Синдром желтухи
• Желтуха (лат. icterus) — желтушное окрашивание
кожи и видимых слизистых оболочек,
обусловленное повышенным содержанием
билирубина в крови и тканях мочи.
• Желтуха становится клинически явной (выявляется
при осмотре) при уровне билирубина в крови
выше 50 мкмоль/л (склеры, затем кожный
покров)
• Количество прямой фракции должно составлять
около 25% от общего билирубина, а на непрямую
приходится около 75%
Дифференциально-диагностические признаки желтух
Симптом
Гемолитическая
Паренхиматозная
Механическая
Окраска кожи
Бледно-желтая,
лимонная
Оранжевая. Ярко
желтая
Оливковая. Темно-
желтая
Кожный зуд
Нет
+/-
Выраженный
Общий анализ
крови
Анемия
ретикулоцитоз
Нейтрофильный
лейкоцитоз
СОЭ +
Билирубин в крови Прямой +
Непрямой ++++
Прямой ++
Непрямой ++
Прямой ++++
Непрямой +
Ферменты
АЛТ и АСТ норма
ЛДГ++
ЩФ норма
АЛТ и АСТ +++
ГГТП +
ЛДГ+
ЩФ+
АЛТ+
ЩФ+++
ГГТП+++
Моча
Уробилин ++++
Билирубин -
Уробилин ++
Билирубин ++++
Уробилин +-
Билирубин ++++
Кал
Стеркобилин ++++
Гиперхоличный
Стеркобилин +
Гипохоличный
Стеркобилин -
Ахоличный
Дополнительные
данные
Спленомегалия
Тесты гемолиза +++
Спленомегалия +/-
Синдром портальной гипертензии— повышение
давления в системе воротной вены, вызванное
нарушением кровотока различного происхождения и
локализации (в портальных сосудах, печеночных венах
и нижней полой вене)
Портальная гипертензия:
• подпеченочная
• внутрипеченочная
• надпеченочная
• смешанная
Внутрипеченочная портальная гипертензия
(наиболее
частая причина):
— цирроз печени (вирусный, алкогольный, первичный
билиарный)
— острый алкогольный гепатит
— хронический вирусный гепатит
— первичный склерозирующий холангит
Надпеченочная портальная гипертензия
:
— окклюзия печеночных вен (синдром Бадда—Киари)
— резкое увеличение ЦВД (констриктивный перикардит)
Подпеченочная портальная гипертензия
- окклюзия
воротной вены:
— тромбоз;
— сдавление опухолью;
— сдавление увеличенными лимфоузлами;
— саркоидоз
Клинические проявления синдрома портальной
гипертензии
1. Асцит
2. Признаки коллатерального кровообращения (развитие
порто-кавальных анастомозов):
— варикозное расширение вен пищевода;
— «голова медузы»;
— расширение геморроидальных вен
3. Спленомегалия (увеличение размера), гиперспленизм
(повышение функции: лейкопения, тромбоцитопения, анемия)
4. Расширение портальной вены (по данным УЗИ более 12 мм)
5. Кровотечение из варикозно расширенных вен
6. Диспепсические явления
7. Печеночные знаки
8. Портосистемная (шунтовая) энцефалопатия (различные
нервно-психические расстройства)
• Синдром печеночно-клеточной
недостаточности - нарушение функции
печени вследствие острого или
хронического повреждения гепатоцитов
Клинические признаки:
• общие симптомы: нарастающая слабость,
утомляемость, тяжелое общее состояние больного,
снижение аппетита, снижение массы тела
• печеночная энцефалопатия (оглушенность,
неадекватность, бессоница
• отечно -асцитический синдром
• прогрессирующая желтуха (нарушение захвата
свободного билирубина гепатоцитом)
• геморрагический синдром
• «печеночный» запах изо рта
• полигиповитаминоз
Лабораторные изменения:
• Гипопротеинемия и гипоальбуминемия
• гипопротромбинемия;
• гипербилирубинемия;
• гипохолестеринемия;
• нарушение (снижение) синтеза факторов
свертывания крови
Мезенхимально-воспалительный синдром
• Это комплекс клинико-лабораторных симптомов, обусловленных
активацией ретикулогистиоцитарной (мезенхимальной) системы
печени. Поступающие в печень антигены взаимодействуют с
мезенхимальной системой, в результате возникают различные
нарушения гуморального и клеточного иммунитета, которые в свою
очередь поддерживают воспаление.
• Клинические признаки: повышение температуры до субфебрильных
цифр, может наблюдаться гепатомегалия, спленомегалия.
• Лабораторные признаки:
- лейкоцитоз > 9×10
9
/л,
- увеличение СОЭ > 15мм/ч,
- повышение СРБ,
- повышение a
2-
(> 7–8%) и g-глобулинов (> 12,8-19,0%),
- повышение иммуноглобулинов
- Обнаружение эмбриоспецифических глобулинов (альфа-
фетопротеина)
- Обнаружение антител к тканевым и клеточным антигенам
Лабораторные тесты для диагностики
аутоиммунных заболеваний печени
• Антинуклеарный фактор и антинуклеарные
антитела
• Антимитохондриальные антитела (АМА, 4
подтипа) – первичный билиарный цирроз-
АМА М2
• Антитела к гладкой мускулатуре (АГМ)-
аутоиммунный гепатит 1 типа
• Антитела к асиалогликопротеиновому
рецептору – аутоиммунные гепатиты
• Антитела к микросомам печени и почек –
аутоиммунный гепатит 2 типа
Достарыңызбен бөлісу: | 
