МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ НАУКОВЕ ТОВАРИСТВО АНАТОМІВ, ГІСТОЛОГІВ, ЕМБРІОЛОГІВ ТА ТОПОГРАФОАНАТОМІВ УКРАЇНИ
НАУКОВО-ПРАКТИЧНИЙ ЖУРНАЛ
УКРАЇНСЬКИЙ
МОРФОЛОГІЧНИЙ
АЛЬМАНАХ
Заснований у січні 2003 року
Том 12
2
УДК: 616.314-089.28(615.465+615.464)-07:6.31.092
А.Ю. Никонов, О.А. Омельченко, Д.О. Ковальчук*, И.Л. Дюдина МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ДЕСНЫ ПРИ НЕПЕРЕНОСИМОСТИ МЕТАЛЛИЧЕСКИХ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ КОНСТРУКЦИЙ
Харьковский национальный медицинский у ниверситет; *Стоматояогическая клиника «Оптима», г.Харъков
Никонов А.Ю., Омельченко О.А., Ковальчук Д.О., Дюдина И.Л. Морфологическое исследование слизистой оболочки десны при непереносимости металлических ортопедических конструкций // Український морфологічний альманах. — 2014. — Том 12, № 2. — С. 55-58.
Описаны варианты структурной организации слизистой оболочки полости рта в области протезного ложа при непереносимости металлических стоматологических конструкций.
Установлено, что использование штампованно-паянных мостовидных протезов из нержавеющей стали с нитрид-титановым покрытием способствует хроническому воспалению и приводит к кератизации слизистой оболочки протезного ложа.
Ключевые слова: морфологическое исследование, непереносимость металлов.
Ніконов А.Ю., Омельченко О.А., Ковальчук Д.О., Дюдіна І.Л. Морфологічне дослідження слизової оболонки ясен при непереносності металевих ортопедичних конструкцій // Український морфологічний альманах. — 2014. — Том 12, № 2. — С. 55-58.
Описано варіанти структурної організації слизової оболонки порожніти рота в ділянці протезного ложа при непереносності металевих стоматологічних конструкцій.
Встановлено, що використання штамповано-паяних мостовидних протезів з нержавіючої сталі з нітрид-титановим покриттям сприяє хронічному запаленню і призводить до кератізаціі слизової оболонки протезного ложа.
Ключові слова: морфологічне дослідження, непереносимість металів
Nikonov A.Yu., Omelchenko O.A., Kovalchyk D.O., Dyudina I.L. Morphological research of mucous membrane of gum at intolerance of metal orthopaedic constructions // Український морфологічний альманах. — 2014. — Том 12, № 2. — С. 55-58.
Describes the variants of the structural organization of the oral mucosa in the prosthetic area from patients with intolerance to metal dentures.
In during used the swage-soldered bridge like denture from stainless steel with nitride-titanic coating was determine that this is cover causes of chronical inflammation and to lead to keratization the membrane mucouse of prosthetic area.
Key words: morphological study, intolerance metals.
Вступление. В настоящее время из-за низких финансовых возможностей населения для большинства пациентов используют штампованно-паянные несъемные металлические протезы. Это повышает вероятность обращения в клинику больных с синдромом непереносимости металлических стоматологических конструкций (НМСК) [1,2]. В связи с этим, актуальной проблемой современной ортопедической стоматологии являются вопросы проведения лечебно-диагностических мероприятий, направленных на выявление и лечение патологического влияния металлических сплавов зубных протезов, а разработка индукционного и ингибиторного влияния на слизистую оболочку протезного ложа является наиболее приоритетным направлением [3,4,5].
В последние годы значительно расширился арсенал средств, используемых для местного лечения изменений протезного ложа, но тем не менее, результаты терапии этих патологических процессов не всегда позитивные, что и обуславливает необходимость, как в усовершенствовании методов диагностики непереносимости зубных протезов, так и в поиске морфологического обоснования структурных изменений протезного ложа у больных этой патологией [6,7].
Важную роль в оценке состояния слизистой оболочки полости рта играет комплексный морфологический анализ [8]. Морфологические исследования должны стать неотъемлемой частью стоматологического обследования при проведении сложных ортопедических манипуляций. Важность морфологического исследования слизистой оболочки полости рта определяется необходимостью понимания характера и степени выраженности патологического процесса, а также развивающихся компенсаторноприспособительных и регенераторных реакций.
Целью нашего исследования явилось изучение закономерностей и особенностей патоморфологической реорганизации слизистой оболочки протезного ложа при НМСК.
Материалом для данного патоморфологического исследования послужили биоптаты слизистой оболочки протезного ложа в области штампованно-паянных мостовидных протезов. Формирование группы пациентов проводилось согласно задачам данного исследования. Она была сформирована из девятнадцати стоматологических больных в возрасте от 27 до 47 лет. В полости рта пациенты имели ортопедические штампованно-паянные конструкции из нержавеющей стали с нитрид-титановым покрытием.
В нашей работе в качестве контрольной группы исследовались участки слизистой оболочки десны, иссекаемые при удалении зубов или их корней под проводниковой анестезией по строгим медицинским показаниям с целью санации полости рта. Поскольку показания для биопсийного исследования ограничены, забор материала производили только после предварительной беседы с больным и получением его согласия.
Для получения объективной характеристики процессов в слизистой оболочке десны нами взяты образцы в патологическом очаге и на его границе со здоровой тканью с применением местной анестезии. Забор проводился приблизительно в одно и то же время - 10 часов. Размеры биоптатов не превышали 1 мм3.
Материал изучен у больных с продолжительностью заболевания - 1 год, 3 года, 5 лет, 10 и более лет.
Фрагменты слизистой оболочки десны фиксировались в 10% растворе формалина, Уплотнение тканей, фиксированных в формалине, достигалось проводкой через спирты увеличивающейся концентрации, целлоидин, хлороформ и заливкой в парафин. Из приготовленных блоков для последующего окрашивания готовились серийные срезы толщиной 5x10 6 м. Для изучения морфологических особенностей слизистой оболочки использовались следующие гистологические методы окраски: гематоксилин и эозин, пикрофуксин по ван Гизону. [9].
Микропрепараты изучали на микроскопе ”Olympus ВХ-41”.
Результаты исследования. При микроскопическом изучении слизистой оболочки контрольной группы пациентов обнаружено, что слизистая оболочка в области десны покрыта непрерывным неороговевающим многослойным эпителием с характерным обилием количества клеток в несколько слоев. Микроскопически последний имеет вид ровной линии. Многослойный эпителий состоит из базального, шиповидного и поверхностного слоев. В поверхностном слое имеется не- большое количество эпителиальных клеток с умеренно выраженными дистрофическими изменениями в виде наличия в них «пустой» цитоплазмы или слабо окрашенных гематоксилином ядер (рис.1). Ядра клеток базального слоя различные по форме, цитоплазма клеток обнаруживает явную базофилию. Шиловидный слой состоит из округлых клеток с такими же ядрами, ближе к центральным отделам слоя, ядра приобретают полигональную форму. Цитоплазма их эозинофильна, в отдельных клетках встречаются мелкие вакуоли. Во всех изученных нами случаях умеренно выраженное ороговение выявляется на всем протяжении слизистой оболочки десны, и только в сосочках межзубных промежутков последнее практически не выражено. В области верхнего моляра высота междесневого сосочка выше,
чем в области нижнечелюстного моляра. Железы в слизистой оболочке десны отсутствуют.
В части случаев на поверхности эпителия встречаются очаги легкого ороговения, окрашенного в интенсивный розовый цвет (рис.1). Подэпителиальный слой представлен сосочковым и сетчатым, в котором имеются тонкостенные сосуды и нежные тонкие волокнистые структуры (рис.2).
Рис.1
Рис. 2
Рис. 1. Умеренно выраженные дистрофические изменения эпителиальных клеток в поверхностном слое слизистой оболочке десны. Окраска гематоксилином и эозином, х 200.
Рис. 2. Под эпителиальным слоем слизистой оболочки располагается сосочковый и сетчатый с тонкостенными сосудами. Окраска гематоксилином эозином, х 200.
У пациентов опытной группы гистологические изменения в слизистой оболочке десны носили полиморфный характер п визуализировались признаками длительного травматического воспаления, появления паракератоза, кератоза, гиперкератоза и акантоза. В результате чего происходит нарушение нормальных регенераторных процессов с повреждением эпителиального барьера.
Прежде всего следует отметить, что в подэпителиальной ткани слизистой оболочки десны,как в сосочковом, так и в сетчатом слое обнаруживается диффузная инфильтрация преимущественно лимфоцитами, плазматическими клетками, фиброцитами и фибробластами. Сосуды сетчатого слоя резко расширены с пристеночным расположением эритроцитов и наличием вокруг них волокнистой соединительной ткани, окрашенной по ван Гизон в красный цвет (рис.З).
Рис.3 Рис.5
Рис. 3. Массивное развитие периваскулярной соединительной ткани, окрашенной по ван Гизон в красный цвет. Окраска по ван Гизон.х 400.
Наряду с этим имеется диффузное замещение подэпителиальных слоев нежной соединительной тканью также окрашенной по ван Гизон в красный цвет. Кроме этого практически во всех случаях об нар уживается выраженный отек подэпителиальной ткани. В биоптатах слизистой у части пациентов случая х встречается выраженный акантоз с образованием сосочковых структур, которые погружены в собственную пластинку (рис.4).
Рис. 4. Акантоз, сосочковые образования эпителия слизистой оболочки с погружением их в собственную пластинку. Окраска по ван Гизон. х 100.
В отдельных гистологических препаратах отмечается умеренно выраженная пролиферация эпителия базальных отделов. При этом ядра клеток приобретают палочковидную форму,удлинены, содержат гетерохроматин. Многообразие морфологических изменений характеризуется сочетанием кератоза и акантоза, где выявляется легкая дискомплексация ядер базального слоя эпителиального пласта и очаговой пролиферации последнего (рис.5).
Рис. 5. Появление палочковидных ядер в базальных отделах эпителия и пролиферация клеток. Окраска гематоксилином и эозином, х 200.
Встречаются единичные случаи, где визуализируются процессы противоположные описанным выше то есть имеет место атрофия эпителиального пласта с наличием участков ороговения и густоклеточной лимфогстиоцитарной инфильтрации (рис.6).
Выводы: Таким образом на основании проведенных исследований сделать следующие выводы. Использование в полости рта съемных штампованно-паянных конструкций с нитрид-титановым покрытием способствует хроническому воспалительнию в области протезного ложа и приводит к образованию кератизации слизистой оболочки.В свою очередь наличие в слизистой оболочке акантоза и кератоза сопровождается, как правило, персистирующим воспалением с возникновением диспластических процессов слизистой оболочки десны, с ассоциированным снижением регенераторных процессов в покровном эпителии.
Перспективы дальнейших исследований. Планируется изучение пролиферативной активности многослойного плоского эпителия слизистой оболочки полости рта в области протезного ложа.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:
-
Ожоган З.Р. Ускладнення при використанні незнімних конструкцій зубних протезів (огляд літератури) / 3. Р. Ожоган // Acta Medica Leopoliensia. - 2000. - Т. VI (I). - С. 20-24.
-
Гожая А.Д. Заболевания слизистой оболочки полости рта, обусловленные материалами зубных протезов (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика): автореф. дис. на соискание научн. степени докт. мед. наук : спец. 14.00.21 «Стоматология» / Л. Д. Гожая. — М., 2001.-53 с.
-
Леоненко П.В. Дифференциально- диагностические критерии клинических форм непереносимости сплавов металлов зубных протезов / П. В. Леоненко // Современная стоматология. - 2003. - № 1. - С. 104-108.
-
Мельников О.Ф. Состояние местного иммунитета в ротовой части глотки у лиц с зубными протезами из различных материалов / Мельников О. Ф., Флис П. С., Бобокал Л. Н. // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. — 2003. — №
-
- С. 24-26.
-
Prtoumeno Е. Corrosion susceptibility and nickel release of nicktl titanium wires during clinical application / [Prtoumeno E., Kisiyuk М., Hoederath H. et all] // j. of Orofacial Orthopedics. - 2008. - Vol. 69 (6). - P. 411-423.74.
-
Ніконов А.Ю. Клінічний досвід використання золотого гальванопокриття зубних протезів / А. Ю. Ніконов // Укр. мед. альманах. — 2005. - Т. 8, № 2. - С. 105-107.
-
Марков Б.П. Комплексный подход к проблеме индивидуальной непереносимости стоматологических конструкций из различных материалов / [Марков Б. П., Козин В. Н., Джириков Ю. А. и др.] // Стоматология. — 2003. — № 3. — С. 47-51.
-
Nanci A.. Structure of periodontal tissues in health and disease / Nanci A., Rosshartel D.D. // Periodontal 2000. - 2006. - 40: 11-28.
-
Пирс Э. Гистохимия / Пирс Э. // М.: Иностранная литература. — 1962. — 962 с.
Надійшла 18.02.2014 р.
Рецензент: проф. С.А. Кащенко
Достарыңызбен бөлісу: |