Подготовила: 527А группа Определение ОКН - Острая кишечная непроходимость (ОКН) – синдромная категория, характеризующаяся нарушением продвижения содержимого по желудочно - кишечному тракту в направлении от желудка к прямой кишке, объединяющая осложненное течение различных по этиологии заболеваний и патологических процессов, которые формируют морфологический субстрат ОКН, вследствие механического препятствия или в результате нарушения двигательной функции кишечника и мезентериального кровоснабжения.
По происхождению:
врожденная;
приобретенная.
По течению:
острая;
хроническая.
По механизму развития:
1) механическая:
А) обтурационная (закупорка изнутри и сдавление извне);
Б) странгуляционная;
В) смешанная (инвагинация, спаечная ОКН).
По механизму развития:
2) динамическая:
А) спастическая;
Б) паралитическая.
По локализации механического препятствия:
1) тонкокишечная:
2) толстокишечная.
— высокая
— низкая
Инвагинация кишечника – смешанный вариант кишечной непроходимости, обусловленный изоперистальтическим внедрением проксимального участка кишки в дистальный (крайне редко - наоборот). - Инвагинация кишечника – смешанный вариант кишечной непроходимости, обусловленный изоперистальтическим внедрением проксимального участка кишки в дистальный (крайне редко - наоборот).
тонко-тонкокишечная (5%) – внедрение тонкой кишки в тонкую
илеоцекальная (94%) – внедрение тонкой кишки в ободочную
толсто-толстокишечная (1%) – внедрение толстой кишки в толстую
Рис. 1 Подвздошно-ободочная инвагинация
Рис. 2 Слепоободочная инвагинация
Рис.3. Тонко-тонкокишечная
инвагинация
Рис.4 Толсто-толстокишечная
инвагинация
- Этиология и эпидемиология
- Инвагинация кишечника является самым частым видом острой кишечной непроходимости у детей и может возникать в любом возрасте. Чаще инвагинация кишечника встречается в возрасте от 4 до 9 месяцев (85 – 90% случаев).
- Мальчики страдают в два раза чаще девочек.
- Причины: Анатомические предпосылки:
- высокое расположение слепой кишки,
- избыточная подвижность илеоцекального угла,
- низкий уровень впадения подвздошной кишки в слепую,
- несоответствие диаметра подвздошной кишки с её ампулярной частью и баугиниевой заслонкой.
- Функциональное нарушение координации кишечной моторики с преобладанием сокращений циркулярного мышечного слоя кишечной стенки: изменения режима питания, введение прикорма, воспалительные заболевания кишечника.
- У детей старше года связана с органической причиной: полипы, дивертикулы, опухоли кишечной стенки.
Нарушение координации сокращения гладкой мускулатуры кишки Нарушение координации сокращения гладкой мускулатуры кишки
внедрение ее участка в нижележащий по ходу перистальтики и формирование инвагината (обтурация кишечника)
странгуляция кишечника (нарушение кровообращения
в кишке)
венозный застой и отек кишечной стенки, сопровождающиеся отложением фибрина с адгезией брюшинных поверхностей цилиндров инвагината
некроз кишечной стенки и развитие перитонита
Клиническая картина инвагинации кишечника - 1) приступообразное беспокойство ребенка, обусловленное болевой импульсацией с ущемленной брыжейки – 85% детей.
- 2) рвота–73% детей;
- 3) стул с примесью крови как результат диапедеза эритроцитов в просвет кишки –61% детей.
- Иногда выделения из прямой кишки имеют характер кровянистой желеобразной массы (стул по типу «малинового желе»);
- 4) пальпируемое объемное образование (инвагинат) в брюшной полости, чаще всего определяемый в правом подреберье.
- 5) симптом Dance (симптом пустого правого подвздошья), что обусловлено вовлечением слепой кишки в инвагинат и продвижением слепой кишки в восходящую ободочную по ходу перистальтики.
Диагностика инвагинации кишечника - Тщательный сбор анамнеза:- жалобы родственников;
- - точное время заболевания;
- - с чего началось заболевание;
- - характер беспокойства, его интенсивность и периодичность;
- - поведение ребёнка во время приступов беспокойства и между ними;
- - длительность приступов и светлых промежутков;
- - время появления рвоты, частота, характер рвотных масс;
- - вид каловых масс, наличие патологических примесей и время их появления;
- - повышение температуры тела ребёнка;
- - вскармливание ребёнка до момента заболевания;
- - имевшие место погрешности в кормлении ребёнка перед заболеванием;
- - перенесённые ранее заболевания.
- Задача пальпации –
- • определить наличие инвагината (чаще в правом подреберье). Пальпацию живота необходимо проводить между приступами беспокойства ребенка. Если тщательная пальпация живота затруднена из-за выраженного беспокойства ребенка, необходимо осмотреть ребенка в состоянии неглубокого наркоза, для чего ребенок должен быть госпитализирован в стационар.
- Все дети с болями в животе до 3 лет подлежат обязательной госпитализации.
Спасибо за внимание!
Достарыңызбен бөлісу: |
