Нарушения пищевого поведения

Нарушения пищевого поведения

Елена Костюкович "Еда. Итальянское счастье".

Известно ведь, что еда в Италии — больше, чем еда. Это культура, история, традиции, богатые и своеобразные, как нигде в мире. Люди жили по-разному и питались по-разному. "Познать итальянскую еду во всем ее многообразии — значит открыть для себя глубочайшие различия и вкусов, и диалектов. Узнать, до чего меняются от места к месту психология, дух, чувство юмора… Еда – это, то что поддерживает жизнь, отражает многообразие жизни. Еда – часть культуры (семейной, национальной и др.) Еда – часть традиции гостеприимства.

Китайский трактат о еде.

Приготовление еды – это творчество (развитие вариативности мышления: приготовить еду из минимального количества продуктов). Еда – компенсация большой потери чувств. Курение – форма пищевого поведения. Еда – способ контроля своей жизни.

Эта басня сложена про тебя (1836 год)

Приведем пример.

Стояли две высокие горы, а на их вершинах стояло по замку. Внизу, в долине, рыскала голодная собака, обнюхивая землю в поисках мышей или куропаток. Вдруг из одного замка послышался звук трубы; он возвещал, что там вот-вот сядут за стол. Собака тотчас помчалась на гору, надеясь, что и ей перепадет кусочек, но не успела она и полпути пробежать, как там перестали трубить, зато затрубили в другом замке. Тут собака подумала, что в первый замок ей не поспеть, там, видно, уже отобедали, а вот во втором замке еще только за стол садятся. Она сбежала с этой горы и помчалась на другую. Тут снова затрубили в первом замке, во втором же труба смолкла. Собака снова сбежала вниз и снова помчалась на гору; так она и бегала взад и вперед до тех пор, пока не смолкли обе трубы, потому что и здесь и там уже отобедали.

А ну-ка, догадайся, что хотели сказать этой басней древние мудрецы и кто этот глупец, который бегает, пока не свалится с ног, но так ничего и не находит ни здесь, ни там?

Нарушения пищевого поведения наблюдается при различных видах депревации (невозможно изменить жизнь). Как следствие следующие факторы:

1. 
   Психологические – снижение самооценки, ощущение отсутствие контроля своей жизни, одиночество, страхи и аутоагрессивные реакции, суицид.
   
2. 
   Эмоциональные или межличностные факторы – конфликты в семье, у женщин в личной жизни контроль за отношениями, трудность или запрет на выражение эмоций и чувств.
   
3. 
   Психологическая травма – дразнили в детстве, преследование в школе и др.
   
4. 
   В подростковом возрасте подвергались сексуальному насилию.
   
5. 
   Социальные факторы: идеал фигуры, узость определения красоты (рост, вес и др.).
   
6. 
   Отвержение людей, которые являются носителями необычной внешности (как следствие анорексия, булимия).
   

Нервная анорексия

В типичных случаях, когда развивается нервная анорексия, больные неимоверным волевым усилием заставляют себя отказываться от пищи, несмотря на сильнейший голод. То есть больной сознательно об­рекает себя на голодание. Начинается потеря веса.

По мере того как заболевание развивается, встре­воженные родители начинают замечать, что их ребе­нок катастрофически теряет вес. Они начинают убеждать ребенка в том, что надо есть. Чтобы успо­коить родителей, сын или дочь начинают делать вид, что они усердно едят или на самом деле принимают пищу, вызывая затем рвоту, чтобы избавиться от съеденного. Если заболевание принимает затяжное течение, то жертва анорексии иногда может не усто­ять перед муками голода и немного поесть, но после этого, уединившись, больной или больная вызывают рвоту, принимают мочегонные или слабительные, де­лают себе клизму, чтобы избавиться от того избытка калорий, которые они, по их мнению, поглотили.

Со временем сама мысль о еде становится на­столько отвратительной для больного, что одно толь­ко упоминание о ней может спровоцировать рвоту или тошноту. В конце концов в организме больного наступают столь выраженные изменения, а потеря веса становится столь значительной, что прием пищи становится невозможным не только по психологиче­ским, но и по чисто физическим причинам. Объем желудка уменьшается, переваривание пищи замедля­ется. Исчезают приступы голода.

Количество описанных случаев нервной анорексии увеличилось за последние двадцать лет. В насто­ящее время в Соединенных Штатах нервной анорексией или похожими на нее заболеваниями страдают около 1 миллиона человек.

Длительность и тяжесть нервной анорексии могут варьироваться. Во многих случаях она является дли­тельным, серьезным заболеванием. Прогноз заболе­вания для подростка или юноши тем лучше, чем в более раннем подростковом периоде начинается бо­лезнь. Если в этом случае болезнь рано диагностиру­ют и начинают правильно лечить, то длительность нервной анорексии бывает небольшой. Прогноз хуже у больных, которые склонны вызывать у себя рвоту или регулярно принимают слабительные. В очень немногочисленных случаях жертвы нервной анорексии способны заморить себя голодом на­смерть.

Булимия

Так как больные обычно тщательно скрывают свое заболевание, точная его статистика неизвестна. 95% больных — женщины. Как правило, это единст­венный ребенок из белой семьи среднего или хоро­шего достатка. Возраст колеблется от 10 до 50 лет, хотя в большинстве своем болеют люди в возрасте от 13 до 31 года.

Так как булимики часто вызывают у себя рвоту, то чувство насыщения после еды притупляется, поэтому даже после обильной трапезы они могут ощущать чувство голода.

Больные булимией прекрасно отдают себе отчет в том, что их пищевое поведение ненормально, но тем не менее по меньшей мере один раз в сутки непрео­долимая сила заставляет больного буквально обжи­раться. (Некоторые больные в один присест могут съесть недельное количество пищи.) Кроме всего прочего, булимики страдают неумеренностью не только по отношению к еде. Весьма часто булимики страдают одновременно алкоголизмом, токсикома­нией или наркоманией

Страдающие булимией люди, как правило, явля­ются стремящимися к совершенству в своих действи­ях личностями, они жаждут одобрения и стремятся понравиться окружающим. Они имеют тенденцию избегать сближения с другими людьми и боятся при­нимать решения относительно своих сексуальных контактов, убеждая себя в том, что никто не захочет сближаться с обжорой.

Вес тела у больных булимией обычно нормален или слегка превышает норму. Зачастую булимики прибегают к голодным диетам, поэтому для них ха­рактерны быстрые колебания веса с амплитудой в 3-5 килограммов. Если взять колебания веса за дли­тельный период времени существования циклов пе­реедания-очищения, то выяснится, что за это время вес остался на прежнем уровне. В противоположность нервной анорексии родители часто не замеча­ют у своих детей булимию.

Больные булимией обычно с трудом поддаются лечению, отрицая наличие у себя какой-либо психи­ческой или физической патологии. Прогноз в плане лечения или, если повезет, излечения булимии бла­гоприятен, если лечение начато рано и булимические привычки не успели превратиться в навязчивое состояние. Хронически протекающая тяжелая булимия может привести к смерти.

Зачастую булимия и нервная анорексия встреча­ются вместе у одного больного. Такое сочетание де­лает лечение чрезвычайно трудным, корригировать и то и другое расстройство тяжелее, чем каждое из них в отдельности.

Извращенный аппетит

Здоровые дети тоже склонны пробовать на вкус незнакомые предметы, но если ребенок активно по­едает их, то его надо немедленно показать врачу, так как прием внутрь несъедобных предметов может принести вред здоровью ребенка. Дети обычно «пе­рерастают» извращение аппетита, и в возрасте 3-5 лет все приходит в норму. Иногда болезнь оста­ется до младшего школьного возраста, и в очень ред­ких случаях извращением аппетита страдают взрос­лые люди.

Жвачка (руминация)

Ребенка, страдающего жвачкой, не тошнит и не рвет, и вообще он считается физически здоровым. В некоторых случаях жвачка проходит самостоя­тельно, в других же требуется лечение. Жвачка мо­жет привести к нарушениям питания и даже довести ребенка до смерти, если ее не лечить.

Переедание

Нервная анорексия

Пассивное неприятие пищи привлекает внимание родителей, и постепенно тема болезни ребенка начи­нает превалировать в жизни семьи.

Большинство больных происходят из благополуч­ных белых семей со средним или выше среднего до­статком. Нервную анорексию называют болезнью бо­гатых. Подростки, заболевающие нервной анорек­сией, обычно имеют любящих родителей, которые склонны создавать своим детям излишне тепличные условия, постоянно опекают их и вмешиваются в ме­лочи, касающиеся личной жизни детей. Семьи, отку­да происходят больные дети, обычно кажутся гармо­ничными, негативные чувства в таких семьях не при­нято выплескивать наружу, таким образом конфлик­ты, скорее, загоняются вглубь, а не решаются. Такие семьи внешне кажутся счастливыми, но за эту види­мость приходится расплачиваться высокой ценой пренебрежения честными межличностными отноше­ниями в семье.

Большинство клиницистов сходятся во мнении, что многие члены таких семей не могут состояться как взрослые самостоятельные личности или просто боятся становиться взрослыми. В типичном случае больные — это хорошие дети, которые практически не создают проблем для своих родителей. Такие дети стремятся нравиться окружающим и постоянно жаж­дут одобрения своим действиям, которые они иск­ренне стараются довести до совершенства. При вра­чебном обследовании больные обычно рассказыва­ют, что они чувствуют себя непонятыми и беспомощ­ными, что они не в состоянии сами распоряжаться своей жизнью и что единственная отдушина — это возможность распоряжаться тем, сколько им есть, и наблюдать, как это действие отражается на их орга­низме.

Некоторые больные нервной анорексией очень боятся стать сексуально-озабоченными. Больные подростки, которых излишне защищали и опекали родители, могут оказаться неспособными справиться со своей независимостью, усложнившимся социаль­ным окружением и связанной с этим необходимо­стью попробовать себя на поприще сексуальных контактов.

Булимия

Навязчивое желание похудеть происходит из по­пыток стать таким образом привлекательным, то есть, в конечном счете, желанным. Булимики увере­ны, что они страдают ожирением, даже если на са­мом деле их вес не превышает идеального. Совер­шенно очевидно, что насколько бы ни похудел боль­ной булимией, он никогда не будет чувствовать себя до конца удовлетворенным достигнутой степенью похудения. Такое неадекватное стремление похудеть приводит к решению соблюдать строгую диету. По­следнее же, в свою очередь, входит в неразрешимый конфликт с навязчивым желанием есть.

Извращенный аппетит

Жвачка

Другим причинным фактором может быть недо­статочная стимуляция ребенка (например, если с ре­бенком мало разговаривают или играют), что бывает при отсутствии тесного контакта между родителями и ребенком. Например, если ребенок после рожде­ния серьезно болел и находился в больнице, будучи оторванным от семьи. В таком случае у него не раз­вивается привязанность к родителям и нарушается формирование отношений с ними.

В ряде случаев жвачку можно объяснить стрессо­вой ситуацией в семье. Многочисленные неприятно­сти и постоянные стрессы в жизни родителей нару­шают их взаимоотношения с детьми.

Переедание

Ребенок вырастает, становится взрослым, а еда остается средством достижения эмоционального комфорта. На пищевое поведение ребенка могут оказывать влияние сложности становления друже­ских связей и семейных отношений, стресс, депрес­сия, заниженная самооценка и извращенное пред­ставление о собственной внешности. Еда использу­ется для преодоления внутреннего дистресса.

Кроме того, ребенок может стать обжорой из же­лания доставить приятное родителям, которые по­стоянно из самых лучших побуждений пичкают ре­бенка едой. До сих пор существуют родители, кото­рые ошибочно полагают, что чем больше ребенок ест, тем здоровее он становится.

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ

Нервная анорексия

Следующим признаком нервной анорексии явля­ется потеря веса. Подростки, страдающие нервной анорексией, склонны тщательно скрывать свое тело, никогда не раздеваясь в присутствии других людей; по этой же причине они предпочитают носить про­сторную мешковатую одежду. Они скрывают свой вес и, если они не могут избежать взвешивания, то предварительно такие больные выпивают большое количество воды. Они всячески отрицают, что поху­дели (кстати, по их мнению, они никогда не бывают достаточно худы) и избегают разговоров о еде. Для страдающих нервной анорексией людей характерно отрицание ими факта своей болезни, они сопротив­ляются любому предложению помочь им набрать вес, сохранить имеющийся вес; кроме того, эти больные обычно категорически отказываются от лечения. На­оборот, они изо всех сил стараются внушить окружа­ющим, что они совсем не желают худеть, что все это происходит по совершенно непонятным причинам и что они ничего так не желают, как прибавить в весе. При резком уменьшении количества жировой ткани у девочек-подростков могут прекратиться менструа­ции, хотя они склонны это скрывать. Оставаясь наедине с собой, подростки, страдающие нервной анорексией, могут подолгу заниматься силовой гимнастикой, демонст­рируя при этом незаурядную волю.

В целом, подростки, страдающие нервной анорек­сией, производят впечатление незрелых личностей с нереальными и искаженными представлениями о себе и своем теле. Они склонны к заниженной само­оценке, считая себя менее красивыми, способными, симпатичными и привлекательными, чем они есть на самом деле. Бывает, что они совершают нерацио­нальные действия, например чересчур часто моют руки. Иногда больные нервной анорексией впадают в депрессию.

По мере того как уменьшается вес и усиливается нарушение питания, больной нервной анорексией начинает страдать от нарастающей слабости, утомля­емости, головокружений, запоров, пониженного ар­териального давления и редкого сердцебиения. По­нижается температура тела, появляется чувство оне­мения в конечностях. В результате задержки жидко­сти появляются отеки. Волосы на голове истончают­ся, тонкий пушок вырастает на других участках тела; кожа высыхает и становится желтоватой; снижается мышечный тонус. У девушек не развиваются молоч­ные железы, бедра не приобретают характерных для женщины очертаний. Волосы на лобке не появляют­ся совсем или перестают расти. Отсутствует половое влечение.

Булимия

Извращенный аппетит

Жвачка

Переедание

Нервная анорексия

Если больной нервной анорексией внезапно вы­пивает большое количество воды, то у него может развиться застойная сердечная недостаточность (см. сердечная недостаточность застойная). Самым серьезным осложнением является гипокалиемия (не­нормально низкое содержание калия в сыворотке крови), которая развивается в результате частой рво­ты. Гипокалиемия может привести к развитию нарушений сердечного ритма и смерти.

Булимия

Булимики часто страдают обезвоживанием и не­достатком в организме минеральных солей. У боль­ных булимией женщин менструации могут стать не­регулярными или прекратиться совсем.

Постоянное избыточное употребление слабитель­ных может привести к кровотечениям из прямой кишки и другим нарушениям функции толстого кишечника. Частые испражнения — причина потерь калия. Могут пострадать и такие жизненно важные органы, как печень, почки, поджелудочная железа или желчный пузырь.

При тяжелой, длительно протекающей и невыявленной булимии потери калия могут стать столь зна­чительными, что происходит остановка сердца и на­ступает смерть. В некоторых, правда редких, случаях желудок больного булимией может растянуться на­столько сильно, что происходит разрыв его стенки, что также может стать причиной смерти.

Извращение аппетита

Жвачка

Переедание