғаюы @@ плевраның үйкеліс шуы @@ бетінің ісінуі @@ перикардтың үйкеліс шуы @@ кіші қанайналым шеңберіндегі іркіліс {{@A@} {~2~} ~~Тыныс шамасыздығының ІІІ дәрежесінде қанда анықталатын өзгерісті көрсетіңіз: @@ эритроцитоз @@ анемия @@ лейкопения @@ эозинофилия @@ өзгерістер жоқ {{@A@} {~2~} ~~Бронх өткізгіштігінің бұзылысы бар науқастарға тағайындауға болмайды: @@ пропранолол @@ эуфиллин @@ каптоприл @@ нитронг @@ коринфар {{@A@} {~2~} ~~Созылмалы обструкциялықбронхиті бар науқаста тыныш күйдегі ентігу, диффузды цианоз, бауырының ұлғаюы, аяқ бастарында ісіну анықталды. Сіздің тұжырымыңыз: @@ декомпенсацияланған өкпе текті жүрек @@ тыныс шамасыздығы I дәрежелі @@ тыныс шамасыздығы IІ дәрежелі @@ сол қарыншалық жедел шамасыздық @@ компенсацияланған өкпе текті жүрек {{@A@} {~2~} ~~Созылмалы бронхиті бар науқастарда өкпе артериясының тромбтық эмболиясының дамуында шешуші маңызы бар: @@ полицитемия (екіншілік эритроцитоз)мен қан тұтқырлығының артуының @@ тыныс шамасыздығы мен гипоксияның @@ кіші қанайналым шеңберінде гемодинамиканың бұзылысының @@ кіші үлкен қанайналым шеңберінде гемодинамиканың бұзылысының @@ аяқ веналарының варикозды кеңеюінің {{@A@} {~2~} ~~ДДҰ/АГХҚ (ВОЗ/МОАГ) жіктемесін қолданып, АГ дәрежесі мен қауіп тобын анықтаңыз: 45 жастағы ер кісі соңғы 2 жылда артериялық гипертензия және жүректің ишемиялық ауруымен есепте тұрады. АҚ ең жоғары көрсеткіштері 150/95 мм сын. бағ. @@ артериялық гипертензия II дәрежесі, қауіп тобы IV @@ артериялық гипертензия I дәрежесі, қауіп тобы IV @@артериялық гипертензия II дәрежесі, қауіп тобы III @@артериялық гипертензия III дәрежесі, қауіп тобы III @@артериялық гипертензия III дәрежесі, қауіп тобы IV {{@A@} {~1~} ~~Артериялық гипертензиясы бар науқастардағы өте жоғары қауіп тобын көрсететін стратификация факторларын таңдап алыңыз: @@ артериялық гипертензия 3 дәрежесі + ≥3 ҚФ, нысана органдардың зақымдануы, ҚД  @@артериялық гипертензия 2 дәрежесі+ 1–2 ҚФ, нысана органдардың зақымдануы @@артериялық гипертензия 3 дәрежесі + 1–2 ҚФ  @@артериялық гипертензия 2 дәрежесі + нысана органдардың зақымдануы @@артериялық гипертензия 1 дәрежесі + 1–2 ҚФ  {{@A@} {~1~} ~~Артериялық гипертензияда зақымданатын нысана органдарды таңдаңыз:  @@ жүрек, бүйрек,бас миы, артериялар, көз түбінің торы @@бүйрек, бауыр, бас миы, көз түбінің торы, жүрек @@жүрек, көз түбінің торы, скелет бұлшық еті, бас миы @@артериялар, бауыр, бүйрек,жүрек, көз түбінің торы @@жүрек, бауыр, артериялар, бас миы, бүйрек {{@A@} {~1~} ~~Гормондар өндірілуінің тапшылығынан дамитын артериялық гипертензияға жатқызады: @@артериялық гипертензия, қантты диабеттегі @@артериялық гипертензия, Конн синдромындағы @@артериялық гипертензия, гиперпаратиреоздағы @@артериялық гипертензия, феохромоцитомадағы @@артериялық гипертензия, Иценко-Кушинг ауруындағы {{@A@} {~1~} ~~Аорта коарктациясындағы артериялық гипертензия даму генезін табыңыз: @@ тарылудан төмен орналасқан органдар ишемиясынан @@бас миы қанайналымының шамасыздығынан @@аяқтар веналарының тромбозынан @@магистраль тамырлардың атеросклерозының қосылуынан @@тәж артерияларындағы қан айналым бұзылысынан {{@A@} {~1~} ~~АҚ оң және сол қолдарында әртүрлі болғанда, оны қалыпты деңгейге дейін төмендетудің қауіптілігін бағалаңыз: @@ишемиялық инсульт және миокард инфарктінің дамуы @@коронарлы тромбоздың дамуы @@аортаның кеуде бөлігінің жіті аневризмасының дамуы @@өңеш пен асқазан қыызметінің бұзылуы @@бүйрек қызметінің бұзылуы {{@A@} {~1~} ~~Феохромоцитомадағы артериялық гипертензияның абсолютті диагноздық критерийін табыңыз: @@ үсті безі ісігінің және катехоламиндер гиперпродукциясының дәлелі @@альдостеронның қандағы деңгейінің өсуі @@несептегі 5-оксииндолсірке қышқылының жоғары деңгейі @@альфа-адреноблокаторлардың гипотензиялық әсерінің болмауы @@бета-адреноблокаторлардың гипотензиялық әсерінің болмауы {{@A@} {~1~} ~~Ұзақ қолданғанда гемолиздік анемия шақыратын антигипертензиялық дәрмекті көрсетіңіз: @@ метилдопа @@эгилок @@конкор @@нифедипин, ұзақ әсерлі @@гидрохлортиазид {{@A@} {~1~} ~~Жегілік нефритті глюкокортикоидтармен емдеудің асқынуын болжаңыз: @@ барлығы @@сүйектердің асепсистік некрозы @@артериялық гипертензия @@туберкулез @@гиповолемиялық шок {{@A@} {~1~} ~~Диагнозын болжаңыз: қатерлі артериялық гипертензия, бүйрек қызметінің үдемелі бұзылуы және асимметриялық полиневрит тән ауру: @@ түйіншектік периартериит @@геморрагиялық васкулит @@созылмалы нефрит, гипертензиялық варианты @@жүйелі қызыл жегі @@амилоидоз, бүйрек зақымдануымен {{@A@} {~1~} ~~Шешім қабылдаңыз: жүктілерде артериялық гипертензия туралы тұжырым АҚ ... болғанда және одан жоғарылағанда жасалады (егер АМАД пен ДМАД жүргізілмесе): @@ 140/90 мм сын. бағ. @@120/70 мм сын. бағ. @@130/80 мм сын. бағ. @@135/85 мм сын.бағ. @@150/95 мм сын.бағ. {{@A@} {~2~} ~~Жүктіліктің бірінші триместріндегі АҚ өзгерістеріне баға беріңіз: @@шамалы төмендейді @@шамалы жоғарылайды @@бұрынғы қалпында сақталады @@бірінші триместрінде жоғарылайды, қалғандарында төмендейді @@жүктілік АҚ әсер етпейді {{@A@} {~2~} ~~Жүктілердегі артериялық гипертензияны емдеуде қолданылатын дәрмекті таңдаңыз: @@ метилдопа @@индапамид @@нифедипин @@фозиноприл @@барлығы {{@A@} {~2~} ~~Феохромоцитомасы бар науқастардағы артериялық гипертензияның емін ұйымдастырыңыз: @@α-адреноблокаторлардан бастап, қажет болғанда β-адреноблокаторларды қосамыз @@β-адреноблокаторлардан бастап, қажет болғанда α-адреноблокаторларды қосамыз @@кальций антагонистерінен бастап, қажет болғанда β-адреноблокаторды қосамыз @@диуретиктерден бастап, қажет болғанда ангиотензин АФ ингибиторларын қосамыз @@ангиотензин АФ ингибиторларынан бастап, қажет болғанда β-адреноблокаторды қосамыз {{@A@} {~2~} ~~Науқас жағдайын саралап, антигипертензиялық дәрмекті таңдаңыз: 62 жастағы, миокардтың инфарктін басынан өткізген ер кісі, басының ауыруы мен айналуына шағымданды. АҚ 200/100 мм сын. бағ., пульсі 86 мин., жүрек шамасыздығының белгілері жоқ. Аяқ тамырларының облитерациялаушы атеросклерозының клиникасы бар. @@ амлодипин @@индапамид @@бисопролол @@коринфар @@гипотиазид {{@A@} {~2~} ~~40 жастағы әйел бас ауыруына, айналуына, естен тануларға шағымданып келді. Жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы бар. Жүрек шектері солға ығысқан, оң ІІ қ/а және төс сүйегінің сол қырымен жоғары тембрлі, кеми түсетін, протодиастолалық шу, ІІ тон әлсіреуі естілді. Тамырларда Траубенің қос тоны, Дюрозьенің қос шуы, Квинке пульсі, білезік артериясында пульс биік, секірмелі, 100 мин. АҚ 160/50 мм сын. бағ. Жетекші синдромы: @@ аорта қақпақтарының шамасыздығы @@аорта сағасының стенозы @@митраль қақпақтарының шамасыздығы @@сол а/в тесіктің стенозы @@үшжармалы қақпақтарының шамасыздығы {{@A@} {~2~} ~~АГ бар жүктілердің асқынуларына жатпайды: @@ тромбоциттер санының артуы @@перинатальді өлім-жітім @@қалыпты орналасқан плацентаның уақытынан бұрын сылынуы @@бүйректің жедел шамасыздығы @@сол қарыншалық жедел шамасыздығы {{@A@} {~2~} ~~АГ бар жүктілердің асқынуларына жатпайды: @@жүктілердің ісінуі @@эклампсия, эклампсиялық кома @@тамырішілік шашыраңқы ұю синдромы (ДВС – синдром) @@миға қан құйылу @@фетоплаценталық шамасыздық {{@A@} {~2~} ~~Қатерлі гипертензия белгілеріне жатпайды: @@ лабильді АҚ @@систолалық күш түсудің ЭКГ тіркелуі @@диастолалық қысым 130 мм сын. бағ. жоғары @@әдетті антигипертензиялық дәрмектерге тұрақты АҚ @@көз түбі торының айқын гипертензиялық ангиопатиясы {{@A@} {~2~} ~~Артериялық гипертензияда ишемиялық инсульттің дамуына бейімдейді: @@барлығы @@ІІ типті гипертензиялық криз @@тамырлар тромбтық резистенттілігінің бұзылысы @@гипертензиялық криз кезінде АҚ тез төмендететін дәрмектерді қолдану @@бас миы тамырларының атеросклерозы {{@A@} {~2~} ~~Конн синдромына тән емес: @@ гиперренинемия @@құрысулық синдром @@гипокалиемия @@гипокалиемиялық алкалоз @@қанда альдостерон деңгейінің жоғарылауы {{@A@} {~2~} ~~Антигипертензиялық дәрмектердің комбинацияларын салыстырыңыз және феохромоцитомасы бар науқастардағы артериялық гипертензия еміне тиімдісін таңдаңыз: @@ α-адреноблокаторлар мен β-адреноблокаторлар @@β-адреноблокаторлар мен ААФ ингибиторлары @@кальций антагонисттері мен β-адреноблокаторлар @@диуретиктер мен ААФ ингибиторлары @@α-адреноблокатор мен диуретиктер {{@A@} {~2~} ~~34 жастағы науқас келесі шағымдармен келді: басының қиналдыратын ауыруы, ол қорқыныш сезімімен, терлеумен, қол-аяқтары бастарының ине шаншығандай түйреуімен, жүрек қағуымен, жүрек аймағының ауыруымен бірге дамиды. Осындай уақыттарда АҚd@@s200115 мм сын. бағ. деңгейіне дейін жоғарылайды. Орнынан тұруға ұмтылу, естен танумен аяқталады. Болжам диагнозын таңдаңыз: @@ феохромоцитома @@аорта коарктациясы @@артериялық гипертензияның қатерлі түрі @@бейспецификалық аортоартериит (Такаясу ауруы) @@бүйрек артерияларының фибромускулярлы дисплазиясы, САГ {{@A@} {~3~} ~~65 жастағы эссенциаль артериялық гипертензиясымен дертті, тек коринфар қабылдап жүрген ер кісіде, бірнеше сағат бұрын АҚ 225115 мм сын. бағ. дейін жоғарылады. Бас ауыруы, айналуы, оң қолында әлсіздік, құсу дамыды. Жағдайының нашарлау себебін бағалаңыз: @@инсульт @@антигипертензиялық ем жеткіліксіз болған @@егде кісілер АГ ерекшелігі @@бас миының веналық шамасыздығы @@миокардтың жедел инфаркті {{@A@} {~3~} ~~Темекіні “езіп ішетін” (заядлый курильщик) 46 жастағы ер адам ентігуге, шырышты-іріңді қақырықпен жөтелге, бас ауыруға, АҚ жиі көтерілуіне шағымданды. Об-ті: өкпесінде жайылған құрғақ сырылдар, аорта үстінде II тон акценті естілді, АҚ 170100 мм сын. бағ. Бауыры оң қабырға доғасынан 2 см шығыңқы, тобықтарына дейінгі ісіну бар. ЭхоКГ: миокардтың жиырылу қабілетінің төмендеуі анықталды. Жетекші синдромдарын анықтап, оларға тәуелді емді ұсыныңыз: @@бронхтық-обструкциялық, артериялық гипертензия, жүрек шамасыздығы, антибиотиктер-муколитиктер+диуретиктер+ААФ ингибиторлар @@бронхтық-обструкциялық, артериялық гипертензия, жүрек шамасыздығы, антибиотиктер-муколитиктер+диуретиктер+β-блокаторлар @@бронхтық-обструкциялық, артериялық гипертензия, жүрек шамасыздығы, антибиотиктер-муколитиктер+кардиопротектолар+ААФ ингибиторлары @@бронхтық-обструкциялық, артериялық гипертензия, жүрек шамасыздығы, антибиотиктер-муколитиктер+диуретиктер+кальций антагонистері @@бронхтық-обструкциялық, артериялық гипертензия, жүрек шамасыздығы, антибиотиктер-муколитиктер+диуретиктер+альфа-адреноблокаторлар {{@A@} {~3~} ~~46 жастағы әйел ауыр жағдайда, ентігумен, көбікті, қызғылт қақырықты жөтелмен туымтарымен емханаға жеткізілді. Қозған күйде, ортопноэ жағдайында. Өкпе үстінің барлық аймақтарында түрлі калибрлі, ылғалды сырылдар естілді, тыныс жиілігі 38 мин. Жүрек тондары тұйық, тахикардия 128 мин. АҚ 230120 мм сын. бағ. Жетекші синдромдарын анықтап, оларға тәуелді емді ұсыныңыз: @@ артериялық гипертензия, гипертензиялық криз, сол қарыншалық жедел шамасыздық, өкпе шемені; диуретик+спиртпен ылғалданған О2+морфин+нитрат @@артериялық гипертензия, гипертензиялық криз, екі жақты іркілісті пневмония; кислород+диуретик+ААФ ингибиторы @@артериялық гипертензия, гипертензиялық криз, өкпеден қан кету; антибиотик+диуретик+β-блокатор @@артериялық гипертензия, гипертензиялық криз, бронх өткізгіштігінің бұзылысы, астмалық статус; антибиотик+бронхолитик+нитрат @@артериялық гипертензия, гипертензиялық криз, өкпе артериясының тромбоэмболиясы; кислород++морфин+нитрат {{@A@} {~3~} ~~Соңғы жылдары артериялық қысымы жоғарылап жүрген 57 жастағы ер адам емханада зерттелуде. Науқастың нысана органдарының зақымдануын нақтылайтын зерттеу әдістерін ұсыныңыз: @@эхокардиография, ЭКГ, көз түбін окулисте тексерту, НЖА, қан креатинині @@велоэргометрия, ЭКГ, көз түбін окулисте тексерту, НЖА, қан креатинині @@сцинтиграфия, ЭКГ, көз түбін окулисте тексерту, НЖА, қан креатинині @@рентгенография, велоэргометрия, ЭКГ, көз түбін окулисте тексерту @@вентрикулография, ЭКГ, көз түбін окулисте тексерту, НЖА, қан креатинині {{@A@} {~3~} ~~16 жастағы қыздың басы жиі ауырады. Об-ті: дене бітімі астениялық, ісінулер жоқ. Жүрек тондары айқын, ырғағы дұрыс, ЖСС 80 мин, АҚ 170120 мм сын. бағ. Қанның және несептің жалпы анализдері, биохимиялық көрсеткіштері қалыпты деңгейде. ЭКГ, ЭхоКС сол қарыншаның гипертрофиясы белгілерін анықтады. Изотопты ренографияда оң бүйректің васкулярлы сегменті өзгерген. Артериялық гипертензияның ең мүмкін себебін анықтаңыз: @@ бүйрек артерияларының фибромускулярлы дисплазиясы @@бүйрек туберкулезі @@бүйрек артерияларының атеросклерозы @@бүйрек поликистозы @@бүйрек артерияларының тромбэмболиясы {{@A@} {~3~} ~~19 жастағы қыздың шағымдары: қызба, анасаркаға дейінгі ісіну, несебінің азаюы, терісіндегі көбелек пішінді бөртпелер. Өзін 3 ай дертті санайды. АҚ 200100 мм сын. бағ. НЖА: белогі 3,3 гл; эритр. ескірген 29-30 ка. Бүйрек биопсиясы: капиллярларының қабырғалары қалыңдаған, базаль мембранасының дистрофиясы. Осы белгілер кешені мен төмендегілерден ең мүмкін себепті байланыстырыңыз. @@ жүйелі қызыл жегі @@бүйрек ісігі @@түйінді периартериит @@біріншілік гломерулонефрит @@пиелонефрит {{@A@} {~3~} ~~Ауыр жағдайдағы науқасты қарағанда: малшынып терлеген, АҚ 9055 мм сын. бағ., ЖЖС 90 мин. Тамыр будасының ені кеңіген, аортаның бойымен систолалық шу естілді. Іші пальпацияда жұмсақ, мезогастрийде солқылдап тұрған түзілім сезілді. Тропонинге экспресс тест теріс болды. ЭКГ: коронарлы шамасыздық және СҚГ белгілері. Төмендегілердің ең мүмкін жағдайымен осы белгілер кешенін байланыстырыңыз. @@аортаның аневризмасында қабаттарының ажырауы @@артериялық гипертензия @@тұрақсыз стенокардия @@өкпе артериясының тромбоэмболиясы @@гипертензиялық криз {{@A@} {~3~} ~~Больному 62 лет с резким повышением АД до 220100 мм рт.ст. на фоне сильных головных болей возникли симптомы выраженной одышки, нехватки воздуха, стесненного дыхания. В легких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах обеих легких. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 100 ударов в минуту. Нужно ли более активное снижение артериального давления? @@ иә, себебі бұл жағдай өмірге қауіп тудырады @@жоқ, , себебі бұл науқас егде жаста @@жоқ, себебі бұл жағдай өмірге қауіп тудырмайды @@жоқ, себебі бұл жағдай өкпелік патологияның көрінісі @@иә , себебі бұл егде жастағы науқастарға АҚ тез төмендеду керек {{@A@} {~3~} ~~ЖТД 38 жастағы ер кісі келесі шағымдармен келді: ентігу, әлсіздік, ашаушаңдық, ұйқысыздық, жарты жылда 7,5 кг салмақ жоғалту, тершеңдік. Ауырғанына жарты жыл болған. Об-ті: көздері жарқылға толы, саусақтары дірілдейді, «телеграф бағаны» симптомы оң, терісі сипағанда ыстық, ылғалды. Мебиуса, Кохердің симптомдары оң. Қалқанша безі 2 дәр. үлкейген. Өкпесінде везикулалық тыныс. ЖЖС 120 мин., АҚ 15060 мм сын. бағ. Дұрыс тактиканы таңдаңыз: @@тирозолды – тиреоидты гормондардың синтезі мен секрециясын төмендету үшін @@β-блокаторларды – қанда тиреоглобулиндерге антиденелерді азайту үшін @@β-блокаторларды – ЖЖС мен АҚ төмендету үшін @@тирозолды – тиреоидты гормондарға тіндердің сезімталдығын азайту үшін @@тирозолды –қанда белоктармен байланысқан йод деңгейін көтеру үшін {{@A@} {~3~} ~~II типті кризде (Ратнермен) келтірілгендерден таңдалады: @@ нифедипин (коринфар) @@анаприлин @@пропранолол (обзидан) @@нитроглицерин @@клонидин (клофелин) {{@A@} {@@2@@} ~~Өкпе шеменімен асқынған гипертензиялық криздегі таңдамалы дәрмек: @@ нитроглицерин @@клонидин @@нифедипин (коринфар) @@анаприлин @@пропранолол (обзидан) {{@A@} {~2~} ~~Нитропруссид натрийі ... гипертензиялық кризде көрсетілген: @@аневризмада аорта қабаттары ажырағанда @@өкпе шеменімен асқынған @@ишемиялық инсультпен @@миокардтың инфарктімен асқынған @@аорталық стенозы бар науқастардағы {{@A@} {~2~} ~~56 жастағы ер кiсi, келесi шағымдармен жеткiзiлдi: 2 сағат бұрын дамыған басының желке аймағының ауыруы, жүрек айнуы, көз алдында “шiркейлердiң” ұшуы. Емханалық картасынан: АГ 7 жыл, несебінде протеинурия, холестерині 8,6 ммольл. Об-тi: жалпы жағдайы орта ауырлықта. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, аорта үстiнде II тонның акцентi. АҚ 240130 мм сын. бағ., пульсi 58 мин. ЭКГ: сол қарынша гипертрофиясы, систолалық күш түсумен. Болжам диагнозы. @@артериялық гипертензия III дәрежелi, қауiп-қатер тобы 4 (протеинурия, гиперхолестеринемия, сол қарынша гипертрофиясы, дисциркуляциялық энцефалопатия). Асқ.: Гипертензиялық криз, II типтi, асқынбаған. @@артериялық гипертензия II дәрежелi, қауiп-қатер тобы 3 (артық салмақ, гиперхолестеринемия, протеинурия, сол қарынша гипертрофиясы,). Асқ.: Гипертензиялық криз, I типтi, асқынбаған. @@артериялық гипертензия II дәрежелi, қауiп-қатер тобы 2 (артық салмақ, гиперхолестеринемия, протеинурия, сол қарынша гипертрофиясы,). Асқ.: Гипертензиялық криз, I типтi, асқынбаған. @@артериялық гипертензия III дәрежелi, қауiп-қатер тобы 4 (артық салмақ, гиперхолестеринемия, протеинурия, сол қарынша гипертрофиясы, дисциркуляциялық энцефалопатия). Асқ.: Гипертензиялық криз, I типтi, асқынбаған. @@артериялық гипертензия II дәрежелi, қауiп-қатер тобы 3 (артық салмақ, гиперхолестеринемия, протеинурия, сол қарынша гипертрофиясы,). Асқ.: Гипертензиялық криз, I типтi, асқынған. {{@A@} {~3~} ~~25 жастағы әйелде бетi мен аяқтарының iсiнуi, басының ауруы, бел аймағындағы ауырлық сезiмі бар. Анамнезiнен: 3 апта бұрын фолликулалық баспамен ауырған. Об-тi: жалпы жағдайы орта ауырлықта, терi жамылғылары қуқыл, бетi мен аяқтарында айқын, жұмсақ iсiну, ішінде бос сұйықтық. Тыныс жиiлiгi 26 мин. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, аорта үстiнде II тонның акцентi, жүрек ұшында систолалық шу. АҚ 180100 мм сын. бағ. ЖЖС 56 мин. Қағу симптомы екi жағында да оң. Протеинурия 3,5гл. Диагнозын болжаңыз. @@жедел гломерулонефрит, бисиндромды (нефротикалық және нефрогенді АГ синдромдарымен). Асқ.: ЖШФКII. Ми сауытішілік гипертензия @@жедел гломерулонефрит, нефротикалық синдроммен. Асқ.: ЖШФКII. Ми сауытішілік гипертензия @@жедел гломерулонефрит, жайылма варианты (несептің патологиялық тұнбасы, бүйректік ісіну, нефрогенді АГ). Асқ.: ЖШФКII. Ми сауытішілік гипертензия @@созылмалы гломерулонефрит, нефротикалық синдроммен. Асқ.: ЖШФКII. Ми сауытішілік гипертензия @@жедел пиелонефрит, нефрогенді АГ {{@A@} {~3~} ~~28 жастағы науқас баспамен ауырған соң 3 аптадан кейін келді: бүйірлерінің екі жақты сыздап ауырсынуы, бас ауруы, несепке аз көлеммен баруы, ентiгу, iсiну. Об-тi: науқас қуқыл тартқан, бетiнде айқын iсiну бар. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты. АҚ 200110 мм сын. бағ., ЖСС 100 минутына. Қағу симптомы екi жағында да оң. ҚЖА: Нв 105 гл, ЭТЖ 28 ммсағ. Науқастың тәулiктiк диурезі 1л, тығыздығы 1030, белогі 1,5 гл., несебi бұлыңғыр, “ет шайындысы” түстес, эрит. ка жалпы жапқан. Диагнозын болжаңыз. @@жедел гломерулонефрит, диффузды (клиникалық) варианты @@созылмалы гломерулонефрит, өршу фазасы @@созылмалы пиелонефрит, өршу фазасы @@жедел пиелонефрит @@тубулоинтерстицийлiк нефрит {{@A@} {~3~} ~~29 жастағы ер кiсiде: дене қызуының 390С көтерiлуi, балтыр бұлшықеттерiнiң ауыруы, iрi буындарының ауыруы, парестезиялар, жүрек қағуы, ентiгу, қатты жүдеу, жалпы әлсiздiк бар. Өзiн үш ай бойы науқас санайды, жедел пневмониямен ауырған. Об-тi: гипостеник, терiсi қуқыл, Қар (плечевая) артериясының бойымен майда түйiншелер пальпацияланды. Өкпесiнде әлсiз везикулалық тыныс. Жүрек тондары әлсiреген, ырғақсыз, ЭС. АҚ 190110 мм сын. бағ. ЖЖС 92 мин. ҚЖА: Нв 115 гл, лейк. 10х109л. ЭТЖ 40 ммсағ. НЖА: эритроцитурия (ескiрген). Диагнозын болжаңыз. @@жүйелі васкулит: түйінді периартериит (Куссмауль-Майер ауруы) @@жүйелі васкулит: бейспецификалық аортаартериит (Такаясу ауруы) @@жүйелі васкулит: Шенлейн-Генох пурпурасы @@жүйелі васкулит: Вегенер гранулематозы @@жүйелі васкулит: облитерациялаушы тромбангиит (Бюргер ауруы) {{@A@} {~3~} ~~20 жастағы ер кісі ауыр ентiгу, қан қақыру, қызу 380С, жалпы әлсiздiк шағымдарымен келдi. Соңғы жыл iшiнде екi рет пневмониямен ауырған. Қан қақыру, жөтел тоқтамаған соң туберкулезге тексерілген, дәлелденбеген. Антибактериялық ем нәтижесіз. Об-тi: жағдайы ауыр, терiсi қуқыл, диффузды iсiну. Өкпесінде шашыраңқы құрғақ сырылдар. ТЖ 30 мин. Жүрек тондары әлсiз, барлық нүктелерде систолалық шу, ЖСС 104 рет, ырғақты. АҚ 150100 мм сын. бағ. Рентгендік тексеруде өкпе суретiнiң деформациясы, орта, төменгi бөлiктерiнде өлшемдерi 1-4 мм ошақты көлеңкелер, (сливные) бiр-бiрiмен қосылған. Анемия, ЭТЖ жоғарылауы, протеинурия, гематурия. Қан мочевинасы 16 ммольл. Жетекші синдромдары, диагнозы. @@өкпелік диссеминация (торлы-түйінді), АГ, жүйелі васкулит, өкпелік-бүйректік геморрагиялық синдром (Гудпасчер синдромы) @@өкпелік диссеминация (торлы), АГ, идиопатиялық фиброздаушы альвеолит @@өкпелік диссеминация (түйінді), АГ, саркоидоз @@өкпелік диссеминация (түйінді), АГ, Вегенер гранулематозы @@өкпелік диссеминация (түйінді), АГ, түйінді периартериит (полиартериит) {{@A@} {~3~} ~~40 жастағы әйел бас ауыруына, айналуына, естен тануларға шағымданып келді. Жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы бар. Жүрек шектері солға ығысқан, оң ІІ қа және төс сүйегінің сол қырымен жоғары тембрлі, кеми түсетін, протодиастолалық шу, ІІ тон әлсіреуі естілді. Тамырларда Траубенің қос тоны, Дюрозьенің қос шуы, Квинке пульсі, білезік артериясында пульс биік, секірмелі, 100 мин. АҚ 16050 мм сын. бағ. Науқасты жүргізу тактикасы: @@аорта қақпақтарын протездеу @@кардиолог бақылауы @@медикаменттік ем @@операциялық вальвулотомия @@митраль қақпақтарын протездеу {{@A@} {~3~} ~~55 жастағы ер кісі соңғы жыл барысында бас ауыруы мн айналуына шағымданды. АҚ бас аурулары кезінде 170/100 мм сын. бағ. дейін жоғарылайтынын бақылаған. Анасы АГ ауырып, инсульттен қайтқан. Науқастың дене салмағы артық, темекіні көп тартады, майлы тағамдармен сыраны көп қолданады. Мүмкін диагнозын таңдаңыз: @@артериялық гипертензия, II дәр., қауіп тобы III @@артериялық гипертензия, III дәр., қауіп тобы III @@артериялық гипертензия, I дәр., қауіп тобы III @@артериялық гипертензия, II дәр., қауіп тобы IV @@артериялық гипертензия, III дәр., қауіп тобы IV {{@A@} {~3~} ~~Жетекші синдромды, шешуші әдістіпайдаланып, диагнозын қойыңыз: 29 жастағы әйел адам, кеуде сарайының сол жағының ауырсынуына, дене қызуының 390С дейін жоғарылауына, ентігуге шағымданды, ауруының басталғанына 10-11 сағат болған. Об-ті: кеуде сарайының сол жауырынан төмен дауыс дірілі күшейген, перкуссиялық дыбысы қысқарған, крепитациялар. Тыныс жиілігі 22 мин., пульсі – 100. @@ кеуде сарайының жалпы шолу рентгенографиясы, өкпе тінінің тығыздалу синдромы, ауруханадан тыс пневмония @@ омыртқалар жотасының кеуде бөлігінің рентгенографиясы, радикулоалгия, остеохондроз @@электрокардиография, миокардтың зақымдану синдромы, ревматизмдік емес миокардит @@ копьютерлік томография, өкпе тінінің тығыздалу синдромы, өкпе рагі @@ спирография, бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, бронхит {@A@} {~3~} ~~Науқаста дамыған асқынулық жетекші синдром мен асқынуын болжаңыз: 28 жастағы пациент, стационарда сол өкпенің төменгі бөлікті пневмониясынан ем алып жатқан, емделудің 8 күні ентігуі және кеуде сарайының ауырлауы күшейді, субфебрильді температура сақталды. Об-ті: кеуде сарайының сол жартысы тыныс актінен қалыңқы, перкуссияда тұйық дыбыс, тұйық дыбыс аймағында тыныс естілмеді. @@ плевраға сұйықтық жиналу синдромы, экссудативті плеврит @@өкпе тінінің тығыздалу синдромы, инфаркт-пневмония @@өкпеде қуыс түзілу синдромы, абсцестену @@плевраға ауа жиналу синдромы, пневмоторакс @@ плевраға сұйықтық жиналу синдромы, гидроторакс {@A@} {~3~} ~~Науқастағы жіті дамыған жетекші синдром мен сәйкес асқынуды анықтаңыз: өкпе абсцесінен емделудегі науқаста күшті жөтелден кейін, кеуде сарайының оң жартысында ауыру сезімі және ентігу пайда болды. Тыныс актінен кеуде сарайы сол бөлігінің қалыңқылығы мен қабырғааралықтарының тегістеліп, томпаюы, перкуссияда тимпанит анықталды. @@ плевраға ауа жиналу синдромы, пневмоторакс @@өкпе тінінің тығыздалу синдромы, ателектаз @@өкпе тінінің тығыздалу синдромы, өкпе инфаркті @@өкпе ауалылығының арту синдромы, өкпе эмфиземасы @@плевраға сұйықтық жиналу синдромы, экссудатты плеврит {@A@} {~3~} ~~Жағдайды қорытындылаңыз: ангинальді синдром мазалаған науқаста (Д есепте тұрады) ауырсынудың 15 минутында түсірілген ЭКГ ST сегментінің 2 мм горизонталь депрессиясы анықталды; изокет ингаляциясынан кейін ST сегменті қалпына келді, науқаста: @@ жедел коронарлық синдром, ST сегментінің ауытқуымен @@ перикардит @@миокард инфаркті @@миокардит @@рефлюкс-эзофагит {@A@} {~3~} ~~Кардиалгияның себебін анықтаңыз: ер адам 38 жаста, шағымдары: аздаған физикалық күш түскенде пайда болатын, өздігінен қайтатын ұзақтығы 4-5 минутқа созылатын, иррадиациясыз жүрек алды аймағындағы қысып ауырсыну. Ауырсынулар 3 апта мазалаған, дәрігерлерге қаралмаған. Әкесі 50 жасында кенет қайтыс болған. Об-ті: жүректің шекаралары қалыптының шегінде, ырғағы дұрыс, Боткин нүктесінде систолалық шу, ЖЖС 78 мин., АҚ 115/70 мм сын. бағ. ЭКГ: патологиялық Q тісшесі III, AVF, V4-V6. ЭхоКС: жүректің қуыстары өзгермеген, қарыншааралық перденің қалыңдығы 2 см, сол қарыншаның артқы қабырғасының – 1,4 см. Аластау фракциясы 72%. Кардиалгияның мүмкін себебі: @@ гипертрофиялық обструкциялық кардиомиопатия @@ рестрикциялық кардиомиопатия @@жүректің ишемиялық ауруы, жедел коронарлы синдром, STсегментінің жоғарылауымен @@жүректің ишемиялық ауруы, тұрақсыз стенокардия @@жүректің ишемиялық ауруы, жедел коронарлы синдром, ST сегментінің жоғарылауынсыз {@A@} {~3~} ~~Асқынуын анықтаңыз: 68 жастағы миокардтың жедел инфарктін басынан өткерудегі науқаста, 4 аптада кеуде қуысында ауырсыну сезімі, қызба, перикард үйкеліс шуы, ЭТЖ жоғарылауы дамыды, ЭКГ динамикада өзгеріссіз. @@ миокардтың жарылуы аутоиммундық асқыну – Дресслер синдромы @@ миокардтың жарылуы @@миокардтың некроз аймағының кеңеюі @@идиопатиялық перикардит @@.жүректік хордалардың үзілуі {@A@} {~3~} ~~Диагнозын анықтаңыз: ер кісі 50 жаста, жұмысындағы стрестік жағдайға байланысты ауырған, ауырғанына бір күн болған, мезгіл-мезгіл төс артын басатын, интенсивті ауырсыну пайда болған. Науқас кешке жедел жәрдем шақырды. ЭКГ: V1-V3 тіркемелерінде R тісшесі жоқ, ST сегменті6 мм жоғарылаған. @@ жүректің ишемиялық ауруы, сол қарынша миокардының алдынғы- қабырғааралық қабырғасының жедел инфаркті, Killip I @@ жүректің ишемиялық ауруы, вазоспазмдық стенокардия @@жүректің ишемиялық ауруы, тұрақсыз күш түсу стенокардиясы @@жүректің ишемиялық ауруы, алғаш анықталған күштемелік стенокардия @@жүректің ишемиялық ауруы, сол қарынша миокардының артқы-диафрагмалық қабырғасының жедел инфаркті, Killip I {@A@} {~3~} ~~Жетекші синдромы мен болжам диагнозын анықтаңыз: ер кісі50 жаста, түнгі уақыттарда (таң ата) төс артында ауыру сезімінің пайда болғанын, 15 минуттан кейін өздігінен немесе нитроглицерин қабылдағаннан кейін басылатынына шағым айтты. АҚ 120/80 мм сын. бағ., пульсі 82 рет мин., тыныш күйдегі, физикалық күштемемен ЭКГ патологиясыз, күштемеге толеранттылығы жоғары. Ұстама кезіндегі ЭКГ (холтер) кеуделік тіркемелерде ST сегменті жоғары көтерілген. @@ коронарогенді кардиалгия (ангинальді синдром), ЖИА, вариантты стенокардия @@коронарогенді кардиалгия (ангинальді синдром), ЖИА, алғаш дамыған күш түсу стенокардиясы @@коронарогенді емес кардиалгия, нейроциркуляциялық дистония @@коронарогенді кардиалгия (ангинальді синдром), ЖИА, тұрақты күш түсу стенокардиясы @@коронарогенді емес кардиалгия, ГКМП (обструкциялық варианты) {@A@} {~3~} ~~Жетекші синдромы мен болжам диагнозын көрсетіңіз: 22 жасар жас азамат арқасымен жатқанда күшейетін және отырғанда, анальгетиктерді қабылдаған соң бәсеңдейтін эпигастрий аймағына және екі қолға берілетін жүрек маңындағы біртекті, ұзаққа созылған ауыру сезіміне шағымданды. Бір апта бұрын науқасты қызба, субфебрильді температура және қаңқа бұлшықеттерінің ауыру сезімі мазалаған. Об-ті: науқас мәжбүрлі отырған қалыпта, жүрек аускультациясында аяқ астындағы қар сықырына ұқсайтын шу анықталды. @@ жүрек алды аймақтың ауырсынуы, құрғақ перикардит @@коронарогенді емес кардиалгия, ревматизмдік емес миокардит @@қақпақтық ақау синдромы, ревматизмдік жедел қызба, кардит @@коронарогенді кардиалгия, стенокардия @@аорталгия, аорта аневризмасы {@A@} {~3~} ~~Болжам диагнозды белгілеңіз: 15 жастағы жасөспірім дене қызуының 39-400С жоғарылауына, қалтырауға, кеуде сарайы мен ішінің бұлшық еттерінің күшті ауыруына шағымданды. Ауырсыну қимыл-қозғалыста, жөтелгенде күшейеді, ұстамалы түрде, әр сағатта 5-10 минуттан мазалайды. Осыдан 3-4 күн бұрын да осындай шағымдармен ем алып кеткен. Айналасындағы қоршаған ортада жоғары тыныс жолдарының жедел респирациялық вирусты ауруларымен (ЖРВА) ауырғандар жиілеген. Об-ті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, дене қызуы 390@@ Жұтқыншағының кілегей қабаты қызарған, мойын лимфалық түйіндері үлкейген. Өкпесінде везикулалық тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек тондары анық, ырғақты, ЖЖС 90 мин. @@ эпидемиялық миалгия (Борнхольм ауруы) @@ ботулизм @@лептоспироз @@ревматизмдік полимиалгия @@дерматомиозит {@A@} {~3~} ~~Жетекші симптомы (синдромы) мен болжам диагнозын анықтаңыз: 17 жастағы жасөспірім, дәрігерге жүрек тұсындағы ауырсыну мен сирек мазалайтын жүрегінің қағып кету сезіміне шағымданып келді. Об-ті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, дене бітімі астеник, перифериялық ісінулер жоқ. Жүрек аймағын қарағанда, перкуссияда өзгерістер жоқ, аускультацияда жүрек тондары анық, ырғақты, жүрек ұшында I тоннан соң қосымша, үнді систолалық тон (шертпе), артынша систолалық шу естілді. АҚ 120/70 мм сын. бағ. ЭКГ өзгеріссіз. Қан анализдерінен қабыну белгілері анықталмады. @@ жүрек аймағында шу естілу (қақпақтық ақау синдромы), инфекциялық эндокардит @@жүрек аймағында шу естілу (қақпақтық ақау синдромы), жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, митраль қақпақтарының шамасыздығы @@жүрек аймағында шу естілу (митральді стеноз), жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы @@жүрек аймағында шу естілу (қақпақтық ақау синдромы), дәнекер тіндік дисплазия: үшжармалы қақпақтарының пролапсі @@ жүрек аймағында шу естілу (қақпақтық ақау синдромы), дәнекер тіндік дисплазия: митраль қақпақтарының пролапсі (Барлау синдромы) {@A@} {~3~} ~~Жетекші синдромы мен болжам диагнозын таңдаңыз: 52 жастағы әйел физикалық күшпен байланыссыз, жүрек тұсының тұрақты сыздап ауырсынуына шағымданды; нитраттар көмектеспейдi. Науқас өзiн 5-6 жылдан берi ауру санайды, осы уақыт iшiнде етеккiрi ретсіз келiп, тершеңдiк, кенеттен ыстықтағыштық мазалаған, соңғы 8 айда етеккiрi тыйылған. Об-тi: көңiл күйi толқымалы, қызыл дермографизм. Жүрек тондары анық, ырғақты, пульсі 80 мин. АҚ 135/80 мм сын. бағ. ЭКГ: синусты ырғақ, ЖЭӨ қалыпты, V1–4 Т тiсшесi терiс, V5,6 жайылған. Динамикада бақылағанда осы өзгерiстері, соңғы 4 апта бойы сақталған. @@ коронарогенді емес кардиалгия, климакстік дисгормондық кардиомиопатия (миокардиодистрофия). @@коронарогенді емес кардиалгия, ревматизмдік емес миокардит @@коронарогенді кардиалгия (ангинозды статус), миокардтың жедел инфаркті @@коронарогенді кардиалгия (ангинальді синдром), тұрақты күш түсу стенокардиясы @@коронарогенді емес кардиалгия, ГКМП {@A@} {~3~} ~~Жетекші синдромы мен болжам диагнозын анықтаңыз: 49 жастағы әйел кеуде сарайының сол жартысының күшті ауырсынуына, ауа жетпеу сезіміне, ауыруының сағаттарға жалғасатынына шағымданды.Өзін 2 жылдай науқас санайды, бірнеше рет кардиологтарда болып, ЭКГ түсірген, патология табылмаған, неврологта емделген, нәтижесіз. Об-ті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, салмағы артық (дене массасының индексі 33). Омыртқа жаны нүктелері омыртқа жотасының мойын, кеуде бөліктерінде ауырады, қабырға аралықтарына тарайды, бұлшық ет дефансы бар. Жүрек шектері солға ығысқан. АҚ 135/85 мм сын. бағ.Шұғыл түсірген ЭКГ: ырғақ көзі синусты, ЖСС 78 мин. ЖЭӨ горизонталь. Сол қарынша гипертрофиясының белгісі (Rv5,v6>Rv4). @@ торакалгия, Бехтерев ауруы @@қабырғааралық бұлшық еттерінің ауырсынуы, миозит @@қабырғааралық бұлшық еттерінің ауырсынуы, Зостер ұшығы @@ дископатия – торакалгия, омыртқа аралық остеохондроз, түбіртектік синдром @@жүрек алды аймағының ауырсынуы, Титце синдромы {@A@} {~3~} ~~Жетекші синдромы мен диагнозын таңдаңыз: 58 жастағы әйел соңғы 3 күн бойына дене қызуының 38,50С жоғарылауы, әсіресе, “өкпесіне қадалған шаншудың” күштілігіне шағымданып келді.Об-ті: тері жамылғылары таза, паравертебраль нүктелері сол Th7-10 қатты ауырады. Өкпесінде везикулалық тыны@@ Пульсі 74 мин. АҚ 130/70 мм сын. бағ.«Қабырға аралық невралгия» диагнозы тұжырымдалып, ем тағайындалды (ҚҚСЕД, В тобының витаминдері). Екі күннен соң науқастың кеуде сарайының сол жартысында Th7-10 қ/а бойымен, ішінде серозды сұйықтығы бар, ұшықтар пайда болды. Дене қызуы жоғарылады. Ауырсыну синдромы бұрынғыдай интенсивті. @@ дископатия – торакалгия, омыртқа аралық остеохондроз, түбіртектік синдром @@ қабырғааралық бұлшық еттерінің ауырсынуы, Зостер ұшығы @@қабырғааралық бұлшық еттерінің ауырсынуы, миозит @@торакалгия, Бехтерев ауруы @@жүрек алды аймағының ауырсынуы, Титце синдромы {@A@} {~3~} ~~Асқынуын анықтаңыз: миокард инфарктіне ұшыраған ер кісіде интенсивті ангинозды синдром, тахикардия, АҚ күрт төмендеуі, қылдай пульс. @@ кардиогенді шок @@ жүрек аневризмасы @@өкпе шемені @@аутоиммунды Дресслер синдромы @@миокардинфарктініңрецидиві {@A@} {~2~} ~~Жетекші синдромын анықтаңыз: әйелдің жүрек тұсында шаншып ауыру, бет ұштары алқызыл, жүрек ұшында «мысық пырылы», І тон сартылдаған, митраль қақпақтарының ашылу шертпесі, диастолалық шу, аритмия.ЖЖС 110 мин., пульс тапшылығы. Кеуде сарайы органдарының рентгендік суретінде: жүрек мықынының тегістелуі. ЭКГ: сол жүрекше және оң қарынша гипертрофиясы. @@ жүректің жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы: митральді стеноз @@ жүректің жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы: үшжармалы шамасыздық @@жүректің жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы: митральдішамасыздық @@жүректің жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы: аорталық стеноз @@жүректің жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы: аорталық шамасыздық {@A@} {~3~} ~~Жетекші синдромы мен дәрігер тактикасын анықтаңыз: 74 жастағы ер кісі, тыныспен байланыссыз, төс артындағы үдей түскен, сығып ауырсынуға шағымданды. Нитроглицерин қабылдау көмек етпеді. @@ коронарогенді кардиалгия, ЭКГ, тропонин Т @@ коронарогенная кардиалгия, нагрузочные проба – ВЭМ @@миокардтың зақымданусиндромы, Tl201сцинтиграфия @@коронарогендіемес кардиалгия, ЭхоКГ @@коронарогенді кардиалгия, ЭКГтәуліктік мониторлау {@A@} {~3~} ~~Науқас жағдайын жақсартатын дәрмекті таңдаңыз: 37 жастағы ер кісіні жүрек аймағының шаншып ауыруы, басының ауыруы, әлсіздік, кейде құрысулар, шөлдеу, диурезінің күшеюі. Анамнезінен: АҚ соңғы 5 жылда 230/130 мм сын. бағ. дейін жоғарылаған. Об-ті: АҚ 190/100 мм сын. бағ., ЖЖС 70 мин. Қандағы калий деңгейі 2,2 ммоль/л. Зимницкий сынамасында несептің тығыздығы 1006-1015. @@ жоспарлы операциялық ем @@ I1 имидазолин рецепторларының агонистері @@селективті-адреноблокаторлар @@ ангиотензин АФ ингибиторлары @@дигидропиридиндікальцийантагонистері {@A@} {~3~} ~~Стенокардияның түрін анықтап, жүргізу тактикасын таңдаңыз: 47 жастағы ер кісі 2 ай бұрын төс артында 4 қабатта дамитын, нитроглицериннің 1 тб басылатын ауырсынуға байланысты Д есепке алынған. Соңғы 2 күнде ауырсыну тез жүргенде дамып, нитроглицериннің 2 тб ғана басылған. @@ үдемелі стенокардия, госпитализация @@тұрақты күш түсу стенокардиясы ФК 2, антиангиналық ем тағайындау @@кардиалгиякоронарлы ауруға байланысты емес, зерттеулер жүргізу керек @@алғаш дамыған күш түсу стенокардиясы, госпитализация @@ерекше стенокардия(Принцметалдың), нитраттар мен коринфар тағайындау {@A@} {~3~} ~~Стенокардияның патогномды белгісін таңдаңыз: @@ төс артының сығып ауырсынуы, ЭКГ ST сегментінің 2 мм және одан көп депрессиясы @@ загрудинная боль, увеличение зубца Q в III стандартном и аVF отведениях @@тамақтанғаннан соң төс артында дамитын шаншып ауырсыну, ЭКГ өзгеріссіз @@боли в области сердца, желудочковая экстрасистолия после нагрузки @@боли в области сердца, подъем сегмента ST менее, чем на 1 мм {@A@} {~3~} ~~Шешуші тексеруді анықтаңыз: 30 жастағы ер кісі, естен танумен қабаттасатын төс артындағы сығып ауырсынуға шағымданды.Анамнезінде ревматизм. Об-ті: жүрек тондары анық, ырғақты, Боткин-Эрб пен оң ІІ қ/а диастолалық шу, ЖСС 88 мин. АҚ 150/40 мм сын. бағ. ЭКГ: СҚГ. Т тропонині өзгермеген. @@ эхокардиография @@ электроэнцефалография @@вентрикулография @@коронароангиография @@ЭКГтәуліктік мониторлау {@A@} {~3~} ~~Жетекші синдромы мен диагнозын анықтаңыз: 40 жастағы ер кісі, төстің төменгі үштігі аймағындағы, тамақтан соң 15-20 минуттен кейiн пайда болатын ауырсынуға шағымданды. Ауырғанына 4 ай, жұмысы іссапарлармен байланысты. Об-ті: жүрек тондары анық, ырғақты. Пальпацияда эпигастрий аймағында семсерше өскіншеге жақын ауырсыну бар. ЭКГ: ырғақ көзі синусты, ЖСС 70 мин. ЖЭӨ қалыпты, тісшелер вольтажы сақталған. ФЭГДС: өңеш өтімділігі сақталған, кілегейі қалыпты түсті. Асқазанда аш қарынға сөл мөлшері жоғары, кардийінде 0,5х0,8см жара, түбінде фибрин шөгінділері. @@ прекардиаль аймағының ауырсынуы, жара ауруы, асқазан кардий бөлігінің алғаш анықталған жарасы @@ прекардиаль аймағының ауырсынуы, алғаш дамыған күш түсу стенокардиясы @@прекардиаль аймағының ауырсынуы, рефлюкс эзофагит @@прекардиаль аймағының ауырсынуы, тұрақты күш түсу стенокардиясы @@прекардиаль аймағының ауырсынуы, асқазан рагі {@A@} {~3~} ~~Жетекші синдромдарын белгілеңіз: 78 жастағы науқас төс артындағы қысып ауырсынуға және бірінші қабатқа көтерілгенде дамитын ентігугешағым айтты. Миокард инфарктімен ауырған. Об-ті: жүрек тондары әлсіз, жиі ЭС. ЖЖС 106 мин. АҚ 170/100мм сын. бағ. Бауыры ұлғайған. Тропонин Т тері@@ ЭКГ: сол қарыншаның алдыңғы бүйір қабырғасының тыртықты өзгерістері. @@ ангинальді, миокардтың тыртықтық зақымдану, ырғақ бұзылысы, артериялық гипертензия, жүректің созылмалы шамасыздығы @@ ангинальді, миокардтың қабынулық зақымдануы, артериялық гипертензия, сол қарыншалық жедел шамасыздық @@ангинальді, дислипидемиялық, артериялық гипертензия, жүректің созылмалы шамасыздық @@ангиноздық, миокардтың тыртықтық зақымдану, артериялық гипертензия, жүректің созылмалы шамасыздық @@ангинальді, миокардтың метаболизмдік зақымдану, артериялық гипертензия, жүректің созылмалы шамасыздық {@A@} {~3~} ~~Болжам диагнозын нақтаңыз: 45 жастағы ер кісі соңғы жыл барысында төс артының ауыруына, қатты тағамдарды жұтудың қиындауына (су ішіп басады) шағымданды, олардан басқа, кейде аузына тәуліктей бұрын жеген тағам қалдығы «қайтады». Дене салмағы қалыпты. Туыстары науқас аузынан жағымсыз иіс шығатынын айтты. @@ гастер-эзофагтік рефлюкс ауруы @@ асқазан, 12 елі ішектің жара ауруы @@пилоростеноз @@өңештің идиопатиялық ахалазиясы @@өңеш дивертикулі {@A@} {~3~} ~~Жетекші синдромдарының негізінде диагнозын анықтаңыз: 78 жастағы науқас төс артындағы қысып ауырсынуға және бірінші қабатқа көтерілгенде дамитын ентігуге шағым айтты. Миокард инфарктімен ауырған. Об-ті: жүрек тондары әлсіз, жиі ЭС. ЖЖС 106 мин. АҚ 170/100 мм сын. бағ. Бауыры ұлғайған. Тропонин Т тері@@ ЭКГ: сол қарыншаның алдыңғы бүйір қабырғасының тыртықты өзгерістері. Жетекші синдромдары: ангинальді, миокардтың тыртықтық зақымдану, ырғақ бұзылысы, артериялық гипертензия, жүректің созылмалы шамасыздығы. @@ жүректің ишемиялық ауруы, тұрақты күш түсу стенокардиясы ФК ІІІ. Миокардтың басынан өткерген инфаркті, қарыншалық ЭС. Артериялық гипертензия ІІ дәр.ЖШ ІІІ @@жүректің ишемиялық ауруы, тұрақты күш түсу стенокардиясы ФК ІІІ. Постмиокардиттік кардиосклероз. Артериялық гипертензия ІІ дәр.ЖШ ІІ @@жүректің ишемиялық ауруы, тұрақты күш түсу стенокардиясы ФК ІІІ. Артериялық гипертензия ІІ дәр.ЖШ ІІ @@жүректің ишемиялық ауруы, миокардтың қайталанған инфаркті. Артериялық гипертензия ІІ дәр.Жедел сол қарыншалық шамасыздық @@жүректің ишемиялық ауруы, тұрақты күш түсу стенокардиясы ФК ІІ. Миокардиодистрофия ІІ дәр. Артериялық гипертензия ІІ дәр.ЖШ І {@A@} {~3~} ~~Диагнозын нақтайтын лабораториялық көрсеткішті қолданыңыз: 38 жастағы ер кісі төс артының интенсивті, ұзақтығы 20 мин дейінгі, нитроглицеринмен басылмайтын ауыруына шағымданды. ЭКГ: ST сегменті 2 мм ығысқан, T тісшесі теріс. @@ кардиоспецификалық ферменттердің жоғарылауы @@ холестерин, триглицеридтердің жоғарылауы @@трансаминазалардың жоғарылауы @@сілтіліфосфатаза, ГГТП жоғарылауы @@азотемия {@A@} {~3~} ~~Клиникалық жағдайды шешіңіз: 52 жастағы ер кісі таң ата дамитын, 15-20 минуттық ангиналық ұстамаларға шағымданды. Ұстамалар арасында жағдайы қанағаттанарлық, физикалық күштемені жақсы көтереді. ЭКГ (мониторда): I,II,III тіркемелерінде ST сегменті түріле көтерілген (Парди қиғашы), 1 таблеткадан нитроглицерин мен коринфар қабылдаудан кейін ұстама басылды, ЭКГ қалпына түскен. @@ жүректің ишемиялық ауруы, вазоспазмдық стенокардия @@ жүректің ишемиялық ауруы, үдемелі күш түсу стенокардиясы @@жүректің ишемиялық ауруы, алғаш дамыған күш түсу стенокардиясы @@жүректің ишемиялық ауруы, тұрақты күш түсу стенокардиясы ФК ІІ @@ жүректің ишемиялық ауруы, миокардтың инфаркті (Q тісшесіз) {@A@} {~3~} ~~Клиникалық жағдайды шешіңіз: 53 жастағы әйел жүрек тұсының қысып ауыруы, ентігу, жүрек соғуы, шаршау және бас ауыруына шағымданды, эмоциялық жүктемеден кейін күшейеді, тыныштықта басылмайды, нитроглицеринді қабылдау көмектеспейді. Жатыр миомасымен операция жасатқан. Об-ті: беті қызарған, ашушаң, эмоциялық тұрақсыз, ТЖ 20 мин., ЖЖЖ 100 мин., АҚ 135/85 мм сын. бағ. Жүрек шектері қалыпты. ЭКГ: синустық тахикардия, V1-V4 тіркемелерінде Т тері@@ Гормондық статусы: эстрогендер деңгейлері төмен. @@ коронарогенді емес кардиалгия, эндокринді генезді кардиомиопатия @@ коронарогенді емес кардиалгия, нейроциркуляциялық дистония @@коронарогенді кардиалгия, ұсақ ошақты (Q тісшесіз) миокард инфаркті @@коронарогенді емес кардиалгия, артериялық гипертензия @@коронарогенді кардиалгия, ЖИА, алғаш дамыған күштемелік стенокардия {@A@} {~3~} ~~Шешім қабылдаңыз, зерттеу әдістерінің біреуі физикалық күшке толеранттылықтың өсуін анықтауда ақпаратты:52 жастағы ер адам сол қолға берілетін, 150-200м жүргенде және баспалдақпен көтерілгенде 1 қабаттадамитын, изокет-спреймен басылатын, төс артындағы күйдіріп ауырсынуға шағымданды.Об-ті: жүрек тондары тұйықталған, бірен-саран ЭС. ЭКГ: сол қарыншаның гипертрофиясының белгілері. Стандартты терапия тағайындалған. Бір айдан кейін ангинальді синдромы толық басылды. @@ велоэргометрия @@ рентгенография @@сцинтиграфия @@коронарография @@электрокардиография {@A@} {~3~} ~~Жетекші симптомын – синдромын анықтаңыз: 34 жастағы ер кісі, жүрек аймағының ауырсынуына, физикалық күштемедегі ентігу, жүрек қағуы, әлсіздікке шағымданды. Анамнезінен: тірнеше жыл бұрын ревматизмдік жедел қызбаны басынан өткерген. Об-ті: жүрек шегі солға ығысқан, жүрек ұшында І тон әлсіреген, систолалық шу қолтық астына тарайды. @@ жүрек шуы – жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы: митраль қақпақтарының шамасыздығы @@ жүрек шуы – жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы: аорта қақпақтарының шамасыздығы @@жүрек шуы – жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы: сол атри-вентрикулдік тесіктің стенозы @@жүрек шуы – жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы: аорта сағасының стенозы @@жүрек шуы – жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы: үшжармала қақпақтарының шамасыздығы {@A@} {~3~} ~~Клиникалық жағдайды шешіп, ЖИА клиникалық түрін көрсетіңіз: 56 жастағы ер кісі төс артында дамитын, сол қолы мен мойнына тарайтын, нитроглицеринмен басылатын,басып ауырсынуға шағымданды, ауырғанына 3 апт@@ ЭКГ (холтерлік монитор): кеуде тіркемелерінде SТ сегментінің депрессиясы, Т тері@@ 2 тәуліктен соң ЭКГ патологиясыз. @@ жүректің ишемиялық ауруы, алғаш дамыған күштемелік стенокардия @@жүректің ишемиялық ауруы, тұрақты күштемелікстенокардия ФК III @@жүректің ишемиялық ауруы, Принцметалығстенокардиясы @@жүректің ишемиялық ауруы, миокардтыңQ-негатиті инфаркті @@жүректің ишемиялық ауруы, үдемелі стенокардия {@A@} {~3~} ~~Клиникалық жағдайды шешіңіз: келесі нозологиялық бірліктің (-тердің) клиникасы стенокардияның клиникасына көбірек құсайды: @@ өңеш аурулары @@ асқазан кардийінің жарасы @@ диафрагманың өңештік тесігінің жарығы @@созылмалы колит @@жедел панкреатит {@A@} {~2~} ~~Миокардитке тән белгілерді таңдаңыз: @@ жүрек аймағының ауыруы, жүрек қағуы, инфекциялық аурудың ерте реконволесценция фазасында дамуы (бірінші аптаның соңы немесе екінші аптаның басында) @@ жүрек аймағының ауыруы, құрғақ жөтел, жүрек аймағындағы шу, инфекциялық аурудың алғашқы, дене қызуы жоғары кезінде дамуы @@жүрек аймағының ауыруы, жүрек қағуы, инфекциялық аурудың алғашқы, дене қызуы жоғары кезінде дамуы @@жүрек аймағының ауыруы, естен танулар,инфекциялық аурудың кеш реконволесценция фазасында дамуы (3 және одан көп аптадан соң) @@жүрек аймағының ауыруы, асцит, инфекциялық аурудан соң бір жылдан кейін дамуы {@A@} {~2~} ~~Клиникалық жағдайды саралап, диагнозын қойыңыз: 27 жастағы ер кісі ЛОР бөлімінде «ангина» диагнозымен емделіп шыққаннан соң, екінші аптада жүрек тұсының шаншуына, әлсіздікке, жүрек қағуына шағымданды. Об-ті: дауысы – маңқаланып сөйлейді, кардиомегалия тотальді, жүрек тондары әлсіз, ырғақты, ЖЖС 164 мин. АҚ 90/60 мм сын. бағ. @@ созылмалы тонзиллит, ревматизмдік жедел қызба, пароксизмдік тахикардия @@ дилятациялық кардиомиопатия, пароксизмдік тахикардия @@ күл (дифтерия) ауруы, инфекциялық-токсиндік миокардит, пароксизмдік тахикардия @@экссудатты перикардит, пароксизмдік тахикардия @@созылмалы тонзиллит, ревматизмдік қайталанған қызба, пароксизмдік тахикардия {@A@} {~3~} ~~Асқынуын анықтаңыз: 54 жастағы пациент клиниканың қабылдау бөліміне: миокардтың алдыңғы-перделік, ұшына жайылған қайталанған инфаркті диагнозымен жеткізілді. Об-ті: жағдайы ауыр, қуқыл, суық тер, акроцианоз, өкпесінің төменгі бөліктерінде ылғалды үнсіз сырылдар. ЖЖС 110 мин. АҚ 80/60 мм сын. бағ. Пульсі әлсіз, олигурия, науқас қозған күйд@@ @@ кардиогенді шок, эректильді фаза @@ кардиогенді шок, торпидті фаза @@жедел соматогенді психоз @@жедел сол қарыншалық шамасыздық, өкпе шемені @@транзиторлы гипотензия {@A@} {~3~} ~~Миокардтың жедел инфарктімен дертті науқасты ұзақ уақыт қимылдатпағанда дамуы мүмкін асқынуды анықтаңыз @@ тромбоэмболиялық асқынулар @@ жүрек шамасыздығы @@брадикардия @@артериялық гипертензия @@жүректің систолалық көлемінің төмендеуі {@A@} {~2~} ~~Дәрігерлік тактиканы шешіңіз: 40 жастағы ер кісіде жұмыстан қайтқанда, өмірінде бірінші рет төс артында орналасқан, сол жауырынына тарайтын ауырсыну дамыды, тоқтағанда, үйіне жеткенде ауырсыну жойылады, баспалдақпен көтерілгенде қайталанады. АҚ 135/80 мм сын. бағ., пульсі 90 мин. Басқа жүйелері мен ЭКГ патология жоқ. @@ шұғылгоспитализацияны ұйымдастыру @@анальгетиктер салу @@кардиологконсультациясын ұсыну @@нитраттар мен бета-адреноблокаторлар тағайындау @@жоспарлы госпитализацияны ұйымдастыру {@A@} {~3~} ## жүктеу/скачать 0.67 Mb. Достарыңызбен бөлісу: