Морфологическая классификация опухолей
жүктеу/скачать 193.5 Kb.
|
| Лекция 22
МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ В настоящее время всеобъемлющей классификации опухолей не существует, так как имеется ряд спорных нерешенных проблем, таких как гистогенез опухолей, происхождение ряда нормальных клеток, тканевых структур, которые могут быть источником опухоли. До сих пор спорно, например, происхождение некоторых элементов кроветворной системы, ряда структур, обладающих способностью продуцировать биологически активные вещества (APUD-система, гломусные клетки, перициты сосудов, пигментные клетки, интерстициальные клетки поперечно исчерченных мышц, мозгового вещества почек и др.). 263
Эпителий: плоский и переходный призматический и железистый Стволовые клетки и клетки-предшественники эпителия Изданная ВОЗ в 1959 г. Всеобщая номенклатура опухолей человека имела ориентировочный характер. В основу ее были положены гистогенетический и локализационный принципы с уче том клинического течения заболевания. В дальнейшем в качест ве приложения к МКБ-9 была создана расширенная номенклатура опухолей, которая легла в основу классификаций опухолей ВОЗ. Международная классификация опухолей позволяет сравнивать материалы, полученные в различных странах; она удовлетворяет запросы клинико-анатомического анализа опухолей и дифференциальной диагностики. Клиницисты в рамках классификаций ВОЗ используют дополнительную классификацию по системе TNM (Т — опухоль, N — метастазы в лимфатические узлы, М — гематогенные метастазы). Эта классификация дает четкое представление о местном распространении опухоли, а также о фазе опухолевого процесса, что имеет большое значение для прогноза и лечебных назначений. ПРИНЦИПЫ МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ КЛАССИФИКАЦИИ На основании гистогенетического принципа с учетом морфологического строения, локализации, особенностей структуры в отдельных органах, доброкачественности и злокачественности выделено 7 групп опухолей.
Следует отметить, что деление эпителиальных опухолей на органонеспецифические и органоспецифические не оправдано, так как для большинства опухолей найдены тканевые органоспецифические маркеры, что имеет решающее значение в морфологической диагностике опухолей. В последующем изложении мы рассмотрим наиболее часто встречающиеся группы. Эпителиальные опухоли без специфической локализации Эти опухоли, развивающиеся из плоского или железистого эпителия, не выполняющего специфической функции, делят на доброкачественные и злокачественные. Их разновидности приведены в табл. 1. 264 Таблица 1. Эпителиальные опухоли без специфической локализации Опухоли
доброкачественные Папиллома Аденома: ацинарная, тубулярная, трабеку-лярная, сосочковая, фиброаденома, аде-номатозный полип
злокачественные "Рак на месте", адено-карцинома;плоскоклеточный рак с ороговением, без ороговения "Рак на месте", адено-карцинома;слизистый (коллоидный) рак Рак: солидный, мелкоклеточный, фиброзный, медуллярный
К этой группе эпителиальных опухолей относят папиллому и аденому. Папиллома. Опухоль из плоского или переходного эпителия. Обычно имеет сосочковый вид (напоминает цветную капусту), построена из клеток разрастающегося покровного эпителия, число слоев увеличено. Строма выражена хорошо и растет вместе с эпителием. В папилломе сохраняются свойства эпителиальных опухолей: полярность, комплексность и наличие базальной мембраны. Чаще всего папиллома наблюдается на коже, слизистых оболочках полости рта, пищевода, голосовых связок, лоханок почек, мочеточников мочевого пузыря. Аденома. Опухоль из призматического и железистого эпителия. Встречается на слизистых оболочках, выстланных призматическим эпителием, и в железистых органах. Аденомы слизистых оболочек, выступающие над поверхностью в виде полипа, называют аденоматозными (железистыми) полипами. Если в аденоме сильно развита строма, то говорят о фиброаденоме. В опухоли эпителий сохраняет комплексность, полярность и базальную мембрану. Различают альвеолярную, трабекулярную, сосочковую аденому. Если в аденоме образуются полости, то говорят о цистаденоме. Злокачественные опухоли Злокачественная опухоль, развивающаяся из низкодифферен-цированных клеток эпителия, — это рак. Различают следующие микроскопические формы рака. 265
Разновидности экзокринных желез и эпителиальных покровов представлены в табл. 2. Таблица 2. Опухоли экзокринных и эпителиальных покровов доброкачественные Печеночно-кле-точная аденома (гепатома) Аденома Фиброаденома (периканалику-лярная интрака-наликулярная) Пузырный занос Сирингоаденома Гидраденома Трихоэпителиома ПЕЧЕНЬ. Печеночно-клеточная аденома. Доброкачественная опухоль, возникающая из гепатоцитов, образует трабекулы. Печеночно-клеточный (гепатоцеллюлярный) рак. Построен из типичных гепатоцитов. Может расти в виде одного или нескольких узлов. Обычно строит трабекулы, реже — тубулярные структуры. Строма опухоли выражена слабо, много тонкостенных сосудов. ПОЧКИ. Аденома. Доброкачественная опухоль, имеет тубу-лярное, иногда трабекулярное строение. В зависимости от соста-ва клеток различают темноклеточную, светло-клеточную (гипернефроидную) и ацидофильную аденомы. 267
"Рак на месте" (carcinoma in situ). Форма рака без инфильтрирующего роста, но с выраженным клеточным атипизмом. Опухоль растет в пределах эпителиального пласта. Плоскоклеточный (эпидермальный) рак. Развивается в коже и слизистых оболочках, покрытых плоским эпителием. Опухолевый эпителий теряет полярность, комплексность и базальную мембрану. В результате ороговения (ороговевающий рак) образуются раковые жемчужины. В эпителиальных клетках с низкой дифференцировкой ороговения не происходит. Развивается неороговевающий плоскоклеточный рак. Аденокарцинома (железистый рак). Развивается из призматического эпителия, выстилающего слизистые оболочки, и эпителия желез. В опухоли выражен клеточный атипизм, эпителий теряет комплексность, полярность, базальную мембрану. В зависимости от степени дифференцировки выделяют высокодиф-ференцированную, умеренно дифференцированную и низкодифференцированную аденокарциному. В опухоли часто встречаются некрозы и кровоизлияния. Слизистый (коллоидный) рак. Клетки, из которых состоит опухоль, продуцируют большое количество слизи, имеют признаки выраженного клеточного атипизма. Слизистый рак — одна из форм низкодифференцированной аденокарциномы. Солидный рак. Форма низкодифференцированного рака. В клетках резко выражен клеточный атипизм. Имеет трабекуляр-ное строение. Мелкоклеточный рак. Форма низкодифференцированного рака. Построен из лимфоцитоподобных клеток. В нем часто отмечаются некрозы и кровоизлияния. Фиброзный рак (скирр). Построен из атипичных клеток, замурованных в сильно развитой строме (грубоволокнистой соединительной ткани). Относится к низкодифференцированным ракам. Медуллярный (аденогенный) рак. Форма низкодифференцированного рака, построенного из атипичных эпителиальных кле ток. Характеризуется преобладанием паренхимы над стромой. В нем часто встречаются некрозы и кровоизлияния. Опухоли экзо- и эндокринных желез, а также эпителиальных покровов Клетки этих опухолей, сохраняя функциональные и морфоло гические черты тех органов, из которых они развиваются, ветре чаются в эпителиальных покровах, экзо- и эндокринных же лезах. 266 Источник
Печень гепатоциты Почки
эпителий канальцев Метанефрогенная ткань Молочная железа эпителий альвеол и выводных протоков эпителий крупных протоков (локализуется в области соска и ареолы) Матка оболочка хориона Кожа эпителий протоков потовых желез эпителий секреторных отделов потовых желез эпителий волосяных фолликулов эпителий различных отделов придатков кожи Опухоли злокачественные Печеночно-кле-точный рак Почечно-клеточ-ный рак Нефробластома "Рак на месте": дольковый, прото-ковый Болезнь Педжета (рак) Деструирующий (злокачественный) пузырный занос; хорионэпителиома (хорионкарцинома) Рак Рак
Базально-клеточ-ный рак 269 Почечно-клеточный (гипернефроидный) рак. Злокачественная опухоль, построенная из атипичных клеток, часто сопровождается некрозами и кровоизлияниями. Характерны рост по венам и ранние гематогенные метастазы в легкие, кости, печень, противоположную почку. В зависимости от клеточного состава выделяют следующие микроскопические формы: светлокле-точный, зернисто-клеточный, железистый, саркомоподобный, смешанно-клеточный. Нефробластома (эмбриональный рак почки, опухоль Вильм-са). Злокачественная опухоль смешанного строения, состоит из эпителиальных клеток, образующих солидные и тубулярные структуры, и поперечнополосатых мышц, жировой клетчатки, хряща, сосудов. Встречается у детей. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА. Опухоли очень разнообразны и часто развиваются на фоне дисгормональной доброкачественной дисплазии. Фиброаденома. Доброкачественная опухоль из железистого эпителия с сильно развитой стромой. Различают перикана-ликулярную, интраканаликулярную фиброаденомы. Редко встречается листовидная (филлоидная) опухоль. Рак молочной железы. Представлен следующими формами: неинфильтрирующим дольковым и внутрипротоко-вым раком, болезнью Педжета. Неинфилы-рирующий дольковый рак (дольковый "рак на месте"). Построен из атипичных клеток, растет в дольке, имеет железистый или солидный варианты. Неинфильтрующий внутрипротоковый рак (протоковый "рак на месте"). Может быть сосочковым, криброзным и угревидным. Растет в пределах протока, часто подвергается некрозу, возможны кальцинаты. Болезнь Педжета. Развивается из эпидермиса или эпителиальных клеток крупных протоков. Образуются крупные светлые клетки (клетки Педжета) в базальных и средних слоях эпидерми са. Опухоль локализуется в области соска и ареолы. Все перечисленные формы рака молочной железы при при грессировании превращаются в инфильтрирующий рак молочной железы. МАТКА. Эпителиальные опухоли представлены деструирую щим пузырным заносом и хорионэпителиомой.
268
М.Н.Никифоровым (1886) и Маршаном (1887). Состоит из элементов цито- и синцитиотрофобласта. Строма опухоли отсутствует, сосуды имеют вид полостей, в которых плавают опухолевые клетки. Характерны гематогенные метастазы. Опухоль гормонально активна, симулирует беременность. Иногда встречаются эктопические хорионэпителиомы: в средостении, яичках у мужчин, мочевом пузыре, яичнике у женщин. КОЖА. Опухоли многочисленны. Мы рассмотрим наиболее важные. Сирингоаденома. Доброкачественная опухоль из эпителия протоков потовых желез. Характерны выстилка двухслойным эпителием, образование сосочков и тубул. Гидраденома. Доброкачественная опухоль из секреторного эпителия потовых желез, часто формирует сосочки. Трихоэпителиома. Доброкачественная опухоль из эпителия волосяного фолликула, типичны кисты, заполненные роговым веществом. Базально-клеточный рак (базалиома). Опухоль развивается из базальных клеток эпидермиса, клетки располагаются тяжами или гнездами. Опухоль растет радиально, разрушая прилежащую ткань, но метастазов не дает. Может рецидивировать. Злокачественные опухоли производных кожи представлены раком потовых, сальных желез и волосяных фолликулов. Встречаются редко. Опухоли эндокринных желез Разновидности этих опухолей представлены в табл. 3. Таблица 3. Опухоли эндокринных желез Опухоли
злокачественные Серозная цистаде-нокарцинома; псевдомуцинозная цисткарцинома Текома злокачественная Гранулезоклеточ-ная опухоль злокачественная Дисгерминома Семинома
Источник доброкачественны! Серозная и муци-нозная цистадено-ма Текома Гранулезокле-точная опухоль Опухоль из клеток Лейдига Яичники трубно-маточный эпителий строма полового тяжа клетки зачатка мужской половой железы Яички половые клетки гранулоциты (клетки Лейдига) доброкачественные Опухоль из клеток Сертоли Аденома фолликулярная Аденома сблид-ная Аденома Аденомы адрено-кортикальные Феохромоцитома Тимома (корти-кально-клеточ-ная, медуллярно-клеточная, смешанно-клеточная, гранулема-тозная) Аденома хромо-фобная, эозино-фильная, базо-фильная Пинеалома Инсулинома Гастринома Глюкагонома Випома Серотонинома Соматостатинома Карциноид Источник сустентоциты (клетки Сертоли) герминогенные клетки и клетки стромы Щитовидная железа клетки А и В клетки С Околощитовидные железы главные клетки Надпочечники клетки коркового слоя клетки мозгового слоя Вилочковая железа эпителиальные клетки Гипофиз Эпифиз
Поджелудочная железа В-клетки
С-клетки А-клетки
D1клетки Ес-клетки D-клетки Желудочно-кишечный тракт энтерохромаффинные клетки
270 Продолжение Опухоли
злокачественные Гонадобластома Фолликулярный, папиллярный, недифференцированный рак (мелко- и гигантокле-точный) Солидный рак с амилоидозом стро-мы (медуллярный рак) Рак
Адренокортикаль-ный рак Злокачественная феохромоцитома Рак Рак Злокачественные инсулинома, гаст-ринома, глюкаго-нома, випома, се-ротонинома, сома-тостатинома Злокачественный карциноид ЯИЧНИКИ. Опухоли могут развиваться из эпителия, стромы, полового тяжа и герминогенной ткани, могут быть доброкачественными и злокачественными. Рассмотрены наиболее важные опухоли яичников. Серозная цистаденома. Доброкачественная эпителиальная опухоль, имеющая вид кисты, обычно заполнена серозной жидкостью. Иногда в кистах возможно сосочковое разрастание эпителия. Муцинозная цистаденома (псевдомуцинозная кистома). Доброкачественная эпителиальная опухоль. Кисты выстланы призматическим эпителием, в полости находится слизь. Иногда выстилающий эпителий образует сосочки. В случае разрыва кисты возможна также имплантация клеток кисты по брюшине. Серозная цистаденокарцинома. Злокачественная эпителиальная опухоль, обычно имеет сосочковое строение. Характерны имплантационные метастазы по брюшине. Псевдомуцинозная цисткарцинома (рак из псевдомуцинозной кисты). Злокачественная эпителиальная опухоль, построенная из атипичных клеток, образующих солидные, железистые и криб-розные структуры. Часто встречается некроз. Текома. Доброкачественная опухоль из стромы полового тяжа. По строению может напоминать фиброму. Этот вариант опухоли обычно гормонально-неактивный. Если опухоль построена из светлых, напоминающих эпителий клеток, то она обычно гормонально-активная и продуцирует эстрогены. Злокачественная текома. Характеризуется выраженным полиморфизмом и атипией клеток, напоминает саркому, гормонально-неактивна. Гранулезоклеточная опухоль (фолликулома). Доброкачественная опухоль полового тяжа. Растет из гранулезы. Клетки образуют трабекулярные и тубулярные структуры. Опухоль гормонально-активная, вырабатывает эстрогены. Злокачественная гранулезоклеточная опухоль (рак). Отличается большим полиморфизмом клеток, быстрым ростом и метастазами.
ЯИЧКИ. Опухоли весьма разнообразны. Различают: 1) гер-миногенные опухоли; 2) опухоли из клеток гонадной стромы; 3) опухоли, возникающие из оболочек яичка и придатков; 4) опухоли, развивающиеся из герминогенных элементов и клеток гонадной стромы. Семинома (дисгерминома). Злокачественная опухоль, построенная из герминогенного атипичного эпителия. Наиболее часто встречающаяся опухоль. Довольно рано дает метастазы. Нередко сопровождается некрозами. 271
Опухоль из клеток Лейдига (лейдигома). Развивается из глан-дулоцитов — клеток гонадной стромы, доброкачественная, гормонально-активная. Опухоль из клеток Сертоли. Доброкачественная опухоль из сустентоцитов, гормонально-активная, вызывает преждевременное половое созревание у детей. Опухоли из герминогенных клеток и клеток гонадной стромы (гонадобластомы). Развиваются из клеток типа семиномы и клеток, напоминающих сустентоциты и гранулезоклеточные элементы. Обычно метастазирует герминогенный компонент. ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА. Опухоли могут возникать из клеток А, В, С, бывают доброкачественными и злокачественными. Фолликулярная аденома. Возникает из клеток А и В, по строению напоминает щитовидную железу. Солидная аденома. Развивается из клеток С, которые вырабатывают кальцитонин. Иногда образует сосочки. Наличие последних является неблагоприятным признаком в отношении малигни- зации.
Рак щитовидной железы. Чаще развивается из предшествующей аденомы. Фолликулярный рак. Злокачественный аналог фолликулярной аденомы. Построен из атипичных клеток. Дает преимущественно гематогенные метастазы в легкие и кости. Папиллярный рак. Самая частая злокачественная опухоль щитовидной железы. Построен из атипичных клеток, образующих сосочки. Солидный (медуллярный) рак. Развивается из клеток С, которые вырабатывают кальцитонин. Характерно, что при этом раке в строме часто выявляют амилоид, который образуется опухолевыми клетками, относящимися к APUD-системе. Такой амилоид называют APUD-амилоидом. Недифференцированный рак. Построен из атипичных полиморфных клеток, различают два варианта: мелко- и гигантокле- точный.
ОКОЛОЩИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ. Аденома. Имеет обычно трабекулярное строение, гормонально-активная. Сопровождается гиперпаратиреозом, который обусловливает развитие фи брозной остеодистрофии. Рак околошитовидных желез. Не имеет специфических черт, встречается редко. НАДПОЧЕЧНИКИ. Опухоли возникают из коркового и моз гового слоев. Могут быть доброкачественными и злокачествен ными.
272
Темноклеточная адреиокортикальная аденома. Вырабатывает андрогены (андростерома), поэтому возникают признаки вирилизма, реже синдрома Кушинга. Смешанная адреиокортикальная аденома. Проявляется ги-перкортицизмом (синдром Кушинга), называется к о р т и к о -стеромой. Гломерулезоклеточная аденома. Проявляется повышенной выработкой минералокортикоидов. Злокачественная опухоль коркового слоя надпочечников. Адренокортикальный рак. Построен из атипичных полиморфных клеток, дает преимущественно гематогенное метастазирование. Доброкачественная опухоль мозгового вещества. Феохромоцитома. Это гормонально-активная опухоль выделяет большое количество катехоламинов, что приводит к повышению артериального давления. Злокачественная опухоль мозгового слоя надпочечников. Злокачественная феохромоцитома (феохромобластома). Характеризуется выраженным клеточным атипизмом, обычно гормонально-неактивная. ВИЛОЧКОВАЯ ЖЕЛЕЗА. Опухоли, возникающие из кортикальных и медуллярных клеток, бывают доброкачественными и злокачественными. Клинически протекают бессимптомно либо вызывают миастению, иммунодефицитные синдромы и аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка). Различают 4 вида тимом.
ГИПОФИЗ. Аденома. Гистологически различают хромофоб-ную, эозинофильную, базофнльную аденомы. Обычно эти опухоли обладают гормональной активностью. В зависимости от гормональной активности аденом выделяют соматотроп-ную, пролактиновую аденому; аденому из клеток, се кр е т и ру ю щи х АКТГ; аденому, секретирующую тиреотропный гормон; аденому из клеток, секретирующих фолликул остиму л иру ющий гормон. Рак. Злокачественный аналог аденом гипофиза. 273
Мезенхимальные опухоли Из мезенхимы развиваются соединительная ткань, сосуды, мышцы, кости, хрящ, серозные оболочки, кроветворная система. Все эти ткани являются источником как доброкачественных, так и злокачественных опухолей (табл. 4). Таблица 4. Мезенхимальные опухоли Опухоли ЭПИФИЗ. Пинеалома. Доброкачественная опухоль из железистого эпителия и нейроглии; вызывает обменные и гормональные нарушения. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА. Опухоли островкового аппарата поджелудочной железы относятся к опухолям APUD-сис-темы (апудомам). Различают следующие опухоли. Инсулинома. Развивается из В-клеток островкового аппарата. По строению напоминает трабекулярную или тубулярную аденому. Гормонально-активна, клетки вырабатывают большое количество инсулина, что приводит к развитию гипогликемического синдрома. Гастринома. Развивается из G-клеток. Бывает множественной. По строению напоминает трабекулярную аденому. Гормонально-активна, клетки вырабатывают большое количество га-стрина, что приводит к развитию синдрома Золлингера — Элли-сона. Глюкагонома. Появляется из А-клеток, которые синтезируют глюкагон. По строению имеет вид трабекулярной аденомы. Вызывает гипергликемическос состояние и развитие сахарного диабета. Випома. Развивается из D1-клеток, продуцирующих гормон, аналогичный вазоактивному интестинальному полипептидному гормону (ВИП). По строению солидно-трабекулярная, вызывает гипокалиемию и дегидратацию. Ссротонинома. Возникает из Ес-клеток, вырабатывающих 5-гидрокситриптамин. Имеет солидно-трабекулярное строение, вызывает карциноидный синдром. Соматостатинома. Аденома из D-клеток. По строению напоминает солидно-трабекулярную аденому; характерны гипоинсу-линемия, гипоглюкагонемия, стеаторея, ахлоргидрия. Все эти опухоли имеют злокачественные аналоги, которые могут быть гормонально-активными, их называют злокачественными инсулиномами, гастриномами и т.д. ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ. Карциноид. Развивается в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта из энте-рохромаффинных клеток, вырабатывающих различные биогенные амины (чаще всего серотонин). Опухоль по строению напоминает солидно-трабекулярную аденому, дает аргентаффинную и хромаффинную реакцию. Клетки этой опухоли относятся к APUD-системе. У больных вызывают карциноидный синдром.
Источник
Соединительная (фиброзная) ткань Жировая ткань Мышечная ткань Кровеносные сосуды Лимфатические сосуды Синовиальные оболочки Мезотелиальная ткань Костная ткань доброкачественные Фиброма: плотная, мягкая, десмоид Дерматофиброма (ги-стиоцитома) Липома Гибернома Лейомиома Рабдомиома Зернисто-клеточная опухоль Гемангиома: капиллярная, венозная, кавернозная; доброкачественная гемангио-перицитома Гломусная опухоль (гломус-ангиома) Лимфангиома Доброкачественная синовиома Доброкачественная мезотелиома Остеома, доброкачественная остеобла-стома Хондрома, доброкачественная хондро-бластома Гигантоклеточная опухоль злокачественные Фибросаркома. дифференцированная, недифференцированная Выбухающая дермато-фиброма (злокачественная гистиоцитома) Липосаркома Злокачественная ги-бернома Лейомиосаркома Рабдомиосаркома Злокачественная зер-нисто-клеточная опухоль Ангиосаркома: злокачественная гемангио-эндотелиома,злокачественная гемангиопе-рицитома Лимфангиосаркома (злокачественная лимфангиоэндотелиома) Синовиальная саркома (злокачественная синовиома) Злокачественная ме-зотелиома Остеосаркома Хондросаркома
275
Доброкачественные опухоли Фиброма. Опухоль соединительной ткани построена из клеток типа фибробластов, фиброцитов и пучков коллагеновых волокон. Выделяют два вида фибром: плотную с преобладанием пучков коллагеновых волокон и м я г к у ю , построенную из большого количества клеток и рыхлой соединительной ткани. Десмоид — особая разновидность фибромы, характеризующаяся инфильтрирующим ростом. После удаления рецидивирует. Встречается преимущественно у женщин. Дерматофиброма (гистиоцитома). Построена из клеток типа фибробластов, гистиоцитов, макрофагов, фиброцитов. Характерны крупные многоядерные клетки, содержащие гемосидерин и липиды (клетки Тутона). Встречается чаще всего на коже конечностей. Липома. Построена из липоцитов жировой клетчатки, бывает одиночной или множественной. Иногда растет, инифильтрируя мышцы (внутримышечная, или инфильтрирующая, липома). Гибернома. Развивается из клеток бурого жира, обычно одиночная. Чаще всего локализуется в межлопаточной области спины. Лейомиома. Возникает из гладких мышц, пучки мышечных волокон хаотично переплетаются. Для отличия от фибромы ткань окрашивают по методу Ван-Гизона. Если строма развита сильно, то говорят о фибромиоме. Рабдомиома. Развивается из клеток поперечнополосатых мышц, напоминающих эмбриональные мышечные волокна. Зернисто-клеточиая опухоль (опухоль Абрикосова). Имеет нейрогенное происхождение, развивается из клеток шванновской оболочки нервов. Наиболее часто локализуется в языке. Гемангиома. Собирательное понятие. Различают следующие виды: капиллярная гемангиома — построена из ветвящихся сосудов капиллярного типа, чаще локализуется в коже; венозная гемангиома — построена из сосудов, образующих полости, напоминающие вены; кавернозная гемангиома — состоит из крупных тонкостенных сосудистых полостей, заполненных кровью (встречается в печени, коже); доброкачественная гемангиоперицито-м а — построена из хаотично переплетающихся капилляров, окруженных муфтами из пролиферирующих перицитов.
276
Лимфангиома. Построена из лимфатических сосудов различной формы и размеров, заполненных лимфой. Доброкачественная снновиома. Развивается из синовиоцитов сухожильных влагалищ и сухожилий. Строит альвеолярные структуры. Часто образует гигантские клетки. Иногда в опухоли встречаются ксантомные клетки. Доброкачественная мезотелиома. Возникает из мезотелия, напоминает фиброму. Остеома. Построена из костных балочек, разделенных волокнистой тканью, различают губчатую и компактную остеомы. Доброкачественная остеобластома. Состоит из мелких остео-идных, частично обызвествленных костных балочек, разделенных волокнистой тканью с остеокластами. Хондрома. Построена из беспорядочно расположенных клеток гиалинового хряща (если опухоль локализуется в периферических отделах кости, то ее называют экхондромой, если в центральных — энхондромой). Доброкачественная хондробластома. Отличается от хондромы лишь тем, что в ней обнаруживают хондробласты. Гигантоклеточная опухоль. Построена из гигантских клеток и фиброзной ткани, в ней встречаются и ксантомные клетки. Гистогенез этой опухоли неясен, она дает рецидивы, иногда метаста-зирует гематогенным путем. Злокачественные опухоли Злокачественные опухоли из мезенхимы обладают выраженным клеточным атипизмом, их называют саркомой. Характерно метастазирование гематогенным путем. Фибросаркома. Злокачественная опухоль соединительной ткани. Построена из атипичных фибробластоподобных клеток. В зависимости от степени дифференцировки выделяют дифференцированную фибросаркому, которая поздно дает метастазы, и низкодифференцированную фибросаркому, для которой характерны и ранние метастазы. Выбухающая дерматофиброма (злокачественная гистиоцито-ма). Отличается от доброкачественного аналога наличием атипичных клеток с митозами. Растет медленно, метастазы дает редко. Липосаркома (липобластическая липома). Злокачественная опухоль из жировой ткани. Различают несколько ее типов: преимущественно высокодифференцированную, преимущественно миксоидную, преимущественно круглоклеточную, преимущест-венно полиморфно-клеточную. Липосаркомы растут медленно, поздно дают метастазы. 277
Злокачественная гибернома. Отличается от доброкачественного аналога выраженным клеточным полиморфизмом. Иногда встречаются гигантские клетки. Лейомиосаркома. Злокачественная опухоль из гладких мышц. Характеризуется выраженным полиморфизмом клеток и большим количеством митозов. Рабдомиосаркома. Редкая злокачественная опухоль из поперечнополосатых мышц. Имеет полиморфное строение, что часто затрудняет дифференциальную диагностику. Злокачественная зернисто-клеточная опухоль- Отличается от доброкачественного аналога выраженным полиморфизмом клеток, митозами. Ahi иосаркома. Злокачественная опухоль из сосудов. Отличается выраженным клеточным атипизмом, происходит из эндоте-лиальных клеток (злокачественная гемангиоэн-дотелиома) или перицитов (злокачественная г е -мангиоперицитома). Для опухоли характерны быстрый рост и ранние метастазы. Лнмфангиосаркома. Злокачественная опухоль лимфатических сосудов. Синовиальная саркома (злокачественная синовиома). Имеет монофазное или двухфазное строение из клеток, образующих псевдоэпителиальные железистые образования, и атипичных фи-бробластоподобных клеток. Растет быстро, рано метастазирует. Злокачественная мезотелиома. Развивается в брюшине, плевре. Построена из атипичных клеток, образующих сосочковые или тубулярные структуры. Остеосаркома (остеогенная саркома). Построена из атипичных клеток типа остеобластов с множеством митозом и примитивной кости. В зависимости от особенностей образования кости различают остеобластическую и остеолитиче-с к у ю формы. Хондросаркома. Характеризуется выраженным полиморфизмом атипичных клеток хондроидного типа, образованием хонд-роидного межклеточного вещества. Могут быть очаги остеоге-неза, ослизнения. Растет медленно, дает поздние метастазы. Экспертами ВОЗ (1969) выделена группа мягкотканных опухолей. В нее включены опухоли всех неэпителиальных внескелетных тканей, за исключением лимфоретикулярной системы, а также нейроэктодермальные опухоли периферической нервной системы и нервных ганглиев. Опухоли меланинобразующей ткани Меланинобразующие клетки (меланоциты) возникают из шванновской оболочки периферических нервов. Опухолеподоб-ные образования представлены невусами, истинные опухоли — меланомой. Невусы. Наиболее часто встречаются в коже. В зависимости от расположения различают: 1) пограничный невус, 278
растущий на границе эпидермиса и дермы; внутридер-м а л ь н ы й , расположенный только в дерме; сложный (смешанный), характеризующийся чертами пограничного и интрадермального невусов; эпителиоидный (веретенокле-точный), встречающийся у детей (ювенильный невус), в нем иногда выявляют многоядерные гигантские клетки. Меланома (меланосаркома, злокачественная меланома). Одна из самых злокачественных опухолей человека. Быстро растет, очень рано метастазирует как гематогенно, так и лимфогенно. Локализуется везде, где есть пигментные клетки. Строение опухоли полиморфно, клетки с выраженным клеточным атипизмом. По классификации Кларка выделяют следующие формы: поверхностно распространяющаяся, типа злокачественного ленти-го, узловая. Решающее значение для прогноза опухоли имеет глубина прорастания опухоли в дерму и подкожную основу (жировую клетчатку) — выделяют 5 стадий. Меланома может быть пигментной и беспигментной. Опухоли нервной системы и оболочек мозга Опухоли могут происходить из центральной, автономной (вегетативной), периферической нервной системы и входящих в состав этой системы мезенхимальных элементов (табл. 5). Опухоли могут быть доброкачественными и злокачественными. Следует отметить, что при локализации опухолей в ЦНС вне зависимости от строения течение всех опухолей злокачественное. Еще одной особенностью опухолей ЦНС является то, что они метастазиру-ют в пределах головного и спинного мозга.
Опухоли центральной нервной системы Нейроэктодермальные опухоли Глиальные (астроцитарные) опухоли Астроцит, астробласт Астроцитома Астробластома Глиальные (олигодендроглиальные) опухоли Олигодендроглиоцит, Олигодендроглиома Олигодендроглиоблас- олигодендроглиобласт тома Эпендимальные опухоли и опухоли хориоидного эпителия Эпендимоцит, Эпендимома Эпендимобластома эпендимобласт Хориоидэпителий Хориоидная папиллома Хориоидкарцинома 279
Продолжение Опухоли Исходная клетка злокачественные доброкачественные Нейрональные опухоли Ганглионейроцит Ганглионеврома Ганглионейробластома (ганглиоцитома) Ганглионейробласт Нейробластома Низкодифференцированные и эмбриональные опухоли Медуллобласт Медуллобластома Глиобласт Глиобластома Менингососудистые опухоли Менинготелий Менингиома Менингеальная сарко- ма
Симпатогонии Симпатобластома (симпатогониома) Ганглионейробласт Ганглионейробластома Ганглионейроцит Ганглионеврома Клетки нехромаф-финных параганглиев Доброкачественная Злокачественная не- нехромаффинная хромаффинная пара- параганглиома (гло- ганглиома (хемодекто- мусная опухоль, хемо- ма) дектома)
Леммоцит (шванновс- Неврилеммома (шван- Злокачественная нев- кая клетка) нома), нейрофиброма- рилеммома (нейроген- тоз (болезнь Реклинг- ная саркома) хаузена)
Опухоли ЦНС разделяются на нейроэктодермальные и ме-нингососудистые. Нейроэктодермальные опухоли Нейроэктодермальные опухоли развиваются наиболее часто из элементов глии и представлены различными доброкачественными и злокачественными глиомами. 280
281
Глиобластома. Одна из самых частых злокачественных опухолей головного мозга. Для нее характерны выраженный клеточный атипизм, некрозы и кровоизлияния. Опухоль быстро растет и рано дает метастазы. Менингососудистые опухоли Опухоли возникают из оболочек мозга и родственных им тканей. Менингиома (арахноидэндотелиома). Доброкачественная опухоль, исходящая из мягких мозговых оболочек, построена из эн-дотелиоподобных клеток, в которых часто откладывается известь и образуются псаммомные тельца. В зависимости от строения выделяют несколько вариантов менингиом. Менингеальиая саркома. Злокачественный аналог менингио-мы. По строению напоминает фибросаркому. Опухоли автономной (вегетативной) нервной системы Опухоли автономной (вегетативной) нервной системы, развивающиеся из симпатических ганглиев, а также клеток нехромаф-финных параганглиев, могут быть доброкачественными и злокачественными. Доброкачественная нехромаффинная параганглиома (хемоде-ктома). Развивается из клеток, относящихся к APUD-системе, способных синтезировать серотонин, реже АКТГ, поэтому эту опухоль называют апудомой. Она имеет трабекулярное строение и содержит большое количество сосудов синусоидного типа. Злокачественная нехромаффинная параганглиома. Имеет выраженный клеточный полиморфизм. Характеризуется инфильтрирующим ростом и лимфогенными метастазами. Симпатобластома (симпатогониома). Злокачественная опухоль по строению напоминает нейробластому. Клетки с выраженным клеточным атипизмом, много митозов. Опухоль растет быстро, рано дает метастазы. Встречается в детском возрасте. Опухоли периферической нервной системы Опухоли периферической нервной системы, развивающиеся из оболочек нервов, могут быть доброкачественными и злокачественными. Неврилеммома (шваннома). Построена из веретенообразных клеток, образующих ритмические структуры (палисады), называемые "тельца Верокаи". Нейрофиброма. Состоит из нервных волокон и соединительной ткани. Если у больного имеется системный нейрофиброма-тоз, то речь идет о болезни Реклингхаузена. 282
Злокачественная неврилеммома (нейрогенная саркома). Характеризуется выраженным клеточным атипизмом и полиморфизмом, в ней можно найти ритмические структуры и ядерные симпласты. Опухоли системы крови См. лекцию 4 "Гемобластозы" (частный курс). Тератомы Тератомы. Развиваются при отщеплении одной из бластомер яйца. Состоят из одного или нескольких видов тканей. Могут иметь организмоидное и органоидное строение. Нередко достигают больших размеров. Наиболее часто встречаются тератомы крестцово-копчиковые, яичников, яичек, забрюшинные и мезен-териальные, зева, легких. Тератобластома. Злокачественная опухоль, характеризующаяся выраженным клеточным атипизмом и полиморфизмом, быстро растет и метастазирует. жүктеу/скачать 193.5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
| ||||||
